...picamente, o botulismo apresenta início agudo com progressão em 12 a 36 horas e disseminação no sentido craniano para caudal. No início da doença, os pacientes apresentam envolvimento dos nervos cranianos e visão turva, diplopia, ptose, disfagia e disartria. Essas condições são seguidas de fraqueza nas extremidades superiores e, a seguir, nas extremidades inferiores, assim como falta de ar. Os pac......
...sicamente bitemporal) e paralisia de nervos cranianos, o que é decorrente de efeitos compressivos do tumor. Os macroadenomas podem causar também diminuição da secreção de outros hormônios hipofisários, mais comumente gonadotrofinas. Bibliografia 1. Melmed S. Medical progress: Acromegaly. N Engl J Med 2006; 355:2558. 2. Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, et al. ......
...oteinuria, elevação de transaminases, icterícia, neutrorraquia e proteinorraquia. Testes confirmatórios tais como microaglutinação, Elisa e cultura de amostras de sangue, líquor e urina têm elevada especificidade, porém podem ocorrer falsos negativos. Fatores de mau prognóstico incluem idade superior a 60 anos, icterícia, oliguria, alterações de repolarização ao ECG e infiltrado em radiografia de......
...almente suprime a secreção de GH frente ao estímulo glicêmico. Usa-se glicose (75g por via oral), com dosagem de GH a cada 30min por duas horas. Em indivíduos normais, deve haver supressão do GH para <1ng/mL, o que não acontece em acromegálicos, mas resultados falso-positivos podem ocorrer em pacientes com diabetes mellitus, doença hepática ou renal, anorexia nervosa e outras condições. Recente......
... que ultrapassam a capacidade de produção. Os produtos de degradação da fibrina que são gerados consequentemente, interrompem a polimerização de fibrina e a ligação do fibrinogênio à superfície das plaquetas (através da glicoproteína IIb-IIIa), interferindo assim na formação do coágulo de fibrina e na agregação de plaquetas. A coagulopatia de consumo, combinada com a alta concentração de produtos......
...al: 4), FC 140 bpm, PA 170x90mmHg, FR 36cpm, SatO2 84% em ar ambiente, Temperatura 36,7oC, enchimento capilar normal, ausculta pulmonar e ausculta cardíaca normais, porém cianose em face, edema de membro superior direito e aumento de circulação periférica na pele do tórax. O paciente foi levado para a sala de emergência, foi monitorado, ofertado oxigênio em máscara aberta, e Inicialmente foi feit......
... Hipercalcemia – 28% Perda ponderal – 24% Parestesias – 5% Hepatomegalia – 4% Esplenomegalia – 1% Linfadenopatia – 1% Febre – 0,7% Na vigência de um quadro suspeito, o exame mais importante a se fazer é pesquisar a presença de um pico monoclonal sérico ou urinário, o que se conse......
...os : 69,0 a 382,0mg/dL) Beta-2 microglobulina: 5,8 µg/mL (1,0 - 1,7 µg/mL) Foi realizado então mielograma, que revelou uma medula com hipercelularidade intensa (78%), às custas de plasmócitos, alguns binucleados e com sombra de nucléolo (plasmócitos imaturos). Com base nesse achados foi então fechado o diagnóstico de mieloma múltiplo. Apenas lembrando, os critérios diagnósticos para mieloma m......
... 96% em ar ambiente, temperatura de 36,8oC. Imagem 1 - Perna da paciente Diagnóstico e Discussão A paciente tinha uma área de hiperemia bem delimitada, com uma área de formação bolhosa de conteúdo sero-hemático bem definida dentro dos limites da lesão. A paciente recebeu o diagnóstico de Erisipela Bolhosa, e foi internada para um rápido curso de antibióticos parenterais, s......
...eu volume. Esta paciente acabou recebendo o diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES) poucos dias após sua chegada ao hospital, sendo este derrame pleural concluído como manifestação da doença (serosite, ou, no caso, pleurite). Pleurite é uma inflamação da pleura que normalmente leva a um quadro clínico de dor torácica e dispneia, além de tosse. Ao exame físico, eventualmente pode se ident......
...dio de STA na vida. Apesar de poder ocorrer em qualquer fenótipo de doença falciforme, indivíduos com HbSS são os mais acometidos. A base fisiopatológica da STA é vaso-oclusão da microvasculatura pulmonar. As etiologias da STA são tanto o desencadeador da vaso-oclusão (asma, infecção, hipoventilação), como podem ser resultado desta (embolia gordurosa da medula óssea). A consequência desta vaso-oc......
...al (geralmente processo degenerativo), ou por doença reumática (febre reumática), quando ocorre fusão das comissuras entre os folhetos da valva. A mais comum é a calcificação, o que faz com que a prevalência aumente com a idade, sendo de 0,2% entre 50-59 anos, 1,3% de 60-69 anos, 3,9% de 70-79 anos e 9,8% de 80-89 anos. A gravidade dos casos pode ser verificada conforme o descrito na tabela 1. P......
...iol 1994; 74: 799-801. Sandre RM, Shafran SD. Infective endocarditis: review of 135 cases over 9 years. Clin Infect Dis 1996;22:276–86 Millaire A, Leroy O, Gaday V, et al. Incidence and prognosis of embolic events and metastatic infections in infective endocarditis. Eur Heart J 1997;18:677–84. Embolização Séptica Pulmonar Lucas Santos Zambon Embolização Séptica Pulmonar Pneumologia Imag......
...s (por exemplo, varfarina, heparina de baixo peso molecular) foram avaliados em vários cenários clínicos. Riscos de sangramento por NACOs são geralmente mais baixos ou similares aos de outros agentes, com algumas exceções (por exemplo, maior risco de sangramento gastrointestinal em pacientes com mais de 65 anos que receberam dabigatran 150 mg duas vezes por dia, em comparação com a varfarina). O......
... lembrando que pacientes com sintomas associados ou um intervalo QRS alargado têm uma indicação classe I para a colocação de marca-passo; - BAV de 1o grau, quando há comprometimento hemodinâmico por causa de uma efetiva dissociação AV secundária a um intervalo PR muito longo. Bloqueio bifascicular ou trifascicular associado com síncope que pode ser atribuído a um bloqueio cardíaco completo tr......
...es endovasculares da artéria renal, procedimento que vem demonstrando excelentes resultados, e, portanto agora considerada a intervenção de primeira linha para a dissecção da artéria renal. Referências Jain A et al. Renal malperfusion: spontaneous renal artery dissection and with aortic dissection. Semin Vasc Surg. 2013 Dec;26(4):178-88 Smith BM et al. Renal artery dissection. Ann Surg.......
... descompensada. Define-se arbitrariamente hiponatremia em casos de cirrose como concentrações séricas de sódio abaixo de 130 mEq/L.34 Estima-se que 22% de pacientes com cirrose em estado avançado tenham níveis séricos de sódio inferiores ou iguais a 130 mEq/L; no entanto, em pacientes com ascite refratária ou SHR, essa proporção poderá aumentar em mais de 50%.35 A hiponatremia dilucional está asso......
...uíneo de pacientes com SHE revela a presença de eosinófilos maduros com morfologia normal; entretanto, há relatos da presença de hipogranulação e de vacúolos citoplasmáticos. A contagem total típica de leucócitos varia entre 10.000 e 30.000/µL, sendo que 30 a 70% dos quais são eosinófilos. De maneira geral, a medula óssea é hipercelular, com 25 a 75% de eosinófilos nos elementos medulares. Usualm......
...outros diagnósticos. Infelizmente, nenhum tratamento farmacológico demonstrou benefício na evolução destes pacientes. Na avaliação de prova de função pulmonar, os pacientes que apresentarem doença leve-moderada devem ser considerados para tratamento medicamentoso. Estudos recentes têm demonstrado que os agentes bloqueadores de receptores de tirokinases diminuem as exarcebações e promovem o declí......
...físico, apresenta: FC 132BPM; febre 39,2ºC; FR 36RPM; SAT 77%, com uso de musculatura acessória, bulhas cardíacas normais. A gasometria arterial realizada na sala de emergência mostrou pH 7,18 pO2 49 pCO2 19 Bic 10 BE -11,9, SAT 79%. A Figura 1 mostra a radiografia de tórax. Figura 1 - Radiografia de tórax. A radiografia de tórax demonstra infiltrado pulmonar difuso, o que poderia......
...a não confinada a algum órgão e doença positiva nos linfonodos.47 Um teste organizado pelo Spanish Oncology Genitourinary Group (SOGUG) randomizou 340 pacientes com doença de alto risco (T3-T4 ou linfonodo positivo) para receber quatro ciclos de paclitaxel, gencitabina e cisplatina (PGC) versus observação. O regime adjuvante com PGC resultou em um aumento significativo na sobrevida total em compa......
...ada de gás no espaço pleural durante a inspiração, mas bloqueia a saída de gás do espaço pleural durante a expiração. O resultado tende a ser insuficiência respiratória por compressão do pulmão normal contralateral e hipotensão (e até mesmo choque do tipo obstrutivo) por compressão da veia cava. Radiologicamente, pode-se ver um deslocamento do mediastino para o lado contralateral, um colapso do p......
...nto da glicose no sangue ou urina; aumento do ácido úrico no sangue; diminuição do potássio no sangue. Atenção com outros produtos A Hidroclorotiazida •pode ter sua ação diminuída por: colestiramina; colestipol. •pode aumentar o risco de intoxicação de: digitálico (por diminuição do potássio e magnésio). •pode aumentar a toxicidade de: lítio. •pode aumentar o risco de arritmias com: dofet......
...a; obstrução gastrintestinal (obstrução e retenção gástrica); atonia intestinal, principalmente em idoso ou em paciente debilitado (pode haver obstrução); colite ulcerativa (possibilidade de ileo paralítico ou megacólon tóxico); obstrução das vias urinárias; hipertrofia prostática, obstrução das vias urinárias ou retenção urinária (a retenção urinária pode ser precipitada ou agravada); infarto do ......
...o. Dermatológico: rubor na pele. Gastrintestinal: boca seca; constipação intestinal; náusea; vômito. Oftálmico: dilatação das pupilas; aumento da pressão intraocular; ressecamento dos olhos; visão borrada. Cardiovascular: aumento dos batimentos do coração; palpitação. Urinário: retenção urinária. Outros: diminuição da transpiração; dor musculoesquelética; perda do paladar; prostração pelo ......
...iurético, inibidor da ECA ou antagonista dos receptores de angiotensina II; idoso. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Gastrintestinal: má digestão. Atenção com outros produtos O Meloxicam •pode diminuir a ação de: anti-hipertensivo. •pode aumentar o risco de reações adversas de: ácido acetilsalicílico; outro anti-inflamatório não esteroide. •pode aumentar a ......
...nal; diarreia; náusea; vômito. Sistema nervoso central: sonolência. Outros: intoxicação. Atenção com outros produtos A Metisergida •pode aumentar os efeitos pressores de: vasoconstritor (epinefrina, norepinefrina, levonordefrina) utilizado em anestesia dental. •pode aumentar o efeito vasoconstritor com: outro vasoconstritor; outro alcaloide do ergot. Outras considerações importantes ......
...luz. Não diluída. Tempo de injeção: 1 a 2 minutos. Metoclopramida (solução) 10 mg/2 mL – Infusão intravenosa Estabilidade após aberto temperatura ambiente (15-30°C): 24 h, protegido da luz. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 50 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou com Glicose 5% temperatura ambiente (15-30°C): 48 h, protegida da lu......
... recomendado); pacientes com bloqueio atrioventricular pré-existente, disfunção do nodo sinusial ou distúrbio da condução nodo sinusal (usar com cuidado); paciente com bloqueio atrioventricular de segundo ou terceiro grau e um marcapasso (monitorar o paciente); paciente com hipotensão e insuficiência cardíaca congestiva (pode agravar); mudança hematológica (se ocorrer, avaliar o paciente para desc......
...rotrombina com: zafirlucaste; zileuton (broncodilatador). Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •não fumar durante o tratamento. •descontinuar o uso se houver qualquer sinal de sangramento ou tendências alérgicas, bem como mostrar sinais de necrose na pele ou de outros tecidos. •avisar médicos e dentistas sobre o uso do produto, antes de qualquer intervenção cirúr......
...(pó) 10 mg – Infusão intravenosa Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 10 mL. Aparência da solução reconstituída: incolor. Atenção: diluir de imediato para infusão intravenosa. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de 0,1 a 0,2 mg/ mL. Tempo de infusão: 0,8 a 1,2 mcg/kg/minuto. Uso injetável – Doses •dos......
...a cirurgia no trato gastrintestinal, hipotireoidismo, doença de Addison, psicose tóxica (reduzir a dose inicial); tolerância a outro opioide (necessário ajuste de dose). extrema cautela: alcoolismo agudo; anoxia; asma brônquica; choque; cor pulmonale; delirium tremens; depressão grave do sistema nervoso central; depressão respiratória; desordem convulsiva; doença pulmonar obstrutiva crônica; hipe......
...ina •pode produzir hiperglicemia com: bloqueador de canais de cálcio; corticosteroide; estrogênio; fosfenitoína; anticoncepcional hormonal; isoniazida; ácido nicotínico; fenotiazina; fenitoína; simpaticomimético; tiazida; outro diurético; medicamento para tireoide; álcool. •pode ter sua concentração aumentada por: amilorida; cimetidina; digoxina; morfina; nifedipino; procainamida; quinidina; qui......
...ões de Glicose. Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 250 mL. Aparência da solução diluída: incolor a amarelo-claro. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% temperatura ambiente (15 - 30°C): 24 horas. refrigeração (2 - 8°C): 24 horas. Tempo de infusão Dose Inicial: 90 minutos. Dose de manutenção: 30 minutos (no caso da dose inicial ter sido bem tolerada). Uso injetável – D......
...NA): 800.000 UI, cada 6 horas. infecção por Pasteurella: 800.000 UI, cada 6 horas, durante 10 a 14 dias. febre por mordida de rato: 800.000 UI, cada 6 horas, durante 14 dias. doença de Lyme: 400.000 a 800.000 UI, 3 ou 4 vezes por dia, durante 4 semanas (duração depende da resposta clínica, mas insucesso no tratamento pode ocorrer e haver necessidade de repetição). Limite de dose para adultos......
...ilocarpina (Allergan) Genérico: não Similar: Pilocan (Latinofarma) cloridrato de pilocarpina Uso oftálmico Colírio 1% (10 mg/mL): Pilocarpina Colírio 2% (20 mg/mL): Pilocarpina Colírio 4% (40 mg/mL): Pilocarpina O que é antiglaucomatoso; miótico [alcaloide do Pilocarpus jaborandi; colinérgico]. Para que serve glaucoma de ângulo aberto; glaucoma de ângulo fechado; glaucoma de ......
...al de efeitos adversos para a criança, não amamentar. Não usar o produto mielodepressão da medula óssea causada por outro medicamento ou radioterapia; bilirrubina sérica excedendo 5 mg/dL. Avaliar riscos x Benefícios toxicidade hematológica grave (pode causar); mielodepressão (pode levar a infecção fatal e/ou sangramento); idoso (maior de 60 anos, com doença cardíaca pré-existente) (maio......
... •pode aumentar a toxicidade de: lítio. •pode aumentar o risco de arritmias com: dofetilida. Outras considerações importantes •controlar rotineiramente a pressão arterial. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica. •o medicamento pode causar perda de potássio, que se manifesta por: boca seca, sede, fraqueza, vômitos, náusea, dor ou espasmo ......
...po de gestação). Amamentação eliminado no leite. Pelo risco potencial para o lactente, não amamentar. Não usar o produto alergia a indometacina, a ácido acetilsalicílico ou analgésico não esteroide; segunda metade da gravidez (possibilidade de defeitos circulatórios no feto e aumento do tempo de gestação); criança menor de 14 anos de idade (segurança e eficácia não estabelecidas); na pre......
...ti-hipertensivos). Como age bloqueia seletivamente os receptores (AT1) da angiotensina II no músculo liso vascular e na suprarrenal, bloqueando assim os efeitos vaconstritores e da secreção da aldosterona da angiotensina II. Não possui ação sobre a ECA (Enzima Conversora da Angiotensina). Absorção: gastrintestinal, rápida e completa (alimentos não interferem); biodisponibilidade: 60 a 80%. Co......
...asoespásticas (tratamento adjunto): Adultos 10 a 20 mg, 3 ou 4 vezes por dia. Uso injetável – Preparação Isoxsuprina (solução) 10 mg/2 mL – Via intramuscular administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Isoxsuprina (solução) 10 mg/2 mL - Infusão intravenosa Diluição Diluente: Glicose 5%. Volume: para uma concentração 0,2 m......
...fícios histórico de doença gastrintestinal, sangramento ou doença péptica, uso concomitante com anticoagulante ou corticosteroide, alcoolismo ativo ou cigarro (risco de efeitos gastrintestinais graves); hemofilia ou outro problema de sangramento (risco maior de sangramento); idoso (maior propensão a reações adversas); anemia ou asma (pode agravar); insuficiência hepática. Maior risco de toxicida......
...mético (isoproterenol; fenilefrina) (ver Apêndice). Outras considerações importantes •o paciente não pode continuar fumando durante o tratamento, pois estará correndo o risco de séria intoxicação. •mulheres que desejem engravidar devem suspender imediatamente o uso do produto. •durante o uso do produto não expor o adesivo ao sol. •não descontinuar abruptamente o uso. O produto deve ser ret......
...mente. Adultos Comprimido ou cápsula normal (10 e 20 mg) hipertensão ou angina: doses 3 vezes por dia. Limite de dose: 60 mg por dia. Comprimido retard (10 e 20 mg) hipertensão ou angina: doses 2 vezes por dia. Limite de dose: 60 mg por dia. Comprimido de liberação prolongada (20, 30 e 60 mg) hipertensão ou angina: doses uma vez por dia. Limite de dose: 120 mg por dia. Idosos: podem ser ma......
...Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Avaliar riscos X Benefícios insuficiência hepática (ajustar a dose). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Cardiovascular: batimentos cardíacos irregulares (queda ou aumento do ritmo); inchaço das mãos ou dos pés; queda da pressão arterial; vermelhidão facial. Dermatológico: erupção na pele. Ga......
... 3 dias antes da data esperada para a menstruação. adIantamento da menstruação: 10 mg por dia, durante 10 dias, a partir do 5o dia do ciclo menstrual. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X Amamentação eliminado no leite; efeitos sobre a criança não determinados; por precaução, não amamentar. Não usar o produto doença hepática aguda; doença tromboembólica ativa; sangrament......
...ção aguda após infarto do miocárdio; mulher amamentando; paciente em tratamento com IMAO (inibidor da monoamina-oxidase, incluindo furazolidona, procarbazina e selegilina) (aguardar pelo menos 14 dias de intervalo entre a retirada do IMAO e o início da nortriptilina). Avaliar riscos X Benefícios alcoolismo ativo (depressão do sistema nervoso central pode ser potencializada); asma (pode agrava......
...renal ou do fígado (estudos não realizados); glaucoma de ângulo fechado (pode agravar); história de pedras na vesícula (a redução de peso pode aumentar o risco de sua formação); hipertensão preexistente ainda que bem controlada (pode agravar); história de arritmia cardíaca, insuficiência cardíaca congestiva, doença coronariana ou de acidente vascular cerebral (pelo risco de aumento da pressão arte......
...usculoesquelético: dor muscular. Respiratório: congestão nasal. Sistema nervoso central: dor de cabeça. Atenção com outros produtos A Tadalafila •está formalmente contraindicada para pacientes em tratamento com medicamentos para angina do peito que contenham nitratos, tais como: isossorbida (mononitrato ou dinitrato), (Monocordil, Cincordil, Isordil, Isocord); nitroglicerina (Nitradisc, Ni......
...o pode ser acrescido. Limite de dose para adultos: 80 mg por dia. Idosos: mesmas doses de adultos. Paciente com depleção de volume ou com diminuicão da função do fígado: devem ser rigorosamente monitorados no início do tratamento. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C (1° trimestre); Classe D (2° e 3° trimestres) Amamentação ......