...ortes e transitórios, como cirurgia maior, trauma, imobilidade ou internação por doença médica aguda, apresentam baixo risco de TEV recorrente, independentemente do estado da trombofilia. Taxas relatadas de recorrência de TEV após cirurgia têm um risco cumulativo de 0% aos 2 anos em um estudo até 0,7% por paciente-ano em indivíduos seguidos durante 2 anos em uma grande metanálise. Entre os pacien......
...urina alternativo. Os inibidores da calcineurina, sobretudo a ciclosporina, devem ser utilizados com precaução em doentes com doença vascular ou intersticial significativa notada na biópsia renal e naqueles com uma TFG <30mL/min/1,73m2 devido ao potencial de nefrotoxicidade. Um estudo clínico controlado randomizado com crianças e adultos com Gesf resistente a esteroides mostrou que a combinaçã......
...dem ser manejadas com o tratamento de suporte e, em alguns casos, com antídotos específicos como naloxona ou flumazenil em intoxicações por opioides e benzodiazepínicos respectivamente. A perda de peso pode melhorar os sintomas da síndrome de obesidade-hipoventilação, e o uso de inibidores da colinesterase é benéfico na miastenia gravis. Em pacientes com doença pulmonar parenquimatosa, o tratament......
...o de glomerulonefrite pauci-imune. Estima-se que o envolvimento renal ocorra em até 20% dos casos, embora esse percentual não seja bem determinado nos estudos. Achados laboratoriais e de imagem Não existem achados laboratoriais específicos para a PR. Pode ser observada anemia normocítica e normocrômica compatível com anemia de doença crônica, e graus leves de trombocitose e eosinofilia oco......
...insulina. ___________________________________________________________ Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. ___________________________________________________________ Referências 1. Andersen DK. Mechanisms and emerging treatments of the metabolic complications of chronic pancreatitis. P......
...édicas e introvisão nas respectivas habilidades dos membros das equipes. Autoavaliação e os endocrinologistas Os provedores de tratamento endócrino não estão livres da tendência que os médicos têm de superestimar suas competências em domínios clínicos, em comparação com medições objetivas do conhecimento e do desempenho. Ao invés de continuar tentando treinar médicos para serem assistentes ma......
...pécie, podem viver em meio silvestre, no peridomicílio ou no intradomicílio. São também conhecidos como “barbeiros” ou “chupões”. No Brasil, há uma diversidade de espécies que foram encontradas infectadas. A mais importante era o Triatoma infestans que recentemente foi eliminado do Brasil. Os T. brasiliensis, Panstrongylus megistus, T. pseudomaculata, T. sórdida também se constituem em vetores do ......
...áticas, alteração nos marcadores de atividade inflamatória (velocidade de hemossedimentação, proteína C-reativa, etc.). Relatos em surtos de transmissão por via oral demonstraram a ocorrência de icterícia, lesões em mucosa gástrica, alterações nas provas de coagulação e plaquetopenia. Fase Crônica Passada a fase aguda, aparente ou inaparente, se não for realizado tratamento especifico, ocorre......
...e. Em recém-nascidos, a primeira dose da vacina deve ser aplicada logo apos o nascimento, nas primeiras 12 horas de vida, para evitar a transmissão vertical. Caso não tenha sido possível, iniciar o esquema o mais precocemente possível, na unidade neonatal ou na primeira visita ao Posto de Saúde. A vacina contra Hepatite B pode ser administrada em qualquer idade e simultaneamente com outras vacinas......
...TÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Hepatite B CID 10: B16 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Doença viral que cursa de forma assintomática ou sintomática (ate formas fulminantes). As formas sintomáticas são caracterizadas por mal-estar, cefaleia, febre baixa, anorexia, asteni......
...zatina. [2] Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de DST/Aids. Estudo Sentinela Parturiente Corte Nacional – outubro de 2000. [3] Fonte dos dados: Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan)/MS/SVS/PN-DST/Aids – casos notificados até 8/1/2004. [4] Aborto é toda perda gestacional até 22 semanas de gestação ou com peso menor ou igual a......
...nexo. O material colhido deve ser examinado pelo método de imunofluorescência direta com anticorpos monoclonais. Investigação A investigação epidemiológica deve dirigir-se, prioritariamente, às instituições educacionais e/ou assistenciais e domicílios dos casos que constituem locais com maior probabilidade de transmissão da doença. Desde que haja a confirmação da existência de um ou vários c......
...pústulas e, posteriormente, formando crostas em 3 a 4 dias. Pode ocorrer febre moderada e sintomas sistêmicos. A principal característica clínica é o polimorfismo das lesões cutâneas que se apresentam nas diversas formas evolutivas, acompanhadas de prurido. Em crianças, geralmente, é doença benigna e autolimitada. Herpes Zoster Geralmente, é decorrente da reativação do vírus da varicela que p......
...tendo os pulmões em 40% das vezes, cérebro em 20% e ossos 20%. Tem classicamente 4 padrões histológicos: cribiforme, tubuloglandular, celular sólido e cilindromatoso. Carcinoma de Células Acinares Representa 1% das neoplasias das glândulas salivares, estando em 95% das vezes na parótida e quase em 5% na submandibular; é raríssimo nas glândulas salivares menores. Tem maior incidência no sexo f......
...ínica: úlcera genital, corrimento uretral masculino, corrimento feminino e dor pélvica. Os fluxogramas contêm as informações básicas necessárias ao manejo dos pacientes. Para usá-lo, o profissional identifica a síndrome que se encontra no topo do quadro e segue os passos, tomando as decisões de acordo com os achados clínicos. Após o fluxograma de cada síndrome, são apresentadas as notas explicativ......
...12 a 24 horas, devendo a temperatura ser mantida entre 32 e 34°C. Esta terapêutica também pode ser benéfica para pacientes que sofreram PCR intra-hospitalar ou em outros ritmos. Ainda há dúvidas a respeito da técnica de indução da hipotermia. Apesar de existirem estudos específicos sobre esses temas e que sugerem um determinado resultado, não se tem certeza sobre qual a melhor técnica de resfria......
...nica afeta, em diferentes graus, morbidade, mortalidade e qualidade de vida. Em termos epidemiológicos, as alergias têm proporções de problema de saúde pública. Alergias podem ser de instalação rápida (0-30 minutos), acelerada (1-2 horas) e tardia (média de 4 a 6 horas) depois de contato com o alérgeno, apresentando manifestações clínicas múltiplas1. Várias são as substâncias e células endógenas ......
...ada causada por este agente no Brasil pode ser tratada com medicação oral, sem necessidade de internação, devendo ser observado o aparecimento de sinais de gravidade no momento do diagnóstico e tratamento. Orienta-se, nesses casos, o controle de cura com teste direto (gota espessa) após 2, 6, 10 e 15 semanas. A droga de escolha é a cloroquina 25 mg/kg/dia por 3 dias em tomada diária, associada com......
... RC, William D, Loh E, Torre-Amione G, et al. Controlled trial of intravenous immune globulin in recent-onset dilated cardiomyopathy. Circulation 2001;103:2254-58. 30. Kuhl U, Pauschinger M, Schwimmbeck PL, Seeberg B, Lober C, Noutsias M, et al. Interferon-beta treatment eliminates cardiotropic viruses and improves left ventricular function in patients with myocardial persistence of viral genomes......
...do uma mutação produz uma forma significantemente diferente do vírus influenza, pode aumentar muito os índices de infecção, de morbidade e de mortalidade. As vacinas contra influenza são efetivas em reduzir infecção e absenteísmo escolar em crianças com mais de 2 anos de idade e também reduzem infecção e apresentam discreta redução sobre o absenteísmo de adultos ao trabalho, contudo, não há prova ......
...ar no deltoide é mais eficaz do que a feita no glúteo ou a intradérmica. Vacinação de reforço propicia maiores níveis de soroconversão anti-HBs e previne a infecção por mutantes em trabalhadores da saúde. A vacinação geralmente está associada a efeitos adversos suportáveis, embora reações graves de hipersensibilidade possam ocorrer raramente. Segundo revisão sistemática Cochrane, as vacinas contra......
...rar suavemente o frasco para completar a dissolução. Aparência da solução reconstituída: solução límpida com pequeno anel de minúsculas bolhas. Estabilidade após reconstituição com diluente fornecido: refrigeração (2-8º C): 24 horas. Não congelar o produto após reconstituição. Antes da administração a solução deve estar à temperatura ambiente (25ºC). ADMINISTRAÇÃO: tecidos com uma camada ......
...pelas funções plenas dos músculos injetados ou dos seus adjacentes. 3. Advertências • A eficácia da toxina botulínica tipo A em desvios maiores que 50 dioptrias, em estrabismo restritivo, na síndrome de Duane com fraqueza do reto lateral, e no estrabismo secundário a cirurgia anterior de sobre-ressecção do antagonista é duvidosa ou pode requerer múltiplas injeções. A toxina botulínica......
...imiosite. · A CK sérica é a enzima muscular mais sensível e específica, útil tanto no diagnóstico quanto na monitoração do tratamento. Diminui antes da melhora clínica e, na reativação da doença, seu aumento precede a fraqueza muscular. · A eletroneuromiografia e a biópsia muscular são exames particularmente úteis para o diagnóstico da polimiosite. · Na ausência de lesões cutânea......
...lhas, lâminas e outros perfurocortantes em recipientes adequados. · Descartar cateteres, bainhas, tubulação, fluidos e outros materiais contaminados em recipientes adequados para lixo. · Certificar-se de que o laboratório esteja limpo de acordo com o protocolo. · Seguir o protocolo da técnica estéril do laboratório no caso de infecções conhecidas. Vacinação Todos os médicos,......
...o protocolo da técnica estéril do laboratório no caso de infecções conhecidas. Vacinação Todos os médicos, técnicos e outros PASs nos laboratórios de cateterização cardíaca devem ser vacinados contra hepatite B (HBV), e a liderança do hospital deve tornar essa exigência obrigatória.6 Prevenção de riscos ambientais na cateterização cardíaca Assim como ocorre em outras áreas do hospital, o......
...ra determinar a fonte do desconforto ou a doença respiratória do paciente. A seguir, são listados alguns dos dispositivos de diagnóstico mais comuns do SCR, as estratégias para evitar a transmissão associada a seu uso e os métodos de reprocessamento: · Os riscos de infecção com o espirômetro vêm do bocal, da tubulação, dos clipes para o nariz ou do adaptador de tubulação.9 Muitos tipos de......
...lizados quando necessário, e deve-se usar métodos adequados para os itens sensíveis ao calor. A maioria dos dispositivos e equipamentos de cuidado respiratório pode ser reprocessada usando os procedimentos a seguir:6-8 · Limpar com um detergente. · Desinfetar com glutaraldeído[*] (o desinfetante de alto nível mais usado para equipamentos de terapia respiratória). A pasteurização é u......
...to de mortalidade, ainda que haja benefício em pacientes usando doses de hidrocortisona de 200 mg/dia19. Todos esses estudos sugeriram um benefício aparentemente irrefutável com uso de glicocorticoides. Entretanto, um grande estudo recente falhou em demonstrar melhora com o tratamento com hidrocortisona. Era um estudo multicêntrico envolvendo 499 pacientes que receberam placebo ou hidro......
... doença cardíaca. A utilização dessa medicação em pessoas com doença cardíaca é bem estabelecida, entretanto, em uma recente metanálise envolvendo mais de 65 mil pessoas, não houve benefício para o uso de estatinas como prevenção primária em grupo de alto risco cardiovascular.15 Na prevenção secundária, isto é, naqueles que possuem alto risco cardiovascular ou nos considerados coronarian......
...to que costuma ocorrer dentro dos dois primeiros anos, mas há relatos de sua ocorrência décadas após a erupção da lesão de pele (Figuras 118 a 123). Figura 118. LTA. Forma mucosa tardia, com infiltração e erosão do lábio superior, palato duro e mole. Figura 119. LTA. Forma mucosa tardia, com infiltração e deformidade do nariz. Infiltração e ulceração com destruição parcial do lábio su......
...O alívio da pressão é conseguido com a instituição de um regime de mudança da posição no leito a cada 2 horas. Colchões/almofadas especiais também auxiliam na tarefa ao distribuir, de maneira mais uniforme, a pressão pela superfície do corpo do paciente. Alguns exemplos são colchões d’água, colchões com gel ou ar em seu interior, além de microesferas em movimento constante. Todos estes aparatos me......
...res é indicado em pacientes pós-infarto do miocárdio, bem como insuficiência cardíaca, tais doenças são abordadas nos Manuais específicos. O manejo da HAS deve ser intensificado em pacientes que apresentam diabete melito, evidência de proteinúria e perda de função renal. A vacinação anual contra a influenza, por ser uma medida pontual, de baixo custo (especialmente quando feita em formato de camp......
...ipalmente em etilistas. No entanto, o exame apresenta baixa sensibilidade, variando entre 27 e 52%, mas apresenta especificidade melhor, variando entre 85 a 91%. Alterações metabólicas são descritas e incluem hiperglicemia, hipertrigliceridemia e hiperuricemia. Anormalidades eletrolíticas incluem hipocalemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia, já testes de função hepática, como albumina sérica, TP ......
...o Congênita (6-8%) Síndrome de Melkersson-Rosenthal Paralisia e edema facial, junto com fissuras na língua; ocorre na adolescência e pode ser esporádica ou familiar; recorrência Síndrome de Möbius Paralisia de múltiplos nervos cranianos, especialmente o sétimo e o sexto; bilateral Miscelânea (4%) Esclerose múltipla Fraqueza muscular progressiva, alterações visuais......
...idromassagens se elas não forem adequadamente projetadas ou limpas.1 Consequentemente, quando uma mulher dá à luz em uma hidromassagem ou banheira de parto, as práticas adicionais de PCI são essenciais. Os PASs devem obedecer as precauções-padrão. Os chuveiros devem ser alimentados por meio de um break tank (tanque com proteção contra retrossifonamento) para evitar refluxo da água suja caso a cabe......
...ecém-nascido. Um processo de avaliação abrangente inclui revisão da imunidade e imunização da mulher para doenças como varicela e rubéola. O teste para hepatite B, doenças sexualmente transmissíveis, Streptococcus grupo B (SGB) e vírus da imunodeficiência humana (HIV) também são imprescindíveis (ver Fig. 21.1). A avaliação pode incluir cultura de urina para ajudar os profissionais de assistência à......
...es não foram instituídas até a primavera, esse objetivo continuou sendo foco para melhorias em 2005. Pneumonia em pacientes ventilados Redução na taxa de incidência de pneumonia associada a uso de ventiladores (PAV) para o 25º percentil do NNIS · A equipe foi treinada nos procedimentos em junho de 2004: - Manter a cabeceira da cama no ângulo de 30° - Usar os equipamentos de acor......
...lassificados de acordo com o nível de bloqueio no sistema de condução. O BAV de primeiro grau caracteriza-se por um intervalo P-R maior do que 0,20 s, sendo que todos os impulsos são conduzidos. No BAV de segundo grau, nem todos os impulsos são conduzidos, podendo ser classificado em Mobitz tipo I (ou Wenckebach) e Mobitz tipo II. No tipo I, ocorre um prolongamento progressivo do intervalo P-R, pr......
...licações apresentadas por pacientes com MCD são as seguintes: •Arritmias: ocorrem com frequência extrassístoles supraventriculares ou ventriculares, fibrilação atrial ou flutter atrial, podendo ser significativos fatores de descompensação. Decorrem do estiramento das fibras cardíacas pela dilatação das câmaras. •Trombose intracavitária: a ocorrência de significativa disfunção sistólica e fibr......
...) inicia-se com laceração da íntima e das porções mais internas da túnica média, que permite a separação da parede em dois canais. Figura 11.2 Dissecção clássica: separação da camada interna e da camada média pelo fluxo sanguíneo. Classificação da dissecção clássica As duas classificações mais conhecidas são a de DeBakey e a de Stanford (Fig. 11.3). A mais utilizada é a segunda, poi......
....3 Esôfago de Barrett. Projeção de epitélio de cor salmão para além da junção esofagogástrica. Realizou-se biópsia e foi confirmada metaplasia intestinal especializada com células caliciformes. Tratamento É importante a conscientização dos pacientes sobre a cronicidade da DRGE, sua tendência à recorrência e a importância da adesão ao tratamento para efetivação do controle dos sintomas. M......
...se, exercício e sono ocorre liberação de um ou mais fatores liberadores da PRL, resultando na elevação dos níveis séricos do hormônio. Causas farmacológicas. A causa mais comum de hiperprolactinemia não fisiológica é o uso de medicações que atuam no sistema nervoso central (Tab. 28.1). O aumento da PRL ocorre por meio de diferentes mecanismos: •Aumento da transinibição da produção central ......
...ura 34.7 Ressonância magnética com lesão hiperintensa na região da hipófise. Epidemiologia A acromegalia atinge igualmente homens e mulheres em todas as faixas etárias, com uma incidência estimada de 3 a 4 casos novos/milhão e uma prevalência estimada de 40 a 70 casos/milhão. A média de idade no diagnóstico de pacientes afetados é de 40 a 45 anos. Como a doença se desenvolve de forma insidi......
...ar do trato gastrintestinal é realizado pelo tronco celíaco, pela artéria mesentérica superior e pela artéria mesentérica inferior (Fig. 47.1). O tronco celíaco origina três grandes ramos, que suprem estômago, duodeno, pâncreas e fígado. A artéria mesentérica superior irriga o intestino delgado, o colo ascendente e o colo transverso, sendo que a artéria mesentérica inferior é a responsável pelo s......
... com efeito em geral em 2-3 dias, e por vezes com resposta dramática ainda mais precoce. Pulsoterapia endovenosa com glicocorticoides podem ser associados nestes casos. Conforme comentado, a medicação anticolinesterásica deve ser interrompida ou diminuída durante a fase aguda da crise miastênica. Tratamento ambulatorial O tratamento padrão é realizado com inibidores da acetilcolinesterase em ......
... associados a risco de deficiência auditiva (asfixia, hiperbilirrubinemia, uso de medicações ototóxicas, infecções, exposição a ruídos). Os métodos recomendados para a triagem auditiva são a audiometria de respostas elétricas do tronco cerebral e as emissões otoacústicas transitórias. Esses exames devem ser realizados próximos à alta hospitalar do RN. Programas de intervenção nas UTIS neonatai......
...l anal, e os ovos pegajosos se espalham e irritam o períneo. Os proglotes de Taenia sp., também cheios de ovos, podem realizar processo semelhante e são a segunda causa significativa desse sintoma. O Strongyloides stercoralis apresenta peculiaridades importantes. Os adultos vivem no interior das criptas do duodeno e são vivíparos: do interior do útero não saem ovos, mas sim as larvas de primeiro ......
...a perda de peso. •Terapia posicional: essa terapia consiste em evitar a posição supina durante o sono. É recomendada quando há clara associação dos eventos obstrutivos com a posição corporal. •Aparelho intraoral (AIO): existem dispositivos intraorais utilizados exclusivamente durante o sono, os aparelhos intraorais, sob supervisão concomitante de odontólogo especializado em sono a fim de evitar ......
...ficiência de Apo-CII Hipertrigliceridemia esporádica Secundária Hipotireoidismo Síndrome nefrótica Hipotireoidismo Síndrome nefrótica Diabetes melito Diabetes melito Hiperlipidemia alcoólica Terapia estrogênica Causas Secundárias de Dislipidemia Doenças endócrinas: -Diabetes melito: hipertrigliceridemiaou hipertrigliceridemia com hipercolesterolemia. Existe aumento d......