...ntes e dor epigástrica em queimação, seguido de hematêmese, fraqueza e prostração. Na admissão à unidade de emergência, apresentou-se gemente, desidratada, hipocorada, com pressão arterial de 110/70 mmHg, frequência cardíaca de 72 bpm, bulhas normorrítmicas e normofonéticas, taquidispneica, sem alterações da ausculta pulmonar, dor à palpação epigástrica, sem sinais de irritação peritoneal. Os exa......
... o de outros produtos da lipoxigenase, continua sob intensa investigação. Existem 2 tipos de modificadores de LT disponibilizados para o tratamento da asma. O zileuton inibe a própria 5-lipoxigenase em si e, portanto, bloqueia a formação de todos os LT; o outro tipo de modificador engloba o montelucaste, zafirlucaste e pranlukaste (comercializado no Japão). Estes agentes inibem a ligação do ciste......
... cigarro.66 Além da substituição da nicotina, entre outras abordagens farmacológicas para cessação do tabagismo, está a bupropiona de liberação contínua, que pode ser particularmente útil para os pacientes com DPOC que também sofrem de depressão.67 Em maio de 2006, o Food and Drug Administration (FDA) aprovou o uso da vareniclina para cessação do tabagismo. A vareniclina, um antagonista parcial do......
...3 puffs/dia Maior potência $40.00–50.00/mês Também formulada em combinação com salmeterol em IPS Triamcinolona 100 µg/puff 400 a 1,000 µg 4 a 10 puffs/day 1,000–2,000 µg 10 a 20 puffs/dia > 2,000 µg > 20 puffs/dia Menor potência $30.00–40.00/mês Fornecido com espaçador IPS (DPI)—inalador de pó seco HFA—hidrofluoroalcano IDM(MDI)—inalador de dose medida ......
...s pacientes podem ter antecedentes culturais diferentes dos da pessoa que está relatando a dor, sendo que pessoas com diferenças culturais costumam relatar a dor de formas muito distintas.10 Exemplificando, os pacientes que receberam educação de cultura “estoica” podem não relatar seu sofrimento ao cônjuge que, por sua vez, pode questionar a necessidade de medicar o paciente com opiáceos para dor ......
...turalmente normais. O dofetilide e ranolazina não estão aprovadas para o tratamento de arritmias ventriculares mas reduziram significativamente a TV e FV recorrente em pequenos estudos. 3-TV em pacientes com infarto agudo do miocárdio Infarto agudo do miocárdio aumenta significativamente o risco de TV e FV. A isquemia prolonga o intervalo QTc e pode provocar TV polimórfica. A TV polimórfica......
...odelamento do ventrículo esquerdo. O Estudo Em um estudo multicêntrico, duplo-cego, randomizado, 970 pacientes com infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI), que foram submetidos à intervenção coronária percutânea (ICP) dentro de 12 horas após o início dos sintomas e que tinha oclusão total da artéria coronária culpada, foram alocados em dois grupos, ou para receber uma i......
...o índice de acetil-CoA para CoA através da CoA-carnitina acetiltransferase e, consequentemente, estimulam a oxidação de glicose e a produção de energia. Alguns - mas nem todos – testes controlados por placebo descobriram que o tratamento com L-carnitina ou com propionil-L-carnitina melhora a capacidade para fazer exercícios em pacientes com claudicação intermitente.46,47 As prostaglandinas, medic......
...ermelhas são destruídas ainda na circulação, uma condição chamada de hemólise intravascular. Exemplos comuns de condições associadas à hemólise intravascular incluem a anemia hemolítica microangiopática, sepse por Clostridium, hemoglobinúria paroxística noturna, hemólise por crioaglutininas e a hemoglobinúria paroxística do frio. Os achados laboratoriais de hemólise incluem aumento dos níveis de L......
... grupo limiar liberal (OR 0,85; IC 95%, 0,62 a 1,16). A transfusão de células vermelhas ocorreu em 52,3% dos pacientes no grupo restritivo, em comparação com 72,6% do grupo liberal (OR 0,41; IC 95%, 0,37 a 0,47). Não houve diferenças significativas entre os grupos em relação aos outros resultados secundários. Aplicação Prática Mais uma vez, evidências apontam no sentido de minimizar transf......
...presença de pressão arterial elevada simétrica entre os braços. O restante do exame geralmente não apresenta nenhum fato significativo. Testes Laboratoriais Exames de sangue. Nos casos de AP, a elevação no nível de aldosterona resulta na retenção de sódio e água, expansão de volume e supressão na atividade da renina plasmática (ARP). Consequentemente, os testes de rastreamento de AP incl......
...ferença estatística. No estudo TRACS, por sua vez, em 502 pacientes não houve diferença de desfechos em um grupo de transfusão liberal ou restritiva. Um limiar transfusional de 7,5-8,0 g/dl parece ser razoável nesses pacientes, mas pacientes com isquemia coronariana aguda, valores como 10 g/dl talvez sejam apropriados. Na anemia crônica, aumento do débito cardíaco e redistribuição de fluxo de sa......
...ARCAS COMERCIAIS ALBUMAX (Blausiegel); ALBUMINAR 20% (ZLB Behring); BERIBUMIN (ZLB Behring); BLAUBIMAX (Blausiegel); PLASBUMIN 20 (Cristália) GENÉRICO Não USO INJETÁVEL Injetável (solução) 20% ALBUMAX; ALBUMINAR 20%; BERIBUMIN; BLAUBIMAX; PLASBUMIN 20 Armazenagem Antes de Aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Aparência da solução: âmbar claro a laranja amarronzado O QUE É A......
...s. É necessário realizar um monitoramento meticuloso. Devem ser realizadas medições repetidas da oxigenação e, quando clinicamente necessário, transfusões. Se uma transfusão simples não proporcionar benefícios, a exsanguíneo transfusão deve ser realizada para diminuir o percentual de HbS para menos de 30% e manter os níveis de Hb total < 10 g/dL.92 Um dos benefícios mais importantes da terapia ......
...ncia de ferro. A maioria dos casos de DUP é causada pela infecção por H. pylori ou pelo uso de fármacos como aspirina ou outros AINH. A associação existente entre hérnias diafragmáticas grandes e anemia por deficiência de ferro é conhecida há muito tempo. Uma hérnia diafragmática ampla é encontrada em cerca de 10% dos pacientes com deficiência de ferro.64 A perda de sangue apresentada por esses pa......
... Os dados obtidos em anamnese, exame físico e exames laboratoriais levam ao diagnóstico em 90% dos casos de icterícia.5 Nos 10% restantes, a ultrassonografia é o exame mais útil3 – sendo ainda indicada em alguns dos casos já com diagnóstico provável, para confirmá-lo ou para planejar abordagem terapêutica. A ultrassonografia é mais acessível, tem menos riscos e custo que outros exames de ......
...resultados deste estudo, a despeito de ser uma análise secundária de outro estudo randomizado, mostram que tentar atingir níveis mais altos de hemoglobina em pacientes com IRC, além de causar eventos adversos cardiovasculares, criam um maior risco de progressão da doença renal, principalmente em pacientes que também são tabagistas. Sendo assim, estratégias mais conservadoras em termos de alvo de H......
...pridas, mostram-se eficazes em reduzir a PA e precisam sempre ser estimuladas. Referências 1. Harrap SB. Hypertension: Genes versus environment. Lancet.1994;344(8916):169-71. 2. World Health Organization [Internet]. Geneva: WHO; c2012 [capturado em 10 set. 2012]. Disponível em: http://www.who.int/en/. Leituras Recomendadas Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collab......
...de ser suficiente em casos de pacientes com PN sem envolvimento orgânico significativo, em que a doença é definida por insuficiência renal (decorrente de isquemia renal), isquemia gastrintestinal, miocardiopatia ou neuropatia periférica. Os pacientes que necessitam de terapia prolongada com corticosteroides para controlar a doença ou os pacientes com marcadores clínicos de doença severa geralmente......
...elhos ou pápulas arroxeadas semelhantes a hemangiomas em cereja [Figura 22]. Os angioceratomas são mais comumente encontrados na área periumbilical, mas também podem ocorrer nas palmas das mãos, plantas dos pés, tronco, membros e membranas mucosas. Em adultos, os glicoesfingolipídeos se depositam em vasos sanguíneos e órgãos, afetando coração, válvulas cardíacas, artérias coronárias e rins. A tera......
...ia prolongada à base de glicocorticoide desenvolvem osteoporose.66 O hiperparatireoidismo persistente pode levar a um estado de alta renovação óssea, causando osteíte fibrose cística. A osteopatia de baixa renovação (osteomalácia e osteopatia adinâmica) também podem ser observadas em receptores de transplante renal e é provavelmente o resultado de resistência progressiva ao paratormônio (PTH), à m......
...lia nas seguintes situações: TEV antes dos 60 anos (menos de 50 anos), história de TEV sem causa aparente ou recorrente, evento trombótico em sítio incomum (não provocado, em membro superior, trombose de seio sagital) e história familiar de TEV principalmente em jovens. Realizar testes nos indivíduos para verificar se apresentam trombofilia com exames laboratoriais sofisticados é muito dispendioso......
... à cabergolina (%)† Microadenomas Níveis de PRL normalizados Término da menstruação 70 70 80 80 Macroadenomas Níveis de PRL normalizados Término da menstruação Colapso tumoral = 50% < 50% Nenhum Melhora do campo visual 65 85 40 40 20 90 70 80 25 55 20 70 Intolerância farmacológica 15 5 *2,5 a 7,5 mg/dia; a ......
...dade de infiltrados gravitacionais sem significado clínico). A causa mais comum dessa situação é a PH. Então, uma radiografia normal não possibilita que o médico exclua o diagnóstico de DPPD se há um contexto apropriado. É fundamental comparar o exame radiológico atual com anteriores se estes estiverem disponíveis. Inicialmente, no raio X de tórax, é necessário diferenciar o predomínio de compone......
...eição aguda. Exames laboratoriais avaliando as concentraçõesde BNP, troponina I, troponina T e proteína C reativa não são confiáveis e,portanto, não são úteis na avaliação de pacientes com suspeita de rejeiçãoaguda. O ecocardiograma transtorácico pode ser útil em certos pacientes,demonstrando disfunção sistólica ou diastólica. Infelizmente, esses achados sãoinsensíveis e inespecíficos. Portanto, o......
...- Eletrólitos e creatinina sérica - Hemograma completo - Esfregaço de sangue periférico - pode demonstrar esquizócitos que aparecem na HAS maligna - Marcadores de hemólise: KDL, haptoglobina e bilirrubinas Alguns exames são realizados em situações específicas como: - Troponinas (se houver suspeita de SCA) - Peptídeo natriurético do tipo B (BNP) - em caso de dispneia ou suspeita de edema agud......
... E: idosos >65 anos · D: uso de drogas ilícitas ou álcool Os pacientes com escores maiores que 3 apresentam alto risco de sangramento, mas isso não significa que tenham contraindicação à anticoagulação, já que são, na maioria das vezes, pacientes de maior risco de eventos embólicos; sua importância, entretanto, é grande, pois faz com que médicos e pacientes avaliem ......
...stino necrosado por sua aparência escurecida. O diagnóstico pode ser perdido na colonoscopia em até um terço dos casos. A angiografia, geralmente, não é útil no diagnóstico ou tratamento da CI. Na maioria dos casos, o defeito no fluxo sanguíneo está em nível microvascular e é resolvido no momento em que o paciente busca avaliação. A exceção é a CI de colo direito, caso em que apenas o colo ascend......
...tência e a função muscular no curto prazo (6 meses a 2 anos) e lentifica a velocidade de deterioração.12 O medicamento deflazacorte, um esteroide sintético, tem efeito terapêutico semelhante e talvez esteja associado aos efeitos colaterais de febre. Esse medicamento é comercializado na Europa, na América Central e na América do Sul, porém não está disponível no mercado norte-americano. A Figura ......
...e na seriografia de esôfago, estômago e duodeno, mas a endoscopia digestiva indicou esofagite leve. Os exames laboratoriais realizados e seus respectivos resultados foram os seguintes: pH de 7,75, PaCO2 de 54 mmHg, base excess de +23,5, HCO3 de 64 mEq/L, sódio de 121 mEq/L, potássio de 1,4 mEq/L, ureia de 5 mg/dL e creatinina de 0,14 mg/dL. Definição A hipopotassemia, ou hipocaliemia, é defi......
..., tremor, amnésia, agitação, tontura, depressão, euforia, insônia, sonolência, pesadelos (5%). t Arritmias, hipertensão, hipotensão. t Prurido (5-10%), sudorese (11-14%), alopecia, acne, urticária, ressecamento da pele, edema, hemorragia (1%). t Dor, flebite. edema, hemorragia e abscesso no sítio da injeção (1%). t Hepatotoxicidade (1%), elevação das enzimas hepáticas (23%). t Mialgia, miast......
...4 e 5] e diminua essa dose em cerca de 1/3 considerando a tolerância cruzada incompleta entre opiáceos para depressão respiratória e sedação induzida por opiáceo. A constipação é o efeito colateral mais comumente induzido por opiáceo.31 Os laxantes, portanto, devem ser administrados de forma rotineira e não somente quando necessário31 [ver Constipação, adiante]. Proclorperazina (10 mg tomadas 2 o......
...endotelina 1 (ET-1) estão aumentados nos pacientes com CRE. Alterações vasculares e hiperreninemia podem estar presentes em pacientes com ES assintomáticos, e fatores adicionais que podem causar redução do fluxo sanguíneo renal (FSR), como sepse, desidratação, arritmia cardíaca e insuficiência cardíaca congestiva (ICC), podem desencadear a CRE. Manifestações Clínicas Cerca de 90% dos indiv......
...edor) de hemoglobina (CD163) localizado na superfície do macrófago.21 O complexo haptoglobina/hemoglobina, então, é endocitado e sofre degradação lisossômica, com consequente liberação do heme. Em contraste, o heme liberado no plasma em decorrência de hemólise intramedular ou extravascular é ligado pela hemopexina e levado até o hepatócito. A captação, que é mediada por um receptor heme-hemopexina......
...os casos graves, além dos cuidados acima, se impõem: restrição hídrica, após a estabilização do possível choque hipovolêmico de outra causa, diuréticos e a assistência ventilatória por ventilação não invasiva ou intubação orotraqueal com ventilação mecânica utilizando-se estratégias de ventilação específicas. Obstrução de Via Aérea (Intratorácica) Em razão de sua gravidade, é importante que a......
... Solução fisiológica 0,9% 1.000 ml EV aberto Paciente hipotenso necessitando de reposição volêmica rápida. Podem ser necessários alguns litros de solução fisiológica e soro de manutenção. Ceftriaxona 2 g EV 1 vez/dia A ceftriaxona associada a um macrolídeo é uma excelente opção para o tratamento da pneumonia neste paciente. A ceftriaxona pode ser usada em dose única de 2 g/dia, embora......
...erido que os beta-bloqueadores não devem ser utilizados como terapia de primeira escolha na ausência de indicações específicas para o seu uso (tabela 1). Em alguns estudos estas drogas se associaram a menos benefícios do que outras classes de drogas, o que foi particularmente relevante em pacientes acima de 60 anos5. O Estudo Meta-análise de 147 ensaios clínicos randomizados de an......
...uito utilizado no Brasil. Em vários países, como nos EUA e na Inglaterra, seu uso é proscrito devido ao risco de discrasias sanguíneas e agranulocitose, embora se tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após uma semana de uso). A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga,......
...esemia Abolição de reflexos tendíneos profundos, paralisia respiratória, hipotensão, anormalidades da condução cardíaca, perda de consciência. Hipomagnesemia Fraqueza muscular, hiper-reflexia, tremor, tetania, prolongamento de intervalo QT, depressão de segmento ST. TÓPICOS IMPORTANTES · O magnésio é, após o potássio, o segundo cátion mais abundante no fluido intracelular dos ......
...ceptivas ao longo da aortainflamada.Sintomasgastrintestinais podem ocorrer secundários a isquemia mesentérica associada. Emparticular, podem ocorrer dor abdominal pós-prandial, diarreia e episódioslimitados de hemorragia digestiva. Lesões de pele similares a piodermagangrenoso e eritema nodoso podem ocorrer em membros inferiores em algunscasos. Exames Complementares A arteritede Takayasu não causa......
...a queda de 1 mmHg na PaCO2. Fisiopatologia A hipercloremia ou a hipocloremia tem relação importantecom a hidratação; assim, ocorrem graus proporcionais de hiponatremia ouhipernatremia conforme o estado de hidratação, mas nos distúrbios acidobásicosocorre uma ruptura dessa relação. O aumento de bicarbonato na alcalosemetabólica é geralmente associado a redução da cloremia independentemente danatrem......
...ratada com grandes doses parenterais de tiamina.Cinquenta a 100 mg/dia são administrados por via intravenosa nos primeirosdias, seguidos por doses orais diárias de 5 a 10 mg/dia. Todos os pacientesdevem receber, concomitantemente, doses terapêuticas de outras vitaminas hidrossolúveis.Embora o tratamento resulte em resolução completa dos sintomas em apenas metadedos pacientes, com resposta imediata......
...e porcentagem da população em geral consome AINEs de venda livre emfarmácias. A cada ano, mais de 50 milhões de pessoas ingerem essas drogas ocasionalmente,e 15 a 25 milhões de pessoas nos Estados Unidos usam um AINE regularmente. Osidosos apresentam risco de complicações múltiplas devido ao uso de AINEs, e aprevalência de uso nessa população é elevada. Os AINEs podem causar lesão renalde diferent......
...metimento de múltiplos órgãos.Na síndrome hemolítico-urêmica, ocorrem depósitos de agregados plaquetários predominantementenos rins. Com os depósitos de plaquetas, ocorrem lesão e proliferação endoteliais,o que ocasiona prejuízo ao fluxo sanguíneo, destruição de hemácias e formaçãode esquizócitos. Apresentação Clínica Os sintomas maiscomuns na apresentação são dor abdominal, náuseas, vômitos e fra......
...ngramento, como laceração, massas, traumas, fissuras anais ou hemorroidas externas. Uma fonte vaginal ou urinária de hemorragia, que potencialmente pode ser confundida com uma fonte gastrintestinal, pode ser identificada na maioria das vezes pela anuscopia. Deve-se realizar um exame retal digital para detectar sangue total (vermelho vivo ou marrom) e o teste de guaiaco nas fezes caso permaneça a ......
...ra sulfonilureias, pode ser considerada. A utilização da rosiglitazona não é recomendada devido à maior preocupação com seus perfis lipídico aterogênico e um potencial aumento do risco de eventos cardiovasculares. Os agonistas do GLP-1 são uma outra opção como segunda medicação e podem ser apropriados em determinadas situações clínicas, por exemplo, quando perda de peso ou se evitar a hipoglicemia......
...ta o risco. · As leucemias agudas e o mieloma conferem o maior risco, especialmente quando tratados com L-asparaginase e os derivados da talidomida. · Trombofilias: com tipo sanguíneo não-O, anticoagulante lúpico, fator V Leiden e a deficiência de proteínas C e S e deficiência de antitrombina, há o maior risco. · Cirurgia recente ou risco aumentado com ......
...i-hemoglobina pode ajudar a identificar essas condições. A intoxicação por cianeto deve ser considerada em um paciente com acidose lática severa, sobretudo se ocorrer após um incêndio no local de um acidente industrial. A suspeita de meta-hemoglobinemia e de carboxi-hemoglobina pode ser confirmada com a dosagem de seus níveis. Como a gasometria não é prática em ambientes ambulatoriais, a oximetri......
...etectada em 25% das exacerbações e está associada com um maior prejuízo funcional e maior permanência hospitalar. Uma causa específica infecciosa, ou outra causa, pode não pode ser identificada em cerca de um terço das exacerbações graves. Outros fatores associados com exacerbação de DPOC incluem pneumonias, piora de insuficiência cardíaca, pneumotórax e fatores extrapulmonares com uso de medicam......
... em 100mL de salina fisiológica é recomendada para o tratamento desses pacientes. Em pacientes com hipoparatireoidismo crônico, o tratamento deve ser adaptado, e o objetivo é manter os níveis de cálcio entre 8,0 e 8,5mg/dL. O fator limitante para restauração da calcemia normal é o aparecimento de hipercalciúria com a predisposição de formação de calculose renal. Inicialmente, o paciente é tratad......