...ões cardiovasculares pós-operatórias são comuns e, portanto, uma estratificação de risco pré-operatória é recomendada. Alguns escores clínicos são descritos para realizar esta estratificação, mas a solicitação de exames complementares é comum. Dentre estes exames, o ecocardiograma é o mais comumente pedido. O objetivo deste estudo foi avaliar, em uma coorte canadense, o impacto da solicitação do e......
...á o hematócrito em, aproximadamente, 3 pontos percentuais, a menos que haja sangramento contínuo. Um paciente recebendo transfusão maciça pode ter coagulopatia por causa da ativação e do consumo de fatores de coagulação secundários a trauma tecidual, como lesão maciça na cabeça ou dano muscular, ou ter atividade reduzida dos fatores de coagulação por choque prolongado, hipóxia, hipotermia ou falha......
...s medulares aumentam a ventilação alveolarpara eliminar o dióxido de carbono, corrigindo parcialmente o pH sérico. Naacidose metabólica severa (pH <7,1), a hiperventilação é profunda e podeocorrer a chamada respiração de Kussmaul, nas quais a hiperpneia é vista forade proporção à taquipneia. Alcalose metabólica A alcalosemetabólica ocorre pela perda de H ou retenção de HCO3-. Pode ser consequ......
...: -7,8 a -2,2 horas; dose total em mediana de equivalentesà noradrenalina: 17,7 mg vs. 26,4 mg; diferença nas medianas: ?8,7 mg; IC 95%: -12,8a -4,6 mg). Aos 90 dias, 500 de 1.221 (41,0%) pacientes na hipotensãopermissiva em comparação com 544 de 1.242 (43,8%) no grupo de cuidados habituaishaviam morrido (diferença de risco absoluta: -2,85%; IC 95%: -6,75 a 1,05; P =0,15) (risco relativo não ajust......
...ue térmico e catecolaminas também podem causaraumento de troponina por lesão miocárdica.Assim,valores elevados de troponina isolados não fazem um diagnóstico de IAM tipo 2.Às vezes, o IAM tipo 2 e a lesão miocárdica estão presentes. O princípiocrítico é que deve haver evidência de isquemia miocárdica para diagnosticar oIAM tipo 2. Epidemiologia Aepidemiologia heterogênea do IAM tipo 2, sendo depen......
...t dentro de quatro semanas, stents em bifurcaçãoe dissecção da artéria coronária.Em pacientesque vão manter uso de terapia antiplaquetária após controle da HDA érecomendado manter profilaxia com IBP; o mesmo vale para pacientes em uso de anticoagulantes orais.Após controleendoscópico de hemorragia, o ideal é manter o IBP em dose alta em bomba deinfusão e fazer interrupção temporária de clopidogrel......
...iteem pacientes com HIV/aids. Dados de qualidade moderada suportam o uso de Cannabisno tratamento da dor crônica e da espasticidade devidas a diferentes etiologias,bem como mostram benefício para o tratamento de doenças crônicas debilitantes,como espasticidade na esclerose múltipla e caquexia e êmese em pacientes com aids. Achados Clínicos Devido àampla distribuição de receptores RC, o uso de Can......
...n Control Centers recebeu 47.793 relatos de intoxicações porplantas venenosas. Desses casos, 28.636 envolveram crianças com menos de 5 anosde idade. A grande maioria das exposições (96%) consiste em ingestões nãointencionais, e a enorme maioria de casos é assintomática ou oligossintomática.As intoxicações podem ainda ser tardias, com aparecimento de sintomas após maisde 24 horas. A maior parte das......
...presenta vários tipos dedoenças não inflamatórias da camada íntima ou medial da parede vascular,ocorrendo principalmente em indivíduos entre 15 e 55 anos de idade. Essaslesões raramente levam a grande perda funcional renal, embora alguma progressãopossa ser vista, particularmente em tabagistas. Lesões de displasiafibromuscular na maioria das vezes aparecem clinicamente como hipertensão deinício pr......
...ários cursos de antibióticos. Pacientes com hemocromatose apresentam riscoespecial de infecções, como Yersinia, Escherichia, Vibrio e Listeria,provavelmente por causa do efeito de excesso de ferro nas respostas imunesinatas e adaptativas.A maioriados pacientes com cirrose descompensada apresenta resposta inflamatóriadiminuída e muitas vezes não tem febre. Os pacientes com hepatite alcoólica seminf......
...idade plasmática. A infusão de VPApermite, em alguns casos, a descontinuação completa dos vasopressoresadrenérgicos sem causar efeitos adversos na função de órgãos transplantados. Porfim, a infusão de VPA parece estar associada a maior número de doadores commenor taxa de perda de enxerto devido a disfunção orgânica.Aadministração de um VPA de 1 UI em bólus seguida de infusão de 0,5 UI/h a 2,4UI/h ......
...ou aumento da reatividade das vias aéreas. A intoxicação por drogas ou álcool ou a redução do nível de consciência aumentam o risco de hipoxemia e hipoventilação. Se possível, deve-se retardar o início da SAP em pacientes intoxicados até que o estado mental melhore. As diretrizes da ASA para jejum antes da anestesia geral são de relevância limitada para o risco de aspiração com sedação de proced......
...o clínico da doença ocorreu pelo menos 5 a 10 anos antes dodiagnóstico.Aacromegalia atinge igualmente ambos os sexos e é mais comum entre os 30 e 50anos de idade. Está associada a aumento de 2 a 3 vezes na mortalidade,principalmente por causas cardiovasculares e respiratórias, com diminuição dasobrevida estimada em 5 a 10 anos.Ossintomas típicos do excesso de GH são o aumento das extremidades: cre......
...ezes maior com um analito anormal e 1,5 a 2 vezes maior com 2 ou mais analitos. Aplicação Prática Este interessante estudo de coorte sugere que mulheres com resultados de rastreamento pré-natal anormais tiveram um risco moderadamente maior de um desfecho composto de doença cardiovascular prematura, bem como o desfecho secundário de eventos cardiovasculares adversos maiores. Existe uma enor......
...os pacientes do grupo de ácido tranexâmico e em 2,8% no grupo de placebo (P = 0,001); as convulsões ocorreram em 0,7% e 0,1%, respectivamente (P = 0,002). Aplicação prática Entre os pacientes submetidos à cirurgia coronariana, o ácido tranexâmico foi associado a um menor risco de sangramento do que o placebo, sem maior risco de morte ou complicações trombóticas em até 30 dias após a cirurg......
...segmento ST com padrão S1-Q3-T3, as quais são relativamente específicas para tromboembolismo pulmonar. Apesar da realização de trombólise, a paciente evoluiu para óbito, que na avaliação necroscópica confirmou tromboembolismo pulmonar agudo. Mulher 52 Anos com Dor Torácica e Dispneia Aguda Rodrigo Antonio Brandão Neto Mulher 52 Anos com Dor Torácica e Dispneia Aguda Pneumologia Imagem da Semana ......
.... A radiografia de tórax mostra um aumento de mediastino, sugestivo da possibilidade de uma massa torácica, que poderia corresponder a um carcinoma broncogênico ou linfoma, como principais hipóteses diagnósticas. O exame físico mostra, ainda, edema de membros superiores e inferiores, estase jugular com hepatomegalia, que traz a possibilidade de ocorrência da síndrome de veia cava superior (SVC......
...amente mais velhos e mais propensos a ter uma ou mais doenças crônicas que limitam ou excluem a participação em atividades fora do lar. A MSC é 30 a 80% maior entre os residentes no menor nível comparada com os pacientes com nível socioeconômico mais alto. Essa associação é, provavelmente, devido a questões de estilo de vida e de disparidade em cuidados de saúde. Há um padrão circadiano de MSC e ......
...m achados significativos na radiografia de tórax, enquanto que os derrames pericárdicos maiores apresentam tipicamente uma silhueta cardíaca aumentada com campos pulmonares limpos. Bibliografia Corey GR, Campbell PT, Van Trigt P, et al. Etiology of large pericardial effusions. Am J Med 1993; 95:209. ? Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and managemen......
...atamento com CPAP, o nível de pressão positiva administrado na via aérea superior permite que o paciente alcance a ventilação normal, bem como um sono mais contínuo e profundo. A CPAP não fornece ventilação acima desse ponto de corte; a pressão positiva expiratória final pode, no entanto, resultar em uma melhor oxigenação. O tratamento com CPAP é tipicamente prescrito após a titulação terapêutica......
...lia pulmonar (EP), que se caracteriza por uma obstrução da artéria pulmonar ou de um dos seus ramos por material que teve origem em outra área do corpo, podendo ser incluídos aqui como materiais os coágulos, os tumores, o ar ou a gordura. A EP pode ser classificada, conforme o padrão temporal, em aguda (pacientes com EP aguda, em geral, desenvolvem sintomas e sinais imediatamente após a obstrução......
...al alterado, ocasionalmente, ocorre após o uso de anfetaminas alucinógenas, como MDMA ou mescalina. Em pacientes hipertérmicos (>40ºC), devem ser realizados estudos de coagulação e função hepática. O estado mental alterado normalmente requer a realização de TC de crânio. O uso de testes em urina para confirmar o uso de cocaína ou anfetaminas é prontamente disponível, mas a interpretação requer......
...o de ferro. A ingestão de grandes doses de acido ascórbico e a concentração de ferritina sérica por si só não é um indicador confiável porque pode ser normal na fase precoce da doença e a sua especificidade é pobre. As concentrações de ferritina são aumentadas em muitas condições comuns, tais como etilismo crônico, síndrome metabólica, síndrome da resposta inflamatória e doenças com necrose celula......
...ratolíticas para pele e também podem estar disponíveis como agentes corantes, linimentos, agentes aromatizantes e produtos combinados. Fisiopatologia A absorção é variável e depende da forma de dosagem, da presença de alimentos e pH gástrico. A absorção gástrica costuma ser rápida com níveis máximos de salicilato geralmente ocorrendo em 1 a 2 horas; o uso de formulações entéricas pode atra......
...ado podem ter diagnóstico de hipoventilação associada à obesidade. Tratamento O tratamento é dependente da etiologia do distúrbio ventilatório. O tratamento da respiração de Cheyne-Stokes é normalmente o da IC subjacente. Após a otimização do manejo médico, o padrão de respiração de Cheyne-Stokes se resolve com frequência. O CPAP pode melhorar a respiração, mas não é mais eficiente que a t......
...ualquer momento do tratamento, com 12% dos pacientes desenvolvendo essa reação na primeira semana de uso de Ieca. O manejo do angioedema induzido por Ieca começa com a avaliação da via aérea. Se o paciente tiver dificuldade em respirar, é provável que o estridor ou o edema orofaríngeo severo assegurem a via aérea, geralmente por intubação. O edema da cavidade oral ou orofaringe (especialmente a l......
... devem ser considerados além dos níveis de Hb, utilizando o julgamento clínico para cada situação. Os biomarcadores laboratoriais poderiam ser úteis para orientar decisões sobre transfusão. Exceto em casos de sangramento agudo, uma abordagem ideal seria restringir o uso de apenas 1 unidade de concentrado de hemácias com reavaliação clínica e dos níveis de Hb; uma potencial situação em que poderia......
...habituais de BCCs com efeito inotrópico negativo como o verapamil pode levar a uma significativa descompensação do quadro cardíaco. O delirium e o coma foram descritos e são presumidos como secundários à hipoperfusão cerebral. A alteração da consciência, na ausência de hipotensão, não deve automaticamente ser atribuída à toxicidade dos BCCs, sendo necessária a avaliação de outras causas. Sintomas ......
...ve ou obesidade mórbida apresentam PaCO2 elevado. A respiração de Cheyne-Stokes ocorre em 30 a 40% dos pacientes com disfunção sistólica ventricular. Sexo masculino, idade avançada, PaCO2 basal baixo e brilho auricular são fatores de risco para desenvolver respiração de Cheyne-Stokes entre indivíduos com IC. Não se sabe se a respiração de Cheyne-Stokes é prejudicial ao paciente ou se é simplesmen......
...utilizados para sedação do paciente. Os pacientes com convulsões devem ser tratados com benzodiazepínicos. As convulsões refratárias podem necessitar de intubação e tratamento com propofol ou barbitúricos. Deve-se tratar a hipertermia com medidas de resfriamento ativas. A hipertensão geralmente responde à sedação, mas a hipertensão severa pode ser tratada com nitroprussiato. A rabdomiólise é trata......
...s, em pacientes obesos, pode ser necessária uma agulha de até 12cm. A técnica com monitorização por ECG usa o monitor com ECG contínuo para detectar padrões de lesão miocárdica para localizar a agulha. A abordagem é semelhante à abordagem cega na orientação. Conecta-se o fio do monitor V1 à agulha. Observa-se o monitor enquanto introduz a agulha até ocorrer elevação do segmento ST no monitor, o q......
... em pacientes com consciência gravemente deprimida (Escala de Coma de Glasgow =8) porque os pacientes geralmente são capazes de proteger suas vias aéreas e manter a ventilação. Uma vez que o paciente está acordado e alerta, assumindo que não há coingestões ou complicações secundárias como aspiração, ele pode receber alta. Fisostigmina ou neostigmina não são recomendadas para a reversão de intoxica......
...ina; níveis não detectáveis de hipoglicemiantes orais durante a hipoglicemia de jejum; e ausência de anticorpos circulantes contra a insulina tem provavelmente um insulinoma. No entanto, hipoglicemia acidental, sub-reptícia, ou hipoglicemias propositais são entidades difíceis de diagnosticar. Existem, no entanto, causas de hipoglicemia hiperinsulinêmica endógena de jejum diferentes de um insulinom......
... entre 4 a 29% nos diferentes estudos. As complicações da infecção pelo p-H1N1 2009 podem incluir os seguintes: · exacerbação de condição crônica de base · sinusite, otite, bronquiolite, asma · pneumonia, injúria pulmonar aguda, insuficiência respiratória · miocardite, pericardite · miosite, rabdomiólise · en......
... manutenção da motivação do paciente em não abandonar o tratamento é talvez uma das batalhas mais árduas que profissionais de saúde enfrentam em relação ao paciente hipertenso. Para complicar ainda mais a situação, é importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos também apresenta outras comorbidades, como diabete, dislipidemia e obesidade, o que traz implicações importantes ......
...ipertensão secundária • Potássio sérico inferior a 3,5 meq./-1, na ausência de tratamento com diuréticos • Proteinúria • Hematúria • Elevação da creatinina • Sopro abdominal • Má resposta ao tratamento • Ausência de história familiar • Início abrupto e grave de hipertensão, com retinopatia severa, hematúria e perda de função renal (HAS acelerada ou maligna......
...nérgicos Denominação genérica * Forma farmacêutica Condição de uso DDD ATC Atenolol Comprimido 50 mg e 100 mg R52 75 mg C07AB03 Cloridrato de propranolol Comprimido 10 mg e 40 mg 0,16 g C07AA05 Metildopa Comprimido 250 mg R53 1 g C02AB01 Succinato de metoprolol Comprimido 25 mg e 100 mg R53 0,15 g C07AB02 R......
...ivalente a pelo menos 30 minutos realizados em 5 dias por semana). O efeito da atividade de intensidade moderada realizada de forma acumulada é o mesmo daquela realizada de maneira contínua, isto é, os trinta minutos podem ser realizados em uma única sessão ou em duas sessões de 15 minutos (p.ex. manhã e tarde) ou ainda, em três sessões de dez minutos (p.ex. manhã, tarde e noite). Dessa maneira, a......
...Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Sistema nervoso central: dor de cabeça; febre; fraqueza; cansaço; hipertensão intracraniana; hemorragia cerebral; agitação; alucinação; tremores; mal-estar. Hematológico: aumento dos glóbulos brancos no sangue; coagulação intravascular disseminada. Infecção: pneumonia, celulite; infecção grave. Metabólico: ganho de peso. Dermatológico: secu......
...njetável – Preparação Solução de ringer – Infusão intravenosa incompatibilidade: ampicilina sódica; clordiazepóxido; diazepam; eritromicina lactobionato; fosfato de potássio; bicarbonato de sódio; tiopental. Uso injetável – Doses Adultos e Crianças geralmente entre 2% a 6% do peso corporal por dia. As doses são determinadas pelo profissional e depende da idade, do peso, das condições clínicas ......
...ido; diazepam; eritromicina lactobionato; succinato de metilprednisolona sódica; fenitoína sódica; fosfato de potássio; bicarbonato de sódio; tiopental; sangue total. Uso injetável - Doses Adultos e Crianças geralmente entre 2% a 6% do peso corporal por dia. As doses são determinadas pelo profissional e depende da idade, do peso, das condições clínicas e das determinações laboratoriais. Cui......
...idade1 Fator de impacto da revista (archives of gerontology and geriatrics): 1.270 Contexto Clínico Há uma perspectiva de que, com o crescimento da população de idosos com mais de 80 anos, haja um crescimento no número de indivíduos dependentes que possam necessitar do apoio de instituições de longa permanência (ILP). Nestas instituições, a demência e o delirium são as doenças cognit......
...e múltiplos eletrólitos. PARA QUE SERVE Reposição de fluídos extracelulares; reposição de eletrólitos perdidos. COMO SE USA Uso Injetável Solução de Ringer – Infusão Intravenosa INCOMPATIBILIDADE: ampicilina sódica; clordiazepóxido; diazepam; eritromicina lactobionato; fosfato de potássio; bicarbonato de sódio; tiopental. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos e Crianças 2% a 6% do peso c......
...ltos e Crianças 2% a 6% do peso corporal por dia. CUIDADOS ESPECIAIS Não Usar o Produto Hiperpotassemia (hipercalemia); diminuição da função renal aguda; retenção de potássio; acidose láctica. Avaliar Risco X Benefício Insuficiência cardíaca; edema; alcalose respiratória; alcalose metabólica; insuficiencia hepática (uso de íons de lactato desequilibrado). Reações Mais Comuns (sem i......
...ory Committee on Immunization Practices (Comitê Consultivo em Práticas de Imunizações) nos EUA. ATUALIZAÇÕES As Atualizações das recomendações para a administração da vacina pneumocócica 23-valente (PPSV23) entre adultos com idade = 19 anos são as seguintes: · A PPSV23 deve ser administrada para adultos com idade entre 19-64 anos, com condições médicas crônicas ou imunossupressoras,......
...a definida) Respiratório: infecção respiratória superior; sinusite; faringite. Sistema nervoso central: dor de cabeça. Musculoesquelético: dor muscular. Cardiovascular: inchaço. Outros: desordem nos dentes. Atenção com outros produtos A Pioglitazona •pode apresentar efeitos aditivos com: outro antidiabético. •pode ter sua concentração diminuída por: atorvastatina. •pode diminuir a c......
... adultos: máximo 20 mL/kg/ dia. No caso de choque hemorrágico utilizar no máximo 20 mL/kg/ hora. • Usar doses menores em queimados e em choque séptico. Leucoaferese • 250 a 700 mL a uma proporção de 1 parte de hetastarch para 8 partes de sangue total. 2. Idosos • atenção na escolha da dose. 3. Crianças • doses não determinadas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na ......
...mo de DNA.62 (b) A adenosilcobalamina atua como cofator na síntese de succinil-coenzima A a partir da metilmalonil-coenzima A.62 CoA = coenzima A. O formil THFn (também denominado leucovorina, ácido folínico ou fator citrovorum) exerce papel importante na síntese de purinas e no metabolismo de DNA. Pode ser gerado pela oxidação do 5,10-metileno THFn por ação da enzima formil THF sintase, com ......
...vezes/dia) Diltiazem SR Cardizem SR 90 e 120 mg 180 a 360 mg (1 a 2 vezes/dia) Diltiazem CD Cardizem CD 180 e 240 mg 180 a 360 mg (1 vez/dia) Verapamil Dilacoron 80 e 120 mg 180 a 480 mg (3 a 4 vezes/dia) Verapamil Retard Dilacoron Retard 120 e 240 mg 180 a 480 mg (2 vezes/dia) Nifedipina Retard Adalat Retard 10 e 20 mg 30 a 120......
...8 Recomenda-se como abordagem geral o fluxograma da Figura 141.1. DICAS • Toda decisão de tratamento clínico deve ter por base o risco cardiovascular absoluto da pessoa.8 • Muitos jovens e adultos apresentam baixo risco cardiovascular no momento da consulta, porém possuem fatores de risco potencialmente modificáveis (p. ex., tabagismo). Uma boa estratégia é fazer um exercício de ......