...para trombofilia hereditária e os resultados são positivos, continuar a terapia anticoagulante indefinidamente não é necessário se os anticoncepcionais forem interrompidos. Não é recomendado pesquisar todas as mulheres para trombofilia antes de usar contraceptivos orais combinados para aquelas que são parentes do primeiro grau de pacientes com TEV e trombofilia hereditária conhecida; o rastreamen......
...ria, e é sugerida a terapia imunomoduladora específica para diferentes pacientes. Várias características clínicas e histológicas podem ser informativas no que diz respeito à previsão do prognóstico da doença. O gênero feminino parece ser protetor, com progressão mais lenta, bem como parece haver maior probabilidade de remissão parcial ou completa em relação aos homens, enquanto a ascendência afri......
...neia central do sono. A respiração de Cheyne-Stokes, além de associar-se com a IC, pode ocorrer em doenças neurológicas, sedação, alterações do equilíbrio ácido-básico, entre outras condições. Epidemiologia A epidemiologia das síndromes de hipoventilação é pouco estudada, mas 15% dos pacientes com DPOC grave ou obesidade mórbida apresentam PaCO2 elevado. A respiração de Cheyne-Stokes ocorr......
...rande cautela, pois o estreitamento agudo das vias aéreas pode resultar de danos adicionais a tecidos já comprometidos. A função pulmonar completa pode ser útil na PR. Padrões consistentes com obstrução extratorácica ou intratorácica (ou ambos) podem ocorrer na doença. Os testes de função pulmonar (loops de fluxo-volume) fornecem um meio não invasivo útil de quantificar e seguir o grau de obstruç......
...ntado de transmissão da infecção para outros pacientes. Microbiologia A S. entérica sorotipo Typhimurium tem 90% dos genes compartilhados. Outras salmonelas que podem provocar uma síndrome clínica semelhante incluem, mas não estão limitados a: -salmonella paratyphi A; -salmonella paratyphi B; -salmonella paratyphi C; -salmonella choleraesuis. Fisiopatologia Os microrganismos do gêne......
...a linagliptina. A eficácia de linagliptina como monoterapia e em combinação com metformina, glimepirida e metformina combinada com sulfonilureia, ou a pioglitazona é demonstrada em alguns estudos, com diminuição em média de 0,4 pontos percentuais de HbA1C em comparação com o placebo. A medicação comparada à glimeperida se mostrou um pouco inferior. A alogliptina está disponível para pacientes co......
...drome hepatorrenal e o risco de doença venosa-oclusiva aumenta com gradiente de pressão venosa portal, assim a colocação de cateter transvenoso jugular pode auxiliar no tratamento e resolver complicações graves como síndrome hepatorrenal. Como nesses pacientes têm aparecimento de microtrombos na circulação, abordagens para aumentar fibrinólise foram tentadas. Em um estudo o uso de t-PA e heparina......
...ento, por esse motivo também chamada de glomerulonefrite hipocomplementêmica. A membrana basal glomerular desses pacientes é significativamente espessada pelos depósitos de imunocomplexos. Achados Clínicos e Prognóstico Os pacientes apresentam manifestações tanto de síndrome nefrótica, como de síndrome nefrítica. A apresentação é na forma de síndrome nefrótica em cerca de 50% dos casos. Prote......
...onizada não é viável e o cuidado deve ser individualizado para cada paciente. Os cuidados pós-operatórios devem seguir o recomendado pela Surviving Sepsis Campaign para reduzir mortalidade em pacientes com sepse associada. A taxa de mortalidade em 30 dias foi reduzida de 27% a 17%, nos últimos anos. A administração precoce de anibióticos endovenosos de amplo espectro é importante e já foi discuti......
... falha do tratamento clínico sempre devem ser individualizadas e decididas por especialista. Referências Barker AF. Bronchiectasis. N Engl J Med 2002; 346:1383. Pasteur MC, Bilton D, Hill AT, British Thoracic Society Bronchiectasis non-CF Guideline Group. British Thoracic Society guideline for non-CF bronchiectasis. Thorax 2010; 65 Suppl 1:i1. Chang AB, Bell SC, Torzillo PJ, et al. ......
... ela se manifesta sem a erupção cutânea que é típica de dermatomiosite, com mudanças patológicas proeminentes perifasciculares, interfasciculares e está frequentemente associada com anticorpos antissintetase. Em adultos, o risco de neoplasias é aumentado durante os primeiros 3 a 5 anos após o diagnóstico da dermatomiosite, com uma frequência de 9 a 32%. A maioria das neoplasias malignas comuns é c......
..., mas não existe evidência que seja superior a outras manobras fisioterápicas nestes pacientes. O benefício do uso de antibióticos inalatórios profiláticos é recomendado em pacientes que apresentem culturas de escarro positivas pela primeira vez ou com colonização crônica por P. aeruginosa. Estudos com tobramicina inalatória mostraram benefício e o tratamento com esta droga por 1 mês erradica a ......
...sonografia é um exame de menor utilidade nestes pacientes, mas eventualmente pode ser diagnóstica. Embora sua realização dependa de treinamento altamente especializado, o benefício da ultrassonografia parece ser maior em pacientes da faixa etária pediátrica, pois os tecidos moles são menos espessos e permitem uma avaliação mais precisa dos planos profundos. O esteio diagnóstico continua sendo, me......
...es achados são associados com uma probabilidade diagnostica 5 a 10 vezes maior de leptospirose. Existem critérios diagnósticos validados para leptospirose, que são denominados critérios de Faine, que são especificados na tabela 1. Tabela 1: Critérios clínicos diagnósticos de Faine Critério Pontuação Cefaleia 2 História de Febre 2 Temp > 39 graus 2 ......
... manifestações desses fatores podem acompanhar o quadro da EH. Classificação Encefalopatia hepática deve ser classificada de acordo com todas as quatro classificações. 1. De acordo com a doença de base, é subdividida em • Tipo A resultante de insuficiência hepática aguda; • Tipo B resultantes predominantemente de shunts portossistêmicos; • Tipo C resultante da cirrose. As manifesta......
...riféricas em comparação com o placebo. Se a inflamação intestinal é parte do processo da doença, a sulfasalazina também pode ser benéfica. Apesar de não ter sido testado em estudos clínicos, o metotrexato pode ser considerado também na artrite reativa, quando predomina a artrite periférica. As terapias biológicas (por exemplo, inibidores de fator de necrose tumoral) não foram avaliadas em estudos......
...r é o sintoma dominante da fibromialgia, sendo a principal queixa em relação à doença. A maioria dos pacientes sofre de dor muitos anos antes de procurar o atendimento médico. Em alguns casos raros, ela pode começar na infância; caracteristicamente, ela é difusa, acima e abaixo do quadril e envolvendo ambos os lados do corpo, com duração de, pelo menos, 3 meses. A dor inicialmente pode ser locali......
...o epidemiológico foi realizado em 1987 compilando-se informações de 696 pacientes. O estudo demonstrou que a DW é uma desordem esporádica com predileção pelo branco de meia-idade, sendo 86% dos pacientes do sexo masculino, e a idade média no momento do diagnóstico foi de 49 anos. A maioria dos indivíduos era branca, sendo menos de 10% negros. Uma revisão de 2010 estimou o número total de casos de ......
..., Eisig J, Chinzon D, Bernardo W, et al. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease: an evidence-based consensus. Arq Gastroenterol. 2010;47(1):99-115. Leituras Recomendadas Calabrese C, Bortolotti M, Fabbri A, Areni A, Cenacchi G, Scialpi C, et al. Reversibility of GERD ultrastructural alterations and relief of symptoms after omeprazole treatment. Am J G......
... de 64 Ul/L (60-100). Definição A cirrose é um estágio tardio de fibrose progressiva, caracterizado pela distorção da arquitetura hepática com formação de nódulos regenerativos. Geralmente, é uma doença considerada irreversível nos estágios avançados. Epidemiologia A prevalência mundial de cirrose é desconhecida. A cirrose é a décima segunda causa de morte nos Estados Unidos, causand......
...Prolactinomas Tumores secretores de PRL são neoplasias benignas que correspondem a 40% dos casos de todos os tumores hipofisários. Mais de 90% desses tumores são pequenos, intrasselares e raramente aumentam de tamanho (Fig. 28.6). Em mulheres, a maioria dos tumores é pequeno no momento do diagnóstico, e cefaleia e outros déficits neurológicos são de rara incidência. Em homens, prolactinomas gera......
...cientes com acromegalia. O aumento de IGF-I sérico em geral é desproporcionalmente maior do que o aumento do GH por duas razões: a secreção do GH é flutuante, e ele estimula a secreção da proteína ligante de IGF-I-3(IGFBP-3), a maior proteína ligante de IGF-I no sangue. Uma vez que há suspeita clínica de acromegalia, a próxima etapa a ser seguida é a testagem bioquímica para confirmação do diagn......
...penas após estabelecimento de infarto transmural. Qualquer exame de marcador sorológico deve ser realizado de forma rápida, sem atrasar outros exames de imagem ou tratamento em caso de suspeita clínica. Na admissão hospitalar, 75% dos pacientes apresentam leucocitose acima de 15.000, e, em mais de 50% dos casos, há acidose metabólica. Esses pacientes também podem evidenciar elevação de fosfato, l......
.... Diferentemente da fibrilação atrial, a ablação por radiofrequência do flutter atrial já é um procedimento com técnica bem estabelecida, com sucesso em 95 a 100% dos casos, podendo ser considerado como opção inicial de tratamento. Taquicardias com QRS largo (> 120 ms) Taquicardia ventricular A taquicardia ventricular sem pulso deve ser tratada da mesma maneira que a fibrilação ventricula......
...onar, como dispneia. Esse fenômeno agrava-se na realização de esforços, e a dispneia é o sintoma mais comum. Já o segundo sintoma mais comum, a angina do peito, é um indício de isquemia miocárdica e também manifesta-se em geral durante a realização de esforços. Outros sintomas incluem pré-síncope e síncope, os quais estão relacionados à redução súbita do débito cardíaco. Nas crianças, a ocorrên......
...e emergência é indicado na grande maioria dos casos (Fig. 11.6). O tratamento clínico é iniciado assim que o diagnóstico é estabelecido, tanto para as DAs do tipo A quanto para as do tipo B. O objetivo é reduzir a força de ejeção do ventrículo esquerdo e normalizar a pressão arterial. Os betabloqueadores são as drogas mais úteis no tratamento, e a dose deve ser estabelecida a fim de reduzir a fr......
...cadas por uma capacidade vital forçada menor que um litro, caso não esteja disponível a possibilidade de realizar prova de função pulmonar, uma possibilidade é pedir para o paciente contar até o número 20 após inspiração máxima. A incapacidade de realizar esta tarefa se correlaciona a uma crise com comprometimento respiratório grave. A sensibilidade, coordenação e reflexos usualmente são normais ......
... ganho de peso, com um aumento de 15-30 g/dia. As medidas de comprimento e perímetro cefálico devem ser realizadas 1×/semana. Pele A manutenção da integridade da pele merece atenção especial devido à sua imaturidade. Emolientes não devem ser utilizados, mas curativos semipermeáveis podem ser necessários em áreas de quebra de barreira. Icterícia O PT pode apresentar icterícia mais precoce......
... a resistência à insulina (p. ex., síndrome de Down, síndromes lipodistróficas e síndrome de Prader-Willi) e defeitos de secreção da insulina resultantes de autoimunidade (p. ex., na síndrome do homem rígido ou stiff-man syndrome). Estas síndromes são bastante raras, porém, e a manifestação clínica é dominada pelas características da doença subjacente. Significativamente mais comum é o Maturity di......
... JF. Autoantibodies and other serological markers in rheumatoid arthritis: predictors of disease activity? Clin Rheumatol. 2009;28(10):1127-34. Devlin J, Gough A, Huissoon A, Perkins P, Holder R, Reece R, et al. The acute phase and function in early rheumatoid arthritis. C-reactive protein levels correlate with functional outcome. J Rheumatol. 1997;24(1):9-13. Emery P. The optimal management of ......
...o masculino, idoso, com quadro demencial e desenvolvimento de hipernatremia – déficit de água (Na de 162 mEq/L) e estado hiperosmolar (OSMs de 339 mOsm/kgH2O). O paciente apresentou-se torporoso (sintomático grave), normotenso, euvolêmico, sem sinais de depleção ou excesso do LEC (sem distúrbio de sal associado). Verificando o algoritmo diagnóstico discutido anteriormente, em um paciente com hipe......
...Realiza-se a pesquisa de Cryptosporidiumsp., Cyclospora sp., Isospora sp. e microsporídeos por métodos de coloração ou de imunofluorescência. Atualmente, há necessidade de especificar, no pedido, a pesquisa de larvas pelo método de Baermann e a pesquisa de criptosporídeos ou de microsporídeos, o que deveria fazer parte da rotina do EPF. A existência de ovos de Enterobius sp. ou Taenia sp. aderido......
...aser é indicada apenas para casos de ronco primário. •Cirurgia maxilofacial: esse tipo de cirurgia é indicado especialmente para pacientes com AOS e alterações craniofaciais significativas, apresentando uma boa taxa de eficácia. Inclui o avanço maxilomandibular. •Traqueostomia: a traqueostomia é o tratamento de exceção em casos de AOS, sendo realizado apenas em pacientes com AOS grave que não to......
...llow-up study. Contraception. 2003;67(2):87-91. 16.Proctor ML, Murphy PA. Herbal and dietary therapies for primary and secondary dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(3):CD002124. 17.Daley AJ. Exercise and primary dysmenorrhoea: a comprehensive and critical review of the literature. Sports Med. 2008;38(8):659-70. 18.Proctor ML, Murphy PA, Pattison HM, Suckling J, Farquhar CM. Behavio......
...é o mais relevante para as decisões clínicas. Há quatro grupos principais de LMA reconhecidos nesse sistema de classificação: •LMA com anormalidades genéticas recorrentes. •LMA com características relacionadas à mielodisplasia. •LMA relacionada ao tratamento e à síndrome mielo displásica. •LMA não especificada de outra forma. Os casos de LMA não especificada de outra forma são adiciona......
... o principal indicador de cura. O seguimento sorológico permite acompanhar a redução gradativa da reatividade, diferenciando a recidiva da angiostrongilíase da ocorrência de outras doenças. Caso Clínico Comentado As estruturas observadas no exame microscópico dos segmentos ressecados na cirurgia são vermes adultos de Angiostrongylus costaricensis no interior de ramos arteriais da parede intes......
...ilidade clínica, devem ser usada as sequências habituais de ressuscitação. A presença de hipotensão requer o processo paralelo de tratamento e uma avaliação precoce para as condições de risco de vida que necessitam de intervenção cirúrgica emergente. A hipotensão e a perda de sangue a partir do trato gastrointestinal são geralmente evidentes a partir da história associada com um exame retal digita......
...s consecutivos internados em um hospital escocês para celulite, 43% foram considerados como tratados excessivamente e que poderiam ser manejados ambulatorialmente. A classificação de Eron ajuda a determinar a via da antibióticoterapia nestas situações, levando em consideração a presença de toxicidade sistêmica e comorbidades. A classificação de Eron é resumida na tabela 1: CLASSE TO......
...entes nos quais uma bola fúngica for encontrada devem ser tratados com uma combinação de tratamento médico com intervenções cirúrgicas. A medicação preferencial é o fluconazol (200-400 mg 1 vez ao dia) por via oral, com a anfotericina B endovenosa (0,5-0,7 mg/Kg 1 vez ao dia) como opção. Pode ser realizada uma nefrostomia por tubos para ganhar acesso ao trato urinário e esta irrigada por anfoteric......
...em 1999 (tabela 1). Eles foram desenvolvidos como um instrumento de pesquisa, mas os critérios foram adaptados para a prática clínica. Contudo, a observação e análise dos parâmetros clínicos, bioquímicos e histológicos em conjunto com a resposta ao tratamento determina se os pacientes definitivamente, provavelmente, ou não apresentam hepatite autoimunebaseado nestas pontuações. Nos últimos 5 anos......
...0;(5):CD007335. 5. McGowan JL, Grad R, Pluye P, et al. Electronic retrieval of health information by healthcare providers to improve practice and patient care. Cochrane Database Syst Rev 2009;(3):CD004749. 6. Kaufman N. Information technology in the service of diabetes prevention and treatment. Int J Clin Pract Suppl 2011;(170):47–54. 7. Araf......
...topenia in critically ill patients receiving thromboprophylaxis: frequency, risk factors, and outcomes. Chest 2013; 144:1207. Neunert C, Lim W, Crowther M, et al. The American Society of Hematology 2011 evidence-based practice guideline for immune thrombocytopenia. Blood 2011; 117:4190. Abordagem e Investigação das Plaquetopenias Rodrigo Antonio Brandão Neto Abordagem e Investigação das Plaqu......
...devido de medicamentos, erros na administração da droga e abuso da medicação. Os opioides podem causar morte, têm efeitos tóxicos em múltiplos sistemas de órgãos, durante a overdose têm sua farmacocinética alterada, o que pode prolongar a intoxicação e diferentes opioides apresentam diferentes propriedades farmacocinéticas, fatores estes todos que atrapalham seu manejo. Epidemiologia As intox......
...ua e o paciente requer frequentes transfusões, uma derivação transjugular portossistêmica intra-hepática ou uma derivação cirurgia deve ser considerada. O desenvolvimento de trombose da veia porta é um acontecimento importante na história natural da cirrose avançada. Ela está associada com a piora da função hepática, ascite e hemorragia por varizes. A incidência da trombose venosa portal é de apr......
...sas não cardíacas de morte perioperatória forem consideradas como uma categoria separada, seria possível classificar as complicações cardíacas como a terceira principal causa de morte nos EUA, o que representa pelo menos um terço das mortes no período perioperatório. Grandes estudos de coorte prospectivos têm demonstrado que várias condições cardíacas crônicas, como doença arterial coronariana, ......
...sentam doença extrapulmonar que, por vezes, pode ser a principal manifestação da doença. Os testes de dosagem de enzima conversora de angiotensina, apesar de estar elevada em 80% dos pacientes, não ajudam no diagnóstico de sarcoidose. As concentrações de BNP e troponina T, por sua vez, podem ser úteis para o diagnóstico de sarcoidose cardíaca. Manejo O curso clínico de sarcoidose varia. Em......
...ões Clínicas Os sintomas podem variar conforme suscetibilidade genética. As manifestações da deficiência de vitamina B1 podem ser tanto cardiológicas como neurológicas e podem coexistir. O envolvimento do sistema cardiovascular pode assumir duas formas, uma delas como uma insuficiência cardíaca (IC) de alto débito com ortopneia, edema pulmonar e periférico ou IC de baixo débito com hipotensão s......
...m casa de repouso com agravamento dos sintomas, febre, tosse ou expectoração, hipoxemia, ou infiltrado radiográfico devem ser considerados como apresentado de pneumonia por aspiração e receber antibióticos. A antibioticoterapia de amplo espectro empírica é indicada em pacientes com pneumonia aspirativa. Os agentes específicos são escolhidos de acordo com os potenciais agentes patogênicos, tal como......
...ÇÃO [Na] = ([Na]solução – [Na]sérico) / ACT* + 1 * ACT = água corporal total = 0,6 x peso para homens jovens; 0,5 x peso para mulheres ou homens idosos; e 0,45 x peso para mulheres idosas Tabela 3: Exemplo de tratamento segundo a fórmula de variação estimada de sódio · Homem de 80 anos, 70 kg, com hiponatremia (Na = 113 mEq/l) sintomática (rebaixamento de nível de consciên......
...-vida da levodopa no SNC, reduzindo as flutuações motoras e, conseqüentemente, as discinesias. O tolcapone, quando administrado, deve ser acompanhado de monitorização freqüente das enzimas hepáticas, sendo sua dose habitual entre 300 a 600 mg/dia. O entacapone tem uma administração mais segura, porém deve ser dado com todas as doses de levodopa do dia, sem necessidade de monitorar enzimas hepática......