...ram avaliadas através de uma amostra de 5% de médicos ligados ao Medicare e faturas de hospitais. Para examinar o padrão de diagnósticos de alta e re-hospitalização, os autores identificaram os cinco grupos de diagnósticos médicos e cinco grupos de diagnósticos cirúrgicos de alta que foram responsáveis pelo maior número de re-hospitalizações nos trinta dias subsequentes e identificaram as 10 razõe......
...es muito limitadas sobre questões mais amplas envolvendo processos e doenças que contribuem para a re-hospitalização e sobre a frequência e os padrões de re-hospitalizações para auxiliar no planejamento das mudanças necessárias. Assim os autores realizaram uma análise dos dados de fatura do Medicare entre 2003 e 2004 para descrever os padrões de re-hospitalização e a relação da re-hospitalização c......
...ficas dos pacientes e com as características dos hospitais. O Estudo Estudo observacional, utilizando os dados do arquivo Medicare Provider Analysis and Review (MEDPAR) durante o período de 15 meses de outubro de 2003 a dezembro de 2004. A taxa de re-hospitalização foi definida como o número de pacientes que tiveram alta de um hospital e foram readmitidos em qualquer hospital em 3......
...e ocorrer sangramento para saco pericárdico com tamponamento e choque, oclusão arterial aguda de membros ou renal e mesentérica. Os pacientes costumam estar agitados e é descrito migração da dor seguindo o trajeto da aorta, os pacientes apresentam assimetria de pulsos e hipertensão arterial significativa. Cerca de 90% dos pacientes apresentam histórico de hipertensão arterial e doenç......
...ombólise química, em decorrência da praticidade, do custo e da disponibilidade do procedimento, ainda é a mais empregada na maioria dos centros. Vários estudos com trombólise química, utilizando tanto estreptoquinase como medicamentos fibrino-específicos, tem apresentado falha em reestabelecer fluxo TIMI III em 20% a 70% dos pacientes. A trombólise é considerada malsucedida, quando h......
... altas doses, também são passíveis de induzir efeitos alucinógenos, como os anticolinérgicos (p. ex., biperideno). O início de ação dos alucinógenos ocorre em cerca de 60 minutos, atinge o auge em 2 a 4 horas e tem duração média de 8 a 12 horas. Os efeitos dependem da sensibilidade individual à droga, do estado psíquico e das condições ambientais nas quais se deram o uso, resultando em experiênc......
...m Miocardiopatia Dilatada e Distúbio de Condução comimplante de marcapasso. 2. Miocardiopatia Dilatada Isquêmica com Insuficiência Cardíaca. 3. Tamponamento Cardíaco. 4. Dissecção de Aorta com Insuficiencia Aórtica Aguda 5. Miocardiopatia Hipertensiva com edema agudo dos pulmões. Ver diagnóstico abaixo Diagn......
... antecederam o uso detratamento intensivo com insulina. Em um estudo de base populacional, aincidência de 10 anos de gastroparesia sintomática em pacientes com diabetestipo 1 e tipo 2 foi de 5% e 1%, respectivamente. Os fatores de risco paragastroparesia em pacientes com diabetes incluem a presença de complicações demicroangiopatia, neuropatia, nefropatia, sexo feminino, obesidade, controleglicêmi......
...uações. A monitorização cardíaca contínua é indicada em pacientes de alto risco, mas mesmo o Holter de 72 horas pode perder episódios malignos de arritmia que posteriormente ocorrem. Os testes eletrofisiológicos são normalmente reservados para pacientes com arritmia documentada, pré-excitação ou doença cardíaca subjacente. O teste envolve estimulação elétrica invasiva e monitoração cardíaca para ......
...ffs (90mcg por inalação) por MDI com um espaçador a cada 1 a 4 horas, conforme necessário. Aumentar a dose de albuterol nebulizado para 5mg não tem um impacto significativo na espirometria ou nos desfechos clínicos. Da mesma forma, os ß-2 agonistas em nebulização contínua não demonstraram vantagem na DPOC. Pacientes com DPOC grave apresentam um risco teórico de hipercapnia com a administração de ......
...em evolutivamente desenvolver hipotireoidismo autoimune, por mudança do tipo de anticorpos produzidos predominantemente, assim como hipotireoidismo autoimune também pode evoluir para hipertireoidismo autoimune pelo mesmo processo. Em estudos comunitários, 50 a 75% dos indivíduos com testes positivos para anticorpos tireoidianos são eutireoideos, mas 25 a 50% têm hipotireoidismo subclínico e de 5......
...ade associada ao distúrbio, sendo que climatoterapia no Mar Morto é uma terapia alternativa bastante eficiente para tratamento de psoríase às pessoas que tiverem condições de viajar para aquela parte do mundo. Por causa da localização geográfica exclusiva, 300 metros abaixo do nível do mar, os pacientes se expõem à luz ultravioleta filtrada naturalmente, resultando em uma melhora significativa ou ......
...cumbe à doença; os sobreviventes no longo prazo são raros.46 Emergências Neurológicas Compressão Maligna na Medula Espinhal A compressão maligna na medula espinhal (CMME) é uma emergência relativamente comum em pacientes com malignidades que se desenvolve em 3 a 6% de indivíduos com câncer em algum ponto no curso da doença.50-52 As metástases para a coluna são muito mais comuns em comparação......
...ade. Diabetes mellitus do tipo 2 em 80% dos casos é relacionada com a obesidade. Outras doenças associadas incluem gota, doença coronária, insuficiência cardíaca, demência, doença hepatobiliar, tumores gastrointestinais, osteoartrite, apneia do sono e outras doenças. O estudo Woscops, que é um estudo de prevenção primária de doença coronariana em pacientes de risco relativamente elevados à prese......
... miocardiopatia hipertrófica é caracterizada por um ventrículo esquerdo rígido não conforme, disfunção diastólica e obstrução do trato de saída. O Quadro 1 contém as causas de síncope cardíaca. Quadro 1 CAUSAS DE SÍNCOPE CARDÍACA Neural/reflexo mediada · Doença cardiopulmonar estrutural · Doença cardíaca valvular · ......
...a, sem hematúria e sem alterações ultrassonográficas. A síndrome hepatorrenal é dividida em duas condições: 1. Tipo 1: caracterizada por rápida progressão da falência renal com um nível de creatinina sérica superior a 2,5 mg/dL. O prognóstico é extremamente ruim e a média de sobrevida é de aproximadamente 2 semanas. 2. Tipo 2: a creatinina sérica é superior a 1,5 mg/dL; neste tipo, a......
...te Software. Art. No. CD002788. DOI: 10.1002/14651858.CD002788.pub1. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud.org/ portal/php/index.php>. 45.JÖHR, M. Anaesthesia for the child with a full stomach. Curr. Opin. Anaesthesiol., London, v. 20, p. 201-203, 2007. 46.LYSAKOWSKI, C. et al. Impact of the intubation model on the efficacy of rocuronium during rapid sequence intubation: systematic revie......
...l. O pancurônio é parcialmente excretado pelos rins. Em insuficiência renal, sua meia-vida aumenta de 2 para 6 horas. O pancurônio é considerado fármaco de primeira linha para utilização em unidade de tratamento intensivo. Possibilidade de ser administrado em bolo oferece vantagens econômicas e reduz risco de acúmulo, taquifilaxia e complicações advindas de bloqueio excessivo ou prolongado. Embor......
...igam-se a receptores de mineralocorticoides com afinidade semelhante a aldosterona. Posologia O uso de hidrocortisona (cortisol) constitui a reposição de glicocorticoide mais fisiológica em pacientes com IA primária e secundária. A dose tradicional de acetato de hidrocortisona de 30 mg (20 mg cedo e 10 mg à tarde) foi associada a níveis de cortisol sérico baixos às 12 horas e aumento do risco......
...olona 4 Intermediária Triancinolona 4 Intermediária Dexametasona 0,75 Longa Betametasona 0,6 Longa Efeitos Adversos Reposição com glicocorticoides de longa ação está associada com maior risco de síndrome de Cushing exógena. Apresentação Comercial · Meticorten® - prednisona - comprimido de 5 e 20 mg. · Decadron® - comprimido de 0,5 mg. Tabela ......
...pode também modificar a profilaxia secundária. Sabe-se que estenoses a partir de 50% podem ser implicadas como possível mecanismo da isquemia. Observou-se por intermédio do estudo NASCET que estenoses maiores que 70% e sintomáticas apresentam maiores taxas de recorrência da isquemia apesar do tratamento clínico. Esse fato deve estar relacionado ao comprometimento hemodinâmico secundário à estenose......
...um painel de especialistas realizado em 2008, podendo-se utilizar diuréticos se necessário (de alça ou manitol). Evitar hidratação excessiva em doentes com doença cardiovascular de base, e quando for utilizar diuréticos, evitar levar à hipovolemia e agravar insuficiência renal. A escolha do fluido é controversa na literatura, mas a destrose a 5% é complementada com salina a 0,45%. 2. Terapia h......
..., confirmando que foram orientados quanto ao risco de câncer e infertilidade. É de extrema importância orientar os pacientes sobre o risco de cistite e de câncer de bexiga. Isso facilita a compreensão de que é essencial uma grande ingestão de água para reduzir essa toxicidade. Além disso, exames periódicos de urina devem ser realizados. Classificação na Gravidez Classe D. Interações Medi......
...mais comum, embora a maioria dos pacientes que desenvolvem sarcoma de Kaposi ainda não tenha iniciado a HAART.201 A incidência do carcinoma de células escamosas anal e cervical é maior entre os pacientes infectados pelo HIV. Por este motivo, é essencial realizar uma triagem com esfregaço de Papanicolau para detecção de displasia cervical. Alguns especialistas também defendem a realização de esfreg......
...osição familiar está relacionada a causas ambientais ougenéticas, ou a ambas, permanecendo desconhecida. Apesar dos dadosinconsistentes, a eosinofilia e suas etiologias ainda são a teoriafisiopatológica mais aceita para explicar a patogênese da EMF.Estudosestabelecendo relações diretas dos locais de ocorrência territorial e familiarda EMF podem ajudar na definição da etiologia. Fatores como morar ......
...alidades valvares, bloqueiosde condução e arritmias com complicações cerebrovasculares incluem aumento dorisco de acidente vascular cerebral precoce, hemiplegia, hemianestesia eataques isquêmicos transitórios. A maioria dos acidentes vasculares cerebraisresulta de arritmias cardíacas, e em pacientes idosos podem ser detectadasarritmias episódicas em exames de Holter. Pacientes tabagistas podem apr......
...o ventricular é restrito e pode ocorrer o tamponamento cardíaco. Outra consequência possível é a pericardite constritiva, que resulta de lesão pericárdica e inflamação, resultando em espessamento fibroso das camadas do pericárdio, o que impede o preenchimento diastólico passivo das câmaras cardíacas. Na pericardite constritiva, o pericárdio se torna inelástico e não permite o enchimento cardíaco ......
...as de exercício com deambulação, que aumenta o retorno venoso dos músculos da panturrilha, devendo-se, entretanto, tomar cuidado com o nível da compressão em pacientes com doença arterial periférica. A compressão de 20-30mmHg é, em geral, suficiente em indivíduos com edema leve, enquanto que, nos casos de edema mais grave, deve ser de 30-40mmHg. Referências 1-Nadler PL, Gonzales R. Commom ......
... linfócitos Th2. Os níveis séricos de IL-5 também estão aumentados. Algumas formas familiares de SHE com transmissão autossômica dominante têm sido descritas com eosinofilia começando no nascimento e os pacientes têm permanecido assintomáticos por longos períodos até o envolvimento de órgãos-alvo como miocárdio com endomiocardiofibrose e evolução fatal.Mesmo com extensa avaliação, 75% dos paciente......
...? 0,81/p <0,001).Houve também redução significativa dos seguintes desfechos secundários no grupo canaglifozina em relação ao placebo: morte por causas cardiovasculares ou hospitalização por insuficiência cardíaca (HR: 0,69/IC 95%: 0,57 ? 0,83/p <0,001); morte cardiovascular, infarto agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral (HR: 0,80/IC 95%: 0,67 ? 0,95/p = 0,01) e hospitalização por ......
...dor articular, porém não há eritema e sinais de sinovite ao exame físico. A linfadenite ocasional pode persistir, mesmo sem evidências de infecção viral. A gestação pode ser um fator precipitante da condição. Outras doenças que podem causar fadiga incluem hipertireoidismo e hipotireoidismo, insuficiência cardíaca, infecções como hepatite, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), apneia do sono,......
...rápido de influenza (TDRI) conseguiu detectar o vírus H1N1 em espécimes respiratórios contendo níveis elevados do vírus, porém a sensibilidade total foi baixa (40 a 69%) entre todos os espécimes que foram testados e declinou substancialmente na medida em que caíram os níveis virais. Embora os resultados positivos do TDRI sugiram fortemente a presença de infecção, os resultados negativos exigem a ......
..., mas apenas um pequeno número de pacientes com insuficiência venosa crônica tem histórico de DTV. Em pacientes com doença venosa periférica, podem ocorrer úlceras venosas com manejo complicado. Outras causas de edema de extremidades incluem celulite, ruptura de cisto de Baker, ruptura do músculo gastrocnêmio, mionecrose diabética, linfedema, IC, cirrose, síndrome nefrótica e compressões venosas ......
...nto à doença sistêmica quanto ao tratamento. Os indivíduos que apresentam lúpus eritematoso sistêmico (LES) podem ter linfopenia mediada por autoanticorpos antes do tratamento, e a presença de anticorpos antilinfócitos foi associada com a atividade da doença e a nefrite lúpica. Da mesma forma, os pacientes com síndrome primária de Sjögren, às vezes, têm linfopenia mesmo antes da terapia, e uma as......
...ico não convulsivo. A apresentação clínica desses pacientes varia substancialmente, desde estado de vigília e “confuso” a estado de estupor ou comatoso. Sinais clínicos sutis de nistagmo ou de contração das pálpebras podem ser indícios para o diagnóstico, principalmente nas situações que houver suspeita de propensão para convulsões. O EEG é outra ferramenta de pesquisa que vem sendo utilizada par......
...5,5%), agregação eritrocitária anormal, função anormal de células brancas do sangue, trombocitose. t Reações anafiláticas. t Efeitos neurológicos, incluindo tremores e tonturas; psicose. t Toxicidade na córnea. t Broncoespasmo, sibilância, dispneia grave e apneia. t Artralgias. Interações de medicamentos t Anticoagulantes (acenocumarol, anisindiona, dicumarol, femprocumona e varfarina):......
...atural ao final de uma doença.143 Os membros da família em luto apresentam resultados psiquiátricos piores quando um paciente morre no hospital ou na unidade de terapia intensiva,144 ou ainda depois de o paciente permanecer uma instituição por no máximo 3 dias.145 Estes achados podem sustentar aqueles de Barry e colaboradores, que mostraram que a falta de preparo constitui um fator de risco de dep......
...spirina + placebo) para tentar esclarecer esta questão. Entre 12 e 30 meses, a incidência de trombose de stent foi significativamente menor no grupo de dupla terapia do que no grupo de placebo (0,4% vs. 1,4%; taxa de risco: 0,29), assim como foi a incidência de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares adversos (4,3% vs. 5,9; taxa de risco: 0,71). A taxa de infarto do miocárdio foi reduzida em ......
...00 94 95 100 Estafilococos coagulase-negativo 241 * * * —* 64 30 53 100 83 61 100 Streptococcus pneumoniae 158 72† —‡ —‡ 86 951 73 99'' —‡ 90 —‡ 100 Amp Amp-Sulb Azt Cef Ceftaz Gent Imi Levo Pip-Tazo Tetra TMP-SMX Espécies gram-negativas de Acinetobacter ......
...panhada da manifestação de outros sintomas, porém na ausência de infecção urinária comprovada ou de outras patologias evidentes.3 Uma hematúria grosseira constitui motivo de preocupação com a possível existência de condições graves afetando a bexiga (p. ex., neoplasia), que requerem avaliação especializada. A localização e a qualidade da sensação de repleção da bexiga podem ser úteis para diferen......
...surgir espontaneamente ou ser produzido por estímulos visuais, posturais, rotatórios ou térmicos. A presença e as características do nistagmo de posicionamento podem ser pesquisadas na manobra de Dix-Hallpike (Figura 206.2). · Manobra de Dix-Hallpike: antes de realizar a manobra, a pessoa deve ser informada de que pode apresentar vertigem durante o exame. Para realizar a manobra, coloca-se ......
... pacientes com SMLE, e em 3% dos pacientes com câncer de pulmão e doença hepática autoimune.94 Os anticorpos antititina também estão presentes em 55% dos pacientes AChR-positivos com MG de início tardio, independentemente da existência de um timoma. Os anticorpos dirigidos contra os microssomos tireóideos e contra a tireoglobulina são encontrados com frequência em pacientes que apresentam MG ocula......
... deficiência de ferro, um estágio mais precoce, pode ocorrer ainda mais frequentemente. A probabilidade de que a deficiência de ferro seja a causa da anemia em uma mulher saudável é de 80 a 90%. Etiologia A deficiência de ferro desenvolve-se quando a exigência metabólica não é suprida pela absorção, devido a perda de ferro ou diminuição da absorção (Quadro 50.3). A principal causa dessa condi......
...otora. • Reforçar para a necessidade de evitar o uso de bebida alcoólica e outros depressores do SNC. • Alertar para a possibilidade de surgirem tremores, rigidez e outros sinais de transtorno extrapiramidal, especialmente em crianças e idosos. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5,9,13 • Armazenar à temperatura entre 20 e 25 °C. É fotossensível e deve ser protegida da luz. • Pode ......
... saúde (p.ex., participação de triagens de mamografia). Embora os casos de morte associada ao AVC tenham sofrido uma redução em mais de 60% nos Estados Unidos, ao longo dos últimos 25 anos, o AVC continua causando 7,5% de todas as mortes na população feminina, ocupando o terceiro lugar no ranking geral de causas de morte na população norte-americana. Existem diferenças raciais marcantes em termo......
... for Safe Transitions (BOOST). O BOOST fornece orientação sobre análise de problemas no processo de liberação e sobre a formação e desenvolvimento de equipes para melhorar o planejamento da liberação, ferramentas de avaliação para identificar pacientes que requerem um planejamento de liberação mais intenso, e moldes que forneçam informações concisas e completas sobre a internação hospitalar aos mé......
...RIENTAÇÕES AOS PACIENTES1,8 • Alertar para manter adequada ingestão de líquidos durante o uso do medicamento. • Ensinar que os comprimidos devem ser ingeridos com bastante líquido, a fim de garantir trânsito intestinal. • Ensinar que os comprimidos podem ser ingeridos com alimentos para diminuir irritação gástrica. • Alertar para a necessidade de suplementação de sal nos pe......
... VO por 4 a 8 semanas. · DRGE: 20 mg VO por 4 a 8 semanas. · Condições hipersecretoras: dose individualizada; começar com 60 mg VO. 4. Apresentações comerciais · Genérico: omeprazol (cápsulas de 10, 20 e 40 mg e ampolas de 40 mg). · Outros nomes comerciais: Gaspiren® (cápsulas de 20 mg e ampolas de 40 mg). Losec® (ampolas de 40 mg), Losec Mups® (comprimidos de 10,......
...sposta inadequada a terapia convencional) 5 mg por kg de peso, seguidos de doses adicionais similares 2 e 6 semanas após a primeira infusão. Manutenção: 5 mg por kg de peso a cada 8 semanas. Pacientes que respondem, mas posteriormente perdem a resposta: 10 mg por kg de peso. Se não houver resposta até a semana 14, o medicamento deve ser descontinuado. Doença de Crohn (fistulizante) 5 mg ......
...usar o produto síndrome do nódulo sinusal (ao menos que haja um marcapasso ventricular); bloqueio atrioventricular de segundo ou terceiro grau (ao menos que haja um marcapasso ventricular); hipotensão grave; choque cardiogênico; taquicardia ventricular; criança; infarto agudo do miocárdio com congestão pulmonar documentada por radiografia. Avaliar riscos x Benefícios frequência, duração e g......