...heart failure: a community study. Am J Med 2008;121:726–32. 102. Brater DC. Drug therapy: diuretic therapy. N Engl J Med 1998;339:387–95. 103. Ellison D. Diuretic drugs and the treatment of edema: from clinic to bench and back again. Am J Kidney Dis 1994;23:623–43. 104. Hasselblad V, Gattis Stough W, Shah MR, et al. Relation between dose of loop diuretics and outcomes in a heart failur......
...b temperatura ambiente entre 15 e 30 ºC, em recipientes bem fechados e ao abrigo da luz. t A solução injetável pode ser diluída em cloreto de sódio 0,9%. Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Não administrar a solução injetável de clorpromazina por sistema de infusão intravenosa de plástico (ex.: PVC). Perda por adsorção de apr......
...or vezes, tornam difícil o diagnóstico da mesma. Outras causas de IC de alto débito incluem gestação, acromegalia e síndrome carcinoide. Todas estão relacionadas a um mecanismo comum de vasodilatação e uma queda na pressão arterial. Tratamento Embora a patogênese final de retenção de água e sal é semelhante em estados de baixo e alto débito, as opções de tratamento são diferentes. Na insufic......
...notável empacientes que tinham fração de ejeção ventricular esquerda de 30% ou menosantes do tratamento. Além disso, o risco de progressão da doença renal(incluindo a ocorrência de morte renal ou a necessidade de diálise outransplante renal) foi de 35 a 50% menor entre os pacientes que receberaminibidores de SGLT2 do que entre aqueles que receberam placebo. Mais evidênciassão necessárias sobre os ......
...em diferença estatisticamente significativa no número de dias vivos efora do hospital em 30 dias. Porém, se imaginarmos que muitas das recomendaçõesde diretrizes não nascem de evidências de alta qualidade, o resultado nãosurpreende. O desgaste de se tentar impor a realização sistemática de intervençõespara determinada doença (o que se popularizou como bundle) nãonecessariamente se converterá em be......
...uso;- não mostrar ortopneia ou edema significativo;- não mostrar anasarca, grandes derrames pleurais eascite. A hipotensão postural é frequentemente interpretada comoindicação de diurese aumentada, mas costuma refletir vasodilatação aumentada. Amaioria dos pacientes relata melhora precoce dos sintomas, particularmentedispneia. Sintomas de congestão em geral melhoram antes que os sinais tenhamsido......
...benefício de sobrevida geral com a cirurgia de revascularizaçãomiocárdica em pacientes com doença coronariana multiarterial candidatos àrevascularização, mas que também tinham IC e FE < 35% ou menos em cinco anos.Assim, a revascularização miocárdica parece justificada para alguns pacientescom disfunção cardíaca, incluindo aqueles com angina grave ou doençacoronariana significativa (excluídos do......
...sõesambulatoriais. O desfecho primário avaliado foi a pontuação na Short PhysicalPerformance Battery em 3 meses, que é uma medida padronizada e reproduzível dafunção física global validada em idosos frágeis e prevê uma ampla gama deresultados clínicos. Ela tem três componentes: um teste de equilíbrio em pé, umteste de velocidade de marcha (teste de caminhada de 4 m) e um teste de força(conforme av......
...com PAS < 75 mmHg. Após a melhora com a estabilidade clínica e o alcance do estado volêmico ideal, deve-se tentar introduzir a terapia crônica para IC. Devem-se planejar com familiares e cuidadores os cuidados pós-alta. Eventos Cardiovasculares Os pacientes podem piorar repentinamente devido a um evento como parada cardíaca ou respiratória, choque ou arritmia. As etiologias potenciais ......
...litem a melhora da sobrevida, como IECAs (caso já não tenham sido usados inicialmente), betabloqueadores e espironolactona. Referências 1.DATASUS: Departamento de Informática do SUS [Internet]. Brasília: MS;c2008 [capturado em 10 set. 2012]. Disponível em: http://www2. datasus.gov.br/. 2.Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular......
...fração de ejeção do ventrículo esquerdo < 35 %) e terapia de ressincronização cardíaca (CRT; naqueles com disfunção sistólica de ventrículo esquerdo e prolongamento do complexo QRS) são consistentes com as diretrizes de terapia baseados em dispositivos atualmente utilizadas e incluem a expansão das indicações de CRT para os pacientes com sintomas de classe II da New York Heart Association (clas......
...sa representar caquexia. Exames complementares A dosagem do peptídeo natriurético cerebral (brain natriuretic peptide [BNP]), embora muito promissora tanto para o diag-nóstico6 quanto para o seguimento7 do tratamento de IC, ainda não est· disponível em larga escala no Brasil. O radiograma de tórax é um teste acessível e relativamente barato, mostrando cardiomegalia e conges......
...primeira linha para tratamento para ADHF por muitas décadas. A dose ideal de terapia diurética permanece controversa. Um estudo randomizado publicado em 2011 estudou estratégias com doses alta e com a dose baixa e estratégias com infusões contínuas estudados contra bolus intermitentes. Este estudo não mostrou diferença significativa na avaliação global do paciente dos sintomas. Também não houve d......
...o placebo). Não houve significativas diferenças entre os grupos na distância de caminhada de seis minutos, índices de qualidade de vida, ou níveis de NT-proBNP. Aplicações Práticas Pacientes com insuficiência cardíaca e uma fração de ejeção preservada que receberam mononitrato de isossorbida ficaram menos ativos e não tiveram melhor qualidade de vida ou a capacidade de exercício submáximo do ......
...orbidade e mortalidade substanciais, independentemente da idade. A atenção está cada vez mais focada na ligação entre pneumonia e doenças cardiovasculares subsequentes. A insuficiência cardíaca (IC) é uma complicação cardiovascular que parece ser muito prevalente em pacientes com pneumonia adquirida na comunidade, sobretudo em idosos. O risco atribuível de pneumonia na incidência de IC em todas a......
...ata-se da versão farmacêutica da urodilatina, que é um hormônio de 32 aminoácidos da família dos peptídeos natriuréticos, secretada pelos túbulos distais do rim. A urodilatina é a resposta dos rins à IC descompensada ao acomodar e preservar a sua função renal. Na ICA, acredita-se que a administração de ularitide assegure a perfusão sistêmica de órgãos e, por conseguinte, reduza as complicações clí......
... não houve diferenças significativas na prescrição de medicações para tratamento da IC no momento da alta. Adicionalmente, não houve diferenças absolutas no tempo de permanência hospitalar, com mediana de 9 dias para os dois grupos. Porém, quando se consideram apenas os pacientes que não haviam alcançado a meta no momento da randomização e que necessitaram de otimização de terapia antes da alta, h......
...Dr. Leonardo Vieria da Rosa discorre sobre a abordagem de um paciente com insuficiência cardíaca.......
...atrioventricular. Indicações · Tratamento sintomático da ICC, melhorando sintomas, qualidade de vida e contribuindo para diminuir o número de internações: evidência nível 2. · Controle de resposta ventricular em pacientes com fibrilação atrial, sendo droga de primeira escolha no subgrupo de pacientes com ICC. Posologia e Modo de Uso O uso parenteral deve ser limitado a situações em qu......
... Radiografia da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico O diagnóstico do paciente é de insuficiência cardíaca descompensada e podemos observar, além da cardiomegalia evidente, a presença de linhas B de Kerley, típicas deste diagnóstico e que correspo......
...básicas do processo diagnóstico, de forma que estudantes e residentes podem acreditar que a história e o exame físico podem ser substituídos por procedimentos ultrassonográficos ou outras modalidades de imagem, como ressaltam os autores. Assim, este editor, embora não seja um médico conservador e tradicionalista, acredita que o resgate de certas práticas (como uma boa avaliação clínica) deva ser r......
...IC......
...IC......
...magnitude of heart rate reduction on clinical outcomes in patients with systolic chronic heart failure receiving beta-blockers. Am J Cardiol. 2008;101:865-9. 3. Cucherat M. Quantitative relationship between resting heart rate reduction and magnitude of clinical benefits in post-myocardial infarction: a metaregression of randomized clinical trials. Eur Heart J. 2007;28:3012-9. 4. Fox K, Ford I, S......
...with heart failure in Europe. Part 1: patient characteristics and diagnosis. Eur Heart J 2003;24:442–463. 6. Pai RG, Varadarajan P. Prognostic significance of atrial fibrillation is a function of left ventricular ejection fraction. Clin Cardiol 2007;30:349–354. 7. Roy D, Talajic M, Nattel S, Wyse DG, Dorian P, Lee KL, Bourassa MG, Arnold JM, Buxton AE, Camm AJ, Connolly SJ, Dubuc M, Ducharme A, ......
...ator Implantation Trial with Cardiac Resynchronization Therapy) foi um estudo clínico randomizado, aberto, que incluiu pacientes pouco sintomáticos para serem randomizados para CDI ou CDI associado à ressincronização cardíaca. Os pacientes incluídos tinham classe funcional I ou II (mas poderiam ter apresentado sintomas mais graves previamente), FE< 30%, ritmo sinusal e QRS com duração acima d......
...s atuais. Abordagens terapêuticas baseadas em evidência oferecem oportunidades para redução das taxas de mortalidade e reinternação de pacientes com IC. · Mais de 50 ensaios clínicos demonstraram que inibidores de ECA, bloqueadores de receptor de angiotensina (ARB) e beta-bloqueadores reduzem sintomas, taxas de reinternação e mortalidade em pacientes com diminuição da função sistólica de ......
...with special reference to the Stroke Prevention in Atrial Fibrillation II (SPAF II) Trial. Prog Cardiovasc Dis. 1996;38:337-342. 20. Yusuf S, Pfeffer MA, Swedberg K, et al. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved left-ventricular ejection fraction: The CHARM-Preserved Trial. Lancet. 2003;362:777-781. Assistência Adequada para Pacientes com Insuficiência Cardía......
...nte para o tratamento da hipertensão arterial sistêmica. Deve-se ter cuidado na associação dos IECA com medicações como a espironolactona e outros diuréticos poupadores de potássio, pelo risco de hipercalemia, embora a combinação de IECA e espironolactona seja de grande benefício no subgrupo de ICC com classe funcional 3 ou 4 ou com FE < 35%. O uso associado com inibidores das prostaglandinas, ......
...Dr Pedro Graziosi discorre sobre disfunção cardíaca diastólica......
...Dr Pedro Graziosi discorre sobre insuficiência cardíaca diastólica......
...cipantes foram acompanhados por seis meses e o desfecho principal avaliado foi a mortalidade em seis meses. O tratamento domiciliar consistiu de visitas de enfermagem e geriátricas frequentes (nos primeiros dias diariamente e depois a cada dois ou três dias, conforme a necessidade de cada paciente). Resultados Dos 528 pacientes com IC descompensada, 101 foram incluídos na pesquisa (53 t......
...ram a sobrevida do paciente. Em relação aos idosos, existe uma importante limitação; a média de idade dos pacientes incluídos nos estudos está em entre 60 e 70 anos, com uma minoria de octagenários. Para alívio dos sintomas, o principal grupo de medicações são os diuréticos (Tabela 3), que podem causar distúrbio hidroeletroliticos, predispor a cálculos de cálcio, dislipidemia e levar a hipotensã......
...ivo de DAC incidente foi de 1,58 (IC 95%, 1,37?1,83) para concentrações de CRP acima de 3mg/L, em comparação com as concentrações abaixo de 1mg/L.150 Em testes clínicos que avaliaram a queda lipídica, inúmeros estudos revelaram que houve um valor aditivo e incremental nos testes de CRP em combinação com concentrações de LDL-C.154,155 Nesses estudos, houve uma baixa correlação entre concentrações ......
...sentana), inibidores de fosfodiesterase do tipo 5 (PDE5) de uso oral (sildenafil ou tadalafil), trepostinil por via subcutânea ou IV, iloprost ou treprostinil por via inalatória, e epoprostenol IV [Tabela 4]. A escolha da terapia de 1ª linha é feita com base em diversos fatores, incluindo a severidade da HAP, a facilidade de administração, toxicidades associadas e o custo. Em geral, não há compara......
... de febre reumática. Atribui-se essa diferença ao uso inadequado de antibióticos nos países em desenvolvimento ou à ocorrência de cepas mais virulentas de Streptococcus. Assim, enquanto nos países desenvolvidos a EM se apresenta clinicamente por volta da quinta ou sexta década de vida, no Brasil não é incomum a sua ocorrência na segunda ou terceira décadas. O sintoma mais comum é a dispnéia, ini......
...caracterizado por uma atividade elétrica atrial caótica. Resulta da perda da contração atrial, de uma frequência cardíaca irregular e imprevisível e da tendência à formação de trombos. A FA tem um impacto significativo na economia e no sistema de saúde, pois é a principal arritmia que leva à hospitalização. Está associada à insuficiência cardíaca, ao acidente vascular cerebral (AVC) e à diminuição......
...velol (Baldacci); Ictus (Biolab Sanus); Karvil (Torrent) uso oral Comprimido 3,125 mg: Coreg; G Comprimido 6,25 mg: Coreg; G Comprimido 12,5 mg: Coreg; G Comprimido 25 mg: Coreg; G O que é anti-hipertensivo [bloqueador beta-adrenérgico não seletivo; beta-bloqueador não seletivo]. Para que serve hipertensão arterial; insuficiência cardíaca congestiva (tratamento adjunto). Como......
...ções t Usar com cuidado nos casos de: – idosos e enfraquecidos (reduzir doses) – crianças com menos de 3 meses de idade (são mais Susceptíveis à depressão do SNC). – uso prolongado (leva à dependência física, ocorrendo sintomas graves de abstinência se o uso for interrompido abruptamente). – asma ou reserva respiratória diminuída – insuficiência hepática (ver A......
...intomas podem ser prodrômicos de uma crise hipertensiva. Se ocorrer uma crise, instituir terapia para diminuir a pressão arterial (5 mg de fentolamina vagarosamente por via intravenosa). t Isocarboxazida: uso concomitante pode resultar em crise hipertensiva, sendo contraindicado o uso concomitante. t Halotano: o uso concomitante pode resultar em arritmia ventricular. Monitorar o ritmo cardíaco d......
...o, enquanto a albumina sérica também pode estar aumentada. O sódio urinário usualmente é inferior a 20 mEq/L, exceto nos casos de alcalose metabólica (em que os níveis urinários de cloreto são baixos) ou quando a perda renal de sal constitui a causa da condição.49,77 O fluxo sanguíneo renal está reduzido, contudo, a menos que o paciente seja francamente hipotenso, a taxa de filtração glomerular é ......
...jo risco permanece bastante elevado. Esta situação foi ilustrada por um estudo, no qual se demonstrou que a EED proporcionou benefícios prognósticos mínimos em casos de pacientes que apresentavam menos de 3 fatores de risco. No entanto, em casos de pacientes com 3 ou mais fatores de risco, a EED apresentou valor prognóstico. Neste grupo, uma EED normal mostrou-se preditiva de uma taxa relativament......
...ia valvar pode acarretar estenose, insuficiência ou uma combinação de lesões em uma ou mais valvas. As anomalias significativas mais comuns atualmente encontradas são a insuficiência mitral, causada pelo prolapso da valva mitral (PVM); estenose mitral, causada pela calcificação valvar senil ou por uma valva bicúspide congênita; e insuficiência aórtica, causada por uma valva aórtica bicúspide ou pe......
...tion with clinical evidence of heart failure. Lancet 1993;342:821–8. 53. Køber L, Torp-Pedersen C, Carlsen JE, et al, for the Trandolapril Cardiac Evaluation (TRACE) Study Group. A clinical trial of the angiotensin-converting-enzyme inhibitor trandolapril in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction. N Engl J Med 1995;333:1670–6. 54. Rutherford JD, Pfeffer......
... diagnósticos/ano nos EUA, este número de diagnósticos se deve ao uso do ecocardiograma com exames com cada vez maior qualidade. Deve-se lembrar de que 70 a 80% dos adultos apresentam regurgitação mitral fisiológica, mas apenas 18.000 cirurgias para insuficiência mitral são realizadas por ano. O estudo de Framingham demonstrou que até 19% das mulheres tem do ponto de vista ecocardiográfico insuf......
...ociada a vasoconstrição generalizada, anormalidades da coagulação e deposição de fibrina na microcirculação da placenta. A fibrina compromete a perfusão adequada da placenta, contribuindo para a prematuridade, o baixo peso fetal e a maior mortalidade neonatal. Deficiência de Tiamina (B1) ou Beribéri No beribéri, o edema é secundário à insuficiência cardíaca de alto débito. Outros sintomas ass......
...ar importante Diltiazem Fármaco utilizado nos casos de intolerância ou contraindicação à amiodarona: dose de ataque 0,25 mg/kg IV seguido de 5 a 15 mg/h IV em infusão contínua Betabloqueador Metoprolol 5 mg IV em 5 minutos, repetir até dose máxima de 15 mg com intervalo de 5 minutos entre as doses Digital Não é medicação de 1ª linha, mas pode ser usada como droga auxiliar e......
...e levem ao EAP. Pacientes com EAP, nos quais a causa da descompensação seja atribuída a taquiarritmias, devem ser prontamente submetidos à sedação e à cardioversão elétrica sincronizada. Seguindo o mesmo raciocínio, caso o paciente apresente-se com síndrome coronariana aguda, esta deve ser tratada com todo o arsenal medicamentoso (AAS, clopidogrel, heparina) e invasivo disponível, além do tratamen......
...ômalas. Estas modalidades deverão ser consideradas quando houver suspeita da presença desta anomalia associada em pacientes com DSA de seio venoso. O paciente com DSA tipo ostium secundum que tem hipertensão pulmonar poderá ser beneficiado pelo cateterismo cardíaco de lado direito, para determinação do nível de resistência e pressão arterial pulmonar. Ecocardiografia. A ecocardiografia poderá ......
... menos pronunciados ou ausentes. O ecocardiograma é o exame escolhido para realização do diagnóstico e da avaliação da insuficiência aórtica. O cateterismo cardíaco pode ser realizado caso os exames não invasivos sejam inconclusivos ou caso haja discrepância entre achados clínicos e ecocardiográficos. A ressonância magnética é recomendada quando a imagem obtida por ecocardiografia é subótima. ......