... de órgão é plausível quando a viremia é alta e o paciente, ao doar sangue ou órgãos ainda, não tinha manifestado sintomas, mas não existem casos documentados desse tipo de transmissão; também não é documentada a transmissão via leite materno. Epidemiologia A doença foi documentada pela primeira vez sob a forma de um surto na Tanzânia em 1953. Após a identificação inicial do vírus, surtos ......
...camente, e a decisão de continuar aantibioticoterapia por mais de 2 a 3 dias deve ser orientada pelo cursoclínico. Prevenção Apneumonite química pós-operatória pode ser minimizada garantindo-se que opaciente fique em jejum por pelo menos 8 horas antes de procedimentoscirúrgicos. Medicamentos conhecidos por promoverem a aspiração e interferiremna deglutição devem ser evitados, entre os quais sedati......
...s sãocaracterísticas típicas, e o paciente pode apresentar febre ou descreverradiação da dor, geralmente na ponta da escápula direita, o que indicairritação peritoneal.Os achadosfísicos incluem sensibilidade no quadrante superior direito do abdome ou naregião epigástrica, geralmente com proteção ou rebote. O sinal de Murphy(sensibilidade e pausa inspiratória provocada pela palpação do quadrantesup......
...ncômodo pelo sintoma · 1: leve incômodo · 2: algum incômodo · 3: incômodo significativo · 4: incômodo muito significativo Por esse escore, pode-se classificar o TSS como: · 0 a 3: pouca relevância · 4 a 7: baixo impacto · 8 a 11: moderado impacto · 12 a 15: alto impacto · ......
...ta hemodinâmica à ressuscitação. A média do escore APACHE II foi de 24, e 96% dos pacientes desse grupo apresentaram contaminação grosseira de três ou quatro quadrantes abdominais na sala de cirurgia. Os pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico definitivo. Tanto o escore SOFA quanto o tempo desde a admissão até o início da cirurgia foram independentemente associados à sobrevida de 60 dia......
...ulares dos músculos e inibe a bomba Na-K-ATPase que mantém a integridade celular. Haller e Drachman descreveram o efeito tóxico do etanol em ratos e demonstraram que esse é bastante potencializado pelo jejum. O uso de estatinas também é uma causa significativa de rabdomiólise. O mecanismo não é completamente conhecido. Uma das teorias mais aceitas é a de que as estatinas inibem a ubiquinona (coen......
...do de jejum oral necessário. Apesar do frequente surgimento de infecções tanto de necrose pancreática quanto extrapancreáticas em casos graves, não há indicação de antibioticoterapia profilática, que deve ser usada conforme a identificação de foco e pelo menor tempo necessário. Em casos de etiologia biliar, a CPRE será indicada nos casos de colangite e obstrução de ducto biliar comum, assim como ......
...os antes de morrer, sendo que estas aumentam com a idade. Boa parte desses pacientes apresenta doenças incuráveis caracterizadas por sofrimento físico e psicológico, dependência funcional progressiva e fragilidade, bem como aumento das necessidades de apoio familiar e externo. Estudos sugerem que o atendimento médico para pacientes com doenças graves e avançadas é caracterizado pelo tratamento in......
...eres de 55 anos ou mais que não tinham história prévia de DCV ou câncer e residiam nos EUA. Foram excluídos pacientes com insuficiência renal ou em diálise, cirrose, história de hipercalcemia ou outras doenças graves. O estudo foi financiado pelo National Institute of Health (NIH). Os resultados referentes à suplementação de vitamina D foram descritos em outro artigo publicado no NEJM.1,2 Os desf......
...nas antes de resolverem completamente; ocasionalmente, eles se ampliam ou se tornam flutuantes, exigindo incisão e drenagem. Pacientes com infecções não complicadas que são tratados prontamente não representam um perigo para os outros. Aqueles com tosse ou outros sinais de pneumonia devem ser colocados em isolamento de precauções de gotículas respiratórias durante, pelo menos, 48 horas após a ins......
... durante o sangramento ativo, de modo que a hemostasia deve ser realizada primeiro. Com 4 a 5 segundos de aplicação, o ácido nítrico é formado e coagula o tecido. A coagulação nunca deve ser mantida por mais de 15 segundos porque podem ocorrer danos septais. A aplicação bilateral do nitrato de prata ao septo não é aconselhável porque pode privar o septo de um suprimento de sangue e, teoricamente,......
...ou em déficits neurológicos relacionados à região de ressecção cerebral em 33% dos pacientes do grupo cirúrgico, sendo uma boa quantidade de hemiparesia. Sendo assim, em primeiro lugar, são necessários mais resultados de estudos randomizados em diferentes locais para avaliar e comparar desfechos. Entretanto, fica a neurocirurgia como algo a ser muito discutido com familiares na tomada de decisão,......
...lacebo, de 12 meses, randomizando pacientes em uma proporção de 2:2:2:1:1 para receber um dos seguintes regimes: tofacitinibe, 5mg, dose administrada por via oral, 2x/dia (107 pacientes), tofacitinibe com uma dose de 10mg administrada por via oral, 2x/dia (104), adalimumabe a uma dose de 40mg administrada por via subcutânea 1 vez a cada 2 semanas (106), placebo com um interruptor cego para a dose ......
...or nas articulações, diarreia e incontinência. Os agentes mais frequentemente associados à amnésia anterógrada são lorazepam, midazolam e triazolam, embora isso possa ocorrer com os outros benzodiazepínicos. A depressão respiratória e a hipotensão ocorrem quase que exclusivamente com administração parenteral ou na presença de outras ingestões. A administração IV é mais provável que cause sérios e......
...ativos de um mau prognóstico. Conforme mencionado anteriormente, a variante de colapso também está associada a uma progressão mais rápida, enquanto a lesão de “ponta”, que tende a ser responsiva à imunossupressão, tem um melhor prognóstico. Durante o tratamento da Gesf, a ausência de qualquer resposta à terapia imunossupressora é o mais forte preditor de IR, enquanto a remissão completa da síndro......
...s podem ser distinguidas de fungos oportunistas mais comuns, como Aspergillus e Fusarium, pelas suas hifas largas (3?25µm de diâmetro), de paredes finas. Frequentemente, essas hifas têm dilatação bulbosa focal e ramificação irregular não homogênea. O uso de técnicas de sequenciamento de ácido nucleico pela PCR é promissor, e teve, em um estudo, boa concordância com culturas, mas, infelizmente, a ......
..., deve ser considerada uma glomerulonefrite pós-infecciosa aguda ou NIA. A lesão tubulointersticial pode ocorrer tanto pela invasão direta por um organismo quanto por pielonefrite ou indiretamente, por um mecanismo mediado por imunidade. Historicamente, infecções estreptocócicas foram associadas com a NIA. A síndrome clínica associada com a NIA desenvolve-se no início da infecção (9 a 12 dias). D......
...es exames tenham resultados normais ou discretamente alterados no caso da vasculite primária de SNC. A análise do líquido cefalorraquiano (LCR) é anormal em 80 a 90% dos pacientes. As alterações consistem em um leve aumento de leucócitos com predomínio linfocítico e aumento na concentração de proteína total eventualmente com bandas oligoclonais. A principal importância do LCR é descartar quadros ......
...ento sem IgGs (quando complemento presente, principalmente C3) Todos os padrões são associados com hemólise. Também com IgA, existem descrições. Já, no caso de anticorpos livres no plasma, há o teste de Coombs indireto; esses anticorpos não se ligam a imunoglobulinas séricas, pois são aloanticorpos; as maiores causas de sua presença são infecções virais e transfusões prévias. Os pacientes que......
...ulmonar multilobar. A maioria dos casos de empiema por Pasteurella ocorre em adultos com idade média de 70 anos, e quase todos apresentam doença pulmonar subjacente, DPOC ou bronquiectasia. Embora as queixas respiratórias e constitucionais sejam sintomas de apresentação dominante, a febre foi surpreendentemente incomum. O líquido pleural é descrito como purulento em todos os pacientes. Outra com......
...a história. Deve-se inquerir o paciente sobre sangramento gastrintestinal anterior, bem como uma história de dor, trauma, ingestão ou inserção de corpos estranhos e recentes colonoscopias. Perda de peso e alterações nos hábitos intestinais podem sugerir malignidade. Uma história de enxerto aórtico pode sugerir a possibilidade de uma fístula aortoentérica. Medicamentos, como salicilatos, anti-infl......
...a (ou elevação aguda da PA em uma linha de base previamente normal, mesmo que a pressão de apresentação seja <180/120mmHg), deve-se verificar se uma dos seguintes condições estão presentes: - traumatismo craniano agudo - Sintomas neurológicos como agitação, delírio, estupor, convulsões ou distúrbios visuais - Sintomas neurológicos focais que podem ser causados por um AVC isquêmico ou hemorrá......
...seada nos achados de história e exame físico é realizada em todos os pacientes. O Quadro 1 sumariza as principais patologias que podem cursar com agitação aguda. Quadro 1 Sitações que Podem Cursar com Sintomas Similares aos de Doenças Psiquiátricas Doenças do SNC · Encefalites · Meningites · Tumores · ......
...zes semana. · Em pacientes com fibrilação atrial e indicação de anticoagulação, esta deve ser realizada para diminuir o risco de AVC. Todos pacientes que apresentaram AIT, AVC não incapacitante, amaurose fugaz ou infarto retiniano para USG Doppler carotídeo dentro de 24 horas após a apresentação. Um método recomendado para graduar a estenose é usar a velocidade sistólica de pico. U......
...am de ressuscitação imediata e consulta ginecológica emergencial. Não é recomendado realizar tamponamento vaginal, porque aumenta o risco de infecção e pode esconder a perda contínua de sangue. Além de ressuscitação volêmica, transfusão de sangue e correção de coagulopatias subjacentes, devem ser avaliadas outras possíveis causas de sangramento, incluindo trauma, sangramento, discrasia, infecção e......
... lavagem gástrica com sonda de grande calibre deve ser realizada em casos de ingestão aguda, e o carvão ativado, embora adsorve pouco o arsênico, pode ser eficaz se coingestantes forem tomados. A irrigação intestinal total deve ser considerada se as radiografias abdominais revelarem materiais radiopacos intestinais consistentes com arsênico. As convulsões podem ser tratadas com benzodiazepínicos e......
...esultado dessa cascata de fosforilação leva ao aumento de cálcio intracelular e à exocitose de grânulos com liberação de mediadores estocados nos grânulos daquelas células que incluem histamina, triptase, quimase, entre outros. O Quadro 1 contém as causas comuns para anafilaxia e reações anafilactoides. Quadro 1 Causas Comuns para Anafilaxia e Reações Anafilactoides Medicaçõe......
...fechar repetidamente os olhos, podem ocorrer diplopia e ptose palpebral e ocasionalmente oftalmoplegia completa e nistagmo, a musculatura pupilar por sua vez é poupada. Os sintomas oculares tendem a piorar após leitura prolongada ou ao final do dia. O acometimento da musculatura de expressão facial é menos comum e neste caso os pacientes podem apresentar face sem expressão. Cerca de um terço dos ......
...rmo. In: Kopelman BI, Santos AMN, Goulart AL, Almeida MFB; Miyoshi MH; Guinsburg R, et al. Diagnóstico e tratamento em neonatologia. São Paulo: Atheneu; 2004. p. 17-23. 2. Ringer AS. Care of the extremely low-birth-weight infant. In: Cloherty JP, Eichenwald EC, Stark AR. Manual of neonatology care. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams &Wilkings; 2004. p. 79-86. Cuidados co......
...iga, a medicina avançou em seu entendimento nas últimas décadas. Examinar os aspectos que distinguem transtorno do humor bipolar de transtornos unipolares, entender suas diferentes formas de apresentação, diagnosticar estados mistos e realizar diagnósticos diferenciais com outras doenças permanece sendo um desafio ao médico. Para iniciar o entendimento do THB, são apresentados, na Tabela 116.1, al......
...pontaneamente. Entretanto, se o paciente apresenta-se comatoso, com arritmias, broncoespasmo, laringoespasmo ou traumas, deve ser prestado cuidado médico apropriado. Confusão, pânico e psicose também merecem atenção, e pode ser necessário o uso de haloperidol (5 mg/70 kg de peso corporal). O uso de sedativos deve ser evitado, pois pode agravar os quadros psicóticos. Ecstasy (MDMA) A intoxicaç......
... muitas vezes, para estabelecer o diagnóstico definitivo e estimar a sua gravidade (Quadro 104.6). Em casos selecionados, em que há alta suspeição clínica de AOS e sem comorbidades cardiopulmonares significativas ou descompensadas, pode-se utilizar o estudo portátil durante o sono que contempla apenas as variáveis cardiorrespiratórias, sendo possível realizá-lo no domicílio do paciente.6 A rotina......
...tubo digestivo. É mandatória a descompressão gástrica com sonda calibrosa (nº 8 ou 10), evitar a desidratação e distúrbios hidreletrolíticos e, sempre que possível, proteger as vias aéreas da possibilidade de aspirações. Onfalocele e gastrosquise. Pesquisa de malformações associadas é fundamental nos RNs com onfalocele. Manter sonda nasogástrica aberta em ambas as anormalidades. Na gastrosquis......
...hoff C, O’Connell K, Gallagher N. Oral contraceptives for dysmenorrhea in adolescent girls: a randomized trial. Obstet Gynecol 2005;106(1):97-104. 14.Vercellini P, Frontino G, De Giorgi O, Aimi G, Zaina B, Crosignani PG. Comparison of alevonorgestrel-releasing intrauterine device versus expectant management after conservative surgery for symptomatic endometriosis: a pilot study. Fertil Steril. 20......
...disciplinary Working Groups: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline as an educational tool for neurologists. Stroke. 2007;38(5):1655-711. 4.CAST: randomised placebo-controlled trial of early aspirin use in 20,000 patients with acute ischaemic stroke. CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group. Lancet. 1997;349(9066):1641-9. 5.The International Stroke Tri......
...h em relação ao centro da retina. Tanto o tamanho das lesões como sua distância em relação à papila devem ser medidos em “diâmetro do disco óptico” (Figura 8.4). O fundo de olho normal O exame com oftalmoscópio inicia com a observação do cristalino, que deve ser transparente e apresentar o “reflexo vermelho” sem opacidades. A retina apresenta cor vermelho-alaranjada, homogênea. Sua maior ou m......
...sticos e realizar as decisões terapêuticas. A observação de uma resposta rápida (em horas ou poucos dias) e considerável ao uso de prednisona ou corticoides injetáveis é importante para confirmar o diagnóstico de PMR, tornando exames adicionais, além dos citados anteriormente, em geral desnecessários. Na MR, não há aumento da frequência de neoplasias com relação à população em geral. Para o pacie......
...x. In: Light RW. Pleural diseases. Philadelphia: Lippincott Williams & Williams; 2007.p306-339. 3.Light RW. Pleural diseases. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.p. 340-5. 4.Noppen M, De Keukeleire T. Pneumothorax. Respiration.2008;76(2):121-7. 5.Baumann MH, Noppen M. Pneumothorax. Respirology.2004;9(2):157-64. 6.Sahn SA, Heffner JE. Spontaneous pneumothorax. N En......
...e quando o cálculo passa pelo ducto biliar comum e fica preso no esfíncter de Oddi interrompendo o fluxo pancreático, com esta obstrução continuada da passagem deste líquido ocorre a ativação destas enzimas causando um severo processo inflamatório pancreático. Fatores genéticos podem ter influência no aparecimento da PA biliares, como certas mutações que resultam em diminuição da produção de ini......
... por deposição de CPPC sintomática evidenciam degeneração articular progressiva, em geral envolvendo múltiplas articulações. A tendência é de que o envolvimento seja bilateral e simétrico, e o joelho é a articulação mais afetada. Em cerca de metade desses pacientes, episódios de artrite inflamatória aguda típica de pseudogota pontuam o curso. Doença articular pseudoneuropática A doença articu......
...ristaloides no que diz respeito a evolução destes doentes. Posologia Ofertam-se alíquotas de cerca de 100ml (albumina a 20%) e verifica-se o efeito obtido. Efeitos adversos Reações alérgicas, anafilaxia, piora de síndrome do desconforto respiratório agudo, assim como hipernatremia e sobrecarga hídrica. Podem ainda diminuir agregação plaquetária induzindo sangramentos. Apresentação c......
...(noradrenalina) para manutenção de pressão arterial adequada. Além de entubado e em ventilação mecânica, utiliza acesso venoso central e sonda vesical de demora. O paciente não apresenta alterações novas no raio X de tórax. Os resultados das hemoculturas coletadas no início da internação são negativos. A partir do hemograma, verificam-se 25.000 leucócitos, diferencial normal, hemoglobina de 8,0 g/......
...mo as seguintes: •Diferenciação promielocítica com coagulação intravascular disseminada – FAB M3. •Diferenciação monocítica com infiltração de tecidos moles – FAB M4. •Diferenciação megacarioblástica com fibrose medular – FAB M7. 1 Sinais e sintomas Os pacientes com LMA geralmente apresentam sintomas relacionados a complicações de pancitopenia (p. ex., anemia, neutropenia e trombo......
...intomas mais comuns são os seguintes: cefaleia, vertigem, tontura, visão borrada, diplopia, ataxia e até coma. Diagnóstico Para o diagnóstico dessa doença, é indispensável a existência da proteína monoclonal IgM, que apresenta um pico na área gama da eletroforese. Em seguida, é necessário identificar essa proteína monoclonal por meio de estudos adicionais de imunofixação. A próxima etapa é qu......
...ging hyperkalemia caused by inhibitors of the renin-angiotensin-aldosterone system. N Engl J Med. 2004;351(6):585-92. 10.Elliott MJ, Ronksley PE, Clase CM, Ahmed SB, Hemmelgarn BR. Management of patients with acute hyperkalemia. CMAJ.2010;182(15):1631-5. 11.Weir MA, Juurlink DN, Gomes T, Mamdani M, Hackam DG, Jain AK, et al. Beta-blockers, trimethoprim-sulfamethoxazole, and the risk of hyperkale......
...ser mais extensa. Opções de abordagem cirúrgica nessa situação incluem remoção de três paratireoides e meia; remoção de todas as glândulas aumentadas (pelo menos duas) com biópsia de congelação das demais para avaliar necessidade de exérese; e remoção das quatro paratireoides com autotransplante de fragmentos de uma das glândulas no antebraço. A taxa de cura, em mãos experientes, é acima de 95%, ......
...a de decúbitos – Desde o início do quadro. Uso de colchões especiais – O uso de colchões especiais de água, ar, espumas adesivas e camas rotatórias pode ser um fator coadjuvante para a prevenção, mas não impede a formação das escaras se a mudança periódica de decúbitos não for executada. Cuidados especiais – Nutrição equilibrada, higiene rigorosa, hidratação cutânea, colocação e uso correto das ......
...or risco de hemorragias intracranianas e de hemorragias graves. Como contraponto, os novos anticoagulantes orais aumentaram as hemorragias gastrointestinais. Os autores do estudo consideraram a eficácia relativa e a segurança dos novos anticoagulantes orais extremamente consistentes para uma ampla gama de pacientes. Esta metanálise nos leva a crer que os novos anticoagulantes orais são comparati......
...parecimento de cefaleia súbita e intensa (cefaleia em trovão), com ou sem convulsões e déficits neurológicos focais. A angiografia mostra constrições de artérias cerebrais que resolvem espontaneamente dentro de 1-3 meses. Esta desordem afeta principalmente mulheres com uma idade média de cerca de 45 anos. Aproximadamente 60 % dos pacientes desenvolvem a síndrome no período pós-parto ou após expos......
...internações. Tem ocorrido um aumento significativo na incidência de PO ao longo dos últimos 20 anos. A PO não está associada com raça ou gênero específico. A idade média de início é na quinta a sexta décadas de vida, embora alguns casos sejam relatados na infância. A doença não tem relação com o tabagismo e, de fato, alguns estudos até sugerem que este possa ser protetor. Fisiopatologia Os p......