...se com corticosteroides 1 mg/kg/dia, com dose máxima deprednisona 80 mg/dia. Em pacientes graves com fraqueza intensa causandosituações de risco de morte, como insuficiência respiratória ou disfagia,pode-se considerar o uso de metilprednisolona 1.000 mg/dia por pulso IV, por umtotal de 3 dias. Após conseguir resposta, pode-se, em 4 a 6 semanas, tentar retirara prednisona, geralmente diminuindo a d......
...evações significativas da troponina precisam de ecocardiografiae avaliação cardiológica. Ruptura do miocárdio Os acidentes com veículos motores com alta velocidade são responsáveis??pela maioria dos casos de ruptura do miocárdio traumática, que quase sempre éfatal. Aproximadamente um terço desses pacientes tem ruptura de múltiplascâmaras, e um quarto tem ruptura da aorta ascendente associada. A......
...e ser removido depois que asvias aéreas, a respiração e a circulação forem garantidas. Devem ser removidosanéis, relógios, joias e cintos porque eles retêm o calor e produzem um efeitosemelhante a um torniquete na extremidade, causando isquemia. O paciente devereceber oxigênio por máscara facial até ser demonstrado que não apresentahipoxemia. Ospacientes com queimaduras extensas podem ter deterior......
...me nefrótica grave apresentam riscoaumentado de complicações tromboembólicas. Esse risco é maior em pacientes com GNMem comparação com outras doenças glomerulares primárias. Anticoagulação profiláticapode ser potencialmente benéfica na redução de episódios tromboembólicos empacientes nefróticos com GN e alto risco de tromboembolismo pulmonar (TEP), como,por exemplo, em pacientes obesos, acamados e......
...t;20 mmHg e pressão de perfusão cerebral de 50 a 70 mmHg, dependendo do estado deautorregulação cerebral.Emindivíduos com HIC, as medidas recomendadas incluem a elevação da cabeceira dacama a 30º e o uso de sedação leve, manitol ou salina hipertônica em elevaçõesagudas da PIC. Na obstrução causada por hidrocefalia, a drenagem liquórica deveser considerada. A evacuação de hematoma e a craniotomia d......
...significativa na proteinúria, mas, em outros estudos, a eficácia dos IECAsparece ser modesta na melhor das hipóteses (< 30% de redução daproteinúria). Assim, é improvável que a melhora da proteinúria alcance remissãosignificativa em pacientes com proteinúria de alto grau (> 8 g??/24 horas).Naqueles com resultado positivo, o efeito antiproteinúrico desses agentes ocorrequase sempre no início ......
...s mostraram que entre 35 a 90% dos pacientes diabéticos tinham DE; esse quadro depende também de fatores como idade, controle glicêmico, hipertensão associada, hiperlipidemia, estilo de vida e tabagismo.32 Acredita-se que o resultado seja uma combinação de alterações microvasculares e a neuropatia subsequente. As mulheres diabéticas também podem ser afetadas por meio da redução na lubrificação vag......
...ações O aumento crescente das doenças hepáticas e o problema da apresentação tardia com descompensação enfatiza a necessidade de triagem para identificar pacientes com doença hepática crônica, semelhante ao rastreio de fatores de risco cardiovasculares. Nos EUA, o rastreio de hepatite C crônica é custo-eficaz para as pessoas nascidas entre 1945 e 1965. Marcadores não invasivos de fibrose hepática......
...ia e Modo de Uso Dose única de 5 mg/kg. Efeitos Adversos Dores abdominais, cefaleia, náuseas e vômitos. Apresentações Comerciais Cambem® em comprimidos de 180 mg e suspensão com 6 mg/mL. Monitoração Sem indicações de monitoração específica. Classificação na Gestação Não determinada. Interações Medicamentosas Nenhuma significativa descrita. Dietilcarbamazina Modo de A......
...actérias da flora intestinal intramucosa. Assim, seguem os esforços para identificar um agente infeccioso causador da continuação da doença. A desordem assemelha-se com condições como ileítes granulomatosas infecciosas incluindo a tuberculose intestinal e a doença de Johne, uma zoonose causada por Mycobacterium paratuberculosis avium, que induz respostas imunes semelhantes à doença de Crohn. As mi......
... indivíduos com otite média não são tratados de forma adequada. Outras condições predisponentes são traumatismo craniano, procedimentos neurocirúrgicos e infecções de hematomas subdurais pré-existentes.136 Em uma revisão de casos de vinte anos envolvendo empiemas subdurais em crianças, aproximadamente 20% de pacientes desenvolveram empiema subdural depois de traumatismo craniano ou de procediment......
...alterado, que confere reforço à ligação Fc-receptor e ligação de antígenos citrulinados. Um hospedeiro geneticamente predisposto com genes de susceptibilidade, insultos ambientais, modificações epigenéticas, e modificações pós-tradução pode levar à perda de tolerância com subsequente sinovite assintomática, conduzindo finalmente à artrite clinicamente evidente. A ativação de macrófagos e a indução......
... entre 2003 e 2004. Figura 66.2 Funcionamento da gripe. 477 Sinais e Sintomas Os primeiros sintomas ocorrem agudamente, sendo os mais característicos da doença dor de garganta, febre e mialgias. Outros sintomas comuns são cefaleia, calafrios, tosse seca e prostração. As manifestações gastrintestinais, como diarreia e vômitos, são mais frequentes em crianças. A febre geralmente ocorre ......
...A desse organismo contém dupla fita parcialmente circular. Em vez de multiplicar-se diretamente a partir do DNA, ocorre uma transcrição reversa (realizada a partir da DNA-polimerase), em que há formação, a partir de moldes de DNA, de partículas de RNA. Estas são encapsuladas e liberadas pelo hepatócito. O HBV contém três antígenos muito significativos clínica e prognosticamente: •HBsAg: proteí......
...se que ela esteja euvolêmica. O sódio urinário de 80 mmol/L corrobora essa impressão clínica. A osmolaridade urinária elevada indica a existência de ADH. Por não haver justificativa osmótica ou volêmica para essa secreção de ADH, o diagnóstico é de SIADH. A função renal, suprarrenal e tireoidiana precisam estar normais para que esse diagnóstico seja realizado. A causa mais provável de SIADH, ness......
...ausa principal das placas de urticária crônicas recomendam que os pacientes sejam submetidos a testes cutâneos29 seguidos de avaliações de evitação apropriadas. Outros exames por vezes realizados são os painéis bioquímico e hepático; anticorpo antinuclear; pesquisa para hepatite B e C; urinálise; fator reumatoide; níveis de crioglobulina; biópsia cutânea; análise de fezes para pesquisa de ovos e p......
...o, pois pode agravar os quadros psicóticos. Ecstasy (MDMA) A intoxicação por ecstasy (3,4-methylenedioxymetanfetamina, MDMA) pode apresentar efeitos clínicos significativos. Efeitos leves incluem triismo, taquicardia e bruxismo, e efeitos tardios, como sintomas depressivos e sensação de ressaca, podem durar 5 dias. Os efeitos graves incluem morte súbita, hiperpirexia, rabdomiólise, falência d......
...tica, a lista deverá ser alterada, incluindo o novo diagnóstico na lista imediatamente abaixo do problema esclarecido e datando adequadamente. O título inicial poderá ser riscado com um traço ou usando uma seta para indicar a alteração. Exemplo: — 1# dor abdominal 10/12/1994 1# apendicite aguda ou dor abdominal 11/12/1994 ......
...gulação no corpo inteiro.9,22 _______________________________________________________________ Tabela 3. Mediadores inflamatórios derivados do hospedeiro no choque séptico Mediadores pró-inflamatórios Mediadores anti-inflamatórios TNF-alfa IFN-gama Linfotoxina-alfa IL-2 IL-8 IL-12 IL-18 Complemento Lectina ligadora de manose Leucotrieno B4 Fator ativador de plaqueta......
...icas cardiovasculares próprias da idade, que fazem este grupo de pacientes ser menos capaz de compensar as variações nos níveis pressóricos. Tabela 2: Causas de síncope Neuromediadas (reflexas) Síncope vasovagal: clássica; não-clássica Síncope do seio carotídeo Síncope situacional: hemorragia aguda; tosse; estimulação gastrintestinal (deglutição, defecação, dor visceral);......
... pode ainda ser causado, ou ao menos facilitado, por alterações hormonais. Endocrinopatias como o hipotireoidismo podem lentificar o metabolismo, resultando em menor gasto energético de repouso, consumo de oxigênio e utilização de substratos. Outras deficiências hormonais também podem diminuir a taxa metabólica, como ocorre no pan-hipopituitarismo. É bem conhecida a relação entre hipogonadismo e d......
...0 kcal/dia, o que proporcionaria uma perda ponderal de cerca de 500 g/semana e 10% do peso em 6 meses. Casos de obesidade mais graves, classes II ou III, devem reduzir sua ingesta calórica em 500 a 1.000 kcal/dia, levando à perda de até 1 kg/semana e os mesmos 10% do peso em 6 meses. Embora muito se tenha discutido ultimamente sobre mudanças nas proporções dos macronutrientes que mais facilitaria......
...ulman IA. The transfusion committee: putting patient safety first. Bethesda: American Association of Blood Banks Press; 2006. 87. Schiffer CA, et al. Platelet transfusion for patients with cancer: clinical practice guidelines of the American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol. 2001;19(5):1519-38. 88. Schlossberg HR, Herman JH. Platelet dosing. Transfus Apher Sci. 2003;28:221-226. 89. Sh......
...a por adenomas hipofisários secretores de ACTH e por tumores extra-hipofisários secretores de ACTH ou, mais raramente, CRH. Adenoma Secretor de ACTH – Doença de Cushing Os adenomas hipofisários são, na sua maioria, microadenomas (tumores menores que 10 mm); contudo, há casos de macroadenomas com invasão de estruturas vizinhas, cuja ocorrência complica a abordagem terapêutica, uma vez que a ci......
...50 mg/dia, porém, no início do tratamento, é prudente iniciar com doses menores, para assegurar maior tolerância à medicação. AAS 100 mg após o almoço As indicações da aspirina já foram discutidas. O estudo HOT sugeriu que existe benefício potencial com o uso de aspirina para prevenir eventos cardiovasculares. A US Task Force recomenda seu uso quando o risco de evento cardiovascular é maio......
...ados .79 – ANOMALIAS RESPIRATÓRIAS DO RECÉM NASCIDO Para o 4o. número ver oe que se seguem ao .789 .781 – Estresse respiratório do recém nascido (membrana hialina) .782 – Aspiração de mecônio ou líquido amniótico .783 – Displasia broncopulmonar, toxicidade ao oxigênio .784 – “Pulmão bolhoso”, outra causa ......
...palmente na presença de infecção crônica pelo vírus B, pode acarretar dano hepático. O atazanavir e o indinavir podem causar elevação da bilirrubina, mas sem refletir dano hepático. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Hepatology, Vol. 45 nº. 6,2007. 2. Walker UA, Setzer B, Venhoff N. Increased long-term mitochondrial toxicity in combinations of nucleoside analogue reversetranscriptase inhi......
...a contra a palma da mão direita, fechada em concha, fazendo movimento circular e vice-versa. • Esfregar o punho esquerdo, com o auxílio da palma da mão direita, utilizando movimento circular e vice-versa. • Enxaguar as mãos, retirando os resíduos de sabonete. Evitar contato direto das mãos ensaboadas com a torneira. • Secar as mãos com papel toalha descartável, iniciando pelas mã......
...desde que não haja diagnóstico clínico e/ou laboratorial de outra etiologia; • menores de 5 anos de idade que apresentem diarréia aguda e história de contato com caso de cólera, num prazo de dez dias, desde que não haja diagnóstico clínico e/ou laboratorial de outra patologia. Observação Paciente adulto, proveniente de área de circulação do Vibrio cholerae, com apenas um exame laborat......
...ensa tratamento e pode ser manejado por VA. De fato, a National Comprehensive Cancer Network recomenda que os pacientes de baixo risco com expectativa de vida inferior a 10 anos, bem como aqueles com doença de risco muito baixo (PSA < 10, escore de Gleason < 7, menos de 3 biópsias de agulha grossa positivas e densidade de PSA < 0,15), sejam manejados por VA. Pacientes de risco interme......
...sessment Tool [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2011 [capturado em 27 fev. 2011]. Disponível em: www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?country=17. 14. Pinheiro MM, Ciconelli RM, O Jaques NO, Genaro OS, Martini LA, Ferraz MB. O impacto da osteoporose no Brasil: dados regionais das fraturas em homens e mulheres adultas (BRAZOS). Rev Bras Reumatol. 2010;50(2):113-27. 15. Brandão CMA, Ca......
..., e essa coceira pode ser mais forte à noite. Os locais comuns do exantema incluem punhos, cotovelos, axilas, pênis, mamilos, cintura, nádegas, omoplata e entre os dedos. A escabiose surge do contato direto, prolongado e pele a pele com uma pessoa infectada.15 A escabiose crustosa, ou escabiose norueguesa, é caracterizada por crostas grossas sobre a pele que contém muitos ácaros (até dois milhões......
... nessa condição. Esse plano também deve descrever procedimentos para trocar, posicionar, eliminar a pressão e manter a pele seca.18 Manter e melhorar a tolerância do tecido à pressão é essencial para evitar lesões. Os hospitais também devem discutir as necessidades de suporte nutricional dos pacientes.6 Veja a Figura 19.2 para exemplo de um cartão de lembrete que os PASs podem carregar para apre......
...mphoma. Am J Med 68:486, 1980 45. Reynolds PP, Knapp MJ, Baraf HS, et al: Moonshine and lead: relationship to the pathogenesis of hyperuricemia in gout. Arthritis Rheum 26:1057, 1983 46. Takahashi S, Yamamoto T, Moriwaki Y, et al: Impaired lipoprotein metabolism in patients with primary gout: influence of alcohol intake and body weight. Br J Rheumatol 33:731, 1994 47. Cardona F, T......
...(Relenza®) Adulto 10 mg, duas inalações de 5 mg, 12/12 horas, 5 dias Criança = 7 anos 10 mg, duas inalações de 5 mg, 12/12 horas, 5 dias Observação: A indicação de Zanamivir somente esta autorizada em casos de impossibilidade clínica da manutenção do uso do fosfato de oseltamivir (Tamiflu®). • O Zanamivir é contraindicado em menores de cinco anos para tratamento ou p......
...s com níveis séricos elevados de androgênio e, todavia, ciclos ovulatórios normais e ovários normais ao exame de ultrassonografia. O hirsutismo idiopático consiste na existência de evidências clínicas de hiperandrogenismo (isto é, hirsutismo) em mulheres ovulatórias, cujos níveis séricos de androgênio e a morfologia ovariana são normais.18 Outras causas de hirsutismo identificadas nestes estudos......
... essa diminuição é questionada e acredita-se que não seja universal. 4.Pacientes com DCV: a DRC é considerada um fator de risco para DCV, e esta está associada independentemente à diminuição da filtração glomerular. Os distúrbios da etiopatogenia da aterosclerose também podem comprometer os vasos renais. Além disso, os fatores de risco comuns à DCV e à DRC fazem com que ambas sejam interdependent......
...rante a gestação e em pacientes imunossuprimidos. Hepatite B O risco de os viajantes adquirirem hepatite B em geral é baixo, se comparado ao risco de aquisição de hepatite A. Entretanto, este risco aumenta nas regiões onde a hepatite B é altamente prevalente [Figura 3], em caso de contato com sangue ou secreções corporais, contato sexual com indivíduos infectados ou viagem prolongada.1 A......
...bution of adnexal fi ndings suggesting endometriosis in patients with MR diagnosis of adenomyosis. Br J Radiol 2006;79:303. 38. Egger H, Weigmann P. Clinical and surgical aspects of ovarian endometriotic cysts. Arch Gynecol 1982;233:37. 39. Brinton LA, Westhoff CL, Scoccia B, et al. Causes of infertility as predictors of subsequent cancer risk. Epidemiology 2005;16:500. 40. Borgfe......
...evidências de comorbidade psicológica, como ansiedade, depressão ou ambas. Estes sintomas parecem influenciar a decisão dos pacientes de procurarem seus médicos. Dispepsia funcional A dispepsia é caracterizada pela manifestação de sintomas envolvendo a região abdominal superior, que ocorrem principalmente durante o período pós-prandial. Tais sintomas incluem náusea, vômito, dor, distensão a......
...se como GN rapidamente progressiva (GN crescêntica), insuficiência renal aguda e SN. Nessa última síndrome, apenas 3 a 5% dos casos são por NIgA, sendo mais comum a ocorrência em crianças eadolescentes.1,3-5,24 Existem vários protocolos disponíveis para o tratamento de pacientes com essa nefropatia,18 mas, neste capítulo, aborda-se apenas o tratamento dos pacientes que se apresentam com SN. O uso......
...anas) sobre a língua, palato mole, gengiva, orofaringe e mucosa bucal. A remoção de material oriundo da superfície mucosa revela a existência de uma base eritematosa subjacente. Os fatores predisponentes encontrados em indivíduos adultos são o diabetes melito, uso sistêmico ou local de corticosteroides, administração de antibióticos de amplo espectro, radio ou quimioterapia, e imunidade celular co......
...es mu dos opiáceos no cérebro, sua identificação pode conduzir aos supressores da tosse na ausência dos efeitos colaterais associados aos opiáceos narcóticos tradicionais, como a codeína.91 Os canabinoides, como o tetra-hidrocanabinol, principal grupo funcional da maconha, estimulam tanto um receptor canabinoide-1 (de localização predominantemente cerebral e espinal) como um receptor canabinoide-......
...ino F, Baldessarini RJ. Lithium treatment reduces suicide risk in recurrent major depressive disorder. J Clin Psychiatry. 2007 Mar;68(3):380-3. 19. Schmauss M, Messer T. Augmentation strategies for therapy resistant depression – a review. Psychiatr Prax. 2006 Dec 7. 20. Schatzberg AF, Cole JO, DeBattista C. Manual of clinical psychopharmacology. 5th ed. Arlington: American Psychiatry Publi......
...o e a presença de testículos funcionais ao longo da puberdade e na idade adulta são requerimentos absolutos. Nitidamente, a HBP envolve a exposição prolongada da glândula prostática aos androgênios. A conversão da testosterona em di-idrotestosterona (DHT), que é o principal androgênio intraprostático, é realizada pela isozima 5-alfa-redutase de tipo 2. Esta isozima é amplamente encontrada nas célu......
...uiada por ultrassonografia endobronquial (USEB), estão sendo cada vez mais oferecidas. A USEB apresenta especificidade excelente e boa sensibilidade para estadiamento mediastínico, sendo por vezes combinada à aspiração com agulha guiada por ultrassonografia transesofágica endoscópica para melhorar o rendimento.32 Anormalidades císticas do mediastino anterior As anormalidades císticas do medi......
...guns indicadores de presença de um transtorno de ansiedade. O perfil demográfico dos pacientes é composto, em sua maioria, por mulheres (2:1). O transtorno, em geral, se manifesta no final da adolescência ou início da vida adulta, com média de aparecimento entre os 20 e os 30 anos, sendo raros os casos de aparecimento na infância.14,27 Não existem dados com amostra representativa da população bras......
... a participação de atletas saudáveis e bem-treinados, carregando a bandeira do “jogo limpo”, oferecendo ao mundo um lindo espetáculo. Esses atletas serão portadores de mensagens de esforço, de tenacidade e valentia, como uma bela homenagem à paz, tão frágil em nossos dias. Pode-se considerar igualmente como violação e, portanto, como dopagem, a atitude do atleta ao recusar uma solicitação de exam......
...istema renal, cardiovascular e hematológico. São divididas em drogas que inibem reversível ou irreversivelmente a COX, como a aspirina; ou têm divisão quanto à seletividade da COX-1, COX-2 ou COX-3. Os AINHs menos seletivos têm maior índice de complicações, como sangramentos, úlceras gástricas, hipertensão arterial, disfunção renal; apresentam, porém, grande eficácia terapêutica. São exemplos: cet......
...ior é descrita nestes pacientes podendo evoluir com cegueira. Corioretinite, neurite ótica e papiledema também são relatados. Na fase imune, que ocorre com cinco a sete dias de sintomas acontece a defervescência da febre e o paciente apresenta melhora clínica progressiva, que pode ser definitiva ou seguida 1-3 dias após pela segunda fase da doença. Os pacientes podem apresentar meningite assépt......