...icam as vias inibitórias descendentes. Os inibidores de monoaminaoxidase e o glaucoma de ângulo estreito constituem as principais contraindicações. A vantagem proporcionada pelos ISRSN em relação ao uso dos ADT parece ser o menor número de efeitos colaterais sérios. Entretanto, isto ainda não foi testado, e os ADT são mais econômicos. Uma metanálise que comparou o uso de antidepressivos para alívi......
...munoglobulina E, bem como o caso depacientes submetidos a transplante pulmonar.Na ABPA,os conídios de Aspergillus entram nasvias aéreas, onde ocorre germinação e as hifas colonizam, mas não invadem asvias aéreas. O Aspergillus contribuipara a patogênese, produzindo enzimas como elastase, colagenase etripsina, comdanos nas vias aéreas e liberação de citocinas. Ocorre uma respostainflamatória acentu......
...iva. Raramente,pacientes com AR desenvolvem uma verdadeira miosite. Observou-se que pacientescom AR apresentam miosite nodular na autópsia com acúmulos focais de necrose ede munição.Os pacientes com os autoanticorpos anti-Ku e anti-PM/Sclgeralmente apresentam características de esclerodermia associadas. A doençamista do tecido conjuntivo (DMTC) é um diagnóstico definido por um autoanticorpoanti-RN......
...r superados pela dificuldade do paciente em obter acesso IV. Nessa situação, os medicamentos dados pelas vias alternativas podem ser preferidos. Por exemplo, a cetamina demonstrou fornecer resultados consistentes e previsíveis em crianças, quando administrada via IM. O uso de óxido nitroso é limitado a pacientes pediátricos e circunstâncias especiais, e não é totalmente sedativo para procedimentos......
... O termo injúria renal mostra que existe lesão que começa muito antes da perda suficiente de função renal excretora que pode ser medida com padrão de testes de laboratório. O prognóstico também muda com o grau de injúria piorando quando ocorre perda da função renal, com o aumento da mortalidade associada com pequenos aumentos na creatinina sérica e aumentos adicionais na mortalidade como a ascens......
... PO2 < 60 mmHg 2 Ph> 7,35 2 Infiltrados multilobares 1 Albumina < 3,5g/dl 1 FR> 30 i.r.m 1 FC> 124 b.p.m 1 Confusão mental 1 O principal critério utilizado pela literatura para avaliar alocação de pacientes na UTI são os critérios da IDSA-ATS, que são as associação americanas de infectologia e pneumologia. Em estatísticas nor......
...do as extremidades. A fraqueza muscular se manifesta em cerca de 60% dos casos, acometendo, em geral, a musculatura proximal. A pletora facial ocorre em 70% dos pacientes, além de hirsutismo e hipertricose (excesso de pelos em áreas cutâneas não dependentes de estrógenos, como a fronte), acne e alopecia. Manifestações como estrias cutâneas purpúricas no abdome inferior, nas coxas e nas axilas são......
...mas houve uma distribuição melhor desse tempo entre as diferentes classificações de risco. Outros estudos confirmaram que o uso de escalas de triagem é insuficiente para diminuir o tempo para atendimento dos pacientes no serviço de emergência. Estudos comparativos entre os diferentes tipos de escalas de triagem são poucos e sem achados que permitam tirar conclusões definitivas. O estudo de Storm-......
...repetições de 3,3 kb (D4Z4), no cromossomo 4. Quando o número de repetições se torna inferior a um número de repetições crítico (aproximadamente 10), ocorre a expressão clínica do gene. Cerca de 95% dos pacientes apresentam uma deleção que resulta em um pequeno fragmento de DNA, com comprimento menor que 35 kb, detectado com auxílio de algumas enzimas de restrição.49 Em estudos controla......
...cer mais profundamente o sistema de controle de infecções para depois discutir e explorar o programa organizacional com as equipes Discussão Os inspetores extraem das atividades de rastreamento experiências, informações sobre estudos de controle de infecções e outros dados correlatos, como, por exemplo, medições básicas de pneumonia ou de infecções em sítios cirúrgicos, bem como informações s......
...pisódios de agudização.9 Os principais diagnósticos diferenciais estão apontados no Quadro 109.1, e o algoritmo diagnóstico pode ser verificado na Figura 109.6. Figura 109.1 Mecanismos etiopatogênicos da pneumonite por hipersensibilidade. 89 Figura 109.2 Exame de imagem de um paciente com PH aguda que evidencia consolidações subpleurais e infiltrado extenso em vidr......
...a. Púrpura Trombocitopênica Idiopática (PTI) O primeiro relato da literatura da eficácia da imunoglobulina endovenosa nestes pacientes foi realizado por Fehr em 1982 em artigo publicado no New England J Medicine. Posteriormente, alguns outros estudos foram publicados principalmente comparando a gamaglobulina com metilprednisolona mostrando resultados variando entre pequena superioridade da ga......
...da acomodação gástrica, com melhora demonstrada com o uso do sumatriptano desta acomodação e do sintoma de saciedade precoce. Embora a complacência gástrica não esteja particularmente alterada quando os pacientes são estudados em jejum, na pós-refeições muitos pacientes são incapazes de conseguir um relaxamento significativo da porção proximal do estômago, que é a principal porção envolvida em efe......
...uando a família estava envolvida.40 Compartilhamento ou ocultação de informação Enquanto os pacientes com descendência europeia ocidental tendem a valorizar a revelação total das informações médicas para possibilitar a tomada de decisões informadas, os pacientes da América Central e da América do Sul, além de muitos pacientes asiáticos e do Leste Europeu, costumam acreditar que as ordem médic......
...ões hospitalares a IRA ocorre em 2 a 5% dos pacientes, em relação a mortalidade esta é de 20%, mas em pacientes em UTI pode chegar a 60%, em relação aos casos que necessitam de diálise a mortalidade é de 40-50%. As causas de IRA são muito variáveis em diferentes populações com diarreia sendo causa frequente em países em desenvolvimento e cirurgia cardíaca aberta comum em pacientes em países desen......
... forma de bacilos finos e retos. Reservatório O homem, que também é a fonte de infecção (pessoas com conjuntivite causada pelo agente). Modo de Transmissão Contato direto pessoa a pessoa que esteja com conjuntivite; ou indireto, por intermediação mecânica (insetos, toalhas, mãos). Período de Incubação O intervalo de tempo entre o início da conjuntivite e a febre e, em media, de 7 a ......
...as, por 4 dias. Tratamento de Conjuntivites Com colírio de cloranfenicol a 0,5% (1 gota em cada olho, de 3/3 horas, durante 7 dias). Quando constatada a ocorrência de conjuntivite pela cepa invasora do Haemophilus aegyptius, administrar rifampicina na dose de 20 mg/kg/dia, durante 4 dias (tomada única), e repetir a cultura da secreção após o termino do tratamento. Acompanhar o paciente at......
... cortinas impregnadas com inseticidas para limitar o contato entre o vetor e o homem; borrifação intradomiciliar com inseticidas de efeito residual (dirigida contra as formas adultas do Culex). Educação em Saúde Informar as comunidades das áreas afetadas sobre a doença e as medidas que podem ser adotadas para sua redução/eliminação; identificar os criadouros potenciais no domicílio e peridomi......
...aguda, astenia, mialgias, fotofobia, quadros urticariformes, pericardite, cefaleia, linfadenite e linfangite retrógrada, com ou sem microfilaremia. Os casos crônicos mais graves são de indivíduos que apresentam hidrocele, quilúria e elefantíase de membros, mamas e órgãos genitais. Nesses casos, em geral, a densidade de microfilária no sangue é muito pequena ou mesmo não detectável. Descrevem-se, a......
...as situações, a alternativa comportamental preferencial. A ansiedade corresponde à situação de conflito: existe uma ameaça potencial e um benefício potencial. Nos transtornos de ansiedade, geralmente há uma mistura destas emoções. No entanto, podemos citar o transtorno de pânico como exemplo de transtorno em que o medo é a emoção predominante, e o transtorno de ansiedade generalizada como exemplo ......
...ico: vírus do sarampo, classificado como membro do gênero Morbilivírus da família dos Paramixovírus. É um vírus RNA. 2. Sazonalidade: final do inverno e primavera. 3. Epidemiologia: o programa de imunização em crianças e adolescentes resultou em redução superior a 99% nessas faixas etárias. Os pacientes são contagiosos desde 1 a 2 dias após o início dos sintomas até 4 dias após o surgi......
...de abuso sexual na infância parece relacionar-se com aparecimento de patologias funcionais do trato digestivo. Hipersecreção Gástrica A presença de sintomas muitas vezes similares aos da doença ulcerosa péptica levanta a possibilidade de fisiopatologia semelhante com a doença ulcerosa, em particular em relação a hipersecreção de ácido e maior ativação de pepsina, porém diversos trabalhos mos......
... injetável – Doses •não administrar por via intramuscular na região glútea (nádegas). •não administrar por via subcutânea ou intradérmica (a administração por essas vias pode produzir um título menor de anticorpos). Vacina contra hepatite a – Via intramuscular Administração: em adultos e crianças maiores, no braço (deltoide); em crianças menores, na face lateral da coxa. Após aberta, usar ......
... e as possíveis recombinações que possam ter ocorrido no genoma do poliovírus vacinal isolado, em relação à sequência do vírus Sabin padrão correspondente. O vírus é considerado como sendo semelhante ao vírus vacinal se o número de mutações for de até 0,9%. A partir de 1%, o vírus é considerado como poliovírus vacinal derivado. Os vírus derivados readquirem as características biológicas dos poliov......
...o documentados. Não Usar o Produto Doença aguda moderada a grave (adiar a vacinação até que o paciente se recupere da fase aguda da doença); histórico de hipersensibilidade aos componentes da vacina ou a vacinas similares. Avaliar Riscos X Benefícios Trombocitopenia, distúrbios hemorrágicos (ex; hemofilia) ou tratamento com anticoagulantes (pode ocorrer sangramento após a administração I......
...ável, galope de ventrículo direito, sopros de insuficiência tricúspide ou pulmonar, refluxo hepatojugular e edema de membros inferiores refletem a presença de hipertensão pulmonar. A hipertensão pulmonar também pode ocorrer em pacientes já com fibrose intersticial estabelecida. Outras manifestações pulmonares como hemorragia pulmonar, bronquiolite obliterante, reação pleural e pneumotórax são mai......
...cárdica em todos os pacientescom IC, reservando-se essa pesquisa para os casos de maior suspeita. O usorepetido da ecocardiografia, no seguimento dos pacientes com IC, justifica-seapenas quando houver importante alteração no quadro clínico, sugerindo melhoraou piora importante da função cardíaca.A angiografia com radionuclídeos, assim como aressonância magnética (RM) cardíaca, também pode medir a ......
... o gene VEGF é superexpresso em tecidos tumorais, fato que é demonstrado pelo nível de transcritos de RNA mensageiro e de proteína VEGF identificado no tecido tumoral dos carcinomas de células renais.64 A proteína VEGF é uma glicoproteína dimérica e um membro da superfamília de fatores de crescimento do fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF, do inglês platelet-derived growth fator) que......
...so inflamatório · Suspeita de hipertensão ou hipotensão intracraniana (para manometria) · Cefaleia associada a déficits de nervos cranianos (quando a TC não esclarecer o diagnóstico e não contra-indicar a punção) · Cefaleia em pacientes com neoplasia ou HIV positivos sem lesão intracraniana que contra-indique a punção Principais Situações que Exigem Exames Complementares Est......
...nhos, cotovelos, glenoumeral, tornozelos, tarso Artrite psoriásica Joelhos, tornozelos, MTF, IF pés, punhos, MCF, IF mãos, axial Artrite enteropática Joelhos, tornozelos, cotovelos, ombros, punhos, MCF, IFP, axial Gota poliarticular 1°. MTF, dorso dos pés, calcanhares, tornozelos, joelhos Axial Doença por CPPD& (condrocalcinose) Punhos, MC......
...a infecção próxima à articulação, infecção iatrogênica decorrente de uma artrocentese (punção articular) ou artroscopia e por trauma penetrante. O acesso de componentes sangüíneos ao espaço sinovial é facilitado, em virtude de a membrana sinovial ser ricamente vascularizada e não possuir membrana basal útil como barreira funcional. A seguir abordaremos alguns pontos importantes da fisiopatologia......
...lisia do III nervo concomitante pode ser difícil, porque a falha da adução impede a conclusão da prova de função do oblíquo superior. Neste contexto, o oblíquo superior pode ser avaliado por meio da avaliação de sua função secundária: torsão para dentro do olho abduzido na tentativa de olhar fixo para baixo. O movimento de torsão que indica a função do oblíquo superior é melhor apreciado por meio ......
...ceito, dá-se o nome de “pulmão de bebê” (baby lung), e os pacientes com esse preceito devem utilizar ventilação.27 Vários aspectos do ajuste da VM são essenciais, como os que são apresentados a seguir. Modo ventilatório. Apesar de a ventilação com volume controlado ser a modalidade habitual de VM para casos de LPA/SDRA, tem-se utilizado a ventilação com pressão controlada de forma eficiente, ......
... em quase todos os pacientes que precisam usar agentes quimioterápicos, apesar da possibilidade de ocorrerem reações não prejudiciais à vida em cerca de 6% dos pacientes [Tabela 3].46 __________________________________________________________ Tabela 3. Protocolo de dessensibilização representativo para agente quimioterápico Etapa Solução* Velocidade (mL/h) Tempo(min) Dos......
... nome legível, número do seu registro profissional e data. Todos os registros no prontuário devem ser feitos de forma legível, com caneta de tinta azul-escura ou preta. Não é permitido o uso de carbono, de canetas com tinta de outras cores, com ponta porosa ou marcadores, pois os registros feitos com essas não são legíveis em cópias solicitadas por pacientes ou por autoridades legais. Deve ser e......
...ura 3-2 mostra um exemplo de planilha de avaliação de risco. A Figura 3-3 apresenta um exemplo de avaliação qualitativa de risco adotada pelo Parkland Hospital. Ver também, na Figura 3-4, um exemplo de avaliação quantitativa de risco utilizada pelo Bradley Memorial Hospital. FIGURA 3-2 Modelo de planilha de avaliação de riscos em processos de risco elevado. Fonte: Adaptada do Baptist H......
... patients with severe heart failure. Randomized aldactone evaluation study investigators. N Engl J Med. 1999;341(10):709-17. 25. The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with heart failure. The Digitalis Investigation Group. N Engl J Med. 1997;336(8):525-33. 26. Rathore SS, Curtis JP, Wang Y, Bristow MR, Krumholz HM. Association of serum digoxin concentration and outc......
... são estabelecidos em práticas clínicas e de pesquisa. Finalmente, o uso da “diminuição” dos sons (fase IV de Korotkoff) não é mais recomendado, e a fase V de Korotkoff (desaparecimento dos sons) deve ser usada como PAD. Isso remove importantes áreas de potencial variação na pesquisa e na prática clínica que confundiam a padronização.12 Quadro 115.2. Níveis de pressão arterial (PA) – Avaliação......
...do com o soro do paciente. Anticorpos IgE e IgG dirigidos contra o alérgeno testado (E1 e G1, respectivamente) se ligarão aos alérgenos presentes no disco, enquanto os anticorpos IgE e IgG dirigidos contra outros alérgenos (E2 e G2, respectivamente) permanecerão livres no soro. Depois que os anticorpos livres são lavados, o disco é incubado com anticorpos anti-IgE humana marcados com isótopo radio......
...es comACLF comparados aos casos de descompensação aguda simples (34 e 51% versus5 e 14%, respectivamente).O grupo americanode estudos de doença hepática avançada (NACSELD) definiu a ACLF pela presençade, pelo menos, duas disfunções extra-hepáticas graves (choque, encefalopatiahepática grau III/IV, necessidade de terapia de substituição renal ou ventilaçãomecânica). Esses critérios são muito mais r......
...o (LES), crioglobulinemia, púrpura trombocitopênicatrombótica ou síndrome hemolítico-urêmica, e em pacientes tratados comciclosporina ou cisplatina. -Terapia imunossupressora: a síndrome é frequente empacientes usando agentes imunossupressores, caracterizado até 50% daqueles comPRES. A ciclosporina é uma das terapias citotóxicas mais comuns associadas aosdéficits neurológicos da PRES. Níveis séric......
...rário dos GISTs com mutações em KIT, progride para malignidade sem adquirir aberrações cromossômicas em larga escala,37 dando suporte à hipótese de que a contenção nas alterações epigenômicas, mas não nas alterações genômicas, são o mecanismo crucial nesse subgrupo de tumores. Os efeitos da hipermetilação sobre a reprogramação e os genes alvos desse fenômeno ainda não são muito claros, embora, ti......
... Artigo original: Augenbraun, M. MD, FACP. Syphilis and the Nonvenereal Treponematoses, SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão Técn......
...te dos casos em seres humanos é causada pelos tipos A, B e E, sendo que o tipo A produz os sintomas mais graves e de mais longa duração.61 Diagnóstico Manifestações Clínicas Tipicamente, o botulismo apresenta início agudo com progressão em 12 a 36 horas e disseminação no sentido craniano para caudal. No início da doença, os pacientes apresentam envolvimento dos nervos cranianos e visão tu......
...to intermitente com corticosteroides sistêmicos ou pacientes nos quais os corticosteroides sistêmicos são contraindicados. Esses agentes são frequentemente usados em sequência, com base na resposta do paciente, na consideração de potenciais efeitos adversos e na preferência do paciente, e incluem: · Colchicina: utilizada de forma eficaz no tratamento de aftas complexas e úlceras da ......
...o uma trombose da AMS. Manejo Na ausência de complicações cirúrgicas, o tratamento da CI é de suporte e inclui repouso intestinal, hidratação e controle da dor com a melhora dos sintomas na maioria dos casos. Antibióticos de amplo espectro que cobrem a flora intestinal são indicados para pacientes com sintomas mais significativos, embora a evidência para o seu uso seja relativamente limita......
...s quais mais de 90% viviam nas próprias casas, mostrou que as avaliações geriátricas amplas tiveram efeito positivo sobre a mobilidade,92 tendo melhorado também a otimização no uso de medicamentos por meio da redução no índice de subtratamento e da detecção de supertratamento das medicações.94 Avaliação geriátrica nos cuidados especiais Foi comprovado que os pacientes em muitas áreas específi......
...as eosinofílicas com infiltrado linfoplasmocitário poderia ser associado com a doença, embora sejam achados não específicos dela. Figura 1 - Biópsia do seio maxilar. Figura 2 - Biópsia do seio maxilar. Mulher Jovem com Lesões Líticas e de Compontente de Partes Moles em Seio Maxilar Rodrigo Antonio Brandão Neto Mulher Jovem com Lesões Líticas e de Compontente de Partes Moles......
...dessa abordagem nos outros tumores sólidos mencionados anteriormente.125 Tratamento de recidivas pós-transplante Ocasionalmente, os pacientes com malignidades que têm recidivas depois de transplantes autólogos respondem às doses quimioterápicas convencionais adicionais, em especial nos casos em que o intervalo decorrido entre o transplante e a recidiva é excessivamente longo. Existem mais opç......
...ração ou gravidade dos sintomas clínicos. Alguns autores têm defendido o uso de corticoide para tratamento de mononucleose infecciosa, mas a evidência é ruim e os corticoesteroides não podem ser recomendados neste momento. Complicações associadas à infecção primária pelo EBV incluem a síndrome hemofagocítica e o tratamento com etoposide foi associado com diminuição de mortalidade, casos refratár......