...o principal.Se as vias aéreas estiverem comprometidas ou em risco de se tornarem assim, ouse o esforço respiratório for insuficiente para manter a ventilação adequada, aintubação é geralmente o curso preferido.Énecessário obter acesso vascular, com cateteres venosos periféricos e centrais,bem conhecidos dos profissionais. As linhas intraósseas também são pontos deacesso viáveis ??da perspectiva to......
...as vezes V1. Normalmente, o segmento ST é côncavo para cima eassemelha-se à corrente de lesão de isquemia transmural. No entanto, adistinção entre pericardite aguda e isquemia geralmente não é difícil por causado envolvimento de maior número de derivações na pericardite e da depressão deST em derivações espelho muito maiores na isquemia. Contudo, a elevação dosegmento ST na pericardite pode envolv......
...1a- hidroxilase, que converte 25-hidroxivitaminaD no metabólito mais ativo da vitamina D, 1,25 di-hidroxivitamina. Ainsuficiência renal pelos granulomas sarcoides é incomum e raramente cursa comnefrite.Pouco mais de 10% dos pacientes com sarcoidose têmaumento de aminotransferases e fosfatase alcalina. A detecção de lesõeshepáticas e esplênicas na tomografia computadorizada é descrita em 5% e 15% d......
...çados; bradicardia sintomática; · Hipercalemia: K >5-5,5mEq/L; · Evidência de disfunção de órgão: insuficiência renal aguda, hipoperfusão, confusão mental. A dose neutralizadora de digoxina-Fab é calculada da seguinte forma: · Carga corporal de digoxina (miligramas) = 0,8 × quantidade suspeita ingerida (mg); · Carga corporal de dig......
...sualização é facilitada por corantes especiais como prata e ácido p-aminossalicílico. Devem ser obtidas múltiplas amostras de biópsia de diferentes tecidos para melhorar o desempenho do diagnóstico histopatológico. Os grânulos devem distinguir-se de estruturas semelhantes que, às vezes, são produzidas em infecções causadas por Nocardia, Monosporium, Cephalosporium, Staphylococcus (botryomycosis) ......
...gradiente alvéolo-arterial. A lavagem pulmonar total melhora a sobrevida de 5 anos de 85 para 94%. Dois estudos relataram uma duração de resposta da lavagem pulmonar total de 15 meses. A lavagem lobar sequencial tem sido utilizada, embora sua utilidade clínica não seja clara. Referências 1-Trapnell BC, Luisetti MS. Pulmonary Alveolar Proteinosis Syndrome in Murray & Nadel’s Textbook o......
...pacientes podem apresentar hematúria isolada ou leve alteração da função renal, mas, normalmente, a apresentação é como GNRP. O exame de urianálise demonstra eritrócitos de origem glomerular evidenciada pelo dismorfismo eritrocitário, clindros hemáticos (patognomônico de síndrome nefrítica) e proteinúria, em geral leve. A hipertensão arterial sistêmica (HAS) e a oligúria costumam ser tardias. ......
...asma é substituído por uma solução de albumina humana a 4,5% ou, quando a hemorragia pulmonar ativa está presente, por plasma fresco congelado. Esse regime imunossupressor é baseado em opinião de especialistas, e não foi testado em um estudo randomizado controlado. Deve-se evitar a plasmaférese se houver plaquetas menores que 70.000u/mm3 ou hemoglobina menor que 9,0g/dL. Alcalose metabólica, hipoc......
...s e ausência de achados inflamatórios ou sugestivos de outras patologias. Na PAP primária, a parede alveolar e a arquitetura intersticial são geralmente bem preservadas, mas, ocasionalmente, podem ser observadas linfocitose e fibrose. A vasculatura parece normal. A microscopia eletrônica revela estruturas de surfactante laminadas concêntricas e características no material granular e nos macrófagos......
... diagnóstico de vasculite primária do SNC e encontra diagnósticos alternativos em 30 a 40% dos casos. O procedimento é associado com risco baixo de complicações, quando realizado por cirurgiões habilitados para realizar a biópsia, com risco menor de 1% de sequelas neurológicas. Uma amostra ótima de biópsia deve consistir de amostras de dura-máter, leptomeninges, córtex e substância branca. A vasc......
...mparável à olanzapina VO e IM, mas com maior tempo até o início do efeito. A olanzapina (Zyprexa®) está disponível como um comprimido oral de rápida dissolução e uma preparação IM, sendo tão eficaz quanto o haloperidol ou a risperidona, com menos sintomas extrapiramidais do que o haloperidol, mas com mais hipotensão do que a risperidona. A olanzapina administrada por via oral ou IM tem um início ......
...cesso com Aines. Na medida em que o tumor progride, os opiáceos devem ser adicionados ao regime. Mais tarde, no curso da doença, com invasões no SNC ou SNP, a característica da dor altera para dor neuropática. Novos medicamentos devem ser adicionados para manter o sucesso das respostas. Opiáceos Como classe, os opiáceos são indispensáveis no tratamento da dor oncológica. Os agonistas de......
...Comunicar-se de forma clara e objetiva, evitando jargões. · Verificar se o que foi passado foi compreendido. · Mostrar empatia e confortar o paciente e/ou familiares. O modelo mais comumente usado e citado na literatura para comunicação de más notícias foi desenvolvido por Walter Baile e colegas, e é chamado Spikes. Embora tenha sido desenvolvido inicialmente para......
...lomerulonefrite aguda Aneurisma de aorta Crise esclerodérmica sem disfunção renal progressiva Hipertensão relacionada ao perioperatório HAS relacionada a drogas (antiinflamatório, corticóide, vasoconstritor nasal) HAS associada a lesão medular crônica Hiper-reflexia autonômica (disfunção do barorreflexo) Pré-eclâmpsia EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA Definição Emer......
... em usuários crônicos de AINE: evidência de estudos randomizados e meta-análises. · Redução de hemorragia digestiva alta em usuários de AINE: evidência de estudos de coorte. · Dispepsia funcional (quando a queixa principal é dor epigástrica): evidência baseada em estudos randomizados. · Tratamento de hemorragia digestiva alta por úlcera péptica (diminuem a taxa de ressangramen......
...que se estende até a superfície da pele. São inervadas por fibras simpáticas, mas têm a acetilcolina como mediador. Estão localizadas em toda a superfície cutânea, exceto nas áreas de pele modificada, como os lábios, os leitos ungueais e a glande. Participam da termorregulação, produzindo suor hipotônico que evapora durante o calor ou estresse emocional. Glândulas Sudoríparas Apócrinas As gl......
...ão revista BRASÍLIA / DF – 2010 Leishmaniose Visceral CID 10: B55.0 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Protozoose cujo espectro clínico pode variar desde manifestações clínicas discretas até as graves, que, se não tratadas, podem levar a óbito. A Leishmaniose Visceral (LV), primariamente, era uma zoonose caracterizada como doença de caráter eminentemente rural. Mais recen......
... por meio de provas laboratoriais, já que as áreas endêmicas se superpõem em grandes faixas do território brasileiro. Soma-se a essa doença outras patologias, tais como malária, brucelose, febre tifoide, esquistossomose hepatoesplênica, forma aguda da doença de Chagas, linfoma, mieloma múltiplo, anemia falciforme, etc. Tratamento No Brasil, os medicamentos utilizados para o tratamento da LV s......
...o percutânea ou de mucosa a sangue e/ou secreções de pessoas portadoras ou com suspeita de infecção pelo HBV ou HCV; • História de contato sexual ou domiciliar com indivíduo sabidamente HBsAg reagente e/ou anti-HBc reagente; • Exames sorológicos de triagem reagentes para hepatites (doadores de sangue e/ou órgãos, usuários de hemodiálise e ambulatórios de DST). A história pregressa ......
...ar os pacientes sobre hipotensão e tonturas. · Fornecer iluminação adequada, especialmente à noite. · Antecipar e definir horários para toalete de pacientes em alto-risco. · Avaliar lista de medicamentos com o paciente para risco aditivo da sedação. Referências 1. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs......
...Roughead EE, Semple SJ, Adams RJ. Adverse drug events and medication errors in Australia. Int J Qual Health Care. 2003;15 Suppl 1:i49-59) · Mesmo quando os hospitais utilizam protocolos, continuam acontecendo eventos adversos. Ajustes que levam em conta o estresse causado pela doença de base, procedimentos realizados ou a adequação da ingestão calórica não são realizados. (Magee MF, Ho......
...ínico seja sugestivo ou a bacterioscopia demonstre diplococos Gram-negativos, pode-se iniciar ceftriaxona, em dose de 1 g EV ou IM diária (esquema mais aceito pela literatura e recomendado pelo Center of Diseases Control (CDC) nos Estados Unidos) ou a cada 12 horas, usualmente por 7 a 10 dias, após 3 dias de tratamento, muitos pacientes ao ano mais apresentam sintomas. Drenagem da articulação ......
...onar a úlcera. O cirurgião pode realizar apenas desbridamento e amputação de emergência é rara, exceto necrose extensa do membro ou infecção com risco de morte. Um plano cuidadoso para manejo da ferida deve ser realizado, com limpeza local adequada, desbridamento de calosidades ou de tecido necrótico e retirada de pressão sobre a úlcera. Outras medidas importantes são o controle glicêmico adequ......
..., incluindo a UTI, unidades médicas/cirúrgicas ou obstetrícia e ginecologia. Como, muitas vezes, é o primeiro departamento a receber e tratar os pacientes infectados, o DE deve estar preparado para identificar e controlar rapidamente qualquer infecção a fim de evitar sua transmissão. Este capítulo examina algumas práticas específicas que os PASs que trabalham no DE devem seguir para reduzir a pro......
...s ou sintomas de uma infecção respiratória. Isso pode ajudar no processo de triagem. Estímulo à higiene respiratória correta/educação ao tossir[†] Algumas enfermidades respiratórias – entre elas, a gripe e a tuberculose – representam alto risco de infecções no DE.3 De acordo com os Centers for Disease Control and Prevention (CDCs), o motivo mais comum para as visitas a DEs em 2003 foram infec......
...damente às necessidades dos pacientes. Quando as pessoas estão em um ambiente no qual devem trabalhar mais e de forma mais intensa e rápida para satisfazer as demandas do departamento, podem surgir situações nas quais os procedimentos de segurança básicos, como as práticas de prevenção e controle de infecções (PCI), sejam ignorados ou desprezados. Além disso, se uma UTI está constantemente com equ......
...illiams & Wilkins, 2007, pp. 374–410. 4. Needleman J., et al.: Nurse-staffing levels and the quality of care in hospitals. N Engl J Med 346(22):1715–1722, May 2002. 5. Aiken L.H., et al.: Effects of hospital care environment on patient mortality and nurse outcomes. J Nurs Adm 38:223–229, May 2008. 6. Virtanen M., et al.: Work hours, work stress, and collaboration among ......
...considerar um tratamento farmacológico ou cirúrgico. Um quadro de especialistas do NIH sugeriu que os pacientes com IMC igual ou superior a 30 kg/m2 ou aqueles com IMC igual ou superior a 27 kg/m2 aliado à existência de doenças relacionadas à obesidade (isto é, diabetes, hipertensão ou hiperlipidemia) poderiam ser considerados para a terapia farmacológica.3 Os pacientes com um IMC igual ou superio......
...dos Pacientes e Controle de Infecções”. · Estabelecer mecanismos para comunicar às organizações encaminhadoras ou receptoras a identificação de infecções associadas à assistência à saúde desconhecidas à época das transferências. De maneira geral, os pacientes são transferidos para outras instalações ou enviados para provedores de tratamentos domiciliares, de longo prazo ou ambulatoriais. Por......
...isease. 9th ed. Philadelphia: Saunders; 2010. 4.Mostafa R. Rome III: the functional gastrointestinal disorders, third edition, 2006. World J Gastroenterol. 2008;14(13):2124-5. Leituras Recomendadas Agarwal N, Spiegel BM. The effect of irritable bowel syndrome on healthrelated quality of life and health care expenditures. Gastroenterol Clin North Am. 2011;40(1):11-9. Enck P, Junne F, Kloster......
...s observacionais foram quase eliminadas nos estudos randomizados. O aconselhamento sobre os riscos associados ao uso da TRH na pós-menopausa pode ser feito usando as evidências fornecidas pelos achados do WHI.83,88,89,93-109 Os estudos do WHI sobre o uso da TEP e TE na pós-menopausa são discutidos em maiores detalhes a seguir. Terapia com estrogênio e progestágeno (TEP). O WHI encerrou precoce......
...ro dia de vida. Monitoração da hidratação. O RN pode perder até 10% do peso de nascimento e, em geral, começa a recuperá-lo após 7 dias de vida. A diurese nas primeiras 24h é de 1-3mL/kg/h, com densidade urinária de 1.005-1.010. Controles de sódio, potássio e hematócrito, se necessários, podem ser realizados, mas a dosagem de ureia e creatinina nas primeiras 24h correspondem aos índices matern......
...merulonefrite lúpica. Os autoanticorpos dirigidos contra membranas celulares contribuem para o desenvolvimento de citopenias (anemia hemolítica, leucopenia, linfopenia e trombocitopenia), além de outras manifestações identificadas na doença, como o envolvimento do sistema nervoso central. Já os autoanticorpos dirigidos contra o complexo fosfolipídeo-ß2-glicoproteína I são responsáveis por eventos ......
...ngiografia convencional. De qualquer forma, deve-se pontuar que embora a angioressonância magnética possa ser normal é muito raro que não existam alterações na Ressonância Magnética (IRM), as lesões encontradas na ressonância magnética incluem pequenos infartos, hemorragias e lesões de massa simulando tumores. Com relação às outras técnicas de imagem, a TC é menos sensível do que a ressonância m......
...te aumentam o risco para eventos trombóticos, como cirurgias, entre outros. Os pacientes podem ainda apresentar manifestações autoimunes que incluem aparecimento de anticorpos antifosfolípides, fator antinúcleo, gama. Amielofibrose pode ser associada ainda com doenças imunes como LES, esclerodermia e poliarterite nodosa, em alguns destes casos a doença apresenta boa resposta a corticoesteroides ......
... menos de 4000 leucócitos), podendo reiniciar após recuperação. A plasmaferese diária (50 ml / kg, no máximo 4L) deve ser instituída com um total de 14 sessões ou até que os anticorpos anti-MBG se tornem indetectáveis. Nestas sessões plasma é substituído por uma solução de albumina humana a 4,5%, ou quando hemorragia pulmonar ativa está presente por plasma fresco congelado. Este regime imunossup......
...icos, antimicrobianos tópicos, clorofila oral em forma de comprimido e curativos de carvão, além do desbridamento do tecido morto, podem ser usados no tratamento das lesões. Os agentes tópicos, como os géis de metronidazol e curativos impregnados de prata, são alternativas aos antibióticos sistêmicos, embora tendam a ser mais caros.87,88 Para controlar os odores, os cuidadores podem colocar uma pa......
...cita as principais etiologias em diferentes situações de pacientes com pé diabético. Tabela 1: Tipos de infecção e microbiologia em pacientes com pé diabético Tipo de Infecção Micro-Organismos Celulite sem porta de entrada Estreotococos beta-hemolíticos e S. aureus Úlcera infectada sem antibiótico prévio S. aureus, Estreotococos beta-hemolíticos Úlcera crôni......
... Para o diagnóstico de pericardite é necessária a presença de pelo menos dois dos seguintes achados: dor torácica, atrito pericárdico, alterações eletrocardiográficas e presença de efusão pleural. O diagnóstico diferencial da dor torácica é extenso. Diagnósticos mais facilmente confundidos com pericardite incluem pneumonia com pleurisia, embolia pulmonar/infarto, osteocondrite e doença do refluxo......
...riza pela presença de inúmeros lentigos que não estão associados a outras anormalidades. As síndromes da lentiginose familiar abrangem um amplo espectro fenotípico, variando de uma predisposição hereditária benigna para desenvolver lentigos cutâneos não associados a doenças sistêmicas até várias síndromes que apresentam risco crescente de desenvolvimento de hamartomas, hiperplasias e outros neop......
...iagnósticos diferenciais incluem: -Exercício físico intenso ou uso excessivo de musculatura; -Doenças de partes moles (como bursite, trauma ou infecção); -Piomiosite; -Síndrome dolorosa miofascial; -Infarto múscular ou síndrome compartimental. As mialgias difusas, por sua vez, implicam em outras possibilidades diagnósticas, em geral abrangendo doenças de maior gravidade e incluem: ......
...sos é causada por adenovírus (65-90%) e sinais de infecção de vias aéreas superiores são sugestivas de etiologia viral. Usualmente, os sintomas pioram em 3 a 5 dias, mas têm uma evolução benigna com resolução dos sintomas usualmente em duas semanas. Duas síndromes principais são associadas às conjuntivites virais, a primeira delas é caracterizada pelo aparecimento abrupto de febre elevada, faring......
...dora. Uma redução na pressão da artéria pulmonar após a administração de um vasodilatador inalatório como o óxido nítrico, pode ser indicativo de um aumento de sobrevida em longo prazo entre os pacientes com HPTC que se submeterão à tromboendoarterectomia pulmonar. Pacientes com hipertensão pulmonar e achados de embolia pulmonar na angio-TC ou na cintilografia pulmonar de ventilação/perfusão e ......
...atada afeta a contratilidade miocárdica através da acumulação de fatores depressivos do miocárdio e pericardite. A acidemia produz vasoconstrição pulmonar, o que pode contribuir significativamente para IC de câmaras direitas e podendo ter um efeito inotrópico negativo e poderá, em conjunto com os desequilíbrios de eletrólitos, contribuir para um risco aumentado de arritmias. Uma situação única l......
...e drogas baseiam-se no readministração controlada de uma droga suspeita para determinar causalidade, mas são testes raramente utilizados e com resultados errôneos frequentemente. A biópsia de pele pode ajudar a identificar SJS ou NET e PEGA em suas fases iniciais, mas um achado histopatológico específico que consegue fazer a distinção em fases iniciais ainda não existe. Reações fototóxicas têm t......
... recente de um cateter urinário; -Cistoscopia recente ou endoscopia urológica; -Cálculos do trato urinário; -Corpo estranho como tela cirúrgica na uretra; -Neoplasia do trato urinário; -Irradiação pélvica; -Fístula urinária; -Doença renal policística; -Rejeição de um transplante renal; -Trombose da veia renal; -Nefrite intersticial ou nefropatia analgésica; -Necrose papilar; -Cistite......
...am uma medicação para insônia e muitos outros usam álcool para essa finalidade. Cerca de 60% do uso de medicamentos é com medicações sem receita de prescrição médica, com anti-histamínicos, principalmente. Em estudo controlados poucos dados existem sobre a eficiência da difenidramina ou outros anti-histamínicos, que na melhor das hipóteses têm modesto benefício para insônia intermitente. A medicaç......
...co da TP. Normalmente, a taxa de LDH em ascite é menor do que a metade da encontrada no soro. No caso da tuberculose, uma taxa de LDH superior a 90 UI / L tem uma sensibilidade que varia entre 77% e 90%, mas uma baixa especificidade (14%). O gradiente albumina sérico-ascítico (GASA) na tuberculose é quase sempre maior do que 1,1g / l ao contrário da hipertensão portal quando o seu valor é maior do......
...2 “Nervosa” 56,8 68,1 96,6 78,6 31,3 “Agitada ou inquieta” 59,2 69,0 96,8 77,1 25,9 “Sem esperanças” 31,5 39,3 95,6 57,1 7,1 “Tudo foi um esforço” 51,9 59,8 99,1 74,9 16,8 “Inútil” 25,7 34,1 85,7 51,9 4,7 Esses sentimentos “interferem ou interferiram” na “vida ou nas atividades” 73,8 77,......
...9 graus 67-90% Febre > 40 graus 20-62% Dispneia 25-62% Cefaleia 40-48% Mialgia/artralgias 20-45% Diarreia 19-50% Náuseas/vômitos 8-49% Alterações neurológicas 4-53% Dor torácica 13-50% A recuperação pode ser lenta e os pacientes depois podem mostrar fadiga, sintomas neurológicos e neuromusculares, e até mesmo estresse pó......