...e assistência e práticas médicas sigam as melhores recomendações daquilo que é a melhor ciência disponível, de forma a tornar o sistema de saúde algo mais seguro ao usuário, que em termos práticos, não deixa de ser cada um de nós. Bibliografia 1. Crossing the quality chasm : a new health system for the 21st century. Committee on Quality Health Care in America, Institute of Medicine. 2001. ......
...nejo Baseado em Evidências leva em conta a realidade local, e utiliza ferramentas para melhoria da qualidade, como por exemplo, o PDCA (vide capítulo – Metodologias para Melhoria de Qualidade), para viabilizar melhorias em processos internos de uma instituição. Exemplos Práticos Vamos pegar o exemplo de um caso de Síndrome Coronariana Aguda (SCA). Os estudos mostram que o tempo en......
...de síndrome pós-trombótica e hipertensão pulmonar secundária. Sem profilaxia adequada, 40 a 60% dos pacientes clínicos e cirúrgicos de alto risco desenvolvem trombose venosa profunda (TVP) e uma parcela destes pacientes desenvolverá tromboses mais proximais, com maior risco de embolia pulmonar. Logo, é necessário que todo paciente internado tenha o seu risco de tromboembolismo venoso avaliado, e......
...ondaparinux ou a varfarina, que não serão comentadas nesta revisão pela pouca disponibilidade do primeiro e pela necessidade de monitoramento relacionada à segunda medicação. PACIENTES CLÍNICOS Apesar de o tromboembolismo venoso ser considerado principalmente em pacientes com cirurgia e trauma recente, 50 a 70% das embolias pulmonares ocorrem em pacientes clínicos, e este risco pode ser reduz......
...Fondaparinux ou a varfarina, que não serão comentadas nesta revisão pela pouca disponibilidade do primeiro e pela necessidade de monitoramento relacionada à segunda medicação. PACIENTES CLÍNICOS Apesar de o tromboembolismo venoso ser considerado principalmente em pacientes com cirurgia e trauma recente, 50 a 70% das embolias pulmonares ocorrem em pacientes clínicos, e este risco pode ser redu......
... compressão pneumática intermitente, e, quando o risco diminuir, é recomendado que a profilaxia medicamentosa substitua ou seja adicionada à profilaxia mecânica. Cirurgia para Fratura de Quadril É recomendada profilaxia de rotina com heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada (preferencial pelo baixo custo), na dose de 5.000 unidades a cada 8 horas. Nos pacientes com fratura......
...s com menos de 5 anos podem requerer doses de até 1 mg/kg via oral e para crianças maiores e cooperativas doses de 0,25 mg/kg via oral podem ser suficientes. Ou • De 0,1 a 0,15 mg/kg, por via intramuscular. Dose total: 10 mg. Ou • De 0,025 a 0,05 mg/kg, por via intravenosa intermitente. Dose total: 10 mg. Sedação para Ventilação Mecânica do Paciente e Manutenção em Unidade de Terap......
...e cefaléia. • Febre. • Processos inflamatórios. • Profilaxia e tratamento de doenças tromboembólicas. - Prevenção de trombos em cirurgias cardíacas. - Prevenção secundária de evento vascular encefálico transitório. • Prevenção primária e secundária de cardiopatia isquêmica. - Prevenção primária de cardiopatia isquêmica. - Prevenção secundária de infa......
...ronquite aguda. • Otite média. CONTRA-INDICAÇÕES1,5 • Hipersensibilidade a sulfonamida ou trimetoprima. • Porfiria. • Anemia megaloblástica devido à deficiência de folato. • Uso concomitante de metotrexato. PRECAUÇÕES1,5,6 • Reajustar esquema em insuficiências renal (ver apêndice D) e hepática. • Cautela em pacientes com deficiência de glicose-6-fo......
...(33 a 47%). • Diarréia (40%), náusea (40%), estomatite (41 a 51%), vômito (22%), colite. • Anemia (90%), leucopenia (95%), neutropenia (98%), neutropenia febril (12%), trombocitopenia (8%). • Febre de origem desconhecida (31 a 35%). • Síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica; anafilaxia (raras). • Hepatotoxicidade. • Doenças infecciosas. • ......
...es ao dia. Dose máxima: 2.000 mg. Administração (Sulfato de Magnésio a 50%) • Para injeção intravenosa, diluir uma parte de solução de sulfato de magnésio a 50% em 1,5 partes de água para injeção; concentração final de 20%). • A velocidade de administração intravenosa não deve exceder 1 g/minuto. • Para injeção intramuscular, misturar a solução de sulfato de magnésio a 50% co......
...crossomais, principalmente CYP3A4 e CYP1A2. • Meia-vida de eliminação: 79 horas (adultos), 21-75 horas (crianças), 110 horas (neonatos). EFEITOS ADVERSOS1,2,5,6 • Hipotensão, choque, bradicardia, síncope. • Constipação, náusea, vômito. • Incoordenação motora, vertigem, ressaca, insônia, sonolência, alucinações, ansiedade, nervosismo irritabilidade, prejuízo de desempenh......
... Metabolismo: hepático. • Excreção: renal (60% a 90%). • Meia-vida de eliminação: 30 a 120 minutos. EFEITOS ADVERSOS1,2,5,6,116 • Hiponatremia, hipocalemia e hipomagnesemia, alcalose hipoclorêmica, hipercalciúria. • Hipotensão. • Náusea, distúrbios gastrintestinais. • Hiperuricemia e gota, hiperglicemia, aumento temporário nas concentrações plasmáticas de c......
...são do tratamento ou omissão de dose, após a monitorização do INR. • Recomendar retirada da terapia anticoagulante (e substituir por heparina se necessário) ao primeiro sinal de agranulocitose, hipersensibilidade, hemorragia intracranial, síndrome dos dedos arroxeados e ateroembolismo sistêmico ou microembolismo de colesterol. • Reforçar orientação para evitar prática de esportes ou ou......
...ocaína + Levoarterenol 1. ADULTOS • Anestesia por infiltração ou bloqueio nervoso: 20 a 100 mg (1 a 5 mL da solução a 2 % de cloridrato de lidocaína, com epinefrina a 1:100.000 ou 1:50.000, ou com norepinefrina a 1:50.000). • LIMITE DE DOSE PARA ADULTOS: não exceder 6,6 mg por kg de peso, ou 300 mg de cloridrato de lidocaína por sessão dentária. 2. CRIANÇAS • 20 a 3......
...TEMPO DE INFUSÃO: 2 horas (250 mL); 4 horas (500 mL); até 24 horas (1.000 mL). Pamidronato Dissódico (pó) 60 mg RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 10 mL. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção: refrigeração (2-8°C): 24 horas. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de até 90 mg/......
...feitos de: fenobarbital. Outras considerações importantes: •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica. •contatar o médico antes de suspender a medicação; se o tratamento for com altas doses ou longo, pode ser necessária a retirada gradual do produto. •o medicamento pode provocar dependência. •o álcool benzílico, presente como excipiente na fó......
...ia. Injetável (solução) 10 mg/5 mL Injetável (solução) 20 mg/10 mL Injetável (solução) 50 mg/25 mL Injetável (solução) 200 mg/100 mL Tempo de infusão: 3 a 20 minutos, infundindo no tubo de uma linha onde esteja correndo Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Não infundir diretamente na veia. Uso injetável – Doses •doses em termos de cloridrato de epirrubicina. Atenção: •para minimizar o ......
...microgramas de solução inalante, diluídos em 3 mL de salina estéril, a cada 4 a 6 horas. Asma Moderada • Nebulização com sulfato de salbutamol 0,15 mg/kg combinado com brometo de ipratrópio 0,25 mg, diluídos em 3 mL de salina normal, por 5 a 15 minutos; seguida da mesma dose de sulfato de salbutamol, dada em 2 vezes, a cada 20 minutos. Asma Grave • Crianças acima de 18 meses: d......
...ardíaca; tratamento prévio com doses cumulativas completas de doxorrubicina, daunorrubicina e/ou epirrubicina. Avaliar Riscos x Benefícios histórico de doença cardiovascular; terapia prévia com antraciclinas (verificar cuidadosamente o status cardíaco do paciente); insuficiência hepática (pode aumentar a toxicidade). Reações Mais Comuns (sem incidência definida) GASTRINTESTINAL: náusea,......
...tmias graves ou insuficiência miocárdica grave; infarto do miocárdio recente; tratamentos prévios com doses cumulativas máximas de epirrubicina e/ou outras antraciclinas e antracenedionas; gravidez; lactação; crianças (segurança e eficácia não estabelecidas). Uso Intravesical Infecções no trato urinário; inflamação da bexiga; hematúria; problemas de cateterização. Avaliar Riscos X Benefíc......
...órios no feto e aumento do tempo de gestação). Amamentação estudos não o detectaram no leite. Problemas não documentados. Não usar o produto alergia ao produto, a ácido acetilsalicílico ou analgésico não esteroide; segunda metade da gravidez (possibilidade de defeitos circulatórios no feto e aumento do tempo de gestação); criança menor de 6 meses de idade (segurança e eficácia não foram ......
...psula 150 mg: Tofranil Pamoato O que é antidepressivo [inibidor da recaptação da norepinefrina]; antidepressivo tricíclico]. Para que serve depressão mental; dor crônica; enurese; incontinência urinária; síndrome do pânico. Como age aumenta as concentrações sinápticas de norepinefrina e/ou seroto- nina no sistema nervoso central; a longo prazo parece haver também maior resposta aos ......
...reações extrapiramidais com: outro medicamento que cause reações extrapiramidais (ver Apêndice). •pode aumentar o risco de agranulocitose (problemas no sangue; lesões na boca, no trato gastrintestinal e na pele) com: antitireoideano. •pode aumentar o risco de queda grave de pressão sanguínea com: outro medicamento hipotensor. •pode inibir a ação de: levodopa. •pode ter sua ação diminuída com: ......
...s. Tramadol (solução) 100 mg/2 mL – Via Intramuscular Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Tramadol (solução) 100 mg/2 mL – Via intravenosa direta Diluição Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 10 mL. Tempo de injeção: 5 a 10 minutos. Uso injetável – Doses • doses em termos de cloridrato de tramadol. Ad......
...er uma concentração de até 90 mg/250 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5% temperatura ambiente (15-30°C): 24 horas. Tempo de infusão: 2 horas (250 mL); 4 horas (500 mL); até 24 horas (1000 mL). Pamidronato dissódico (pó) 60 mg – Infusão intravenosa Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 10 mL. Estabilidade após reconstituição com Águ......
... a 200 mg por dia, em 2 ou 3 tomadas, passando depois para 50 a 100 mg por dia (em 2 ou 3 tomadas) na fase de manutenção. Idosos distúrbios do comportamento (com agressividade): 5 a 15 mg por dia, em 2 ou 3 tomadas. Crianças distúrbios do comportamento (com agressividade): 1 mg por ano de idade, por dia, dividido em 2 ou 3 tomadas. Cuidados especiais Risco na gravidez classifi leite; não......
... é eliminado no leite; por prevenção, não amamentar. Não usar o produto arritmia cardíaca; depressão do sistema nervoso central; em criança com outra doença que não a Síndrome de Gilles de la Tourette; estado comatoso; hipersensibilidade a fenotiazina, tioxanteno, haloperidol e molindrona; síndrome do QT longo congênito. Avaliar riscos x Benefícios extrema cautela: paciente que esteja to......
...palmitato de pipotiazina Uso injetável Injetável (solução) de ação prolongada 25 mg/1 mL: Piportil L4 Injetável (solução) de ação prolongada 100 mg/4 mL: Piportil L4 Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Proteção à luz: sim, necessária. O que é antipsicótico [fenotiazina piperidina]. Para que serve psicose (aguda ou crônica). Como age bloqueia os impul......
...a; dor de cabeça. Atenção com outros produtos O Piroxicam •pode diminuir a ação de: anti-hipertensivo; diurético (particularmente o triantereno). •pode diminuir a ação ou aumentar o risco de reações adversas gastrintestinais com: álcool; ácido acetilsalicílico, outro anti-inflamatório não esteroide; corticosteroide. •pode ter o risco de toxicidade aumentado por: ciclosporina; metotrexato. ......
...no. Atenção – Dentistas: aparelhos e drogas para uma reanimação cardiorrespiratória devem estar ao alcance sempre que um agente anestésico for utilizado. Não usar o produto choque; diminuição da condução cardíaca; hipersensibilidade ao produto ou a anestésicos tipo amida; miastenia grave; em locais infectados ou inflamados. Avaliar riscos x Benefícios pelo anestésico: doença cardíaca; ......
...de ter seus efeitos prolongados e aumentar a depressão do sistema nervoso central com: diltiazem. Diminuir a dose de midazolam. •pode ter seu metabolismo alterado por: eritromicina. •pode ter sua concentração aumentada e prolongada, depressão do sistema nervoso central e prejuízo psicomotor com: fluconazol; itraconazol; cetoconazol; miconazol. Evitar associar. •pode ter sua meia-vida prolongada......
...ntes com AR são soropositivos para fator reumatoide. O desenvolvimento de soropositividade, quando ocorre, antecede o fim do 1º ano da doença. De 1 a 5% dos indivíduos sadios apresentam resultado positivo no teste de detecção de fator reumatoide, sendo observados percentuais mais altos entre idosos. Na ausência de achados clínicos de AR, o fator reumatoide por si só não é sugestivo do diagnóstico ......
...rsos. Exemplos de toxicidade e interações entre fármacos que resultam em hospitalização são a hipoglicemia associada ao uso de gliburida (um agente hipoglicêmico oral), toxicidade da digoxina relacionada ao uso de claritromicina e hipercalemia em pacientes tratados com inibidores da enzima conversora de angiotensina.97 Alterações do metabolismo farmacológico associadas à idade Numerosas med......
...JS. Pancreatic enzyme pharmacotherapy. Pharmacotherapy 2007;27:910. 92. Anderson DK. Mechanisms and emerging treatments of the metabolic complications of chronic pancreatitis. Pancreas 2007;35:1. 93. Linde J, Nilsson LH, Barany FR. Diabetes and hypoglycemia in chronic pancreatitis. Scand J Gastroenterol 1977;12:369. 94. Aghdassi A, Mayerle J, Kraft M, et al. Diagnosis and treatment of pan......
...e a doença de Fabry deve ser considerada em casos de dor neuropática sem explicação, particularmente em adultos jovens com disfunção renal.42 As porfirias são outras causas genéticas tratáveis de PNFC dolorosa, entre outros sintomas neurológicos. Mais comuns em mulheres, as porfirias podem permanecer assintomáticas até a idade adulta, quando os ataques passam a ser precipitados pela insuficiência ......
...ão de anticorpos hemácia-específicos, que podem causar reações graves contra as hemácias transfundidas. O estudo envolve testar o soro contra hemácias indicadoras de tipo O, que exibem antígenos eritrocitários de importância clínica. As reações positivas são detectadas pela adição de um reagente antiglobulina (isto é, reagente de Coombs) à mistura de hemácias de tipo O incubada, após a lavagem par......
...eding tubes: a randomized, prospective study. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1992;16:59–63. 75. Reed RL 2nd, Eachempati SR, Russell MK, et al. Endoscopic placement of jejunal feeding catheters in critically ill patients by a “push” technique. J Trauma 1998;45:388–93. 76. Dezfulian C, Lavelle J, Nallamothu BK, et al. Rates of infection for single-lumen versus multilumen central venous c......
...ria é a prevenção da pancreatite e outros aspectos associados à síndrome da quilomicronemia. Os fibratos também são úteis para o tratamento das condições hipertrigliceridêmicas (p. ex., pacientes com formas familiares de hipertrigliceridemia e alguns pacientes com dislipidemia diabética), sobretudo quando os níveis de triglicerídeos estão mais do que levemente aumentados. Estes fármacos promovem, ......
... apoptose. Os genes que comprovadamente afetam os resultados alcançados pelos pacientes com LMA são FLT3, NPM1, CEBPA, KIT, BAALC, ERG e MN1 [Tabela 5].61-63 Os arranjos de expressão genética identificam outras vias críticas nas células de leucemia aguda.64 O sequenciamento do DNA genômico integral está em andamento, com o objetivo de identificar todo o complemento de mutações responsáveis pela pa......
...enças de isozimas, padrões de fragmento de restrição, DNA repetitivo e riboprinting.72 Os cistos eliminados nas fezes humanas são os principais responsáveis pelas infecções humanas. A aquisição da infecção representa uma contaminação fecal-oral e pode ocorrer via transmissão pela água ou pelos alimentos, bem como via transmissão interpessoal. Esta última forma de transmissão contribui para a pre......
... – Via intravenosa direta Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de 10 mg/mL. Tempo de injeção: 3 a 5 minutos, lentamente. A injeção rápida aumenta o risco de reações adversas graves. Petidina (solução) 50 mg/2 ml – Infusão intravenosa Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de......
... laparoscopic Roux en Y gastric bypass:1,040 patientswhat have we learned? Obes Surg 2000; 10:509. Himpens J, Cadière GB, Bazi M, et al. Long term outcomes of laparoscopic adjustablegastric banding. Arch Surg 2011; 146:802. Gagner M, Milone L, Yung E, et al. Causes of early mortality after laparoscopic adjustable gastric banding. J Am Coll Surg 2008; 206:664. ......
...opulmonary resuscitation improves resuscitation rates after prolonged untreated cardiac arrest in two porcine models. Crit Care Med 2011;39:2705–10. 137.Schultz J, Segal N, Kolbeck J, et al. Sodium nitroprusside enhanced cardiopulmonary resuscitation prevents post- resuscitation left ventricular dysfunction and improves 24-hoursurvival and neurological function in a porcine model of prolonged unt......
...nais e sintomas de hemorragia interna. Recomendase monitorar dados clinicos e laboratoriais, incluindo testes adequados de anticoagulação e TP. t Capecitabina: risco aumentado de hemorragia. Monitorar pacientes regularmente para alterações no TP ou na RNI. Pode ser necessário ajustar dose de varfarina. t Citalopram, desvenlafaxina, duloxetina, escitalopram, fluvoxamina, paroxetina, sertralina, v......
... para Internet Sources for Epilepsy. http://www.aesnet.org/practice/practice-tools/epilepsy-and-women/epilepsy-pregnancy-registries). O Quadro 9 contém algumas fontes na Internet para pesquisa sobre a epilepsia. Quadro 9 FONTES PARA PESQUISA SOBRE A EPILEPSIA111 Leis sobre epiléticos e a obtenção de carteira de motorista: www.epilepsyfoundation.org/resources/drivingandtr......
...bilidade entre 95 a 100%), exceto em casos raros de hipercortisolismo cíclico; valores maiores que 300mcg/24 horas são indicativos do diagnóstico da síndrome de Cushing. A dosagem do cortisol sérico após doses baixas de dexametasona de 1mg entre as 23h e a meia-noite, com dosagem do cortisol sérico (FS) na manhã seguinte, entre as 8h e as 9h. Níveis de FS inferiores a 1,8mg/dL tornam o diagnóstic......
... compensada consiste em corrigir a etiologia de base, quando possível, e prevenir outras agressões ao fígado, por meio de vacinação para hepatites A e B e evitar medicações hepatotóxicas. Esses pacientes têm sobrevida estimada superior a 10 anos. Por outro lado, pacientes que desenvolvem cirrose descompensada podem apresentar sangramento de varizes esofágicas, ascite refratária, encefalopatia hep......
...om área corporal total de 5%, a incidência de lesão inalatória é deaproximadamente 10%; já a porcentagem de lesões inalatórias em queimaduras comenvolvimento de 85% de área corporal ultrapassa 80%. Alesão inalatória por si só implica risco de morte de 10% em pacientes comqueimaduras. Ela raramente ocorre de forma isolada, sendo associada comqueimaduras extensas e outras lesões. Apneumonia bacteria......
...mo período de tempo. Dada a prevalência de TEV empacientes com câncer e o grande número de exames de imagem realizados nessespacientes, não é surpreendente encontrar EPs incidentais ou TVPs assintomáticasnessa população de pacientes.Váriosestudos retrospectivos em diferentes tipos de câncer mostraram taxassemelhantes de TEV recorrente e mortalidade em pacientes com achadosincidentais de TEV em com......