...mente variável. Alguns indivíduos sofrem episódiosrepetidos da síndrome ao longo da vida, enquanto outros, com níveis de triglicerídeosconsistentemente acima de 2000 mg/dL, permanecem completamente assintomáticos.A base para o amplo espectro de sintomas, apesar de graus semelhantes dehiperglicemia acentuada, é desconhecida. Outros defeitos moleculares responsáveis pela síndrome da quilomicronemia ......
...livredo VE ocorre em menos de 1% dos pacientes e geralmente resulta em morteimediata. Ocorre de 2 a 7 dias após o infarto, geralmente envolve a paredeanterior e é mais frequente em mulheres mais velhas. Ruptura gradual ouincompleta pode ser vedada pelo pericárdio, criando um pseudoaneurisma, quepode ser reconhecido pela ecocardiografia ou cineangiocoronariografia, frequentementecomo um achado inci......
...or parte das vezes, asetiologias relacionadas nas encefalopatias difusas são patologias clínicas,como transtornos metabólicos e intoxicações exógenas, enquanto nasencefalopatias focais supra ou infratentoriais as causas incluem lesõesneurológicas estruturais e envolvem meningites e abscessos, metástases outumores cerebrais, hemorragia subaracnoide (HSA) e hipertensão intracraniana.Assíndromes de h......
..., European Society of Cardiology, et al. Management of patients with atrial fibrillation (compilation of 2006 ACCF/AHA/ESC and 2011 ACCF/AHA/HRS recommendations): a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation 2013; 127:1916. 5- Heilbron, B., Klein, G. J., Talajic, M. & Guerra, P. G. Management of atrial fibrillation in......
...as: déficit de oxigenação, dilatação dos vasos intrapulmonares e doença hepática. O déficit de oxigenação envolve um gradiente de oxigênio alveolar e arterial ampliado, medido à temperatura ambiente, com ou sem hipoxemia. Nos casos de SHP, a hipoxemia é o resultado de derivação intrapulmonar e/ou de alguma incompatibilidade entre ventilação e perfusão do pulmão causada pela dilatação dos vasos pul......
...porose, com menos de 1 caso por 100 fraturas. A incidência de osteonecrose da mandíbula e fraturas atípicas de fêmur é igualmente muito baixa e não parecem ser uma preocupação significativa com o uso dessas medicações a longo prazo. Uma preocupação seria da manutenção dos efeitos a longo prazo com os bifosfonados, considerando que estes estimulariam a formação de um osso mais mineralizado, mas co......
... em desvantagem durante hipóxia. Uma vez que o oxigênio chega à mitocôndria, ele deve funcionar como receptor final de elétrons provenientes do metabolismo aeróbico. Mesmo após entrar na mitocôndria, diversos mecanismos em determinadas patologias promovem a má utilização do oxigênio no metabolismo, levando a uma utilização glicolítica anaeróbica da glicose e hiperlactatemia para geração de ATP, ap......
...nal: Young JH, MD. Mycotic Infections in the Compromised Host. SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Jo-Anne H. Young, MD, FACP* As infecções fúngic......
... Etiologia Processo típico da doença Edema citotóxico (líquido intracelular) AVC isquêmico, lesão anóxica, contusão cerebral, insuficiência hepática fulminante. Edema vasogênico (líquido extracelular) Encefalopatia hipertensiva, tumor, abscesso, encefalite, doença das alturas, eclampsia. Hidrocefalia Bloqueio da rota externa do LCE, bloqueio da reabsorção......
...e tratamento para preservação da bexiga em comparação com a CR. Abordagens não tradicionais Ainda que o TMT seja a opção mais aceita para preservação da bexiga entre os médicos, algumas abordagens não tradicionais surgiram como alternativas a serem levadas em conta depois de ressecções transuretrais máximas. A observação cistoscópica, a Qt e a Rtx, consideradas isoladamente, também são opç......
... WK, et al. Consecutive 1127 therapeutic echocardiographically guided pericardiocenteses: clinical profile, practice patterns, and outcomes spanning 21 years. Mayo Clin Proc 2002;77:429–36. 32. Tsang TSM, Freeman WK, Barnes ME, et al. Rescue echocardiographically guided pericardiocentesis for cardiac perforation complicating catheter-based procedures - the Mayo Clinic experience. J Am C......
...e especificidade de 93 e 100%, respectivamente. Entretanto, em outros estudos, o CPIS obteve sensibilidade de 72,77% e especificidade de 42,85%, comparativamente a outros métodos, obtendo acurácia semelhante ao uso dos três critérios clínicos. O Quadro 3, adaptado do Consenso Brasileiro de PN, sumariza os critérios CIPS. Quadro 3 ESCORE CLÍNICO DE INFECÇÃO PULMONAR CPIS Tempe......
...s dos benignos. Estudos que avaliam o tempo de duplicação de volume (TDV) de nódulos têm sido úteis na predição da probabilidade de malignidade de um NPS. A maioria dos nódulos malignos tem TDV entre 20 e 400 dias, com TDVs mais lentos (>400 dias) observados em tumores carcinoides típicos e adenocarcinoma in situ e adenocarcinoma minimamente invasivo. Um nódulo pulmonar com tempo de duplicação......
... um potencial paciente com AVC para que os fluxos sejam devidamente preparados. Esse aviso prévio reduz de forma significativa o tempo para realizar a tomografia computadorizada (TC) no DE. A realização de TC no transporte é factível e melhora o cuidado. Recomenda-se a realização de um escore de gravidade ainda na avaliação inicial de pacientes com Hipe. As escalas do National Institute of Health......
...vancomicina mais ceftazidima. Dispositivo intraventricular Staphylococci, bacilos gram-negativos, anaeróbios. Vancomicina mais meropeném ou vancomicina mais ceftazidima mais metronidazol. HACEK inclui os organismos Haemophilus sp., Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens e Kingella kingae. Em pacientes com suspeita de encefalite caus......
... a dacrioadenite), linfadenopatia e FRP. O parênquima cerebral e os músculos esqueléticos estão entre os poucos órgãos nos quais ainda não se identificou a IgG4-RD. A FRP relacionada à IgG4 em geral ocorre simultaneamente com periaortite crônica, aortite abdominal relacionada à IgG4 e fibrose perianeurismática relacionada à IgG4.14 Alguns casos de FRP idiopática que não parecem fazer parte do esp......
...alquer um dos seguintes valores de glicose no plasma são atingidos ou ultrapassados:jejum: 92mg/dL-1h: 180mg/dL-2h: 153mg/dL 2-Estratégia em duas etapas Passo 1: TTOG com 50g (sem jejum), com mensuração de glicose plasmática em 1h, em 24-28 semanas de gestação em mulheres não previamente diagnosticadas com diabetes evidente.Se o nível de glicose no plasma medido uma hora após a carga é =140 mg/d......
... Nos anos seguintes, vários outros medicamentos foram desenvolvidos; no entanto, a rápida taxa de mutação do vírus criou resistência aos medicamentos e a mortalidade permaneceu alta. Em 1996, a adição de inibidores de protease (IPs) revolucionou o tratamento do HIV. Além disso, os inibidores da transcriptase reversa não-nucleosídeos (INNTR), os inibidores da integrase, inibidores de fusão, inibid......
...nte o sono Em casos refratários, tratamento farmacológico (fludrocortisona, midodrina) Disfunção do nó sinusal Marca-passo cardíaco (preferencialmente atrial ou dupla câmara) Doença do sistema de condução atrioventricular Marca-passo atrioventricular Taquicardias supraventriculares ou ventriculares paroxísticas Ablação por cateter Drogas antiarrítmicas Cardiodesfibrilado......
...tações mais raras que podem levar a outros diagnósticos diferenciais incluem úlceras gástricas, massas pulmonares, massas abdominais etc. Tabela 4: Diagnóstico diferencial de LNH Doença Comentário Linfoma de Hodgkin Disseminação linfática por contigüidade; raramente extranodal; mais comum ter apresentação mediastinal Doença linfoproliferativa benigna Doença de Castl......
... ou mais. Se por um lado o sistema de Weiss permite identificar os tumores que não apresentam risco algum de disseminação (adenomas, Weiss = 2), por outro não é capaz de identificar, dentre os carcinomas, quais terão o pior prognóstico. Tabela 2: Critérios de Weiss para classificação histológica dos tumores corticais adrenais Critérios de Weiss. Pacientes com 2 ou menos ......
...lt Clearance estimado de creatinina = (140 – idade) x peso / 72 x creatinina Obs: O valor obtido deve ser multiplicado por 0,85 para o cálculo em mulheres No entanto, para o paciente com IRA, principalmente no ambiente de unidade de terapia intensiva (UTI), há limitações para a aplicação dessas fórmulas: por exemplo, a creatinina sérica não tem valor estável durante a IRA, pode......
... até o paciente recuperar o nível de consciência. Esta conduta parece ser adequada para pacientes jovens sem doença coronariana ou arritmias. No tratamento da hipotermia, o aquecimento com cobertores e a manutenção de temperatura ambiente apropriada são medidas terapêuticas importantes, o uso de cobertores térmicos tende a não ser recomendado devido a vasodilatação que proporcionam com queda de p......
...EV a cada 12 horas É importante a cobertura de agentes atípicos e os macrolídios são uma boa opção. Alguns médicos sugerem usar, se possível, a claritromicina por via oral, devido a enorme discrepância dos custos da formulação endovenosa em comparação com a via oral, além da elevada incidência de flebite. Heparina 5.000 U SC a cada 8 horas Paciente de risco para eventos tromboembólicos.......
.... · Doença intersticial pulmonar. · Irritação crônica das vias aéreas por fumaças, poeiras e gases inalatórios. · Presença de corpo estranho na árvore traqueobrônquica. · Neoplasia pulmonar. · Infecção do parênquima pulmonar (bactérias, fungos, tuberculose). 2. Origem mediastinal · Compressão externa da traqueia por linfonodomegalias mediastinais (tuberculose, linfoma). · Tu......
...is effective in achieving biochemical response in patients with nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) not responding to lifestyle interventions. Ann Hepatol. Oct-Dec 2007;6(4):222-6. [Medline]. Georgescu EF, Georgescu M. Therapeutic options in non-alcoholic steatohepatitis (NASH). Are all agents alike? Results of a preliminary study. J Gastrointestin Liver Dis. Mar 2007;16(1):39-46. [Medline].......
...cohort study. Gastroenterology. Jul 2005;129(1):113-21. [Medline]. Dam-Larsen S, Franzmann M, Andersen IB, et al. Long term prognosis of fatty liver: risk of chronic liver disease and death. Gut. May 2004;53(5):750-5. [Medline]. Abdelmalek M, Diehl A. NAFLD as a complication of Insulin Resistance. Med Clinics of NA. 2007;91. Esteatose Hepática Não-alcoólica Rodrigo Antonio Brandão Neto NASH este......
...aior nível socioeconômico, não-fumantes e com história de herpes labial recorrente. A doença tem etiologia desconhecida, caracterizada pela presença de lesões ulceradas, solitárias ou múltiplas, que se curam num período de uma a quatro semanas e que se repetem a intervalos regulares. Apesar da etiologia incerta, muitos fatores estão implicados, como infecções virais (HSV, EBV), bacterianas (Strept......
...ementares devem ser solicitados conforme a hipótese diagnóstica para cada lesão oral, por isso, já foram citados no tópico de diagnóstico diferencial. De maneira geral, a história clínica e o exame físico já fornecem o diagnóstico da maioria das lesões orais. Entretanto, a biópsia é muitas vezes necessária e pode trazer informações importantes a respeito de processos granulomatosos, displasias e s......
...r agrupadas de acordo com o modo como são acessados durante a entrevista. Assim, a aparência, o nível de consciência e o comportamento psicomotor serão imediatamente perceptíveis à observação. Durante a conversação, poderão ser avaliados atenção e concentração, fala, linguagem e pensamento, orientação, memória e afeto. Mediante exploração ativa, por fim, serão analisados humor e volição, percepção......
...res, acarretando edema pulmonar. Achados Clínicos As manifestações clínicas dependem sobretudo da velocidade de instalação da IAo. Na IAo crônica, os pacientes costumam manter-se assintomáticos por décadas, mesmo na presença de acentuada dilatação ventricular. Os dados disponíveis sugerem uma taxa média anual de 4,3% de progressão para sintomas ou disfunção ventricular nos portadores de IAo......
...apila renal, associa-se com hipertrofia da coluna de Bertin, tende a envolver o cálice do pólo superior do rim e costuma produzir crises repetidas de sangramento. Em homens com mais de 50 anos de idade, sintomáticos e com próstata volumosa, não se pode deixar de pensar em varizes prostáticas como causa do sangramento (Figura 8). Tabela 4: Causas de cistite hemorrágica Agentes citotóxi......
...dominal no início do tratamento. Eletroconvulsoterapia somente é indicada quando o quadro alimentar está associado a outro transtorno psiquiátrico que receba essa indicação, por exemplo, quadro de depressão grave refratário ao tratamento medicamentoso. BULIMIA NERVOSA Definições A BN foi descrita por Gerald Russell em 1979 e vem da união dos termos gregos bou (boi)......
... referência. A RM não ajuda a diferenciá-la da mielopatia vacuolar, mas pode ser bastante útil no diagnóstico de mielopatias segmentares (mielite transversa, compressão neoplásica e associada ao CMV). Neuropatias Periféricas Acometimento de nervos periféricos, sensitivos e/ou motores, sem um padrão medular, geralmente dolorosas. A polineuropatia sensitiva distal pode variar desde hiperestesia......
...üentes de DPT. Completar o esquema com a DT (dupla infantil) Alertar os pais quanto às complicações da coqueluche Exame neurológico Investigação clínica e laboratorial especializada Convulsão Até 72 horas, quase sempre nas primeiras 12 horas 1/1.750 Notificar e investigar Tratamento: ver Anexo 2 Continuar esquema com DT ou DPT ou DTaP, caso disponível, com precauções (a......
...mento específico consiste na administração de soro antiescorpiônico (SAEsc) ou antiaracnídico (SAA) aos pacientes com formas moderadas e graves, mais freqüentes nas crianças picadas por T. serrulatus. A aplicação dos soros deve, como os soros antiofídicos, ser feita pela via intravenosa, bem como os cuidados na administração perante a possibilidade de reações alérgicas. Acidente S......
...it progressivo deve ser considerada a cirurgia. BIBLIOGRAFIA 1. Sociedade Brasileira de Reumatologia. Primeiro Consenso Brasileiro de Lombalgias e Lombociatalgias, 2000. 2. Natour J et al. Comissão de Coluna Vertebral. Coluna Vertebral, 2004. 3. Deyo RA et al. Primary care: low back pain. N Eng J Med 2001;344:363-70. 4. Kaaria S et al. Low back pain, work absent......
...ona, bepridil, quinidina, lidocaína, flecainida, propafenona: não associar. Ácido Valpróico: redução de níveis séricos do ácido valpróico com risco de perda de eficácia do mesmo. Astemizol, ergotamina, pimozida: não co-administrar. Alprazolam, clonazepam e diazepam: aumento dos níveis séricos (maior toxicidade). Ciclosporina e outros imunossupressores: monitorar clinicamente (aumen......
... correspondendo a 50% do total, seguido pelos lipomas e fibromas. Os tumores secundários são 40 vezes mais frequentes. Dados de autópsia mostram que 10 a 12% de pacientes falecidos de câncer demonstram envolvimento cardíaco. O ecocardiograma frequentemente indica a presença de uma massa suspeita, porém tem como desvantagens ser operador-dependente, ter um campo de visão limitado e dificuldade d......
... espessura da sua parede, essas técnicas têm limitações e sua difícil interpretação exige grande experiência do observador, sob o risco de levar a resultados falso-positivos. Figura 7: Imagem de CineRM em 4 câmaras (A) e eixo curto (B) de um paciente com C/DAVD, demonstrando dilatação importante de ventrículo direito (VD) e formação de aneurismas em sua parede (setas em A). 5. Não-co......
...adismo que a maioria dos pacientes apresenta (ver a seguir). Necrose asséptica da cabeça do fêmur é um achado raro, mas deve ser pesquisada nos pacientes com síndrome de Cushing que se apresentam com dor em quadril. Neuropsiquiátrico Labilidade emocional, irritabilidade, ansiedade, depressão e dificuldade de atenção e memória: são comuns e até 85% dos pacientes exibe algum sintoma neuropsi......
...less medicine: clinical care without allogeneic blood transfusion. Transfusion, [S.l.], v. 43, n. 5, p. 668-76, 2003. 38. GROCOTT, M. P. W. et al. Perioperative fluid management and clinical outcomes in adults. Anesh. Analg., [S.l.], v. 100, p. 1093-1106, 2005. 39. GROCOTT, M. P. W.; HAMILTON, M. A. Resuscitation fluid. Vox Sang., [S.l.], v. 82, p. 1-8, 2002. 40. GUIDELINE for the clinical u......
... com o tempo, com a burocracia. O paciente fica em segundo plano. Para diminuir os gastos com os exames, os convênios diminuíram a abrangência destes e solicitam o preenchimento de muita papelada para cada procedimento. Essa burocratização diminui ainda mais o tempo da consulta propriamente dita. A mesma situação, no conjunto, também leva o ultrassonografista a fazer o exame também muito rapida......
...ina em solução de 1:1.000 (0,3 a 0,5 mL). Neutropenia e até agranulocitose são relatadas com o uso do captopril, ocorrendo cerca de 3 meses após o início de seu uso, porém não parece ser causada por outros inibidores da ECA. Piora da função renal é descrita na literatura, principalmente em pacientes suscetíveis (alteração renal prévia, hipovolêmicos), reversível após a descontinuação da medicaçã......
...rometimento pulmonar pode causar tosse e dificuldade respiratória. O envolvimento cutâneo pode aparecer como eritema nodoso. Quinze por cento dos pacientes apresentam comprometimento dos olhos com uveíte. O diagnóstico muitas vezes é simplesmente fechado com os achados radiológicos característicos; em alguns casos, a biópsia para a detecção dos granulomas se torna imperativa. O prognóstico em gera......
...s quadros crônicos, tanto a avaliação histopatológica como a cultura da biópsia podem não resultar em diagnóstico etiológico conclusivo. Mediastinite Fibrosante Raro processo benigno que resulta na deposição de tecido fibroso denso principalmente no compartimento visceral do mediastino. Este processo inflamatório pode levar ao “aprisionamento” e compressão de estruturas mediastinais. A causa......
... malariae, P. vivax e P. falciparum. A Malária por Plasmodium ovale ocorre apenas no continente africano, porém, ocasionalmente, casos importados podem ser diagnosticados no Brasil. Reservatório O homem é o único reservatório com importância epidemiológica para a Malária humana. Vetores Mosquito pertencente a ordem Diptera, infraordem Culicomorpha, família Culicidae, gênero Anopheles Mei......
...gúria, icterícia, distúrbio da consciência e choque constituem sinais clínicos de alerta de Malária grave. Diagnóstico O diagnóstico de certeza da infecção malárica só é possível pela demonstração do parasito ou de antígenos relacionados, no sangue periférico do paciente, por meio dos métodos diagnósticos especificados a seguir: Gota Espessa É o método oficialmente adotado no Brasil para......
...ovenosa, a cada 12 horas (nos primeiros 7 dias de vida) e a cada 8 horas (após 7 dias de vida), durante 10 dias; ou Penicilina G Procaína, 50.000UI/kg, dose única diária, IM, durante 10 dias; b) se houver alteração liquórica, o tratamento devera ser feito com Penicilina G Cristalina, na dose de 50.000UI/kg/dose, por via endovenosa, a cada 12 horas; c) se não houver alterações clínicas, radiológica......
...ada, desenvolvendo neurossífilis mais precoce e em maior frequência. Para esses pacientes é sempre indicada a punção lombar. Vigilância Epidemiológica Objetivos Identificar os casos de Sífilis Congênita para subsidiar as ações de prevenção e controle desse agravo, intensificando-as no pré-natal, e conhecer o perfil epidemiológico dessa doença, no Brasil, e suas tendências. Notificação A......