...Achados consistentes com endocardite infecciosa que se aproxima de “definida” e não é “rejeitada” Rejeitada 1. Firmar o diagnóstico alternativo para manifestações de endocardite infecciosa OU 2. Resolução da síndrome de endocardite com terapia antibiótica de duração = 4 dias OU 3. Ausência de evidências patológicas de endocardite infecciosa na cirurgia ou autópsia, com terapia a......
...de 6 a 12 horas após sua administração. t Meia-vida aumentada em recém-nascidos, idosos e hepatopatas. Efeitos adversos t Alterações na salivação, náusea, vômito, obstipação, diarreia. t Depressão respiratória decorrente de doses elevadas e/ou uso parenteral, sedação, ataxia, tonturas, confusão, hipotensão, amnésia, vertigem, cefaleia, reações paradoxais (irritabilidade, excitabilidade, ag......
... resultados deste estudo sugeriram que a angioplastia de salvamento produziu um resultado melhor, embora os benefícios obtidos tenham sido modestos. Três estudos randomizados adicionais avaliaram o papel da angioplastia de salvamento com balão.95-97 Analisados em conjunto, os 4 estudos sugerem que a angioplastia de salvamento com balão proporciona benefícios, ainda que os dados obtidos não tenham ......
...tiva, doença cardíaca valvular, diabetes mellitus e doença vascular. Os dados do Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) mostraram que 5% dos novos casos de fibrilação atrial podem ser atribuídos a fatores de risco cardiovasculares comuns, incluindo hipertensão, obesidade, diabetes mellitus e tabagismo. Embora os mecanismos precisos que contribuem para o desenvolvimento da doença não sejam clar......
...idade de uma apresentação inicial de pericardite subaguda (em vez de pericardite aguda) com febre, efusão pericárdica e tamponamento. Muitos pacientes se recuperam (constrição transitória) após a resolução da inflamação pericárdica, mesmo nos casos com desenvolvimento efetivo de pericardite constritiva, embora uma pequena minoria de progrida para a fase constritiva crônica. É provável que os paci......
...ssificada amplamente em IR hipoxêmica (IR), IR hipercapneica (insuficiência ventilatória), ou ambas. A classificação estrutural e anatômica que localiza a presença de patologias no alvéolo, interstício, na vasculatura cardiopulmonar, nas vias respiratórias ou pleura é bastante útil para fazer diagnósticos específicos. Em uma série consecutiva de 301 pacientes internados em unidades de tratamento i......
...stia com e sem implantação de stent. Contraindicações t Hipersensibilidade ao ácido acetilsalicílico ou a anti-inflamatórios não-esteroides. t Crianças e adolescentes com menos de 16 anos (risco de síndrome de Reye). t Tratamento de gota. t Ulceração péptica prévia ou ativa. t Hemofilia e outras doenças hemorrágicas. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – asma, ......
...de na SCR tipo 3, onde se acredita que a IRA ser o fator principal que conduz a piora da disfunção cardíaca. Em ambos os casos, os marcadores clássicos, tais como um aumento da creatinina quando LRA está já estabelecida são alterados. Uma evolução interessante no diagnóstico precoce da SCR foi a descoberta de novos biomarcadores de LRA. A Lipocalina associada a gelatinase de neutrófilos-(NGAL) é u......
...o; vertigem. Atenção com outros produtos O Ramipril •pode ter efeitos aditivos de queda de pressão com: álcool; diurético. •pode aumentar o potássio no sangue com: diurético poupador de potássio; medicamento contendo potássio; suplemento de potássio; substituto do sal contendo potássio. Outras considerações importantes •controlar a pressão arterial rotineiramente. •não ingerir bebida ......
...ores de risco. Enalapril é o representante do grupo usado no tratamento primário da insuficiência cardíaca e em todos os estádios da insuficiência cardíaca crônica para prevenir a deterioração e progressão da doença cardíaca. Seu uso associado a um diurético no tratamento da insuficiência cardíaca requer precaução, por causa do risco de edema pulmonar de rebote. Grandes ensaios clínicos e meta-aná......
...cidente cerebrovascular encefálico. Também são usados na desobstrução de cânulas e cateteres. Estreptoquinase ajuda a restaurar a perfusão assim como alivia a isquemia cardíaca no manejo do enfarte do miocárdio. A estreptoquinase comparada a outros trombolíticos apresenta menor incidência de acidente cerebrovascular no uso inicial, apesar de maior risco de reações alérgicas, mostrado por revisão s......
...al (cilastatina bloqueia a enzima que inativa imipeném). t Excreção: urinária (5% a 45% sob forma inalterada). t Meia-vida plasmática: 1 hora (intravenosa), 2 a 3 horas (intramuscular). t A associação imipeném + cilastatina é removida por diálise, sendo indicada dose adicional após o processo dialítico. Efeitos adversos t Reações de hipersensibilidade (exantema, urticária), choque anafilá......
...grave e convulsões, particularmente com uso concomitante de fentanila. Misoprostol Karen Luise Lang Na Rename 2010: item 18.5 Apresentação t Comprimidos vaginais 25, 50 e 200 microgramas. Indicações t Indução de parto no terceiro trimestre de gravidez. t Indução de aborto. Contraindicações t Hipersensibilidade a misoprostol ou prostaglandinas. t Placenta pré......
...illou Grove, PA: www.nmslabs.com) e podem ser úteis para fazer o diagnóstico quando não há anamnese da ingesta em para a determinação do ponto final do tratamento com vitamina K. Na dosagem excessiva com brodifacumona, níveis menores do que 10 ng/mL não parecem interferir com a anticoagulação. Betabloqueadores Os betabloqueadores são usados no tratamento da hipertensão, angina de peito, enxaq......
...cárdico. Um derramepericárdico apresenta-se como uma faixa anecoica em torno do coração e, se forgrande o suficiente, pode causar tamponamento cardíaco. Na presença desseachado, devemos considerar a realização de uma pericardiocentese imediata.A EPmaciça é responsável por cerca de 10% das PCRs. O uso rotineiro do ECOPOCUS naparada cardíaca pode ajudar na detecção de TEP maciço, mesmo nos casos em ......
...do risco perioperatório (geral, não apenas cardíaco). Porém, em 1977, surge o primeiro índice de estimativa objetiva do risco cardíaco, o Índice de Goldman, que ainda é utilizado diretamente até os dias de hoje e fundamentou a criação de outros índices atualmente disponíveis, como o de Detsky, por exemplo. Finalmente, é na década de 1990 que a relevância do tema motiva sociedades como o American C......
... Requer titulação cuidadosa da dose, conforme a resposta clínica Sem dados Sem dados Sem dados Metabólitos ativos e inativos excretados na urina; os metabólitos ativos apresentam meia-vida longa na DRET Sem dados Sem dados Dosar para TFG 10 a 50 mL/min AINH = anti-inflamatórios não hormonais; GI = gastrintestinal; HBV = vírus da hepatite B; HDL = lipoproteína de alta den......
... treatment. Circulation 2008;118:188–95. 85. Cambria RP, Davison JK, Zannetti S, et al. Clinical experience with epidural cooling for spinal cord protection during thoracic and thoracoabdominal aneurysm repair. J Vasc Surg 1997;25:234–41; discussion 241–233. 86. Okita Y, Takamoto S, Ando M, et al. Mortality and cerebral outcome in patients who underwent aortic arch operations using deep hypother......
...et al. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: 29th official adult heart transplant report—2012. J Heart Lung Transplant 2012;31:1052–64. 9. Mudge GH, Goldstein S, Addonizio LJ, et al. 24th Bethesda Conference: cardiac transplantation. Task force 3: recipient guidelines/prioritization. J Am Coll Cardiol 1993;22:21–31. 10. Mancini D, ......
...ônica, incluindo hipertensão pulmonar (HP) e malformações vasculares e aneurismas nos pulmões, assim como cor pulmonale com características agudas e crônicas independente da causa. Hipertensão Pulmonar A HP se refere a uma pressão arterial pulmonar média (mPAP) acima de 25mmHg no estado de repouso. A Organização Mundial da Saúde (OMS) classifica clinicamente a HP em cinco grupos:1 · ......
...imário havia ocorrido em 120 pacientes (21,6%) no grupo CDI, e em 131 pacientes (23,4%) no grupo de controlo (hazard ratio 0,87; IC 95% intervalo de confiança 0,68-1,12, P = 0,28). Morte súbita cardíaca ocorreu em 24 pacientes (4,3%) no grupo CDI, e em 46 pacientes (8,2%) no grupo de controlo (hazardratio 0,50; IC 95% 0,31-0,82; P = 0,005). A infecção dos dispositivos ocorreu em 27 pacientes (4,9%......
...a dos reumatologistas não sugere uma profilaxia de rotina contra este organismo. As complicações da terapia prolongada com corticosteroides incluem osteoporose (ver adiante) e cataratas, estrias cutâneas, hemorragia cutânea, diabetes e candidíase oral e vaginal. Em pacientes com doença de longa duração, estas complicações produzem uma morbidade equivalente àquela associada à própria doença. S......
...nitroglicerina e derivados. A angina precordial ocorre, quando a demanda de oxigênio pelo miocárdio supera a oferta, sua manifestação é na forma de dor precordial que indica a presença de isquemia miocárdica transitória. O diagnóstico clínico de angina estável tem capacidade de predizer a presença de doença coronariana com 90% de acurácia, assim a história clínica e o exame físico são......
...divididos em 2 a 4 tomadas, até completar a primeira semana de tratamento. Da 2a semana em diante, aumentar a dose diária para 200 mg, divididos em 2 a 4 tomadas. Manutenção: com a menor dose efetiva. Insuficiência cardíaca congestiva: quando associada com dinitrato de isossorbida, iniciar com 40 a 150 mg por dia, divididos em 2 a 4 tomadas. Dependendo da resposta do paciente, a dose pode ser ele......
... efeito: 12 a 24 horas. • Metabolismo: não significativo. • Excreção: renal (forma ativa). • Meia-vida de eliminação: 10 a 12 horas. • Em insuficiência cardíaca congestiva descompensada ou falência renal, a meia-vida se prolonga acima de 28,9 horas. • O fármaco não é significativamente removido pela diálise. EFEITOS ADVERSOS1,4,6,120 • Hiponatremia, hipocale......
...es pacientes devem se submeter a muitos anos de gastos e morbidade decorrentes de intervenções como a CDI, que talvez nunca sejam de fato necessárias. Contudo, a morte súbita continua sendo um risco, e é impossível prever o momento da morte súbita para estes indivíduos. As diretrizes, consequentemente, são baseadas em estudos observacionais e dependem bastante de “opinião de especialistas”. Os fat......
...ser usadas caso haja contraindicação ou efeito adverso dos IECA. Na nefropatia diabética do diabetes tipo 2, têm sido descritos como as drogas de escolha, com base em 3 bons estudos publicados em 2001, entretanto, tais estudos não compararam os ARB com IECA, e sim com placebo. Como os IECA foram amplamente estudados em diabéticos do tipo 1 e do tipo 2 e são drogas mais baratas, acredita-se que os ......
... Risco médio Risco médio Risco muito alto 3 ou mais ou presença de diabetes Risco médio Risco alto Risco muito alto Risco muito alto Risco muito alto Doença cardiovascular Risco alto Risco muito alto Risco muito alto Risco muito alto Risco muito alto Esses fatores de risco são: · tabagismo; · dislipidemia; · diabete......
... ou grave. t Artrite reumatoide t Asma t Doença de Hodgkin t Doença pulmonar obstrutiva crônica (exacerbações agudas) t Doenças alérgicas t Doenças de pele (pênfigo, dermatite herpetiforme bolhosa, síndrome de Stevens-Johnson, dermatite esfoliativa, micose fungoide, psoríase grave, dermatomiosite sistêmica e dermatite seborreica grave). t Doenças endócrinas t Doenças gastrintestinais (ente......
...sal (com marcapasso). • Bloqueio atrioventricular de 2º e 3º graus. PRECAUÇÕES2,5,7,121 • Usar com cuidado em pacientes em uso de anestésicos pelo risco de depressão miocárdica grave. • Não suspender o fármaco abruptamente pelo risco de efeito rebote. • Deve ser utilizado com cautela em pacientes com doença broncoespástica. • Usar com precaução em pacientes com mi......
... Classe I Angina apenas em atividades vigorosas Classe II Atividade moderada, como subir mais de um lance de escadas, provoca angina Classe III Atividade discreta, como subir menos de um lance de escadas, provoca angina Classe IV Qualquer atividade, eventualmente até mesmo em repouso, ocorrem episódios de angina Isquemia Silenciosa A isquemia silenciosa é d......
...feitos adversos O uso destas soluções pode estar associado a cefaleia, prurido, vômitos e reações anafilactoides. Pode haver prolongamento do TP e TTPa, assim como elevação de enzimas hepáticas e bilirrubinas, em especial quando são usados grandes volumes. e) Apresentação comercial HespanÒ, bolsas contendo solução com 6 g/100 mL de polímero de glicose em solução fisiológica (NaCl 0,9%). ......
...se acentua do hilo para a periferia, rebaixamento e retificação dos hemidiafragmas, alargamento dos espaços intercostais e silhueta cardíaca menor e verticalizada. Em perfil (Figura 1), mais dados são fornecidos quanto à posição do diafragma e aumento do espaço aéreo retroesternal (maior que 2,5 cm) e do diâmetro anteroposterior do tórax podem ser evidenciados (Figura 2). Outra observação é a pouc......
... de uma ou ambas as artérias subclávias. A obstrução de uma ou ambas as artérias ilíacas ou artérias femorais superficiais podem produzir déficits de pulso nas extremidades inferiores. A obstrução arterial pode ocorrer por qualquer um dos dois mecanismos. Uma aba na camada íntima produzida pela dissecção pode cobrir o verdadeiro lúmen de um vaso de ramo, ou o hematoma de dissecação pode comprimir......
...umava ser um desafio extraordinário. No entanto, nossa tecnologia de imagem evoluiu rápido e agora proporciona uma vizualização sem precedentes de trombos com diâmetros a partir de 1 mm. A determinação dos níveis plasmáticos de D-dímero constitui nosso principal exame sérico de avaliação. É um teste sensível, porém inespecífico. A ultrassonografia doppler venosa é o exame de imagem primário para d......
...averá nenhum litígio futuro. Espera-se que o médico gaste suas energias dando o melhor de si pelo paciente, agindo conforme seus desejos, preferências e metas terapêuticas. As discussões decisivas acerca das metas terapêuticas devem ser claramente registradas no prontuário. Caso seja aberto um processo litigioso sobre uma ação conduzida em conformidade com as diretrizes mencionadas, o médico estar......
...mentos tônico-clônicos são frequentemente associados àsíncope. No entanto, a confusão (estado pós-ictal) dura vários minutos; mordedurada língua, incontinência ou aura epiléptica sugerem o diagnóstico de convulsão.Os medicamentos podem contribuir para a síncope por uma variedade de meios, maso mais comum é a ortostase. Os ß-bloqueadores ou os bloqueadores dos canais decálcio podem levar a resposta......
...to torácico não está relacionado aos esforços. Nos últimos meses, é frequente a ocorrência de edema de membros inferiores no fim do dia. Ao realizar exame, o paciente evidencia crepitantes finos discretos em campos pulmonares inferiores; ictus propulsivo no quinto espaço intercostal com a linha axilar anterior, B1 hipofonéticas, sopro pansistólico 2+/6 em área de ventrículo esquerdo e com irradiaç......
... peptide levels in clinical practice. Eur J Heart Fail 2008; 10:824. Clerico A, Del Ry S, Giannessi D. Measurement of cardiac natriuretic hormones (atrial natriuretic peptide, brain natriuretic peptide, and related peptides) in clinical practice: the need for a new generation of immunoassay methods. Clin Chem 2000; 46:1529. Tjeerdsma G, de Boer RA, Boomsma F, et al. Rapid bedside measureme......
...icativa menor (Hazard Ratio 0,74; IC95% 0,60-0,90). Os resultados não foram diferentes entre pacientes que tinham implante de ressincronizador ou desfibrilador. Complicações ventriculares esquerdas aconteceram em 6,4% dos pacientes que fizeram uso do marca-passo biventricular. Aplicações para a prática clínica A grande conclusão deste estudo é que o marca-passo biventricular se mostrou superi......
...pectivamente; p=0,12). Também não houve diferença quanto à combinação de morte, reinfarto e insuficiência cardíaca (6,3 vs. 10,9%; p=0,15). Houve uma redução do desfecho combinado de tempo até morte, choque ou insuficiência cardíaca (5,0 vs. 12,0%; p=0,03) no grupo que recebeu o BIA. Aplicações para a prática clínica Embora o estudo tivesse um racional fisiológico forte, não houve diferença q......
...tts General Hospital, Boston, MA Theofanie Mela, MD Diretora da Clínica Pacer & ICD, Professora Assistente de Medicina na Harvard Medical School, Serviço de Arritmia Cardíaca no Massachusetts General Hospital, Boston, MA Artigo original: Altman RK, MD, Mela T, MD. Pacemaker therapy. ACP Medicine. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERT......
...acelular, evitando edema cerebral. Aumento iatrogênico rápido da concentração plasmática de sódio poderá levar à perda de água da célula com conseqüente desmielinização osmótica do SNC, que ocorre principalmente nos neurônios da ponte localizada no tronco cerebral. São fatores de risco para desmielinização osmoticamente induzida: mulheres em idade fértil, indivíduos com fenômenos anóxico-isquêmico......
...podem ter maior ou menor sensibilidade as doses usuais. Crianças: doses não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez D (ver classificação página 8) Amamentação eliminado no leite (pode ser necessário monitorar criança). Não usar o produto paciente com infarto agudo do miocárdio; doença broncoespástica; bradicardia sinusal; bloqueio atrioventricular de segundo gr......
...is de GPJ estão elevados e que ocorrem aumentos adicionais nos níveis de glicose pós-prandiais durante o dia. Os níveis plasmáticos de insulina de jejum não sofreram alteração significativa em relação aos níveis observados em indivíduos não diabéticos de peso corporal semelhante. Entretanto, os incrementos pós-prandiais de insulina estão moderadamente retardados e apresentam magnitude reduzida. Es......
...ento muscular ou paralisia (miastenia grave, paralisia periódica, aminoglicosídeos intraperitoneais, síndrome de Guillain-Barré, botulismo, hipocalemia severa, hipofosfatemia severa) Crônica Enfraquecimento muscular: poliomielite, esclerose lateral amiotrófica, mixedema Cifoescoliose Obstrução das vias aéreas superiores Aspiração de corpo estranho ou vômito Obstrução na apneia do s......
...C (1o trimestre); D (2o e 3o trimestres) (ver classificacao pagina 8) Amamentação: Eliminado no leite. Avaliar riscos x Benefícios: aumento de potassio no sangue; depressao da medula ossea; diabetes mellitus; diminuicao da funcao do figado; diminuicao da função dos rins; doenca autoimune (lupus e outras); doenca cardiaca isquemica; doenca cerebrovascular; estenose aortica; estenose da a......
...nto gastrintestinal como náusea, diarreia e hepato ou esplenomegalia. O depósito amiloide é o da proteína AA que é distinto das cadeias leves de imunoglobulinas, e os pacientes raramente apresenta acometimento cardíaco e de nervo periférico. A macroglossia não é uma característica da amiloidose AA. O tratamento desta forma secundária de amiloidose consiste no controle do processo inflamatório da d......
...r. Diante disto, os autores realizaram um ensaio clínico randomizado para comparar a continuação com a interrupção do beta-bloqueador na descompensação aguda da insuficiência cardíaca. O Estudo Trata-se de um ensaio clínico randomizado, aberto (open-label), de não inferioridade (veja Dicas de Epidemiologia e Medicina baseada em Evidências) que comparou a continuação com a interrup......
... de difusão de monóxido de carbono (DLCO), associadaa mecânica pulmonar relativamente normal. Um ECG podeter achados que incluem: - desvio doeixo para a direita;- onda Ralta e onda S pequena, com razão R/S maior que 1 em V1;- complexoqR ou padrão rSR ' em V1;- inversõesda onda T nas derivações anterosseptais/inferiores;- onda Sgrande e onda R pequena, com razão R/S menor que 1 em V5 ou V6; - ampli......