...a responsável por um aumento do risco de morte por suicídio e por causas cardiovasculares. Assim, para além das informações a respeito da necessidade de suporte psicológico e social para pacientes oncológicos, os dados deste estudo podem ser úteis na luta contra o excesso de intervenções na prática médica. Glossário Sobrediagnóstico (overdiagnosis): também chamado de pseudodoença. É uma con......
...ínicas, embora nenhum achado clínico ou radiológico isolado seja suficiente para predizer com acurácia o patógeno. Em geral, as pneumonias não bacterianas são mais comuns em crianças maiores e adultos jovens. Os pacientes com pneumonias causadas por vírus, micoplasma ou clamídia muitas vezes se queixam de uma severa tosse curta, seca e intermitente, contudo a produção de escarro é incomum. A produ......
..., PVR-1, que codifica uma nova proteína de superfície hematopoiética; ou NF-E2, um gene codificador de fator de transcrição) e a expressão de c-mpl, o receptor proteico da trombopoetina, foram descritas nas células progenitoras de pacientes com PV. Estes achados, porém, são inconsistentes e não incluem as mutações genéticas.64,65 Diagnóstico Manifestação clínica. As manifestações clínicas......
...os os centros.1-5 Tomografia computadorizada dos seios da face Os pacientes com FC podem apresentar sinusite crônica e pólipos nasais. Caso haja suspeita dessas doenças, a TC dos seios da face deve ser solicitada.1-5 Glicemia de jejum e teste de tolerância à glicose oral À medida que os pacientes com FC ficam mais velhos, existe maior probabilidade do surgimento de diabetes melito relaci......
...deaparecer dentro de 8 anos após o início da doença. Essas calcificaçõescausam protusões na superfície da pele, com ulcerações e infecções locais, e sãoespecialmente comuns entre as crianças. Úlceras cutâneas são uma característica de pacientes com autoanticorposanti-MDA-5. Esses pacientes também podem apresentar papilas hiperqueratóticassobre a superfície palmar das articulações MCP e IP, em opos......
...ear foi encontrada entre o fluido removido e a diminuiçãoda quantidade de linhas B. O exame dosníveis de peptídeo natriurético cerebral (BNP) é amplamente disponível, mas infelizmenteé útil apenas se os níveis se encontrarem abaixo de 100 pg/mL, quando sãosugestivos de um processo não cardiogênico. Níveis acima de 100 pg/mL nãoconfirmam o diagnóstico de insuficiência cardíaca nem excluem SDRA.A co......
...O diagnóstico definitivo é realizado com a identificação do micro-organismo por bacterioscopia, imunofluorescência ou PCR. O diagnóstico presuntivo pode ser realizado no contexto de contagem de linfócitos CD4 <200 células/mm3 e quadro clínico, radiológico e laboratorial sugestivo do diagnóstico de pneumocistose. Pacientes infectados com HIV têm um risco aumentado de tuberculose (TB) (tanto nov......
...iosina (TPM3), a ß-tropomiosina (TPM2), a nebulina (NEM2), a troponina T (TnT1) e a a-actina (ACTA1).58 MIOPATIAS DISTAIS Essas miopatias afetam, predominantemente, as mãos e/ou os pés no início de seu curso, ao contrário da maioria das miopatias, que afetam mais gravemente os músculos proximais. Algumas miopatias distais apresentam um fenótipo distinto que poderá ajudar a direcionar os testes g......
...entes em que a reposição de hormônio tireoidiano seja realizada devido ao hipotireoidismo central, o controle da doença deve ser feito baseado na dosagem de T4 livre e não no TSH. A tabela 2 mostra as doses recomendadas por kg em pacientes pediátricos. Tabela 2: Doses de reposição de hormônio tireoidiano em crianças Tabela: Dose para pacientes pediátricos de levotiroxina Idade ......
...ia dos casos de Tuberculose Secundária resulta da reativação de bacilos latentes, que ocorre devido a deficiências localizadas ou sistêmicas dos mecanismos de resistências do paciente. A reação à reativação do M.tubercosis leva à formação de focos de necrose caseosa importante. Se este sítio de infecção atinge um brônquio, o material necrótico é drenado pelas vias aéreas e forma-se uma cavitação. ......
...s virais completas inicia no retículo endoplásmico e no complexo de Golgi. A montagem da estrutura de vírions inicia na membrana plasmática, sendo que os vírions nascentes são liberados a partir das superfícies celulares através do processo de germinação. O invólucro viral de germinação, que possui uma composição fosfolipídea diferente da composição da membrana plasmática da célula, poderá incorpo......
...nicilina profilática deve ser descontinuada após os cinco anos de idade. A vacinação para pneumococo deve ser realizada com vacina polissacáride (PCV 23) a partir dos dois anos de idade com reforço em 3-5 anos e a vacina para pneumococo conjugada (PPSV 13 ou PPSV 7) a partir dos seis meses de idade, com quatro doses até os dois anos de idade. Ainda é recomendada a vacinação anual para infuenza e ......
... infecção ou dificulte sua resolução. As bronquiectasias podem se apresentar com um processo local ou focal obstrutivo, afetando um segmento ou um lobo pulmonar, ou um processo difuso com envolvimento de ambos os pulmões. Os quadros localizados em geral são associados a pneumonias de repetição na infância, com curso na maioria das vezes benigno. A obstrução das vias aéreas por um corpo estr......
...s melito ou intolerância à glicose podem ser vistas em 40-80%. O hipogonadismo é comum, tanto em homens quanto em mulheres. A redução da função gonadal se acompanha de baixos níveis de gonadotrofinas (hormônio luiteinizante (LH) e hormônio folículo estimulante (FSH)), apontando, portanto, para uma causa central. Decorre do hipercortisolismo, e cursa com infertilidade, amenorreia, osteoporose, redu......
...ada [Figura 11].57 Asma Existe uma clara associação entre asma e DRGE. Cerca de 70 a 80% dos pacientes com asma têm DRGE.63 Dois principais mecanismos fisiopatológicos da asma induzida por ácido têm sido propostos: (1) refluxo esofágico proximal, causando microaspiração e broncoespasmo e (2) um reflexo esôfago-brônquico mediado pelo nervo vago, resultando em broncoespasmo.64 As característica......
...érgicos quanto o tiotrópio) está indicado em pacientes com sintomas frequentes e GOLD II, III e IV. Há um grande número de estudos com a associação de formoterol ou salmeterol com corticosteroides inalatórios (comparado com placebo) em pacientes com DPOC moderado a grave. Os resultados são consistentes; nível 1 de evidência; recomendação classe I; peso da evidência A. Entretanto, os estudos não sã......
... 60 mmHg ou SaO2 entre 88 e 90%, se houver evidência de hipertensão pulmonar, edema periférico sugestivo de cor pulmonale e/ou policitemia (hematócrito acima de 55%). A decisão sobre o uso de oxigênio deve ser baseada no valor de PaO2 ou SaO2 com o indivíduo acordado e em repouso. A titulação dos fluxos deve ser realizada com o oxímetro de pulso durante repouso, exercício e sono, até que se ob......
...e náuseas, vômitos e presença de nistagmo que têm intensidade proporcional à tontura. Por sua vez, pacientes com acometimento de sistema nervoso central (SNC) tendem a ter uma desproporção nessa apresentação. Referem bastante tontura na ausência de náuseas ou vômitos ou nistagmo exuberante; ü zumbido e perda auditiva associados a vertigem sugerem causas acometendo sistema vestibular periférico.......
...utricional relacionadas a distúrbios sistêmicos e metabólicos devem ser consideradas, lembrando-se sempre da menor prevalência dessas doenças nos casos de dermatoses nutricionais. CONCLUSÕES Raramente as doenças nutricionais são resultantes da deficiência de um elemento essencial, vitamina ou nutriente único. O tratamento deve ser individualizado, levando-se em consideração o freq......
...5 Intermediária Metilprednisolona 4 Intermediária Triancinolona 4 Intermediária Dexametasona 0,75 Longa Betametasona 0,6 Longa Efeitos Adversos Reposição com glicocorticoides de longa ação está associada com maior risco de síndrome de Cushing exógena. Apresentação Comercial · Meticorten® - prednisona - comprimido de 5 e 20 mg. · Decadron®......
...idual mais prolongada. A eritromicina não ultrapassa a barreira hematoliquórica e, mesmo em casos de meninges inflamadas, a concentração liquórica é inadequada. A eliminação da droga é predominantemente hepática e renal. Os agentes suscetíveis incluem bactérias aeróbias Gram-positivas (estafilococo meticilino-sensível, estreptococos, corinebactérias, Listeria monocytogenes), cocos Gram-negativos ......
...casos. O principal mecanismo fisiopatológico destes casos é a reativação da infecção latente pela M. tuberculosis. Diversas condições imunodepressoras podem favorecer esta progressão. Há sempre a possibilidade de reinfecção por outra cepa de micobactéria, fato comprovado somente por testes de tipagem molecular ou investigação de surtos bem documentados. Todo caso de tuberculose deve ser imediata......
...revelar anemia normocrômica, hipocrômica, com níveis séricos de ferro baixos e capacidade total de ligação de ferro normal. Provas de atividade inflamatória: classicamente, a VHS está elevada durante a atividade da doença e a dosagem da PCR é frequentemente positiva. Entretanto, nos casos iniciais, estes exames podem estar dentro dos limites da normalidade em até 50% dos pacientes. Níveis elevad......
...roversa, seu uso no Brasil está limitado a protocolos de pesquisas. Tratamento Sintomático • Utilizar analgésicos, se necessário. Evitar a obstipação intestinal com o uso de laxativo suave e administrar antiespasmódico para prevenir cólicas. • Evitar sondagem vesical e manter coletor urinário para medir a diurese. • Manter o equilíbrio hidreletrolítico. • Manter hidrata......
....000UI/Kg/dose, por via endovenosa, a cada 12 horas (nos primeiros 7 dias de vida) e a cada 8 horas (após 7 dias de vida), durante 10 dias; ou Penicilina G Procaína, 50.000UI/kg, dose única diária, IM, durante 10 dias; b) se houver alteração liquórica, o tratamento devera ser feito com Penicilina G Cristalina, na dose de 50.000UI/kg/dose, por via endovenosa, a cada 12 horas; c) se não houver alter......
...rial retirado das lesões. O diagnóstico sorológico baseia-se fundamentalmente em reações não-treponêmicas ou cardiolipínicas e reações treponêmicas. A prova de escolha na rotina é a reação de VDRL, uma microaglutinação que utiliza a cardiolipina. O resultado é dado em diluições e esse é o método para seguimento da resposta terapêutica, pois nota-se redução progressiva dos títulos. Sua desvantagem ......
...rites inflamatórias periféricas. Tratamento Constitui-se no alívio da dor e na redução da atividade inflamatória com analgésicos e anti-inflamatórios não hormonais (AINHs). O uso de drogas modificadoras do curso da doença como sulfassalazina e metotrexato, além de medicamentos imunossupressores como azatioprina e ciclosporina, ou até mesmo a ciclofosfamida, se fazem necessários nos casos de e......
...ão de droga anti-retroviral incompatível com uso concomitante de rifampicina (intolerância, resistência ou outra contra-indicação), deve-se substituir a rifampicina por etambutol e estreptomicina, mantendo a isoniazida e a pirazinamida. 6. Recomenda-se monitorar rigorosamente a adesão (tratamento supervisionado) e coletar material para teste de sensibilidade aos tuberculostáticos. 7. A opção por......
...ico. A cirurgia rinossinusal em pacientes com transplante de medula óssea e rinossinusite é indicada nos casos que evoluem para a cronicidade, com repetidos episódios de exacerbação aguda apesar do tratamento clínico ou frente à suspeita de infecção por germes atípicos, principalmente os fungos. Em pacientes com fibrose cística, submetidos a transplante de pulmão, acredita-se que os seios parana......
...ala ordinal de sete categorias, ou a alta do hospital, o que ocorresseprimeiro.Foram submetidos à randomização 199 pacientes cominfecção por SARS-CoV-2 confirmada em laboratório; 99 foram designados para ogrupo lopinavir-ritonavir, e 100 para o grupo de tratamento padrão. Otratamento com lopinavir-ritonavir não foi associado a uma diferença com otratamento padrão no tempo até a melhora clínica (ta......
...osa, e envolvimento de face central, lesões oleosas e escamosas eresposta rápida ao tratamento). A psoríase é densamente demarcada de formanítida com placas escamosas em cotovelos, joelhos, couro cabeludo e fendainterglútea. Infecções estafilocócicas ou herpéticas secundárias podemexacerbar a dermatite atópica e devem ser consideradas durante criseshiperagudas e lacrimejantes de dermatite atópica.......
...antes em pacientes com vasculitesANCA-positivo. A conclusão clara que podemos tirar é a de que a plasmaféresenão altera o risco de morte. Além disso, podemos observar que a plasmaférese, quandoadicionada às terapias padrão, reduz o risco de doença renal em estágio finalem um ano, independentemente da função renal inicial, e aumenta o risco deinfecções graves, um efeito anteriormente não reconhecid......
...leite materno pode ajudar a prevenir a EN. Evitar cursos de antibióticos de amplo espectro e anti-histamínicos também diminui a probabilidade de evolução com EM.Estudos randomizados prospectivos, durante a última década, avaliaram os efeitos de vários probióticos na prevenção da EM, os quais diminuem sua incidência, mas não a mortalidade, e não são recomendados de rotina. O uso de suplementos alim......
...enia e reações cutâneas. Fluoroquinolonas As quinolonas são antibióticos derivados da quinoleína, substância presente em vários alcaloides e drogas antimaláricas sintéticas. A intoxicação aguda por fluoroquinolonas raramente produzem efeitos fatais. As convulsões são uma consequência rara do uso de fluoroquinolona, possivelmente devido à inibição do ácido ?-aminobutírico ou pelo sequestro ......
...actâmicos não são facilmente bactericidas para os enterococos; tem-se um efeito sinérgico e bactericida com a adição de um aminoglicosídeo, o que torna essa combinação uma boa alternativa para o tratamento desses pacientes. A resistência de alto grau aos aminoglicosídeos é definida pelo crescimento em concentrações de 2.000mg/L e 500mg/L de estreptomicina e gentamicina, o que impede o efeito siné......
...do miocárdio (IAM) e eventos cerebrovasculares também podem cursar com leucocitose. A esplenectomia prévia e a asplenia também podem cursar com neutrofilia. O exame físico deve procurar sinais de infecção, hipersensibilidade abdominal, esplenomegalia, edemas articulares, hiperemia cutânea e linfadenopatias. A presença de hematomas pode estar associada a leucoses agudas. Pacientes com contagens de......
...em menos exacerbações graves de asma do que um plano em que a dose não foi aumentada (45% versus 52%; razão de risco de 0,81). O estudo demonstra uma boa aplicabilidade prática, usando casos de pacientes seguidos em atenção primária e obtendo um resultado bastante satisfatório considerando a simplicidade da medida. Bibliografia McKeever T et al. Quadrupling Inhaled Glucocorticoid Dose t......
..., Bruze M. Photocontact dermatitis: photopatch testing. Clin Dermatol 1997; 15:615. 134. Epstein JH. Phototoxicity and photoallergy. Semin Cutan Med Surg 1999;18:274. 135. Deleo VA. Photocontact dermatitis. Dermatol Ther 2004; 17:279. 136. Lim HW. Abnormal responses to ultraviolet radiation: photosensitivity induced by exogenous agents. In: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, et al, edito......
... torácicas por TC permitem identificar a presença de nódulos pulmonares, sendo que a maioria deles não é câncer pulmonar. A Fleischner Society propôs algumas orientações para acompanhamento e avaliação desses nódulos.173 Pneumotórax O risco de incidência de pneumotórax é elevado em pacientes com DPOC.174 Em pacientes com enfisema grave (principalmente doença bolhosa), a distinção radiográfica......
..., em geral pulmonares. Apresenta regressão espontânea, independente de tratamento. Forma progressiva - Ocorre comprometimento de um ou mais órgãos, podendo evoluir para óbito, caso não seja tratada de maneira adequada. É dividida nas formas aguda e crônica, de acordo com a idade, duração e manifestações clínicas. Forma aguda/subaguda, tipo infanto-juvenil ou juvenil – Representa a minoria dos ca......
...(tuberculose, esporotricose, histoplasmose em imunodeprimidos, leishmaniose tegumentar americana, cromomicose) e sífilis. Nas formas linfáticas, deve-se diferenciar do linfoma de Hodgkin, Tuberculose ganglionar e outras neoplasias. Tratamento Uma das opções a seguir: · Itraconazol - 200mg/dia, logo após uma das principais refeições, em única tomada, por 6 a 9 meses, nas formas leves, ......
... Diagnóstico Diferencial Com todas as diarreias agudas. Tratamento Formas leves e moderadas, com soro de reidratação oral (SRO). Formas graves, com hidratação venosa e antibiótico: para menores de 8 anos, recomenda-se Sulfametoxazol (50 mg/kg/dia) + Trimetoprim (10 mg/kg/dia), via oral, de 12/12 horas, por 3 dias; para maiores de 8 anos, Tetraciclina, 500 mg, via oral, de 6/6 horas, por 3 ......
...ções em 3 mecanismos básicos da ventilação, isoladamente ou associados: 1. Depressão do drive respiratório, que pode ocorrer na vigência de doenças do SNC (acidente vascular cerebral, hipertensão intracraniana, meningoencefalites), distúrbios metabólicos (hiponatremia, hipocalemia, hipo ou hiperglicemia), e por efeito de drogas (opioides, benzodiazepínicos, barbitúricos, bloqueadores neurom......
... maiores de 12 anos, usar as tabelas 2 ou 6 deste manual. Obs.: Não usar este esquema para crianças com diarréia. TABELA 9 Esquema alternativo para tratamento das infecções mistas por Plasmodium vivax + Plasmodium falciparum com quinina em 3 dias, doxiciclina em 5 dias e primaquina em 7 dias GRUPOS ETÁRIOS DROGAS e DOSES 1.º, 2.º e 3.º dias 4.º dia 5.º dia 6.º ao 11......
...Portanto, propiltiouracil pode ser mais apropriado para pacientes com doença de Graves, que estão em seu primeiro trimestre de gestação. · Aconselhar os pacientes a procurar atendimento médico imediatamente se notar qualquer um dos seguintes sinais ou sintomas: fadiga, fraqueza, dor abdominal vaga, perda de apetite, prurido, sangramento fácil ou coloração amarelada dos olhos ou da pele. ......
...ar qualquer um dos seguintes sinais ou sintomas: fadiga, fraqueza, dor abdominal vaga, perda de apetite, prurido, sangramento fácil ou coloração amarelada dos olhos ou da pele. Bibliografia 1. Rivkees SA. The treatment of Graves’ disease in children. J Pediatr Endocrinol Metab 2006 Sep;19(9):1095-111. 2. The Food and Drug Administration and American Thyroid Association. Propylthio......
...zes está também depletado e auxiliar na elevação dos níveis de potássio plasmáticos mais rapidamente. Porém, em se tratando de acidose metabólica, o uso de bicarbonato de potássio ou citrato de potássio parecem ser mais adequados para correção do potássio e também da acidemia. As preparações orais incluem o uso de xarope de KCl a 6% em que 15 mL correspondem a 12 mEq de potássio, e comprimido de ......
... é dado por eletroneuromiografia, que mostra queda da amplitude dos potencias, sugerindo padrão axonal. A recuperação acontece na maioria dos pacientes que suspende a medicação. Miosite O paciente pode desenvolver quadro de polimiosite relacionada ao HIV, com fraqueza proximal e mialgia, atribuída à uma resposta disimune após infecção pelo vírus, ou relacionada à IRIS. Laboratoria......
...rapia. Rev Psiquiatr Clin 2004;31(4):177-83. 2. American Academy of Pediatrics. Committee on Adolescence: identifying and treating eating disorders. Pediatrics 2003;111:204-11. 3. American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients with Eating Disorders. Am J Psychiatry 2000;157(suppl 1)1-39. 4. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual o......
... e ir aumentando durante 10 dias, até atingir as doses abaixo: 5 a 8 anos: 20 mg por dia. 9 a 14 anos: 25 a 50 mg por dia. mais de 14 anos: 50 a 80 mg por dia. pamoato de imipramina equivalente a cloridrato de imipramina Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de imipramina. •com alimento, para reduzir irritação gastrintestinal •apenas quando se utilizam 75 mg ou mais por dia •o......