...enores de um ano, pelo Ministério da Saúde. Considera-se pessoa adequadamente vacinada quem recebeu três doses de vacina DTP (contra difteria, tétano e coqueluche) ou DTP+Hib (contra difteria, tétano e coqueluche e infecções graves causadas pelo Haemophilus influenzae), a partir de dois meses de vida, com intervalo de, pelo menos, 30 dias entre as doses (o ideal é intervalo de dois meses) e co......
...nsidera o tratamento paliativo em um contínuo com a terapia de prolongamento da vida, em que o tratamento paliativo assume uma importância crescente à medida que a doença do paciente evolui e as opções curativas vão sendo esgotadas. Do mesmo modo, muitas doenças crônicas e que ameaçam a vida são incuráveis. As metas terapêuticas consistem em deter a doença e manter um nível aceitável de função e q......
...YP3A4, principal metabólito itraconazol hidróxido com atividade antifúngica comparável à do itraconazol). t Excreção: renal (40% como metabólitos) e fecal (3% a 18% na forma inalterada). t Não é removido por diálise. Efeitos adversos t Náusea (11%), vômito (5%), dor abdominal (2%), diarreia (3%), anorexia (1%), dispepsia, obstipação, xerostomia, perda de apetite, aumento da sede. t Edema ......
...bsorção: rápida; velocidade diminuída pela presença de alimentos. t Início de ação: 1 hora. t Pico de efeito: 2 horas. t Duração de ação: 72 horas. t Meia-vida de eliminação: 0,5 a 1 hora. Efeitos adversos t Comuns: cefaleia (3% a 7%), tontura (2%), dor abdominal (2% a 5%), diarreia (3% a 4%), náusea (2% a 4%), vômito (2% a 3%), flatulência (3%), obstipação (1% a 2%), exantema (2%), f......
... Tabela 2: Abordagens Diagnósticas para Elucidar as Causas de Cirrose Hepática Causa Método Diagnóstico Relacionada ao álcool Histórico médico (obtido também de parentes), descobertas histológicas. Vírus da hepatite C Anti-HCV, HCV RNA Vírus da hepatite B HBsAg, HBV DNA Vírus da hepatite D IgM ou IgG antidelta ......
...mento avaliada histologicamente, em vez da por aparência endoscópica.É recomendável que todos os pacientes sejam submetidos à colonoscopia, com diversas biópsias ao longo de todo o cólon, após oito anos de início da doença a fim de se avaliar a verdadeira medida microscópica da doença. Vários fatores têm sido associados com um risco aumentado de neoplasia colorretal em pacientes com colite ulcera......
...culite, mas, aocontrário de outras vasculites, pode afetar os sistemas venoso e arterial eatingir vasos de todos os calibres e, em particular, o sistema nervoso central(SNC). A avaliação histológica não demonstra vasculite clássica necrotizante,granulomas ou células gigantes. Algumas das lesões da DB são comuns, tais comoúlceras mucosas e lesões papulopustulosas, não mostrando lesão vascular. Trom......
...s. A avaliação histológica não demonstra vasculite clássica necrotizante, granulomas ou células gigantes. É comum haver lesões, tais como úlceras mucosas e lesões papulopustulosas, sem lesão vascular. Trombose e aneurismas arteriais, sobretudo aneurisma da artéria pulmonar, também são manifestações específicas da doença. A distribuição geográfica e a agregação familiar sugerem uma predisposição g......
... leves com mialgias e febre até quadros graves com síndrome de Weil com icterícia, insuficiência renal aguda e hemorragia pulmonar, quadro decorrente de intensa vasculite. Os pacientes apresentam-se com febre e mialgia intensa, principalmente em panturrilhas, e podem ter manifestações hemorrágicas. Os exames laboratoriais são inespecíficos, mas aumento de CPK é comum. O diagnóstico é confirmado pe......
...ginal, o qual pode ser consultado, na íntegra, em Gusso & Lopes, Tratado de medicina de família e comunidade: princípios, formação e prática (2 vols., Porto Alegre: Artmed, 2012). Obra indicada também para consulta a outros temas de Medicina de Família e Comunidade (MFC), pela abrangência e a forma como o conteúdo é abordado, além de reunir importante grupo de autores. Do que se trata ......
...ível, indolor, com fígado e baço palpáveis. No aparelho musculoesquelético, constatou-se artrite simétrica de mãos, punhos e joelhos. Foram verificadas placas eritematodescamativas nas eminências malares e no dorso do nariz e adenomegalias cervicais de no máximo 1 cm de diâmetro. Para investigação complementar, realizou-se hemograma, o qual evidenciou anemia normocítica e normocrômica, leucopenia......
...rma, é provável que ambos os mecanismos, underfilling e overflow, ocorram em diferentes períodos, no mesmo paciente, durante o desenvolvimento da doença.1,4-6 Quadro Clínico A principal manifestação apresentada por pacientes com SN é o edema, que ocorre, no início, de forma insidiosa, evoluindo posteriormente para edema generalizado. Na fase inicial, algumas manifestações clínicas decorrem de......
...nical Ophthalmology. A systematic approach. Oxford, Butterworth-Heinemann, 1999. 2. Vaughan DG. General Ophthalmology, Lange. 3. Ryan Stephen J. Retina. Elsevier Mosby. 4. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Photocoagulation risk factor for progression of diabetic retinopathy. ETDRS report 12. Ophthalmology 1991;98:823-833. 5. Diabetic Retinopathy Study Resea......
...exames e procedimentos diagnósticos desnecessários), o desenvolvimento da consciência da associação dos sintomas aos problemas psicológicos (com o desenvolvimento, se possível, de estratégias alternativas de adaptação a estressores psicossociais) e a melhora da qualidade de vida. Desta forma, o tratamento se baseia nas seguintes estratégias fundamentais: · estabelecimento de relação terap......
...ção: vancomicina 125 mg a cada 6 horas por 10 a 14 dias (vide Tabela 4 para uso). Tabela 4. Preparo oral da vancomicina a partir do pó para injeção Reconstituir um frasco de 500 mg de pó com 10 mL de água estéril para injeção. Cada 2,5 mL dessa solução contém 125 mg de vancomicina. O produto é estável em temperatura ambiente por 24 horas. Cada dose a ser utilizada (125 ......
...rmalidade. Entretanto, opaciente tem PDF e D-dímero elevados. São comuns os achados de células fragmentadas,mas em menor proporção que na PTT.Outraforma de manifestação da CIVD é a chamada CIVD acompanhada de fibrinóliseprimária. Os achados típicos são plaquetas diminuídas, D-dímero aumentado,diminuição da lise de coágulo, diminuição do tempo de lise da hemoglobina e PDFmuito aumentado. Situações ......
...fenolato mofetil. O desfecho primário foi avaliado na população com intençãode tratar modificada: 62 pacientes no grupo de rituximabe e 63 no grupo demicofenolato mofetil. Os escores de atividade PDAI medianos no início do estudoforam de 22,7 no grupo de rituximabe e de 18,3 no grupo de micofenolatomofetil. Na semana 52, a remissão completa sustentada foi observada em 25pacientes (40%) no grupo de......
...z surtossazonais de STA e pode causar doenças graves, além de estar associada à ocorrênciade episódios de STA.O parvovírusB19, por sua associação com infarto/necrose da medula óssea e embolia gordurosapotencialmente pulmonar, também pode resultar em STA. Embolia Pulmonar Gordurosa A emboliapulmonar gordurosa, com ou sem infecção pulmonar, pode causar STA em adultos ecrianças. Durante episódios de......
...lidade da identificação microscópica de Trichomonas é de 60 a 70% A cultura é 95% sensível. O tratamento para dosagem tricomoníase inclui: · Metronidazol, 2g, VO, em dose única. · Tinidazol, 2g, VO, em dose única. · Regime alternativo: metronidazol, 500mg, VO, 2x/dia, por 7 dias. Deve-se aconselhar os pacientes a absterem-se da relação sexual at......
... que se agrava na posição ereta e melhora na posição reclinada (platipneia) é um sintoma clássico e incomum descrito nessa população de pacientes. Esse tipo de dispneia possivelmente seja causado pelo agravamento do desvio da direita para a esquerda nas bases dos pulmões com o paciente na posição ereta, produzindo hipoxemia (ortodeoxia). A hemoptise, comumente leve e relacionada à telangiectasia ......
...nectomia é a possibilidade de desenvolver sepse por bactérias encapsuladas, mais comumente Streptococcus pneumoniae. Não existem estudos que estabeleçam o tempo "ideal" para a esplenectomia, embora tenha sido sugerido que a esplenectomia seja realizada o mais tarde possível, de preferência após a idade de seis anos, e não antes da idade de três anos. A colecistectomia é indicada apenas para cál......
...trário do fenômeno de Raynaud, os pacientes com eritromelalgia primária normalmente não desenvolvem doenças autoimunes em anos subsequentes. Ainda assim, seu curso é tipicamente crônico e está associado à diminuição da qualidade de vida e morbidade considerável. O início da eritromelalgia pode ser gradual com alguns casos em que permanece leve e inalterado por décadas; por outro lado, pode ter i......
...negativa para as mutações JAK2, CALR e MPL), a mutação CALR permaneceu associada a uma contagem elevada de plaquetas e ao gênero masculino.18 Os pacientes com menor frequência da mutação MPL apresentaram nível mais baixo de hemoglobina ou contagem mais elevada de plaquetas e uma frequência maior de problemas microvasculares.19 Diagnóstico Com frequência, as manifestações clínicas e laborat......
... novos epítopos que são reconhecidos pelos autoanticorpos. Estas ações explicariam o aparecimento agudo da trombocitopenia profunda.66 Quando há desenvolvimento de trombocitopenia (isto é, diante da queda das contagens plaquetárias para menos de 100.000/mcL), o uso do antagonista de GPIIb-IIIa e de qualquer medicamento potencialmente agressor (p. ex., heparina) deve ser suspenso imediatamente. De......
...mente na região epigástrica e com irradiação para flancos e dorso, podendo ser disposta “em faixa”. Ela tem início repentino, atingindo seu ápice em cerca de 15 minutos, e mantém-se por dias continuamente. A dor pode aliviar parcialmente com o paciente sentado em posição de flexão anterior do tórax com as coxas flexionadas sobre o abdome. Junto com a dor podem ocorrer náuseas, vômitos e distensão ......
... deixando-se em contato com as lesões orais por algum tempo, antes de engolir. Infecções cutâneas t Aplicar nas lesões, 2 vezes ao dia, continuando por pelo menos 10 dias após o local da infecção estar livre de lesões. Tinha: aplicar, topicamente, nas áreas afetadas, uma vez ao dia. Crianças e adolescentes a partir de 12 anos Vulvovaginite por Candida t Aplicar 5 g do creme vaginal a 2......
...do início dos sintomas, principalmente se coriza e dor de garganta associados. Se há até resultado negativo do RT-PCR para o vírus da gripe, gota e precauções de contato devem ser utilizadas quando há suspeita de influenza, mas não é necessário isolamento respiratório. Em pacientes com pneumonia grave com indicação de internação em unidade de terapia intensiva deve-se avaliar a possibilidade ......
... ter reservas mínimas de oxigênio, apesar de exigências de oxigênio diminuídas, necessitando de administração de oxigênio suplementar. O sistema nervoso central é afetado por hipotermia, com uma depressão progressiva da consciência com a diminuição da temperatura. Incoordenação leve é seguida por confusão, letargia e coma. Estas alterações estão associadas com uma diminuição do fluxo sanguíneo ce......
... conversão em succinil CoA utilizando a adenosilcobalamina, como coenzima necessária, ocorrem formação de ácidos graxos de cadeia ramificada que poderiam ser associados a estas alterações neurológicas. Mecanismos da Deficiência de Folato O folato é amplamente distribuído em vegetais e animais, principalmente em vegetais, o cozimento excessivo, entretanto destrói grande parte do folato. O fol......
...editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Hormônio Tireoidiano, Medicamentos Antitireoidianos e Adjuvantes Hormônio Tireoidiano, Medicamentos Antitireoidianos e Adjuvantes (Livre) 17.2 Hormônio Tireoidiano, Medicamentos Antitireoidianos e Adjuvantes 17 Medicamentos que Atuam Sobre os Sistemas Endócrino e Reprodutor SEÇÃ......
...ona, lítio, fenilbutazona). Tiroxina (T4) tem meia-vida mais longa (6-7 dias) que triiodotironina (T3), na qual se converte, facultando o ajuste de dose e tendo menos risco de induzir hipertireoidismo. Triiodotironina é menos empregada em reposição prolongada por exigir maior número de tomadas diárias, ter custo mais elevado e induzir mais frequentemente hipertireoidismo; pode ser usada quando se ......
...2/12 horas por, no mínimo, 3 semanas, ou até a cura clínica • Tetraciclina 500 mg, de 6/6 horas, durante 3 semanas ou até cura clínica ; ou • Azitromicina 1 g VO em dose única, seguido por 500mg VO/dia por 3 semanas ou até cicatrizr as lesões . Alertar o paciente para a longa duração do tratamento para donovanose e solicitar retornos semanais para avaliação da evolução clínica. Não......
...ento poderia ser compensado pela diminuição no tempo de internação. São complicações desse procedimento: hematoma femoral, lesão do nervo femoral, trismo, amaurose, paralisia facial, hemiplegia, necrose da pele e tecido celular subcutâneo e acidente vascular cerebral. Tais complicações ocorrem em 17% dos casos. É indicada nos pacientes que não obtiveram o controle do sangramento com a utilizaçã......
... esquema básico ou dose(s) de reforço, deverá ser administrada um dose de reforço de DTP (em crianças menores de 7 anos) ou de dT (em crianças com 7 anos ou mais e adultos). Quimioprofilaxia dos Portadores Medicamento de escolha – eritromicina, de acordo com a orientação a seguir: • crianças: 40 a 50mg/kg/dia (máxima de 2 gramas/dia), dividida em 4 doses iguais, durante 7 dias, por via ......
... Prednisona B 5 4 1 70 60 18 a 36 Triancinolona C 4 5 0 - 200+ 18-36 Ação Longa Betametasona C 0,6 a 0,75 25 0 64 300+ 36 a 54 Dexametasona C 0,75 25 a 30 0 - 110 a 210 36 a 54 Mineralocorticoide Fludrocortisona C - 10 125 42 210+ 18 a 36 Fonte: LACY, CF, ARMSTRN,......
...icar a malária mista. Pela sua praticidade e facilidade de realização, esses métodos têm sido considerados úteis para a triagem e mesmo para a confirmação diagnostica, principalmente em situações onde é complicado processar o exame da gota espessa, como área de difícil acesso ao serviço de saúde. 2.3 Tratamento A quimioterapia da malária tem como objetivos: 1. interromper a esquizogoni......
...co; maprotilina. •pode ter sua ação inibida ou pode inibir a ação de: betabloqueador. •pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas (graves) com: cocaína; IMAO* (inibidor da monoamina-oxidase), incluindo furazolidona, procarbazina e selegilina. •pode aumentar o risco de arritmias cardíacas com: digitálico. •pode ter sua ação aumentada ou pode aumentar a ação de: doxapram. •pode aument......
...o central com: outro depressor do sistema nervoso central (ver Apêndice). •pode ter seus níveis aumentados por: cimetidina; fluoxetina; fluvoxamina; paroxetina; sertralina. •pode causar hipertensão muito grave com: clonidina. Não associar. •pode aumentar o risco de reações graves (crises de aumento de temperatura, aumento de pressão arterial, convulsões graves) e até fatais com: IMAO (inibidor ......
...es podem desenvolver uma forma específica de alopecia, perdendo o terço lateral das sobrancelhas. Em pacientes com hipotireoidismo, a diminuição do metabolismo do betacaroteno confere uma cor amarelada à pele. A elevação dos níveis de lipídeos pode causar o aparecimento de xantomas, enquanto o ressecamento da pele é uma ocorrência comum, porém inespecífica. Doenças gastrintestinais Paciente......
...terapia sistêmica para tratar pacientes com envolvimento mais sério.44 A terapia sistêmica para rosácea tem convencionalmente usado antibióticos orais, em especial os derivados da tetraciclina (p. ex., tetraciclina, doxiciclina, minociclina).44 Apesar de não haver evidência definitiva de que a ação antimicrobiana destes agentes contribui para sua eficácia contra rosácea, as tetraciclinas produze......
...ncia de dor orofaríngea, úlceras bucais, contusões, febre. t Tomar o medicamento fora do horário das refeições, pois os alimentos podem interferir na absorção e resultar em concentrações alteradas do medicamento. t Contatar o médico antes de usar qualquer vacina. Evitar ficar perto de pessoas com doenças infectocontagiosas. Lavar as mãos com frequência. t Escovar os dentes com cautela. t O iní......
...ão das vacinações da infância bastante efetivas nos EUA, pouquíssimos casos têm sido relatados. Vírus coxsackie B O vírus coxsackie B é um enterovírus que afeta predominantemente crianças com menos de 2 anos, mas que pode ser transmitido para crianças maiores e adultos. Na vasta maioria das novas infecções (>95%), os pacientes são assintomáticos ou sofrem uma breve doença envolvendo o......
...s de montanha e reservatórios, pode abrigar cistos de Giardia, que são duros na água e resistem aos níveis rotineiros de cloração da água. As contagens de coliformes não são uma medida confiável do grau de contaminação por giárdia. Além disso, os mamíferos que vivem na água (p. ex., castores) podem ser infectados e, então, passar a atuar como fontes de contaminação contínua da água, embora atualme......
...agnóstico; entretanto, não permitem confirmar ou excluir com segurança a TEP. Achados laboratoriais inespecíficos podem ser observados, tais como leucocitose (geralmente menor do que 15.000 células/mm3), elevação da lactato desidrogenase sérica, bilirrubinas, creatinina fosfoquinase total e fração MB.20 Outros exames laboratoriais, como a determinação de troponinas I e T e de peptídeos natriurétic......
... Meningococos X (durante epidemias) X (durante epidemias X (especialmente em Meca, durante o Hajj) X (especialmente nos países do “cinturão” meningocócico) X (durante epidemias) Encefalite japonesa X† X (durante epidemias) *Somente quando exigido pelo país. †Visitas longas a algumas regiões. _________________________________________......
...tual cada vez maior da população de pacientes. É extremamente importante que os médicos identifiquem os fatores predisponentes na avaliação de pacientes geriátricos em busca de condições como falha homeostática, múltiplas comorbidades e incapacitação funcional, assim com distúrbios clínicos que não se enquadram em algum tipo de doença discreta ou de categorias de sistemas de órgãos e que, com freq......
...m mais de 3.000 pacientes demonstraram que o roflumilast reduz exacerbações em 17% em comparação com o placebo. Esses efeitos não foram estudados quando o medicamento é adicionado à combinação de corticosteroide inalatório e beta-agonistas de ação prolongada. Os antibióticos também são estudados para prevenir exacerbações agudas de DPOC, a moxifloxacina é uma fluoroquinolona respiratória com ativ......
...icas amplas tiveram efeito positivo sobre a mobilidade,92 tendo melhorado também a otimização no uso de medicamentos por meio da redução no índice de subtratamento e da detecção de supertratamento das medicações.94 Avaliação geriátrica nos cuidados especiais Foi comprovado que os pacientes em muitas áreas específicas apresentaram benefícios com a avaliação geriátrica. Por exemplo, houve um gr......
...mente a incidência de infecções bacterianaspotencialmente graves é relativamente baixa, sendo menor que 7%. A apneia écomumente relatada em lactentes jovens com bronquiolite, principalmentenaqueles admitidos para tratamento hospitalar. Dos pacientes admitidos, 12% têmhistórico de apneia, e 5% terão apneia durante a internação. Os fatores derisco para o desenvolvimento de apneia hospitalar incluem ......
...vital forçada [VEF1/CVF] inferior a 0,70 após uso de broncodilatador). Estudo funcional pulmonar A espirometria com curva de fluxo-volume é o exame que confirma o diagnóstico e possibilita o estadiamento da doença. Preferencialmente esse exame deve ser realizado em fase estável, antes e após a utilização do broncodilatador (BD) a fim de verificar o grau de reversibilidade da obstrução do flux......