...a aranha viúva negra Liberação maciça de neurotransmissores Compostos organofosforados Ligam-se irreversivelmente à AChE Curare Liga-se ao AChR e bloqueia sua ativação a-conotoxina de pequenos caracóis marinhos Liga-se ao AChR e bloqueia sua ativação a-bungarotoxina produzida pela serpente marinha tipo Krait com listras Liga-se ao AChR e bloqueia sua ativação ......
...logia Embora a aspiração seja provavelmente o mecanismo responsável pela maioria das pneumonias bacterianas, o termo pneumonia por aspiração é reservado para a infecção causada pela flora bucal anaeróbica ou mista (organismos anaeróbicos e aeróbicos). Na prática clínica, a pneumonia por aspiração ocorre mais frequentemente em indivíduos com consciência deprimida, que pode ser resultante de alcool......
...ácias na urina < 50/campo de maior aumento 5. Concentração sérica de sódio < 130 mEq/L SHR = síndrome hepatorrenal; US = ultrassonografia. Peritonite bacteriana espontânea (PBE) A PBE é uma infecção severa encontrada em 15 a 25% dos pacientes cirróticos internados com ascite.30 Entre os fatores predisponentes, estão a insuficiência hepática severa e o baixo conteúdo proteico no ......
...o pela dosagem de IGF-1 aumentada e ausência de supressão do GH com teste de supressão com glicose, foi diagnosticado macroadenoma hipofisário e programada intervenção cirúrgica. A acromegalia é uma síndrome causada pelo excesso crônico de hormônio de crescimento ou GH, que em mais de 95% dos casos é causada por um adenoma hipofisário que secreta GH. Se o excesso de GH surgir ant......
...s de calcineurina. Além disso, o controle meticuloso da pressão arterial, dos níveis de colesterol e do metabolismo da glicose também pode ser extremamente importante para a diminuição da probabilidade de disfunção progressiva do enxerto. O tratamento habitual da rejeição aguda consiste na administração de doses altas de corticosteroides (500 a 1.000 mg de metilprednisolona/dia, intravenosa [IV]......
...diferencial da SNM inclui as infecções, catatonia letal,28 um distúrbio psiquiátrico incomum em que a agitação progride para rigidez muscular e hipertermia, e a síndrome serotoninérgica (ver adiante). Tratamento O agente neuroléptico agressor deve ser suspendido em todos os casos de SNM. O resfriamento físico como forma de tratamento da SNM ainda não foi avaliado em estudos clínicos, mas......
... amamentação não amamentar. Não usar o produto no terceiro trimestre de gravidez; úlcera péptica; insuficiência renal (moderada ou grave); alergia a anti-inflamatório ou ao ácido acetilsalicílico; sangramento cerebrovascular; trabalho de parto; cirurgia ou condição com risco de hemorragia; insuficiência cardíaca grave. Reações mais comuns Sistema nervoso central: sonolência. Ate......
...iras horas após sua remoção; se houver prótese de válvula cardíaca. Avaliar riscos x Benefícios procedimentos invasivos; diminuição da função renal; diminuição moderada da função hepática; anestesia espinhal; ulceração; peso menor que 50 kg. Reações mais comuns má digestão; diarreia; dor abdominal. Atenção com outros produtos. A dabigatrana •pode ter sua ação aumentada ou diminuíd......
...sar a presença de um pico monoclonal sérico ou urinário, o que se consegue verificar fazendo uma eletroforese de proteínas, como neste caso. A eletroforese de proteínas consegue demonstrar um pico em 82% dos casos. O mielograma, feito geralmente a seguir, acaba apenas por fechar o diagnóstico. Um detalhe interessante é que os plasmócitos podem produzir imunoglobulinas de cadeia pe......
..., anorexia nervosa e bulimia nervosa.9 Evidências mostram uma sobreposição parcial de predisposição genética ao desenvolvimento de transtornos alimentares e de depressão significativa, sugerindo que um fator genético comum pode aumentar o risco de desenvolvimento de ambas as doenças. Manifestações clínicas À apresentação, os pacientes com bulimia nervosa podem se queixar de fadiga, diminuição......
...loma múltiplo (MM). O exame do esqueleto para pacientes com MM inclui uma vista póstero-anterior do tórax, ântero-posterior e lateral da coluna cervical, coluna torácica, coluna lombar, fêmur e úmero, ântero-posterior e lateral do crânio e vista ântero-posterior da pelve. Áreas que sejam sintomáticas também devem ser incluídas neste inventário ósseo. As radiografias convencionais podem revelar l......
....net Recurso excelente para pacientes com dermatite herpetiforme, que fornece listas de alimentos isentos de glúten. Figura 21 Epidermólise bolhosa distrófica recessiva com bolhas, contratura e pseudossindactilia. Figura 22 Impetigo bolhoso, com erosões atribuíveis a toxinas esfoliativas que clivam a camada granular. Figura 23 Síndrome da pele escaldada estaf......
...spectrum and serological aspects. Clin Infect Dis 1996; 23:1091. Swartz MN. Clinical practice. Cellulitis. N Engl J Med 2004; 350:904. Chartier C, Grosshans E. Erysipelas. Int J Dermatol 1990; 29:459. Hook EW 3rd, Hooton TM, Horton CA, et al. Microbiologic evaluation of cutaneous cellulitis in adults. Arch Intern Med 1986; 146:295. Erisipela Bolhosa Lucas Santos Zambon Erisipela Bolhosa Imagem......
... PA 120x70mHg, FR 14cpm, SatO2 95% em ar ambiente, Temperatura 3,2°C, enchimento capilar normal, ausculta pulmonar normal, ausculta cardíaca normal, propedêutica abdominal normal, inspeção cutânea demonstra hematomas em membros inferiores e superiores de variados tamanhos. Foram solicitados exames laboratoriais: - Ureia: 27mg/dL; - Cr: 0,6 mg/dL; - Na: 139mEq/L; - K: 4,0 mEq/L; - Glicem......
...stent é em média de 13%, mas, em uma alta proporção desses casos, a permeabilidade pode ser restaurada com nova intervenção. Do ponto de vista de técnica, o stent é colocado percutaneamente através da jugular interna, subclávia, ou veia femoral, utilizando um anestésico no local de acesso venoso. Muitos intervencionistas administram heparina em bolus de 5.000 unidades antes da implantação do st......
...mutação nonsense homozigota em dectina-1 (Y238X) foi descrita em três irmãs de uma família que sofria de CMC, na ausência de outras complicações infecciosas. A mutação resultou na incapacidade do receptor dectina-1 de se ligar à b-glucana e iniciar a produção de citocinas pró-inflamatórias. Os pais eram heterozigotos para a mutação e sofriam de infecções fúngicas mais brandas.63 Entretanto, é prec......
...g LK, et al. Infective endocarditis due to Staphylococcus aureus: 59 prospectively identified cases with follow-up. Clin Infect Dis 1999; 28: 106-14. Heinle S, Wilderman N, Harrison K, et al. Value of transthoracic echocardiography in predicting embolic events in active infective endocarditis. Am J Cardiol 1994; 74: 799-801. Sandre RM, Shafran SD. Infective endocarditis: review of 135 cases over......
...almente pode se identificar um atrito pleural, mas à medida que se forma derrame pleural este atrito deixa de existir, sobressaindo à propedêutica de derrame. O derrame é geralmente pequeno ou moderado. Normalmente são autolimitados, mas são recorrentes, e se apresentam em boa parte dos casos bilateralmente. As características do derrame pleural no LES é de um exsudato, com leve elevação do líq......
...g na ausência de evidência clínica de hipertensão atrial esquerda, relação PaO2/FiO2 menor ou igual a 200 mesmo com uso de PEEP. Neste caso em específico, temos evidência bastante fácil de Síndrome Torácica Aguda, e como a paciente apresentava saturação de 84% de oxigênio em ar ambiente, podemos classificar a crise como grave. Bibliografia Vichinsky EP, Styles LA, Colangelo LH, et al. Ac......
...lection and timing of referral for lung transplantation. Eur Respir J 2003;22:845. 11. Nathan SD. Lung transplantation: disease-specific considerations for referral. Chest 2005;127:1006. 12. Orens JB, Estenne M, Arcasoy S, et al. International guidelines for the selection of lung transplant candidates: 2006 update: a consensus report from the Pulmonary Scientific Council of the International Soc......
... intensamente fibrocalcificada, importante diminuição da sua abertura e refluxo moderado. Gradiente sistólico VE-Ao máximo de 94 mmHg e médio de 51 mmHg. Área valvar estimada em 0,71 cm² (equação de continuidade). Valva tricúspide com morfologia normal, abertura preservada e refluxo discreto. Pressão sistólica da artéria pulmonar estimada em 30 mmHg (VN < 35 mmHg). De fato, o ecocardio......
...vitar o uso de simpatomiméticos e de beta bloqueadores. Caso não sejam contraindicados, os agentes antiplaquetários são opções a serem consideradas. É uma prática comum orientar os pacientes com histórico recente de úlceras digitais a tomar doses baixas de aspirina (81 mg) diariamente. O clopidrogrel também já foi utilizado no tratamento de UDs, porém não há dados publicados que confirmem a eficá......
... Terapia de 1ª linha Historicamente, a terapia com agente alquilante único à base de clorambucil oral era o tratamento de escolha para pacientes com LLC. Adotando os critérios do NCI para avaliação da resposta ao tratamento, esta abordagem promove resposta em 30 a 40% dos pacientes, embora as respostas completas sejam alcançadas apenas em 5% dos casos. No final da década de 1980, os anál......
...paciente, cujas imagens podemos ver em T1 e T2 (respectivamente, imagem 1 e imagem 2). Imagem 1 – RNM Encéfalo T1 Imagem 2 – RNM Encéfalo T2 Diagnóstico e Discussão O principal achado da RNM foi o seguinte: Hematoma intraparenquimatoso agudo temporal direito medindo cerca de 3,0 cm no maior eixo, associado a edema hiperintenso perilesional, determinando apagamento......
...- As condições a seguir são consideradas de classe I indicações para a colocação de marca-passo em disfunção do nó sinusal: - Bradicardia sinusal em que os sintomas estão claramente relacionados com a bradicardia (usualmente em pacientes com uma FC < 40 bpm ou pausas sinusais frequentes); - Incompetência cronotrópica sintomática (uma resposta da frequência cardíaca prejudicada ao exercício, g......
...do sexo masculino entre a 4ª e 5ª décadas de vida. O quadro clínico pode envolver dor em flanco / abdominal, aumento pressórico, hematúria, proteinúria e insuficiência renal aguda. Os principais diferenciais são ureterolitíase e pielonefrite. De todo modo, podemos dividir as dissecções agudas de artéria renal em três tipos: as por eventos adversos (causada por manipulação via cateterismo da arté......
...rimária é limitada. Outros tratamentos (glicocorticoides, colchicina, azatioprina) não são indicados porque estão associados a efeitos colaterais extremamente graves. Não existe nenhuma terapia específica que melhore os resultados de pacientes com colangite esclerosante primária, porém, mesmo assim, o ácido ursodeoxicólico (13 a 15 mg/dia) produz efeitos benéficos sobre os parâmetros bioquímicos. ......
...passagem dos neutrófilos através da membrana da base capilar. ICAM-1 = molécula de adesão intercelular-1; PECAM-1 = molécula de adesão de plaquetas/células endoteliais-1; sLe* = carboidrato sialil-Lewis*; VCAM-1 = molécula de adesão celular vascular-1. A presença de esplenomegalia e de metamielócitos no sangue, juntamente com o aumento na quantidade de basófilos e eosinófilos, sugere leucemia ......
...– ou seja, o alvéolo, a membrana alveolocapilar, o endotélio, estruturas perivasculares e dos vasos linfáticos. Apesar da diversidade de causas, essas doenças são colocadas no mesmo grupo devido a manifestações fisiopatológicas, clínicas e radiológicas semelhantes; e, apesar de o termo utilizado para sua definição ser doença intersticial, as alterações podem ser extensas, envolvendo alvéolos e via......
... pode não ter ocorrido por congestão pulmonar; pode-se perceber uma área cardíaca normal, não tendo ocorrido derrame pleural; não há um hilo particularmente ingurgitado nem outros sinais sugestivos de edema pulmonar por congestão ou disfunção cardíaca. Em paciente com quadro caracterizado por rápida instalação com LES associado e febre, a hipótese de quadro infeccioso tem de ser sempre considerad......
...bexiga (RTUTB), inicial, cujo objetivo é confirmar o diagnóstico e a determinação de fases. Recomenda-se fazer um exame sob anestesia (ESA) bimanual no momento da apresentação da RTUTB para avaliar a eventual presença de extensões locais. Após a RTUTB inicial, é imprescindível tentar a ressecção completa do tumor e coletar amostras dos músculos dentro da área tumoral para obter informações adequad......
...co de o indivíduo desenvolver doenças cardiovasculares quando em comparação com a abstinência completa ou o consumo excessivo de álcool. Há muitas controvérsias sobre o assunto, bem como sobre um possível efeito protetor, pois há influência de doenças em pacientes que bebem ocasionalmente ? o que faz com que esse grupo deixe de beber, gerando um efeito artificial sobre o risco de doença cardiovas......
...o antes da morte. A idade média no momento da morte, para cada grupo de doença, foi de mais de 80 anos. O serviço de cuidados paliativos era fornecido por uma equipe multidisciplinar de forma domiciliar e em clínicas. Os resultados avaliados incluíram custos hospitalares, entre outros gastos de saúde, taxas de readmissão, internações hospitalares e dias de internação, uso de unidade de terapia in......
...ocorre quando um defeito traumático da parede torácica persiste, através do qual o ar ambiente entra no espaço pleural durante a inspiração (ou seja, uma “ferida sugadora”). Como resultado, o mediastino muda para o hemitórax normal e o pulmão no hemitórax lesionado permanece em colapso. Durante a expiração, o ar sai do espaço pleural através do defeito da parede torácica e o mediastino volta para ......
...ram menores para os participantes do estudo (todos P =002). Para três dos quatro grupos de doenças, não houve uma diferença significativa nos custos não hospitalares (P = 32 para câncer; P = 08 para DPOC; P = 09 para IC). Para cada doença, a porcentagem de participantes hospitalizados e o número de dias de hospitalização daqueles que receberam cuidados paliativos foram menores em relação ao grupo ......
...o estar diferente de fotos de décadas atrás. Foi feita hipótese diagnóstica de acromegalia, comprovada por aumento de igf1, igfbp3 e GH, além de identificação de macroadenoma de hipófise em ressonância nuclear magnética (RNM) de encéfalo. A paciente não apresentava queixas visuais, porém foi identificada hemianopsia bitemporal em provas de confrontação. Também não apresentava queixas de letargia,......
...pática, diátese hemorrágica e síndrome do desconforto respiratório. Achados laboratoriais incluem leucocitose discreta com desvio a esquerda, trombocitopenia, hipocalemia, hiponatremia, rabdomiólise, insuficiência renal não oligúrica, leucocituria, proteinuria, elevação de transaminases, icterícia, neutrorraquia e proteinorraquia. Testes confirmatórios tais como microaglutinação, Elisa e cultura ......
...ipersensibilidade a sulfonamida. Avaliar riscos x Benefícios asma; diabetes (pode exigir acertos de doses de hipoglicemiante); diminuição acentuada da função renal ou anúria (parada total da secreção de urina); história de gota ou aumento do ácido úrico (ácido úrico pode aumentar); diminuição da função do fígado (risco de desidratação e até mesmo coma); idoso; hipernatremia, hipercolesterolem......
...tenção gástrica); atonia intestinal, principalmente em idoso ou em paciente debilitado (pode haver obstrução); colite ulcerativa (possibilidade de ileo paralítico ou megacólon tóxico); obstrução das vias urinárias; hipertrofia prostática, obstrução das vias urinárias ou retenção urinária (a retenção urinária pode ser precipitada ou agravada); infarto do miocárdio; hemorragia aguda em paciente com ......
...: cetoconazol. •pode aumentar o risco de lesões gastrintestinais de: cloreto de potássio. Outras considerações importantes •evitar exposição a altas temperaturas (saunas, praia). •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica. •tomar grande quantidade de líquidos. •instituir dieta rica em fibras. Homatropina – Associações (ver orientações do......
...reações adversas); anemia ou asma (pode agravar); insuficiência hepática. Maior risco de toxicidade renal em: paciente com função renal diminuída, insuficiência cardíaca, disfunção hepática ou desidratação; naquele recebendo diurético, inibidor da ECA ou antagonista dos receptores de angiotensina II; idoso. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Gastrintestinal: má dig......
...se ou de hipersensibilidade. •evitar exposições a temperaturas muito frias. •descontinuar o uso do produto gradualmente, sob orientação médica. A dose do produto deve ser diminuída lentamente, durante 2 a 3 semanas, até chegar à descontinuação total. •o produto não deve ser usado para tratamento de episódios agudos de enxaqueca, dor de cabeça vascular ou dor de cabeça originada por contração mu......
...m antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Não congelar. Proteção à luz: sim, necessária. Aparência da solução: clara e incolor. O que é antiemético; estimulante da motilidade gastrintestinal superior; pró-cinético [benzamida; antagonista dos receptores da dopamina]. Para que serve náusea; refluxo gastro-esofágico; vômito. Como age estimula a motilidade no trato gastrintes......
...grave (não recomendado); pacientes com bloqueio atrioventricular pré-existente, disfunção do nodo sinusial ou distúrbio da condução nodo sinusal (usar com cuidado); paciente com bloqueio atrioventricular de segundo ou terceiro grau e um marcapasso (monitorar o paciente); paciente com hipotensão e insuficiência cardíaca congestiva (pode agravar); mudança hematológica (se ocorrer, avaliar o paciente......
...androgênio; cimetidina; clofibrato; danazol; dextrotiroxina; dissulfiram; hormônio tireoideano; metronidazol; plicamicina; quinidina; salicilato; sulfimpirazona; esteroide anabolizante; antifúngico azol;anti-inflamatório não esteroide; agente antitireoideano; cefalosporina de segunda e terceira gerações; diflunisal; fluvoxamina; lepirudina; omeprazol; paroxetina; inibidor da agregação plaquetária;......
... mL. Aparência da solução reconstituída: incolor. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção temperatura ambiente (15-30ºC): Uso imediato. Não armazenar. refrigeração (2-8ºC): 24h. Estabilidade após reconstituição com Água Bacteriostática para Injeção temperatura ambiente (15-30ºC): 5 dias. refrigeração (2-8ºC): 5 dias. Brometo de vecurônio (pó) 4 mg – Infusão intr......
...menos 10% dos pacientes) Gastrintestinal: náusea; vômito. Sistema nervoso central: sentidos confusos; tontura; sensação de queda iminente; sedação; sonolência. Atenção com outros produtos A Metadona •pode aumentar o risco de hábito e de depressão do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode ter sua ação diminuída por: buprenorfina (se este for ......
...avidez; a insulina permite um melhor controle da glicemia durante a gravidez do que os antidiabéticos orais) Amamentação eliminado no leite. Problemas não documentados. Não usar o produto baixo débito cardíaco; cetoacidose diabética; choque circulatório; coma diabético; coma hiperosmolar; condição que possa causar desidratação; desidratação; gangrena; hemorragia importante; história de a......
...e: 20 mL (utilizar Água Estéril para Injeção em pacientes alérgicos à Água Bacteriostática). Estabilidade após reconstituição com Água Bacteriostática para Injeção refrigeração (2-8°C): 28 dias. No caso de reconstituição com Água Estéril para Injeção: usar imediatamente. Diluição Atenção: não diluir em soluções de Glicose. Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 250 mL. Aparência da solu......
... erisipela: 800.000 UI a cada 6 horas. erisipeloide não complicada: 400.000 UI, cada 6 horas, durante 5 a 10 dias. gengivite necrotizante aguda (GUNA): 800.000 UI, cada 6 horas. infecção por Pasteurella: 800.000 UI, cada 6 horas, durante 10 a 14 dias. febre por mordida de rato: 800.000 UI, cada 6 horas, durante 14 dias. doença de Lyme: 400.000 a 800.000 UI, 3 ou 4 vezes por dia, durante 4 se......