...N, CORY MD; MATHEW, JAMES MD. Developing strategies to prevent inhospital cardiac arrest: Analyzing responses of physicians and nurses in the hours before the event. Critical Care Medicine. 22(2):244-247, February 1994. 6. Hodgetts TJ, Kenward G, Vlackonikolis I. Et al. Incidence, location and reasons for avoidable in-hospital cardiac arrest in a district general hospital. Resuscitation. 2......
...formado. •se ocorrerem reações de hipersensibilidade, descontinuar o tratamento e introduzir imediatamente a terapia clinicamente indicada. Erupções transitórias na pele não necessitam interrupção do tratamento. •distúrbios oculares foram descritos em raras circunstâncias depois do tratamento com interferon alfa. Todos os pacientes devem realizar exames oftalmológicos. Qualquer paciente que se q......
...algum dano relacionado a evento adverso durante sua hospitalização. · É provável que essa estimativa seja maior em países em desenvolvimento. · Calcula-se que quase 2 milhões de pessoas adquiram alguma infecção hospitalar por ano nos Estados Unidos. · 50% do equipamento médico dos países em desenvolvimento está fora de uso ou com uso prejudicado, o que pode resulta......
...ostrou que 13,6% dos eventos levaram a óbito do paciente. Estudos subseqüentes realizados após o início da década de 1990 na Austrália, Nova Zelândia, Grã-Bretanha e França mostraram resultados mais alarmantes. A investigação de eventos adversos em prontuários revelou as incidências de 16,5%, 11,33%, 10,8% e 14,5%, respectivamente, nesses países. Importante ressaltar que apesar de haver algumas ......
...eceba ribavarina concomitantemente com interferon alfa deve-se descontinuar a medicação se a pancretite for confirmada). Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: perda do apetite; náusea. Sistema nervoso central: dor de cabeça; fadiga; insônia. Atenção com outros produtos A Ribavirina •pode ter efeitos antagonizados por: zidovudina; estavudina. •pode provocar rea......
...tem etiologia desconhecida. Costuma evoluir da forma intermitente ou esporádica, para a forma incessante. Neste último estágio, acompanha-se, não raramente, de insuficiência cardíaca. A morfologia da onda P difere do ritmo sinusal e geralmente precede o QRS. A polaridade irá depender do sítio de localização da taquicardia. Uma onda P positiva em V1 indica localização do foco atr......
...dicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Fosfato de Potássio Monobásico e Dibásico Fosfato de Potássio Monobásico e Dibásico 9 Soluções Hidreletrolíticas e Corretoras do Equilíbrio Ácido-Básico SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename ......
...pide; - Chagas - Cardite reumática. Indicações de Marcapasso no BAV 1° Classe I: Nenhuma. Classe II: BAV 1º de causa não reversível, com localização intra ou infra-hisiana e episódios sincopais recorrentes, determinado por estudo eletrofisiológico intracardíaco. Classe III: BAV 1º assintomático. O acometimento cardíaco na fase crônica da doença de Chagas inclui amplo espectro de......
...ia resulta de uma das seguintes condições: · Pericardite aguda (viral, bacteriana, tuberculosa ou idiopática) · Doença autoimune · Pós-infarto agudo do miocárdio · Pós-operatório de cirurgia cardíaca · Traumatismo torácico agudo ou contuso, incluindo procedimento cardíaco de diagnóstico ou intervenção · Malignidade, particularmente disseminação......
...da conforme a presença ou a ausência de estabilidade hemodinâmica. A EP com instabilidade hemodinâmica também é chamada de “maciça” ou de “alto risco”. Já a EP estável hemodinamicamente será chamada de “submaciça” ou de “risco intermediário” se houver repercussão em ventrículo direito ou EP de “baixo risco” se não houver evidência de repercussão ventricular direita. A EP hemodinamicamente instáve......
...a hipótese diagnóstica sindrômica de insuficiência respiratória aguda. Realizou-se, então, uma radiografia simples de tórax que mostrava um infiltrado difuso no hemitórax esquerdo. Para melhorar a sensibilidade diagnóstica, optou-se por realizar tomografia de tórax, conforme imagens de 1 a 3. Imagem 1. Tomografia de Tórax (terço superior) Imagem 2. Tomografia de Tórax (terço médio) ......
...s. O agente mais envolvido é o S. Aureus, que chega a ser responsável por até 90% dos casos, sendo o restante causado por estreptococos do grupo A. Os diagnósticos diferenciais mais importantes são tumores, celulite, trombose venosa profunda, artrite séptica e osteomielite. A suspeita clínica acaba levando à realização de exames de imagem que preferencialmente devem ser RNM. ......
...linha da pleura visceral. Um pneumotórax pode ser identificado em radiografia de tórax em decúbito vertical, supino, ou lateral. Uma modalidade que vem crescendo no apoio diagnóstico de condições torácicas é o ultrassom. O ultrassom torácico no pneumotórax demonstra a ausência de "deslizamento" da pleura visceral e parietal, tendo grande acurácia para o diagnóstico. Ainda é importante que o méd......
...testes que possam apresentar resultados fora da faixa normal no contexto de pacientes individuais. Em ambientes clínicos cada vez mais conscientes dos custos, é importante ficar atento para os custos dos testes (alguns testes endócrinos podem ter custos excessivamente elevados), de modo que geralmente é mais prudente fazer testes por etapas do que fazer todos os testes de uma só vez. ......
...ares e apenas com leve abaulamento do arco pulmonar, e achados que não conseguem justificar a hipoxemia, a principal hipótese diagnóstica é de tromboembolismo pulmonar. A paciente evoluiu rapidamente com instabilidade hemodinâmica antes que se pudesse realizar tomografia computadorizada de tórax com protocolo para tromboembolismo; entretanto, uma ultrassonografia doppler point of care na sala de ......
...spneia e edema de membros superiores e inferiores; nega febre durante esse período. Ao exame físico, apresenta: frequência cardíaca (FC), 112bpm; estase jugular, 2+/4+; pressão arterial (PA), 110 x 80mmHg; ausculta respiratória com M+, um pouco diminuído em todos os campos; ausculta cardiovascular com bulhas rítmicas, normofonéticas, sem sopros; abdome: fígado palpável acerca de 4=5cm do rebordo ......
... Doença renal crônica • Doença arterial periférica Os profissionais de saúde da rede básica têm importância primordial nas estratégias de controle da hipertensão arterial, quer na definição do diagnóstico clínico e da conduta terapêutica, quer nos esforços requeridos para informar e educar o paciente hipertenso como de fazê-lo seguir o tratamento. É preciso ter em mente que a manutenç......
...ipótese diagnóstica e de fazer o devido encaminhamento a especialistas. O Quadro 7 mostra os principais indícios clínicos que devem ser pesquisados para afastar ou confirmar a presença da hipertensão secundária. Quadro 7. Achados clínicos sugestivos de hipertensão secundária • Potássio sérico inferior a 3,5 meq./-1, na ausência de tratamento com diuréticos • Proteinúria • Hema......
...mida Comprimido 40 mg Solução injetável 10 mg/mL H,R57 40 mg 40 mg C03CA01 Hidroclorotiazida Comprimido 12,5 mg e 25 mg 25 mg C03AA03 Manitol Solução injetável 20% B05BC01 R57 – Uso restrito para resgate de edema agudo de pulmão em paciente com insuficiência cardíaca congestiva descompensada SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta......
.... A condição é mais comum em mulheres, pacientes jovens e em parentes de 1º grau de pacientes que apresentam fenômeno de Raynaud. Manifestações clínicas Aparece principalmente em ataques súbitos que envolvem, na maioria das vezes, dedos das mãos, com sensação de frio local seguida de palidez cutânea (fase branca), e posteriormente, com evolução para cianose local (fase azul). Alguns pacientes......
...eas são perdidos. Os pacientes precisam de assistência para manteras vias aéreas patentes, e a ventilação com suporte ventilatório com pressãopositiva é necessária devido à depressão da ventilação espontânea ou àdepressão da função neuromuscular induzida por drogas. A função cardiovascularpode ser prejudicada. Diretrizes Para Sedação ParaProcedimentos A SAP é umprocedimento multidisciplinar. A log......
... diagnóstico possível.Adepressão pode se assemelhar ao delirium hipoativo, com fala lenta eresultados ruins em testes cognitivos. No entanto, a flutuação rápida dossintomas é comum no delirium, mas geralmente ausente na depressão.Pacientes com depressão são orientados e capazes de executar comandos.Uma causaincomum de alteração do estado mental, mas que deve ser lembrada e para a qualdeve ser mant......
... 15 minutos, lentamente numa taxa de 2 mg/minuto. Dose de indução de hipnose deve ser de 0,044 mg/kg com titulação conforme o efeito desejado. 4. Efeitos adversos O uso do lorazepam pode-se associar a hipotensão, rebaixamento do nível de consciência, diarreia/constipação intestinal e elevação de enzimas como TGO, TGP, desidrogenase lática e fosfatase alcalina. 5. Apresentação comercia......
...lidade do patógeno, após o resultado dos exames culturais (necessariamente solicitados no momento da internação do paciente). O tratamento da traqueobronquite aguda com antibioticoterapia não está recomendado, pois a maioria dos casos tem etiologia viral e se resolvem espontaneamente,13 embora seu uso possa reduzir modestamente a duração dos sintomas, particularmente a tosse.7, 13 Agente......
...entar o nível sérico destas drogas. Bloqueadores do canal de cálcio podem aumentar a sensibilidade aos efeitos tóxicos do lítio, já se tendo observado tanto aumento como redução dos níveis séricos de lítio, o que justifica um controle rigoroso dos níveis de lítio quando há associação. A associação de verapamil com AAS ou warfarina pode aumentar a incidência de sangramentos e equimoses. Espiron......
...cteriemia causada pelo S. bovis está relacionada significativamente com o carcinoma do intestino grosso; por esta razão, o trato GI de qualquer paciente com essa infecção deve ser examinado cuidadosamente. O S. bovis é sensível a penicilina e outros antibióticos e responde bem ao tratamento com penicilina, mesmo que seja utilizada isoladamente. Estreptococos não agrupáveis Até 30% das cepas d......
.... O paciente ainda apresenta importante alteração da função renal, que pode ser secundária à síndrome hepatorrenal (SHR), à IRA pré-renal ou à necrose tubular aguda. A SHR é um distúrbio funcional relacionado a doença hepática avançada e hipertensão portal. Ela é definida por uma piora progressiva da função renal sugestiva de insuficiência renal pré-renal, mas que não responde à prova de volume. ......
...assemia falciforme é uma doença mais branda do que a doença falciforme SS homozigota, com menos crises. O baço é geralmente palpável. A anemia hemolítica é menos severa, e o hematócrito é geralmente de 30-38%, com reticulócitos de 5-10%. A Eletroforese de hemoglobina mostra a presença hemoglobina A, com hemoglobinas A2 e F elevadas. O VCM é baixo. Referências Bunn HF. Pathogenesis and treatm......
...tância precipitante pode não ser conhecida. Critérios diagnósticos para anafilaxia foram elaborados por Sampson e colaboradores e incluem: 1- Início abrupto dos sintomas: ocorrendo de minutos a algumas horas com o envolvimento de pele, mucosas e pelo menos um dos seguintes: (a) Envolvimento respiratório; (b) Diminuição pressórica com sintomas de disfunção orgânica. Um segundo critério ......
...o por fenitoína, o lorazepam termina com sucesso do estado de mal-epiléptico em 65% dos casos. Apesar de não estudada especificamente, outra opção é a fosfofenitoína. Se o paciente continua a apresentar convulsões após a dose inicial, uma segunda dose menor de 5-10 mg / Kg pode ser administrada. Total de concentrações de fenitoína soro pode subir para um intervalo supraterapêutico (20-30 mcg / mL)......
... em pacientes com alteração do nível de consciência. Como rotina na HIP IPH, o uso de medicação anticonvulsiva de rotina provavelmente não é aconselhável. O levetiracetam pode ter menos efeitos colaterais com eficácia semelhante. Bibliografia 1-Broderick J, Connolly S, Feldmann E, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults: 2007 update: a guideline ......
... risco de síndrome de Cushing (ganho de peso, rubor na face e pescoço, hipertensão e aparecimento de pelos pelo corpo) e reduzir a dose do corticosteroide. t Antineoplásicos/imunossupressores (docetaxel, dutasterida, everolimo, tacrolimo, vimblastina): aumento da concentração plasmática e risco de toxicidade desses fármacos. Monitorar os níveis plasmáticos e sinais e sintomas de toxicidade (nefro......
...e o contato alérgeno e a morte pode variar de 5 minutos após a injeção de droga, de 10 a 15 minutos após picada de inseto e 35 minutos em anafilaxia secundária a alimentos. Os sinais clínicos de reações alérgicas sistêmicas incluem urticária difusa e angioedema, e podem envolver outros sistemas como o neurológico e o gastrintestinal. Os sintomas podem incluir dores ou cólicas abdominais, náuseas,......
...brosante Idiopática Em pacientes sem história de exposição ambiental, ocupacional, uso de medicamentos, doenças autoimunes, em geral, apresentam provavelmente uma pneumonia intersticial fibrosante idiopática ou fibrose intersticial d (PIFI - anteriormente denominada de fibrose pulmonar idiopática). Um passo importante no diagnóstico de PIFI é excluir as causas conhecidas. Em geral, a doença é c......
...n irritável; cefaleia tensional Dor mista Enxaqueca A partir desta diferenciação do tipo de dor, é possível adequar, de forma bem simplificada, o tratamento da dor do paciente. PRINCÍPIOS DE TRATAMENTO O tratamento da dor pode envolver medidas farmacológicas ou não farmacológicas. Quanto à terapêutica medicamentosa, esta deve ser individualizada, levando-se em conta tanto a farma......
...fósforo e albumina; · lactato arterial; · glicemia; · cetoácidos (urina e/ou sangue); · em algumas circunstâncias: perfil toxicológico; · radiografia de tórax e ECG. Tabela 2: Valores normais da gasometria arterial Parâmetro Valores de referência pH 7,35 a 7,45 pO2 (mmHg) 80 a 100 pCO2 (mmHg) 35 a 45 Bicarbonato (mEq/L) ......
...ten® (comprimido de 5 mg); Decadron® (comprimido de 0,5 mg). Tabela 3: Terapia de suplementação da reposição de glicocorticoide Intercorrência Dosagem Doença febril leve; gastroenterite; colonoscopia Hidrocortisona 25mg Colecistectomia; hemicolectomia; doença febril importante; pneumonia Hidrocortisona 50 a 75 mg Cirurgia cardíaca; ressecção hepática ou Whipple......
... Indivíduos com doença pulmonar crônica (asma, doença pulmonar obstrutiva crônica, pneumonite alveolar, doença respiratória resultante de exposição ocupacional ou ambiental, bronquiectasias, sarcoidose, granulomatose de Wegener, broncodisplasia, fibrose cística). 4. Indivíduos com cardiopatia crônica. 5. Indivíduos com asplenia anatômica ou funcional. 6. Indivíduos com diabetes meli......
...tologista para escolha de tratamento adequado das lesões de pele. Algoritmos Algoritmo 3 ESCLERODERMIA Introdução e Definições É doença crônica autoimune que acomete a microvascularização e o tecido conectivo frouxo, manifestando-se clinicamente por espessamento e endurecimento da pele, podendo ocorrer fibrose e obstrução vascular de órgãos internos na forma sistêmica. Etiologia e......
...erenciação dos sintomas: · A sua tontura refere-se a uma sensação de rodopio, rotação (sugere vertigem), ou a uma sensação de desmaio (sugere pré-sincope)? · Tem sintomas associados como escurecimento visual, sudorese fria e náuseas (sugere pré-síncope)? · Tem sensação de estar balançando como se estivesse em um barco (sugere vertigem oscilatória)? ......
...ulite sistêmica ou doença que curse com alteração estrutural cardíaca; plaquetopenia pode sugerir PTI, PTT, SHU, TIH ou CIVD; perdas gestacionais podem sugerir malformação fetal ou uterina, ou infecções congênitas. · Os exames complementares incluem a dosagem laboratorial de anticardiolipina dos subtipos IgG e/ou IgM; anti-ß2-glicoproteína I IgG e/ou IgM e anticoagulante lúpico. · ......
...de. Por exemplo, um paciente deprimido pode dizer que está ansioso querendo referir-se à irritabilidade; um paciente hipomaníaco pode querer dizer que está agitado ou inquieto; ou ainda, o paciente pode se referir a alterações do impulso como comer compulsivamente ou jogo patológico. Portanto, diante de uma queixa como essa, a caracterização é essencial. Uma pergunta do tipo “o que você está chama......
...m hipercalcemia o hidróxido de alumínio é opção bastante utilizada. O duplo-produto cálcio-fósforo deve ser mantido menor que 70 e idealmente menor que 55 para evitar o risco de calcificações metastáticas. b) Calcitriol: é usado diariamente, por via oral e, eventualmente, por via intravenosa durante a diálise. O calcitriol ajuda a suprimir a paratireóide e aumentar o cálcio sérico. c)......
...abo-eletrodo do VE. Medicina Nuclear: Cintilografia Miocárdica/Ventriculografia Radioisotópica (VR) A VR é um método bem estabelecido para avaliação de sincronia cardíaca, porém ainda pouco utilizado para definição de indicação para TRC. A avaliação de dissincronia intraventricular esquerda é calculada pela largura do histograma de fase e a dissincronia interventricular é medida pela diferen......
...I/IV, NYHA) em pacientes com terapêutica farmacológica otimizada podem indicar refratariedade ao tratamento medicamentoso. O tratamento medicamentoso otimizado (TMO) é considerado quando o paciente está em uso de doses máximas toleradas de inibidores da enzima conversora de angiotensina ou antagonistas dos receptores de angiotensina II; betabloqueadores incluindo carvedilol, metoprolol ou bisopro......
...páticas, incluindo ALT e AST, geralmente aumentam. Durante a crise hemolítica, costumam ser observadas meta-hemoglobinemia e hemoglobinemia. A fotossensibilização pode ocorrer associada ao envenenamento crônico por cobre, refletindo a hepatotoxicidade comum a ambas as síndromes. Diagnóstico Em pacientes com sintomas compatíveis, o achado de meta-hemoglobinemia, níveis elevados de cobre séric......
...er praticamente normal ou apresentar importantes alterações. Distensãovenosa jugular reflete hipertensão venosa, e o sinal de Kussmaul (falha dediminuição de pressão venosa jugular com inspiração) é sugestivo de infarto doventrículo direito (VD). A presença de quarta bulha cardíaca, ou galope atrial(B4), é frequente, enquanto galopes ventriculares, ou B3, são menos comuns eindicam disfunção ventri......
...leraçãorepentina da caixa torácica afasta os pulmões do mediastino, produzindo traçãona carina da traquéia. Quando a elasticidade da árvore traqueobrônquica éexcedida, ela se rompe. Se a glote estiver fechada no momento do impacto, oaumento repentino da pressão intrabrônquica pode romper a árvore traqueobrônquica.Independentemente do mecanismo, mais de 80% dessas lesões ocorrem em umadistância de ......
...esfechoprimário avaliado foi o aumento relativo médio do nível sérico de creatinina 2a 5 dias após a administração do contraste em comparação com o valor basal(margem de não inferioridade de aumento inferior a 10% no nível sérico decreatinina). Os desfechos secundários incluíram a incidência de lesão renalaguda pós-contraste 2 a 5 dias após a administração do contraste, aumentorelativo médio do ní......
...eúdos gástricos, e pelo soro ou pelo aspirado de feridas, dependendo da forma de botulismo.60 Testes fisiológicos. O monitoramento da capacidade vital funcional permite avaliar se o paciente irá ou não precisar de suporte ventilatório. Os estudos eletrodiagnósticos demonstram facilitação anormal nas estimulações nervosas repetitivas rápidas e devem abranger os músculos distais, proximais e bulbar......