...o aumento da incidência dessas infecções.59 Esse aumento está associado principalmente com uma cepa muito disseminada, hipervirulenta, de C. diff, que produz mais toxinas do que no passado e é muito resistente a fluoroquinolonas.59,60 Pacientes expostos por muito tempo e que tiveram o uso indiscriminado de antibióticos, sobretudo betalactâmicos, estão em maior risco de adquirir C. diff. Outros fa......
...to Guide. www.ihi.org/NR/rdonlyres/F4D9DE7A-3952-4AE7-BBAC-4E4222084A03/0/MRSAHowtoGuide.doc (acessado em 15 de maio de 2010). 39. Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology: Summary of MRSA Prevention Guidelines from the Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC). www.apic.org/Content/NavigationMenu/ResearchFoundation/PreviousStudies/Na......
... bastante diferentes. Os principais efeitos colaterais associados ao uso dos agonistas de GnRH estão relacionados ao hipoestrogenismo (ver anteriormente). Os principais efeitos colaterais produzidos pelo danazol são o ganho de peso (em média, de cerca de 4 kg, com doses de 800 mg/dia), câimbras musculares, diminuição do tamanho das mamas, oleosidade cutânea e hirsutismo. Nos Estados Unidos, estes ......
... Helicobacter pylori, simultaneamente. Contudo, ainda não foi estabelecido se isto é apenas uma coincidência ou se de fato há uma relação etiológica entre as 2 condições. Vasculites e doenças sistêmicas imunomediadas Os pacientes com artrite reumatoide e doenças sistêmicas imunomediadas, incluindo o lúpus eritematoso sistêmico e a síndrome de Sjögren, têm desenvolvido vasculite acompanhada de......
... Fenciclidina (PCP) /quetamina 1 a 2 semanas Dextrometorfano _________________________________________________________ Os exames laboratoriais em geral consistem em um procedimento de 2 etapas, em que um teste mais sensível e menos específico é realizado primeiro (p. ex., radioimunoensaio), seguido da confirmação dos resultados positivos por um método significativamente mais oner......
...ment of psoriasis in a double-blind, placebo-controlled study. The European FK 506 Multicenter Psoriasis Study Group. Arch Dermatol 132:419, 1996 98. Smith CH: Use of hydroxyurea in psoriasis. Clin Exp Dermatol 24:2, 1999 99. Gupta AK, Ellis CN, Siegel MT, et al: Sulfasalazine improves psoriasis: a double-blind analysis. Arch Dermatol 126:487, 1990 100. Roenigk HH Jr: Acitre......
...tra-abdominais e empiemas; o tratamento cirúrgico de perfuração GI; a remoção de dispositivos protéticos, cateteres vasculares e cateteres urinários infectados; e o desbridamento de tecido mole e tecido intestinal necrosado.76 A drenagem de coleções intra-abdominais frequentemente pode ser realizada por meio da colocação de cateteres guiada por tomografia computadorizada (TC), e nem sempre reque......
...ções e de métricas, embora reflita a importância desse processo, também implica em alguns tipos de risco. Por exemplo, provedores e organizações individuais poderão se sobrecarregar com a grande quantidade de métricas da qualidade com as quais se defrontam na execução de procedimentos de medição e melhoria. Além disso, alguma organização poderá ser desafiada a elaborar uma agenda clara e com foco ......
...veis séricos elevados de fosfato e mortalidade cardiovascular ou mortalidade por outras causas.83 Mesmo que o efeito do tratamento do metabolismo mineral desordenado nos casos de DCV ainda não tenha sido definido de forma adequada, o gerenciamento de doença óssea mineral relacionada à DRC pode desempenhar papel importante na prevenção do risco de DCV. Anemia De maneira geral, em casos de DRC,......
...-related mortality. Blood 2001;98:3595–9. 108. Khouri IF, McLaughlin P, Saliba RM, et al. Eight-year experience with allogeneic stem cell transplantation for relapsed follicular lymphoma after nonmyeloablative conditioning with fludarabine, cyclophosphamide, and rituximab. Blood 2008;111:5530–6. 109. Josting A, Rueffer U, Franklin J, et al. Prognostic factors and treatment outcome in......
...usivamente anormais na constrição. Embora a constrição longitudinal global seja preservada na constrição, a parede ventricular esquerda e a parede ventricular direita apresentam esforço sistólico longitudinal reduzido em comparação com a parede septal porque são presas pelo pericárdio enfermo.42,43 Figura 12: Algoritmo diagnóstico proposto pela Clínica Mayo para diagnosticar pericardit......
...Haemophilus sp. ou Enterobacteriaceae. O Listeria monocytogenes é um organismo etiológico importante de meningite em adultos mais velhos, em indivíduos com alguma enfermidade crônica (diabetes melito, alcoolismo), em indivíduos imunocomprometidos e em mulheres grávidas. Os pacientes com alguma deficiência congênita ou adquirida na via terminal comum do sistema complemento (C3 e C5 a C9), deficiên......
...a pulmonar, aumento no trato do fluxo externo ou no adesivo transanular e aumento no adesivo da artéria pulmonar principal ou proximal. Em alguns casos, é necessário colocar um conduto desde o ventrículo direito até a artéria pulmonar. O conduto pode ter válvula ou não e pode ser bioprotético ou um homoenxerto. Embora, nos dias atuais, o reparo imediato seja a rotina, muitos pacientes se submete......
...9. Colgan R, Johnson JR, Kuskowski M, et al: A prospective study of risk factors for trimethoprim-sulfamethoxazole resistance in acute uncomplicated cystitis. Antimicrob Agents Chemother December 17, 2007 [epub ahead of print] 40. Gupta K, Hooton TM, Roberts PL, et al: Short-course nitrofurantoin for the treatment of acute uncomplicated cystitis. Arch Intern Med 167:2207, 2007 ......
...canismos ? por exemplo, a acroleína provoca a formação deradicais livres e a desnaturação de proteínas. Diagnóstico da Lesão Inalatória Ossinais clínicos e a história do paciente são importantes para o diagnóstico delesão inalatória, porque a maioria dos sintomas se desenvolve progressivamente,em geral dentro das 24 horas iniciais. Deve-sesuspeitar de lesão inalatória quando ocorre um incêndio den......
...ralmente é considerado um distúrbio de herança autossômica recessiva, e asmutações patogênicas são responsáveis ??pela maioria dos casos nas populaçõesmediterrâneas. As mutações no éxon 10 do Mediterranean fever gene (MEFV)tendem a estar associadas a doenças mais graves quando comparadas às variantesencontradas nos éxons 2 e 3. Mutações no MEFV estão ausentes em até 20% dospacientes que atendem ao......
... do placebo (-0,55 vs.-2,28 mL por minuto por 1,73 m2 de área de superfície corporal porano, P < 0,001), e os pacientes tratados tiveram risco menor de resultadosrenais graves. Infecção não complicada do trato genital foi relatada com maiorfrequência com a empagliflozina. Aplicação Prática Neste ensaioclínico com pacientes que receberam terapia recomendada para insuficiênciacardíaca, aqueles n......
...omização. No grupo de dexametasona, a incidência de óbito foimenor do que no grupo de cuidados habituais entre os pacientes que receberamventilação mecânica invasiva (29,3% versus 41,4%; taxa de taxa de 0,64;IC 95%, 0,51 a 0,81) e entre os que receberam oxigênio sem ventilação mecânicainvasiva (23,3% versus 26,2%; razão de taxa 0,82; IC 95%, 0,72 a 0,94),mas não entre aqueles que não receberam sup......
...nçascoexistentes. Entre 10 casos de covid-19 grave com início após a primeira dose,9 ocorreram em receptores de placebo, e 1 em um receptor de BNT162b2. O perfilde segurança do BNT162b2 foi caracterizado por dor leve a moderada de curtoprazo no local da injeção, fadiga e dor de cabeça. A incidência de eventosadversos graves foi baixa e semelhante nos grupos da vacina e do placebo. Aplicação Prátic......
...mentaçãoenteral preferida. O procedimento deve ser executado no prazo de 72 horas. Deveser inserida drenagem ventricular externa ou drenagem lombar. Ainda, devem-se prestarcuidados de apoio e tratamento de emergência do aneurisma. Deve-se manter hipervolemiaou hipertensão induzida com fenilefrina, norepinefrina ou dopamina, fornecendo-setratamento endovascular (angioplastia transluminal ou vasodil......
...íticas específicas pode aumentar o risco de recorrência da infecção peloVHA; resposta imune excessiva é associada com hepatite mais grave. Epidemiologia e Transmissão Asinfecções pelo VHA ocorrem em todo o mundo, esporadicamente ou em surtosepidêmicos. Estima-se que 1,4 milhão de casos de infecções pelo VHA ocorram a cadaano, e esporadicamente podem ocorrer em formas endêmicas. O VHA é geralmente......
...cebimento da segunda doseda vacina para investigar o declínio da eficácia separadamente para asvariantes B.1.1.7 (alfa) e B .1.617.2 (delta).A eficácia davacina contra a covid-19 sintomática pela variante delta atingiu o pico nasprimeiras semanas após o recebimento da segunda dose e depois diminuiu em 20semanas para 44,3% (IC 95%, 43,2 a 45,4) com a vacina ChAdOx1-S e para 66,3%(IC 95%, 65,7 a 66,......
...mentosão relativamente raras. A dilatação do piloro por balão é outra opção.A maioriadas crianças é mais bem manejada com internação hospitalar para reidratação ecorreção de anormalidades eletrolíticas, em conjunto com realização de examesde imagem e consulta cirúrgica precoce. Bibliografia 1-Maloney PJ. Gastrointestinal disorders in Rosen?s EmergencyMedicine 2018.2-Gibbs MK, Van Herrden JA, Lynn ......
...nominada de neoplásica, com expansão eosinofílica por uma anormalidade clonal da medula óssea ou por neoplasia mieloide ou eosinofílica.· Secundária: também denominada de reativa, causada por produção de citocinas eosinopoéticas policlonais. Exemplos incluem infecções parasitárias, tumores sólidos, linfomas.· Idiopática: causa desconhecida com exames iniciais e com da......
...ras vasculites de pequenos vasos, de condições inflamatórias autoimunes associadas à doença articular e erupções cutâneas e de outras reações cutâneas aos medicamentos. Quadro 3 Diagnóstico Diferencial de Vasculite de Hipersensibilidade Outras vasculites · Púrpura de Henoch-Schönlein · Poliangeíte microscópica · Gra......
...outros sem benefício. A justificativa racional para terapia com oxigênio hiperbárico vem de sua capacidade de reduzir os níveis de carboxi-hemoglobina; o uso de oxigênio hiperbárico em 2,5 atmosferas de pressão reduz a meia-vida efetiva da carboxi-hemoglobina em média em 24 minutos devido a um deslocamento competitivo de monóxido de carbono de seus locais de ligação pelo aumento da concentração d......
... níveis de IgE específicos de alérgenos) tem efeitos variáveis, mas a resolução completa é geralmente alcançada com dietas elementares baseadas em aminoácidos. A forma subserosa da doença da GEE cursa com ascite exsudativa com contagens de eosinófilos periféricos superiores e outros sintomas que ocorrem na forma muscular da doença em comparação com as outras formas. Exames Complementares ......
...a restaurar o volume e a perfusão de tecido. Em pacientes com hipotensão refratária profunda e vazamento capilar associado à STSS, podem ser necessários grandes volumes de fluido cristaloide IV (10 a 20L/d). Os vasopressores são muitas vezes necessários. Mais de metade dos pacientes com STSS desenvolverão síndrome de dificuldade respiratória aguda, muitas vezes requerendo intubação e ventilação m......
...os, mas principalmente o gênero Psilocybe. A psilocicina se mantém ativa mesmo após o cogumelo ser cozinhado, sendo uma indol-alquilamina que é metabolizada em uma substância farmacologicamente ativa agonistas do receptor 5HT2. Os cogumelos alucinogênicos vendidos em rua são freqüentemente cogumelos não psicoativos que foram adulterados com LSD ou fenciclidina. Devido à variação no tamanho dos cog......
... As emergências hipertensivas incluem a encefalopatia hipertensiva, o edema agudo de pulmão (EAP), as hemorragias retinianas, o papiledema ou lesão renal aguda (LRA) e subaguda. Estima-se que 1 a 2% dos pacientes com HAS crônica irão desenvolver emergência ou urgência hipertensiva. Existem ainda condições de risco intermediário como pacientes em pós-operatório cirúrgico ? casos em que é desejável ......
... com ocrelizumabe do que com placebo. Houve neoplasias em 2,3% dos pacientes que receberam ocrelizumabe e em 0,8% dos que receberam placebo; não houve diferença clinicamente significativa entre os grupos nas taxas de eventos adversos graves e infecções graves. Aplicação Prática Entre os doentes com esclerose múltipla progressiva primária, o ocrelizumabe foi associado a taxas mais baixas de......
... (sem ocorrência de mais eventos adversos em comparação com o placebo). Com base nisso, pode-se concluir que a aplicabilidade dessa vacina em campo é benéfica, sobretudo pela questão da estabilidade ao calor, evitando a necessidade de transporte ou guarda refrigerada ? o que pode ser um empecilho para distribuição em áreas menos favorecidas. O estudo foi feito na África, mas, obviamente, pode-se ......
...e deficiências femininas. Além disso, essas mulheres são excluídas rotineiramente dos testes clínicos que determinam a eficácia das terapias.3 Por conseguinte, os médicos que as tratam, com frequência, não têm condições de fazer recomendações terapêuticas com base em evidências, mesmo para as condições mais comuns. Esse fato não permite, também, que as mulheres sejam preparadas de forma adequada ......
...tes podem, ainda, apresentar os sintomas associados a trauma e queimaduras devidos a incêndios, mas as manifestações específicas da intoxicação por monóxido de carbono costumam ser limitadas ao estado mental. Elas podem variar de leve confusão mental até coma; os pacientes podem apresentar alterações cutâneas com vermelhidão intensa em lábios, chamada de mucosa em cerejeira ou cherry-red apperance......
...ssociado ao fato de ficar aquém do padrão de perfeccionismo, leva os indivíduos com TPOC a focar e se envolver em detalhes minuciosos.200 Genética Muito pouco se sabe sobre a predisposição biológica para TPOC. Um estudo de gêmeos registrou uma herdabilidade de 0,77 para TPOC, que foi semelhante à taxa de herdabilidade para TOC.31 Um estudo posterior encontrou uma influência genética modera......
...ibiótica de amplo espectro empírica para cobrir GAS e outros agentes patógenos potenciais é indicada até a disponibilidade dos resultados de exames de cultura. Entre as opções antibióticas, está o uso de piperacilina/tazobactam, 4,5g, IV, a cada 6 horas, ou um carbapenêmico (por exemplo, meropeném, 1g, IV, a cada 8 horas) em combinação com clindamicina, 900mg, IV, a cada 8 horas; entretanto, o us......
.... Speckman RA, Wright Daw JA, Helms C, et al. Novel immunoglobulin superfamily gene cluster, mapping to a region of human chromosome 17q25, linked to psoriasis susceptibility. Hum Genet 2003;112:34. 19. Capon F, Di Meglio P, Szaub J, et al. Sequence variants in the genes for the interleukin-23 receptor (IL23R) and its ligand (IL12B) confer protection against psoriasis. Hum Genet 2007;122:201. ......
... com deficiência de inibidor de C1 caracteriza-se por episódios de edema recorrentes e imprevisíveis causados pela geração descontrolada de calicreína plasmática e liberação excessiva de bradicinina. O lanadilumabe (DX-2930) é um novo inibidor de calicreína com potencial para tratamento profilático de angioedema hereditário com deficiência de inibidor de C1. O Estudo Realizou-se um estudo mul......
...am a desaparecer mesmo enquanto o paciente ainda está usando o agente causador. Na enorme maioria dos casos, as lesões induzidas por medicamentos desaparecem com a digitopressão. Tipicamente as erupções medicamentosas ocorrem de uma a três semanas após a exposição à medicação, mas pode ocorrer tardiamente na chamada síndrome DRESS. Pela primeira vez erupções de drogas exantemáticas são medidas ......
...opatia e polimialgia reumática. Estudos de Imagens Observa a presença de hematúria nas situações em que o tumor invade o sistema coletor, embora, de maneira geral, esse sinal seja encontrado em menos de um terço de casos. O exame completo de pacientes com hematúria é bem definido e já foi revisto.61 Usualmente, em pacientes com sintomas ou sinais que sugerem a presença de alguma malignidade r......
...osis, diminuindo a mortalidade dos pacientes. O Estudo Este foi um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, controlado por placebo para pacientes adultos infectados com HIV e adultos não infectados pelo HIV, todos com diagnóstico clínico de meningite tuberculosa que foram admitidos em dois hospitais vietnamitas. Foram comparados um tratamento padrão antituberculose por nove meses (que incluía ......
...onite), esmagamento muscular ou queimaduras. A hiponatremia normovolêmica, por sua vez, tem algumas causas características como dipsomania, polidipsia psicogênica, hipotireoidismo, insuficiência adrenal secundária e, principalmente, a síndrome da secreção inapropriada de ADH (SIADH). Pacientes com hipotireoidismo e hiponatremia apresentam hipotireoidismo bastante descompensado, a presença de......
...ça aguda neurológica ou psiquiátrica, níveis elevados de troponina, e uma fração de ejeção baixa na admissão foram preditores independentes de complicações intra-hospitalares. Durante o seguimento de longo prazo, a taxa de eventos cardíacos e cerebrovasculares adversos foi de 9,9% por paciente-ano, e a taxa de mortalidade foi de 5,6% por paciente-ano. Aplicações Práticas Este estudo é import......
...onfundidos com cefaleias primárias como a enxaqueca. Em algumas séries de casos, o erro diagnóstico em pacientes com HSA chega a quase 40%. Estudos retrospectivos demonstram que até 50% dos pacientes com HSA relatam cefaleia semelhante, em geral súbita e explosiva, precedendo o quadro. A essa cefaleia dá-se o nome de cefaleia sentinela. Estudos prospectivos de cefaleias súbitas demonstram que ce......
...r parte da população que bebe álcool ocasionalmente, pois parece ser necesária a manutenção sustentada de níveis séricos de álcool aumentados para ocorrer a abstinência com a suspensão abrupta do consumo. Achados clínicos O diagnóstico dependente da história de cessação ou redução do uso de álcool em paciente que costumam usar grande quantidade de álcool. A história de cessação de álcool e ma......
...metastases in a cohort of patients with carcinoma of the breast, colon, kidney, and lung and melanoma. Cancer2002;94:2698–705. 35.Talmadge JE, Fidler IJ. AACR centennial series: the biology of cancer metastasis: historical perspective. Cancer Res2010;70:5649–69. 36.Hess KR, Varadhachary GR, Taylor SH, et al. Metastatic patterns in adenocarcinoma. Cancer 2006;106:1624–33. 37.Patel JK, Didolkar M......
... bola fúngica, que é uma massa de células de levedura e hifas, formado no sistema coletor, estiver presente, o paciente pode tornar-se oligúrico e ter aumento da dor no flanco. Bola fúngica que se forma na bexiga pode permanecer assintomática até causar obstrução de ureteres e / ou uretra. Pacientes que têm um cateter vesical não têm disúria ou frequência e geralmente se queixam de poucos sintoma......
...) recebendo prednisolona tiveram uma recorrência. As reações adversas foram semelhantes para os dois grupos (68% e 66% de ciclosporina e prednisolona), mas as reações adversas graves, especialmente infecções, foram mais comuns no grupo prednisolona. Aplicações Práticas Por esse estudo randomizado, um dos raros para pioderma gangrenoso (e por isso é tão importante), a prednisolona e a ciclospo......
...pal causa de mortalidade é o desenvolvimento de arterite necrotizante, principalmente em artérias coronárias. A existência ou não de linfonodos mucocutâneos é uma forma mais acurada de discriminar doença de Kawasaki de PAN.8 Vasculites de pequenos vasos Embora as vasculites de grandes e médios vasos possam afetar os rins, em geral por isquemia, o envolvimento renal é particularmente comum nas......
... Outro fato comum é o surgimento de sintomas psicóticos em usuários de drogas, independentemente da presença de outras comorbidades psiquiátricas. A hospitalização e o uso de antipsicóticos são normalmente requeridos nos casos de psicose. Provocação de incêndios Uma avaliação de emergência constantemente é requisitada para uma criança que provocou um incêndio. Na avaliação desses casos, é imp......