...lure; results from the COPERNICUS study. JAMA 2003;289:712–8. 132. Hood WB Jr, Dans AL, Guyatt GH, et al. Digitalis for treatment of congestive heart failure in patients in sinus rhythm: a systematic review and meta-analysis. J Card Fail 2004;10:155–64. 133. Digitalis Investigation Group. The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with heart failure. The Digitalis Investi......
...r desenvolvido tolerância a opioide. – pacientes hipotensos ou que apresentem disfunção na circulação periférica (início de ação pode ser tardio). – doença hepática. – doença renal. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquema de administração Crianças Depressão respiratória induzida por opioides t neonatos (pós-parto): 0,001 a 0,015 mg/kg por ......
...pneumonia pode ser relevante para o diagnóstico de insuficiência cardíaca de alto débito e leva ao tratamento destas condições associadas. O ecocardiograma é obrigatório em pacientes com suspeita de insuficiência cardíaca. Nos estados de IC de alto débito, a ecocardiografia pode demonstrar uma fração de ejeção ventricular esquerda preservada (> 45-50%). A insuficiência cardíaca de alto débito ......
...no grupo de placebo (razão de risco para morte cardiovascular ouhospitalização por insuficiência cardíaca, 0,75; IC 95%, 0,65 a 0,86; P < 0,001).O efeito da empagliflozina no desfecho primário foi consistente em pacientesindependentemente da presença ou ausência de diabetes. O número total dehospitalizações por insuficiência cardíaca foi menor no grupo da empagliflozinado que no grupo do placeb......
...trato intravenoso;gestão de fatores precipitantes, como síndrome coronariana aguda, infecção oufibrilação atrial; e dose moderada de diuréticos intravenosos (n = 200). Nogrupo de controle, o atendimento ao paciente foi deixado a critério do médicode emergência responsável (n = 303). Cada centro foi randomizado na ordem emque mudaram para o ?período de intervenção?. Após o período de controle inici......
... hepáticas, devem ser avaliadas durante aavaliação e abordadas ao longo da internação e do planejamento de alta. Fatoresprecipitantes de descompensação de IC são sumarizados na Tabela 1. Tabela 1: Fatores precipitantes de descompensação de insuficiência cardíaca Fatores relacionados ao tratamento e ao paciente Não adesão ao tratamento farmacológico Falta de acesso às medicações Abuso d......
...denitrato, mas ela provavelmente se desenvolve até certo ponto na maioria pacientesque recebem esses agentes. A hidralazina oral é um potente vasodilatador arteriolarquando usado como um único agente. Não foi mostrada melhora dos sintomas outolerância ao exercício durante o tratamento a longo prazo. A combinação denitratos e hidralazina oral também produz maiores efeitos hemodinâmicos comobenefíci......
...de causas cardiovasculares) no grupo de controle. As taxas de mortepor qualquer causa foram de 0,13 e 0,10, respectivamente (razão de taxas, 1,17;IC 95%, 0,61 a 2,27). Aplicação Prática O momento atual é de pensar emintervenções que tragam valor ao paciente. Nesse caso, temos um ensaio clínicovoltado exatamente a esse espectro e que conseguiu demonstrar que, em umapopulação de idosos que foram ho......
... estratégia que pode ser usada para limitar a duração de vasodilatadores IV. A terapia combinada de nitrato e hidralazina é frequentemente um substituto da terapia com inibição do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) em pacientes com disfunção renal grave persistente, mas não há evidências para o uso da terapia com inibição do SRAA na ICAD, nem há dados sobre se os pacientes devem retorn......
...crônicos, pressões mais altas podem ser acomodadas com menos sinais clínicos e radiológicos de congestão, devido ao aumento compensatório da drenagem linfática. Figura 5.4 Tamanho do coração globalmente aumentado. Índice cardiotorácico aumentado. Ecocardiograma. A ecocardiografia é um exame muito utilizado na avaliação de IC. Tem papel fundamental na busca etiológica da IC por quantif......
...a > 30mL/min/ 1,73m², e que o potássio sérico seja < 5mEq/L (classe I); o Combinação de nitrato e hidralazina para pacientes negros com sintomas graves mesmo já usando outras terapias (classe I); · Apenas beta-bloqueadores que comprovadamente melhoram os desfechos de pacientes com disfunção sistólica de ventrículo esquerdo devem ser utilizados: metoprolol, carvedilol e biso......
...o causa de descompensações, principalmente em idosos. · Usar anti-inflamatórios não esteroides em pessoas com IC. DICAS · Não esquecer que a IC é apenas um extremo de um longo espectro e de uma história natural que, em sua maior parte, é assintomática e iniciada por fatores de risco amplamente modificáveis (como hipertensão arterial sistêmica, tabagismo e dislipidemia). · ......
...osta Grupo 1: Sem congestão e boa perfusão periférica Ajuste de medicações via oral para objetivos de redução de mortalidade e manutenção de estado volêmico estável. Os betabloqueadores podem ser adicionados no regime terapêutico Grupo 2: Congestão, mas boa perfusão periférica Há necessidade de introdução ou aumento das doses de diuréticos, assumindo-se que já estejam usando IECA.......
...dades de acelerômetro diárias durante os três regimes de dose, resultados de qualidade de vida, uma caminhada de seis minutos, e níveis de peptídeo natriurético cerebral N-terminal (proBNP). No grupo que recebeu a dose de 120 mg de mononitrato de isossorbida, quando comparado com o grupo placebo, havia uma tendência não significativa para a redução da atividade diária (-381 unidades acelerómetro;......
...(controles; n = 23.060). Os principais resultados avaliados foram risco de internação hospitalar por IC incidente ou um desfecho combinado de IC ou morte até 2012. A idade média dos participantes foi de 55 anos; 2.649 (53,1%) eram homens e 63,4% fizeram tratamento ambulatorial. Sobre uma mediana de 9,9 anos (intervalo interquartil, 5,9-10,6), 11,9% (n = 592) dos pacientes com pneumonia tiveram IC......
...ar de ser uma boa ideia, no caso de pacientes com ICA, o ularitide não foi capaz de impactar clinicamente, medidos o desfecho primário de mortalidade cardiovascular e o quadro clínico agudo, alterando apenas resultados substitutivos (como PAS e pró-BNP), que não são justificativas para o uso da medicação. Observa-se, por fim, que se trata de um estudo patrocinado pela indústria fabricante (Cardior......
...-BNP em relação à admissão vista no grupo intervenção, não houve diferença nos níveis absolutos desse biomarcador na alta. Contudo, apesar de o grupo NT-pró-BNP ter tido uma taxa bem maior de otimização ou início de Ieca/BRA e diuréticos, não houve diferenças significativas na prescrição de medicações para tratamento da IC no momento da alta. Adicionalmente, não houve diferenças absolutas no temp......
...Dr. Leonardo Vieria da Rosa discorre sobre a abordagem de um paciente com insuficiência cardíaca.......
...de seus sintomas. A classificação está apresentada na Tabela 1. Tabela 1: Classificação da NYHA I Ausência de dispneia aos esforços habituais II Dispneia aos esforços habituais III Dispneia aos pequenos esforços IV Dispneia ao repouso O nosso paciente apresenta, portanto, classificação C pelo Consenso Europeu e com classe II de sintomas pela New York Hea......
...uerdo, causada por osteoartrose (ver também o artigo desta semana – antiinflamatórios e mortalidade na insuficiência cardíaca). Há um dia referindo piora da dispnéia, com ortopnéia e dispnéia a mínimos esforços. Radiografia da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnó......
...doença valvar em 6 pacientes e doença cardíaca congênita em 4 pacientes, além de ausência de anormalidades cardíacas em 16 pacientes. Resultados Vários sinais e sintomas estiveram associados com dilatação e/ou disfunção sistólica de VE na análise univariada. Usando regressão logística múltipla, um sopro sistólico mitral, um ictus deslocado lateralmente, ortopnéia e hepatomegalia f......
...IC......
...IC......
... alvo fixas pode não ser a melhor abordagem. De qualquer forma, embora os resultados sejam absolutamente plausíveis e tenham suporte de outros estudos, ainda faltam dados individuais para que se modifiquem as orientações gerais de prescrição de betabloqueadores na IC titulando-os para as doses estudadas nos ensaios clínicos. Bibliografia 1. McAlister FA, Wiebe N, Ezekowitz JA, Leung AA, Arms......
...ean Society of Cardiology, Freemantle N, Eastaugh J, Mason J. The EuroHeart Failure survey programme—a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 1: patient characteristics and diagnosis. Eur Heart J 2003;24:442–463. 6. Pai RG, Varadarajan P. Prognostic significance of atrial fibrillation is a function of left ventricular ejection fraction. Clin Cardiol 2007;3......
... é bastante fraco, já que não foram definidos critérios estritos para internação ou uso de diurético EV. Ainda, os mesmos médicos que definiram se o paciente estava ou não descompensado tinham conhecimento do grupo em que o paciente estava alocado. Por último, sempre que o paciente recebe um dispositivo, deve-se lembrar que a bateria precisará ser trocada, que os eletrodos poderão ter problemas e ......
...da Intervenção Melhorar significativamente a assistência e reduzir admissões a pacientes com Insuficiência Cardíaca através de medidas bem estabelecidas. Indicadores Recomendam-se sete indicadores de processo /desempenho para a assistência ao paciente com insuficiência cardíaca: · Porcentagem de pacientes com IC que recebem orientações ou material educati......
...a organização de manutenção de saúde sem fins lucrativos que fica em Minnesota nos EUA, assumiu o desafio de melhorar os cuidados para IC em todas as instâncias da assistência, incluindo cuidados domiciliares, internações, reconciliação medicamentosa e tratamento ambulatorial. Em cerca de 1 ano e meio de trabalho (janeiro de 2005 a julho de 2006), eles conseguiram aumentar a adequação a to......
...s Adversos Hipotensão é descrita em 2,3% dos casos com a primeira dose de enalapril. Na continuação da terapêutica, descreve-se hipotensão em 0,9% e síncope em 0,5% dos pacientes. Angioedema de face e ocasionalmente de glote é relatado em qualquer tempo da terapêutica; na maioria das vezes, o envolvimento é restrito a face e lábios, porém o envolvimento de língua, glote e laringe pode causar obs......
...Dr Pedro Graziosi discorre sobre disfunção cardíaca diastólica......
...Dr Pedro Graziosi discorre sobre insuficiência cardíaca diastólica......
...omiciliares receberam em média 13 visitas de enfermagem e 11 visitas médicas. O tempo médio de tratamento no domicílio foi de 20,7 dias e no hospital de 11,6 dias (p=0,001). A mortalidade no momento da alta e em seis meses foi semelhante em ambos os grupos (3% e 15%, respectivamente). Não houve diferenças quanto ao número de internações subseqüentes, mas o tempo decorrido entre a randomização e a ......
...cas aeróbicas e redução da obesidade. A terapia antiplaquetária com AAS ou clopidogrel também está indicada, especialmente em pacientes de alto risco, como aqueles com ataque isquêmico transitório, AVC prévio ou estenose carotídea grave. As estatinas, independentemente dos níveis de colesterol, também devem ser utilizadas visando à estabilização da placa aterosclerótica. Nos pacientes dislipidêmi......
...14 update: a report from the American Heart Association. Circulation 2014;129:e28–292. 3. Takei Y. Exploring novel hormones essential for seawater adaptation in teleost fish. Gen Comp Endocrinol 2008;157:3–13. 4. de Bold AJ, Borenstein HB, Veress AT, Sonnenberg H. A rapid and potent natriuretic response to intravenous injection of atrial myocardial extract in rats. Li......
...ulmonar (diferença entre a PAPm e a pressão de oclusão arterial pulmonar [em cunha]) elevado, superior a 12 mmHg, é sugestivo da existência de um componente pré-capilar da HP.2 O tratamento da HP em pacientes com doença cardíaca esquerda consiste no controle ótimo da insuficiência cardíaca ou doença valvular subjacente. Existem dados limitados e mistos, fornecidos por estudos randomizados, referen......
...lo seu perfil farmacológico mais favorável. ESTENOSE MITRAL A estenose mitral (EM) é condição quase invariavelmente resultante da cardiopatia reumática crônica, embora apenas 50% a 60% dos pacientes afetados recordem antecedente claro de febre reumática. Outras causas, muito menos comuns, são a EM congênita, a calcificação do anel mitral (encontrada em portadores de insuficiência renal crônic......
...nto às derivações II, III e aVF colocadas no membro inferior, bem como uma morfologia positiva junto à derivação V1. Monitoramento ambulatorial O monitoramento por ECG da FA pode ser contínuo, orientado pelos sintomas ou autodesencadeado. Estes dispositivos podem ser instalados externamente e mantidos por tempo prolongado (muitas vezes, por 30 dias). Monitores autodeflagrados implantáveis p......
...té que os sintomas de piora da insuficiência cardíaca ou da vasodilatação tenham estabilizados). Limite de dose para adultos insuficiência cardíaca congestiva - com menos de 85 kg de peso: 25 mg, 2 vezes por dia; com mais de 85 kg de peso: 50 mg, 2 vezes por dia hipertensão: 25 mg, 2 vezes por dia. Idosos: podem ser mais sensíveis às doses usuais do produto. Crianças e adolencentes: eficácia......
...t Solução ácida após diluição: sódio (138 mEq/L); cálcio (3,5 mEq/L); potássio (2 mEq/L); magnésio (1 mEq/L); cloreto (109,5 mEq/L); acetato (3 mEq/L). t Solução alcalina após diluição: bicarbonato de sódio 8,4% (32 mEq bicarbonato/L). Indicações t Insuficiência renal crônica, para remoção de toxinas urêmicas e correção de alterações ácido-base e hidreletrolíticas, sem restaurar funções re......
...as lesões, devido ao risco de sangramento interno, inadvertido e grave. t Alertar para tomar muito cuidado ao escovar os dentes ou barbear. Se possível, usar escova macia e barbeador elétrico. t Alertar para avisar ao dentista o uso deste medicamento. t Dose esquecida: alertar para consultar médico ou farmacêutico. Aspectos farmacêuticos t Armazenar sob temperaturas entre 15 e 30 ºC. Não c......
...xcretar a água salgada. Patogênese O excesso de líquido acumula-se no espaço intersticial em resposta às forças de Starling, que governam a movimentação do líquido extracelular para dentro e para fora da vasculatura. O edema surge quando a pressão sanguínea capilar aumenta, a pressão oncótica plasmática diminui, a permeabilidade capilar às proteínas aumenta ou o fluxo de linfa é obstruído. ......
...a grave pode ser realizado por numerosos métodos e baseia-se principalmente na opinião de especialistas. Os agentes hipoglicêmicos orais com frequência são contraindicados para pacientes internados. Além disso, é difícil titular estes medicamentos rapidamente para se obter o efeito desejado. Usar a insulina em “conforme dextro” como única forma de controle glicêmico em geral é ineficiente e potenc......
...apso da valva mitral. O uso da profilaxia antibiótica por pacientes com problema valvar submetidos a vários procedimentos (incluindo os procedimentos odontológicos) foi modificado, desde o lançamento das últimas diretrizes da American Heart Association (AHA), em 1997.31 As novas recomendações limitaram o uso da profilaxia antibiótica aos pacientes que apresentam risco de resultados severos co......
...325 mg mastigados, ou 2 a 4 comprimidos de 81 mg cada mastigados no departamento de emergência; · Contínua e diariamente, a uma dosagem de 81 a 162 mg/dia e por tempo indefinido. Tratamento com tienopiridina Atualmente, existem 3 tienopiridinas aprovadas ou em teste para uso no tratamento da SCA, incluindo a ticlopidina, o clopidogrel e o prasugrel. Estes agentes são antagonistas do r......
... medicações, particularmente o uso de anorexígenos como a fentermina, foram associadas ao aparecimento de insuficiência mitral. Outras medicações com associação com a insuficiência mitral são ergotamina, carbegolina e pergolida. Lesões traumáticas valvares são outra causa primária bem definida de insuficiência mitral e ocorrem por lesão de cordoalhas causando quadro agudo de regurgitação mitral. ......
...sociados a quadros infecciosos ou distúrbios hidroeletrolíticos. Idade e Sexo dos Pacientes Anasarca é um quadro raro em jovens. Quando presente, deve-se investigar o comprometimento renal (glomerulonefrite, síndrome nefrótica). Comorbidades · Diabetes melito está relacionado com causas cardíacas e renais de anasarca; · Hepatites virais com causas hepáticas; · doenças c......
...belecida. Como regra geral, desde que não haja contraindicação, costuma-se anticoagular os pacientes com FAPO prolongada (> 48 horas) e/ou com episódios frequentes de FAPO, além dos pacientes com história prévia de AVC/AIT. Nesses pacientes, recomenda-se que a anticoagulação seja mantida por até 30 dias após a reversão ao ritmo sinusal. Arritmias Ventriculares Extrassístoles ventriculares......
...te; falta de treinamento em manuseio de pacientes com IC; falta de orientação adequada ao paciente; sobrecarga de volume não detectada (falta de controle de peso diário); sobrecarga de líquidos intravenosos durante internação Taquiarritmias Bradiarritmias Hipertensão arterial sistêmica Tromboembolismo pulmonar Isquemia miocárdica Infecções Anemia e carências nutr......
... em gestantes. As alterações fisiológicas, ocorridas durante a gestação, resultam no aumento gradual do volume sanguíneo e do débito cardíaco, bem como na diminuição da resistência vascular periférica. Estas alterações são revertidas de forma relativamente rápida, após o parto. Contudo, estes ajustes poderão ser mal tolerados em gestantes com diminuição preexistente da função cardíaca.40 As gestan......
...pilar pulmonar. A hipertensão arterial pulmonar (HAP) é ocasionada tanto por transmissão retrógrada passiva da pressão elevada no átrio esquerdo quanto por vasoconstrição (HAP reativa), e, quando excessiva, ela pode provocar disfunção de ventículo direito (VD) com sinais de insuficiência cardíaca direita. A pressão diastólica do VE é normal na EM isolada. Classificação Ver Tabela 7.3. Sin......