...tro últimas semanas de gestação e continuam no puerpério.47 As mulheres com MG devem procurar orientação antes de engravidar para que seja possível determinar a necessidade de timectomia, para otimizar o controle da doença e revisar o plano terapêutico. A piridostigmina e a prednisona foram classificadas como medicamentos para gravidez de categoria C, embora sejam razoavelmente seguros para uso d......
...to de mãos e pés. A paciente referia que suas feições e o tamanho de sapato mudaram durante um longo período de tempo, informando estar diferente de fotos de décadas atrás. Foi feita hipótese diagnóstica de acromegalia, comprovada por aumento de igf1, igfbp3 e GH, além de identificação de macroadenoma de hipófise em ressonância nuclear magnética (RNM) de encéfalo. A paciente não apresentava queix......
... graves que demandem internação, prontamente devem ser instituídos tratamentos de suporte como terapia de substituição renal, suporte ventilatório e hemotransfusão, e a terapia antimicrobiana pode ser feita com penicilina cristalina ou com ceftriaxone. Infelizmente, uma redução sistemática da Cochrane mostra evidência insuficiente em relação ao benefício da antibioticoterapia para redução de mort......
...nica. · Hipoxemia aguda reversível (a hipoxemia sem alterações radiológicas e de função ventilatória pode ser causada por imunocomplexos que prejudicam a troca alvéolo-capilar). No caso aqui tratado, devem ser consideradas duas hipóteses diferenciais: a pneumonite aguda do LES e a hemorragia alveolar. Como se trata de paciente imunodeprimida e com rápida progressão de insuficiê......
... ao estado de desempenho e às comorbidades médicas a despeito da superioridade aparente da cisplatina em comparação com a carboplatina (CBCDA). A publicação de uma declaração de consenso entre especialistas em 2011 foi uma tentativa de definir pacientes inviáveis.65 O Quadro 6 apresenta os critérios consensuais de pacientes inviáveis para regimes à base de cisplatina. Quadro 6 CRI......
...rte coronariana súbita/parada cardíaca, ataque isquêmico transitório (AIT), acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, hemorragia intracerebral e subaracnóidea, doença arterial periférica (DAP) e aneurisma da aorta abdominal (AAA). Dentre os participantes, 114.859 receberam um diagnóstico cardiovascular incidente durante o seguimento. O não consumo de álcool foi associado a um risco aumentado de......
... e o número de dias de hospitalização daqueles que receberam cuidados paliativos foram menores em relação ao grupo de controle (todos P =001). Para cada doença, quem recebeu a intervenção, em comparação com o grupo de controle, teve menor porcentagem de admissões nos últimos 30 dias de vida (P <001), menor uso de unidade de cuidados intensivos nos últimos 30 dias de vida (P <001) e menor ch......
...sultado de um mecanismo de “válvula de retenção”, que facilita a entrada de gás no espaço pleural durante a inspiração, mas bloqueia a saída de gás do espaço pleural durante a expiração. O resultado tende a ser insuficiência respiratória por compressão do pulmão normal contralateral e hipotensão (e até mesmo choque do tipo obstrutivo) por compressão da veia cava. Radiologicamente, pode-se ver um ......
...rangendo uma variedade de doenças progressivas que limitam a vida. O Estudo Os indivíduos do presente estudo receberam a intervenção entre 2007 e 2014 (n = 368) e foram combinados com 1.075 indivíduos para comparação dentro de cada um dos quatro grupos, classificados de acordo com a doença: câncer, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), insuficiência cardíaca (IC) e demência. Todos os pac......
... de 81,6 anos e 62,3% tinham doença cardiovascular. Como esperado, os pacientes alocados à estratégia liberal foram transfundidos com um nível de Hb maior (9,2 vs. 7,9 g/dL; p < 0,001). A mediana de unidades transfundidas foi de 2 vs. 0, nos grupos liberal e restritivo; 25% dos pacientes da estratégia restritiva e 28,6% da estratégia liberal receberam transfusão (p=0,07). Não houve diferença ......
...ntidisrítmico da classe Ia Quinidina, disopiramida, procainamida Antidisrítmico da classe Ic Flecainida Antidisrítmico classe III Sotalol, amiodarona Antipsicóticos Droperidol, haloperidol, fenotiazida Antispicóticis Tioridazina Antipsicóticos “atípicos” Pimozideb, quetiopina, risperidona, zotepina Inibidores da captação da serotonina Fluozetina, ......
...aindicação à anticoagulação, acidente vascular cerebral (AVC) atual ou há menos de 10 dias, cirurgia valvar, metástases cerebrais, hipersensibilidade à heparina, história de plaquetopenia induzida pela heparina, clearance de creatinina < 30 mL/min, anemia, punção lombar nas últimas 24 horas e mulheres em idade fértil sem uso de método contraceptivo. Os pacientes incluídos foram alocados para r......
...vamente ao fim do dia e durante a noite. Os únicos achados fornecidos pelo exame físico que sugerem a ocorrência de bulimia nervosa são a pele ressecada, evidências de desidratação e hipertrofia flutuante das glândulas salivares, que são observadas com bastante frequência. A bradicardia em repouso também pode estar presente. Exames laboratoriais O achado laboratorial mais comum é a elevaçã......
...or. A explicação para esta diferença reside no fato de o suprimento sanguíneo para a medula adrenal ser derivado do plexo capilar que drena o córtex adrenal. Este sangue capilar é extremamente rico em cortisol – talvez a maior concentração de cortisol existente no corpo humano seja encontrada na medula adrenal –, e este hormônio induz catecol-O-metiltransferase, a enzima conversora de noradrenalin......
...oólicas e para morbidades cardiovasculares específicas (p. ex., infarto do miocárdio ou doença arterial de membros inferiores), em vez da mortalidade geral.16,17 Consumo de bebidas alcoólicas de risco O consumo de risco ocorre quando os níveis de consumo de álcool moderado são ultrapassados ou quando o número de drinques de bebida alcoólica consumido em uma única ocasião excede uma determinad......
... de qualidade no manejo da cirrose, acesse outro artigo discutido no MedicinaNet. Bibliografia 1. Volk ML, Tocco RS, Bazick J, Rakoski MO, Lok AS. Hospital readmissions among patients with decompensated cirrhosis. Am J Gastroenterol 2012 Feb; 107:247. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 6,882) Reinternações em pacientes cirróticos: prevendo e evitando Lucas Santos Zambon Reinternações......
...com hipertensão arterial sistólica. Não se encontrou relação entre mortalidade e hipertensão diastólica em nenhum desses dois grupos. Curiosamente, apesar do pequeno número de participantes que nem mesmo conseguiu completar o teste da caminhada (n=243), a mortalidade foi o dobro nos participantes com pressão arterial sistólica menor que 140 mmHg em comparação aos com pressão maior ou igu......
...das reações humanas a problemas percebidos, reais ou potenciais, repentinos ou urgentes, físicos ou psicossociais, que são fundamentalmente episódicos ou agudos e ocorrem em vários lugares. Pode ser requerido que os enfermeiros supram: cuidado mínimo das medidas de apoio à vida; educação do paciente, da família e de outras pessoas importantes; encaminhamento apropriado e planejamento da alta; e co......
...triagem na chegada, da seguinte maneira: · Emergencial – o paciente deve ser visto em menos de 15 minutos após sua chegada. · Urgente – o paciente deve ser visto entre 15 e 60 minutos após sua chegada. · Semi-urgente – o paciente deve ser visto entre 1 e 2 horas após sua chegada. · Não-urgente – o paciente deve ser visto entre 2 e 24 horas após sua chegada. Fonte: McCai......
...a. Em indivíduos normais ou naqueles com hipoglicemia não insulina-mediada, contudo, a hipoglicemia sofre aumentos menores [Figura 1].16 Uma exuberante resposta de insulina sérica ao glucagon endovenoso é considerada indicação da existência de insulinomas, no entanto nenhum dado normativo foi criado para este teste. A quantificação dos polipeptídeos de células beta e dos substitutos de insulina (b......
...scolha. Apesar das informações limitadas sobre os regimes terapêuticos antimicrobianos ideais, um estudo envolvendo 95 pacientes mostrou que a ampicilina + sulbactam vs. a clindamicina com ou sem cefalosporina são igualmente efetivas.87 Existem relativamente poucos estudos clínicos disponíveis sobre o tratamento dos abscessos pulmonares anaeróbicos, uma vez que esta manifestação é pouco frequente ......
...HO seja realizado rapidamente. Diagnóstico Manifestações clínicas A cirrose pode ser clinicamente silenciosa e descoberta de modo incidental, por meio de exames de imagem solicitados por outros motivos, na laparotomia ou na autópsia. Em muitos casos, os sintomas são insidiosos no início e incluem enfraquecimento generalizado, anorexia, mal-estar e perda de peso.9 A massa de musculatura esq......
...eiro de protuberâncias faciais (orelhas, nariz, queixo, lábios, crista supraorbitária), afastamento entre os dentes, macroglossia e aparecimento das chamadas “skin tags”. Também pode haver aumento das vísceras: coração, rins, fígado e tireoide. Hiperidrose e oleosidade da pele, bem como aumento das linhas e pregas cutâneas, são comuns. Artralgia é uma queixa muito frequente. O paciente também pode......
...studos têm demonstrado o benefício dan-acetilcisteína (associada à expansão volêmica com solução de cloreto de sódio) na prevenção da nefropatia por contraste em pacientes de risco. O custo deste fármaco é baixo, não apresenta riscos maiores, mas o benefício clínico parece de pequena magnitude. Compreendida a situação hemodinâmica, pode-se proceder à reposição volêmica, que segundo alguns autores......
...stes pacientes precisam tomar em função de seus diversos problemas médicos. Muitos receptores de transplante precisam tomar três a cinco medicações para que a pressão arterial chegue a 130/90 mmHg. Análises epidemiológicas indicam que existe uma correlação direta entre a pressão arterial sistólica e a meia-vida do enxerto.57 Uma pressão arterial sistólica próxima de 120 mmHg é ideal para prolongar......
... Emergency treatment of exertional heatstroke and comparison of whole body cooling techniques. Med Sci Sports Exerc 22:15, 1990 23. Weiner JS, Khogali M: A physiological body-cooling unit for treatment of heat stroke. Lancet 1:507, 1980 24. Caroff SN, Mann SC: Neuroleptic malignant syndrome. Med Clin North Am 77:185, 1993 25. Guy E, Bandi V: Recognizing drug-induced hype......
...to cerebrovascular; trabalho de parto; cirurgia ou condição com risco de hemorragia; insuficiência cardíaca grave. Reações mais comuns Sistema nervoso central: sonolência. Atenção com outros produtos. O cetorolaco •pode ter sua toxicidade aumentada com: ciclosporina; lítio; metotrexato; peotoxifilina; probenecida. •pode aumentar o risco de diminuição da função renal com: inibidor da E......
... Aumentado Normal Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa) Aumentado Normal Tempo de Trombina Aumentado Normal a Elevado Fibrinogênio Consumido Normal a Elevado Fator V Consumido Normal Fator VIII Consumido Normal Produtos de Degradação da Fibrina Elevado Elevado D-dímero Elevado Elevado As causas mais comuns......
... sintomas após colocação do stent é em média de 13%, mas, em uma alta proporção desses casos, a permeabilidade pode ser restaurada com nova intervenção. Do ponto de vista de técnica, o stent é colocado percutaneamente através da jugular interna, subclávia, ou veia femoral, utilizando um anestésico no local de acesso venoso. Muitos intervencionistas administram heparina em bolus de 5.000 unidade......
...avaliaram usuários de heroína, álcool e cocaína em programas de reabilitação. Foi observado que o TPM pode, na prática clínica, ser bem tolerado e eficaz contra o uso de drogas e apresentou melhores desfechos quando comparado a ensaios clínicos anteriores realizados com a mesma medicação. Nesse estudo, houve uma redução de 94,1% (n=64) de exames de urina positivos no início do tratamento para 39,6......
...to é que o nível sérico de uma ou mais imonoglobulinas envolvidas (por exemplo, IgM e IgA nos casos de mielomas IgG) estão reduzidas em 91% dos casos, sendo que quando há duas em níveis baixos, isso ocorre em 73% dos pacientes. Este caso exemplifica bem isso, pois a paciente tinha níveis baixos tanto de IgM quanto de IgA. Hipercalcemia e Injúria Renal Aguda Lucas Santos Zambon Hipercalcemia e ......
...requer tratamento farmacológico. Várias abordagens psicofarmacológicas para tratamento de pacientes anoréxicos têm sido avaliadas em estudos controlados e incluem o uso de antidepressivos tricíclicos, fluoxetina, lítio e compostos antipsicóticos (p. ex., olanzapina). Existem várias justificativas para o uso destes compostos — exemplificando, a observação de que os pacientes que tomam agentes ant......
...s para mieloma múltiplo Todos os três critérios devem estar presentes: 1. Presença de proteína monoclonal sérica ou urinária 2. Presença e clones de plasmócitos na medula óssea ou um plasmocitoma 3. Presença de lesão orgânica associada como: - hipercalcemia - lesões ósseas líticas - anemia - insuficiência renal Neste caso, merece destaque o achado......
...ropatia inflamatória é encontrada em cerca de 30% dos casos.67 A EBA deve ser distinguida do PB, penfigoide cicatricial, lúpus eritomatoso bolhoso, porfiria cutânea tardia e epidermólise bolhosa distrófica dominante (particularmente em crianças). O diagnóstico é estabelecido por biópsia e imunofluorescência indireta de pele separada com sal. Autoanticorpos IgG são vistos na lâmina densa e sublâmin......
...erisipelas são mais comuns em crianças e idosos. As manifestações clínicas são muito semelhantes, incluindo eritema de pele, edema e aumento de temperatura local. A grande diferença está no grau de acometimento em relação às camadas da pele. A erisipela envolve a derme superior e os linfáticos mais superficiais, enquanto que a celulite envolve as camadas mais profundas da derme, bem como......
..., mastigar ou chupar a cápsula. Adultos e idosos 150 mg, 2 vezes por dia. Diminuicão da função renal clearance de creatinina 15-30 mL/minuto: 75 mg, 2 vezes por dia. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas até os 18 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é excretado no leite. Não usar o produto se houver sangramento o......
...ticas, mas é tipicamente caracterizado como um defeito de célula T, porque muitas das manifestações clínicas refletem o comprometimento da função da célula T. Genética e patogênese. A SWA é um distúrbio ligado ao X que pode se desenvolver em meninas, ainda de que raramente, como resultado da síndrome de Turner ou da inativação assimétrica de X. As mutações no gene WASP são responsáveis por q......
...phylococcus aureus: 59 prospectively identified cases with follow-up. Clin Infect Dis 1999; 28: 106-14. Heinle S, Wilderman N, Harrison K, et al. Value of transthoracic echocardiography in predicting embolic events in active infective endocarditis. Am J Cardiol 1994; 74: 799-801. Sandre RM, Shafran SD. Infective endocarditis: review of 135 cases over 9 years. Clin Infect Dis 1996;22:276–86 Mill......
...fluido em derrames por lúpus são ligeiramente mais baixas do que os níveis sanguíneos de glicose; por comparação, os níveis de glicose nos derrames pleurais reumatoides são significativamente reduzidos. Níveis baixos de complemento caracterizam tanto o lúpus quanto derrames por AR. A concentração de proteína é baixa em derrames por lúpus, não sendo uma constatação tipicamente vista na AR. Embora......
...ia de tórax que pode ser vista na imagem 1. Imagem 1 - Radiografia de Tórax A presença de um infiltrado reticular bilateral motivou a equipe a pedir uma tomografia de tórax. Além disso, por se tratar de episódio de dor torácica com hipoxemia, havia a dúvida de embolia pulmonar, que precisava ser investigada. Na imagem 2 podemos ver o corte de pulmão da tomografia. Imagem......
...ante (i.e., morte cerebral do doador, aquisição e preservação do órgão, implantação e reperfusão no receptor). A disfunção resultante tem sido referida de forma variável como edema de reperfusão, resposta de reimplantação e lesão de isquemia-reperfusão. Definição, esquema de gradação, fatores de risco, manejo e resultado da DPE foram extensivamente revisados por um grupo de trabalho da ISHLT.92-96......
...Bonow RO, et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63:e57 Eveborn GW, Schirmer H, Heggelund G, et al. The evolving epidemiology of valvular aortic stenosis. the Tromsø study. Heart 2013; 99:396. Estenose aórtica Lu......
...é a marca registrada da esclerodermia e se caracteriza pela reabsorção das falanges terminais e hipoplasia nos tecidos moles adjacentes, resultando no encurtamento dos dedos. Em geral, observa-se esta condição nas radiografias das mãos com envolvimento de todos os dedos [ver a Figura 7]. Figura 7: (a) Radiografia da mão (filme inicial). (b) Radiografia da mão depois de oito anos mostran......
... Figura 4. (a) Abordagem de seleção de terapia de 1ª linha para pacientes com leucemia linfocítica crônica (LLC) com base na idade, comorbidades e características da doença. (b) Abordagem de seleção de terapia de salvamento para pacientes com LLC inicialmente tratada com quimioterapia (ITQ), baseada na resposta ao tratamento de 1ª linha e nas características da doença. CFAR = ciclofos......
...na, heparina de baixo peso molecular) foram avaliados em vários cenários clínicos. Riscos de sangramento por NACOs são geralmente mais baixos ou similares aos de outros agentes, com algumas exceções (por exemplo, maior risco de sangramento gastrointestinal em pacientes com mais de 65 anos que receberam dabigatran 150 mg duas vezes por dia, em comparação com a varfarina). O risco global de sangra......
...egular com seu cardiologista. O paciente é portador de marca-passo, e podemos ver o dispositivo implantado na Imagem 1. Imagem 1 – Radiografia de Tórax Diagnóstico e Discussão Trazemos este exemplo clássico de usuário de marca-passo para podermos discutir os pontos mais importantes quanto à indicação de implante deste dispositivo. As diretrizes para implantação de marca-passos ca......
...e cardíaca normais, exame abdominal com abdomen com RHA+, flácido, indolor à palpação, mas com sinal de Giordano positivo à direita. Além de exames laboratoriais de urina, foram feitos em sequência uma radiografia e um ultrassom de abdômen, ambos normais. Foi então realizada tomografia de abdômen, sendo que na Imagem 1 temos o achado de destaque. Imagem 1 – Tomografia Computadorizada de Abdôme......
... 6 horas, depois de três dias, se não houver nenhuma resposta à terapia, definida por reduções no nível de creatinina sérica acima de 25% em relação aos valores que prevaleciam antes do tratamento. A resposta à terapia nas situações em que houver redução acentuada nos níveis séricos elevados de creatinina, pelo menos abaixo de 1,5 mg/dL, geralmente está associada a aumentos no débito urinário e a ......
...e interactions. J Leukoc Biol 2003;73:556. 11. McIntyre TM, Prescott SM, Weyrich AS, et al. Cell-cell interactions: leukocyte-endothelial interactions. Curr Opin Hematol 2003;10:150. 12. Parent CA. Making all the right moves: chemotaxis in neutrophils and Dictyostelium. Curr Opin Cell Biol 2004;16:4. 13. Hogarth PM. Fc receptors are major mediators of ant......
...iratória tipo 1, hipoxêmica, mas sem hipercapnia e portanto não ventilatória; infiltrado pulmonar fibrótico, com características crônicas e faveolamento; e formação de cistos, compatível com a história clínica de tosse e dispneia. A imagem é sugestiva de um quadro de pneumopatia intersticial. Em pacientes nesta faixa etária e com esses achados pulmonares, a principal hipótese diagnóstica é fibrose......