...mica) da linfocitose secundária (reativa). A melhora nas técnicas de citometria e nos reagentes permitiram que laboratórios clínicos realizassem imunofenotipagem por citometria para distinguir a doença linfoproliferativa benigna da neoplásica. A análise para imunoglobulina ou a reordenação de genes de receptores de células T também pode fornecer evidência de células B monoclonais ou proliferação d......
...s. De acordo com a etiologia, acredita-se que seja, na maioria das vezes, viral, embora, em menos de um terço dos casos, se consegue realizar um diagnóstico etiológico. Em diferentes estudos, foram isolados vírus em 8 a 37% dos pacientes com traqueobronquite aguda, sendo os mais comuns influenzavírus A e B, parainfluenza, coronavírus, rinovírus, vírus sincicial respiratório e metapneumovírus. Em......
...OI, manifestando-se em diferentes situações; mas, particularmente, em pacientes com distúrbios hidroeletrolíticos e com uso de algumas medicações em específico, podendo cursar com significativas distensão abdominal e dilatação maciça do ceco e colo direito com risco de perfuração. Fisiopatologia A OI ocorre quando o fluxo intraluminal se torna interrompido. O intestino normal contém gás, b......
... Pancreatite · Diabetes melito tipo 2 · Osteomielite e paniculite · SLT · Osteonecrose por uso de corticoides · Anemia falciforme em crise álgica · Uso de corticosteroides · Esteatose hepática SLT: síndrome de lise tumoral; TMO: transplante de med......
... complicado, doenças subjacentes ou acidose persistente devem ser admitidos para avaliação e tratamento adicionais. Referências 1-Woods WA, Perina DG. Alcoholic Ketoacidosis in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2- Madiwale T, Liebelt E. Iron: not a benign therapeutic drug. Curr Opin Pediatr 2006; 18:174. Cetoacidose Alcoólica Rodrigo Antonio Brandão Neto Cetoacidose Alcoólica Nefrologi......
...a de uma cadeia de polipeptídeos, que é clivada por proteases bacterianas, liberando uma neurotoxina ativa; o mecanismo exato da neurotoxina não é totalmente conhecido, mas tem múltiplos alvos, incluindo neurônios motores e sensitivos, sendo que pode bloquear a inervação colinérgica neuromuscular da musculatura lisa e estriada e a inervação colinérgica de lágrimas, saliva e glândulas sudoríparas. ......
...te, 500ml em 30 minutos; a reposição de volume segue os mesmos princípios da hemorragia digestiva alta com objetivo de manter uma pressão arterial sistólica por volta de 100mmHg e frequência cardíaca abaixo de 100bpm; a reposição excessiva de volume pode aumentar o risco de ressangramento. A transfusão de sangue deve basear-se nos achados clínicos de depleção de volume ou hemorragia contínua em v......
...a após uma TEV não provocada é uma área de investigação ativa. A avaliação individualizada de cada paciente com TEV não provocada é importante, pois as diferenças entre os pacientes com risco de hemorragia durante o tratamento anticoagulante devem ser pesadas contra o benefício da anticoagulação contínua para a prevenção de um TEV recorrente. As ferramentas de estratificação de risco, como o esco......
...ncia aos corticosteroides: é pouca ou nenhuma queda dos níveis de proteinúria com dose adequada de glicocorticoides após 12 a 16 semanas de tratamento. O tratamento das Gesfs primárias ou idiopáticas é controverso devido ao fato de existirem poucos estudos clínicos randomizados e controlados e à ausência de opções terapêuticas eficazes e bem toleradas. Apesar de não haver estudos específicos, ......
...a da atuação dos percevejos como vetores de propagação de doenças transmissíveis pelo sangue, nenhuma conexão comprovou que os percevejos são viáveis como vetores. Embora possa haver efeitos sistêmicos e anafilaxia, estas condições raramente são observadas. É comum as picadas seguirem um curso autolimitado, mas podem ser tratadas de maneira sintomática, à base de anti-histamínicos e esteroides tóp......
... Fonte: Adaptado de Goldman e Ausiello.¹ Crise tireotóxica: síndrome resultante de tireotoxicose grave e sustentada, que pode ser precipitada por doença aguda, cirurgia ou tratamento com iodo radioativo. Caracteriza-se por febre, taquiarritmias atriais, insuficiência cardíaca, náusea e vômito, diarreia e convulsões. Podem haver alterações do estado mental, como agitação, delirium, psicose e ......
...ides podem causar o hipoparatireoidismo. As mais comuns são tireoidectomias e paratireoidectomias. A destruição permanente das glândulas paratireoides é uma complicação rara, sendo que a alteração mais comum é a disfunção paratireoidiana transitória. Esta pode ocorrer nas primeiras 24 a 48 horas de pós-operatório e é atribuída presumivelmente a comprometimento vascular temporário ou lesão mecânica......
.... J Clin Gastroenterol. 2006;40(9):833-41. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, editors. Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease. 9th ed. Philadelphia: Saunders; 2010. Forrest EH, Morris AJ, Stewart S, Phillips M, Oo YH, Fisher NC, et al. The Glasgow alcoholic hepatitis scoreidentifies patients who may benefit from corticosteroids. Gut. 2007;56(12):1743-6. Varma V, Webb K, Mi......
...a derivativas são frequentemente realizadas nas lesões do colo esquerdo. Habitualmente, a colectomia direita, utilizada para as lesões do colo direito, é seguida de anastomose ileocolônica primária. Obstruções intestinais funcionais As obstruções intestinais sem uma causa mecânica são ditas funcionais (Tab. 46.2). As duas formas conhecidas são o íleo adinâmico e a pseudo-obstrução intestinal.......
...trada da bactéria no espaço articular fechado, ela deposita-se na membrana sinovial, resultando em acúmulo de leucócitos polimorfonucleares e sobrevindo os efeitos da resposta inflamatória aguda. Ocorre uma acentuada hiperplasia das células de revestimento da membrana sinovial. As citoquinas pró-inflamatórias (fator de necrose tumoral alfa, interleucina-1beta), presentes em grande quantidade no lí......
... paredes torácica e abdominal, da frequência cardíaca (FC), do fluxo oronasal (avaliado por meio de cânula ou termistor nasal), da capnografia (medida do dióxido de carbono final exalado) (EtCO2) e da saturação periférica da oxiemoglobina (SpO2) por um oxímetro de pulso (Fig. 104.4). A posição corporal deve ser registrada. O EMG de membros ou sensor de movimento é desejável, mas opcional.15,16 O ......
...70. Le T, Bhushan V, Tolles J. First Aid for the USMLE Step 1 2011. New York: McGraw-Hill; 2011. Mohler ER, Schafer AI. Atherothrombosis disease: initiation, progression, and treatment. In: Kaushansky K, Lichtman MA, Beutler E, Kipps TJ, Prchal JT, Seligsohn U, editors. Williams hematology. 8th ed. New York:McGraw-Hill; 2010. Chapter 135. Rodger M, Carrier M, Gandara E, Le Gal G. Unprovoked ven......
...gia eletiva. A observação das reações da criança e dos pais durante a anamnese e o exame físico, e especialmente após a confirmação da necessidade de procedimento cirúrgico, é importante, porque, às vezes, pode haver necessidade de uma avaliação emocional antes do procedimento cirúrgico. No Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), mantém-se uma relação muito próxima com o Serviço de Psicologi......
...te irritante no local de trabalho.1,2 Tratamento Não há tratamento específico para os pacientes com pneumoconioses. A intervenção precoce, ou seja, o afastamento do agente causador é o melhor tratamento. As terapias associadas incluem oxigenoterapia, se houver hipoxemia, ou dessaturação significativa ao exercício, medidas de cessação ao tabagismo, vacinação anti-influenza e antipneumocócica, ......
...omos P450 (CYPs), óxido nítrico sintase, entre outras. Epidemiologia A porfiria intermitente aguda (PIA) é a de incidência mais comum entre as porfirias agudas no mundo, apresentando uma prevalência de aproximadamente 1 a 2/100.000 e 2,4/100.000 na Finlândia. Ela ocorre em indivíduos de todas as etnias, mas é muito mais frequente nos países do norte da Europa. Estima-se que a PIA afete cerca ......
...do M. tuberculosis torna-o neutro à coloração de gram, contudo lhe confere a capacidade de reter fucsina, resistir à lavagem por solução ácido-alcoólica e aparecer nas lâminas com coloração vermelha sob fundo azul (método de Ziehl-Neelsen). Tal característica faz com que seja conhecido como bacilo álcool-ácido-resistente(BAAR) (Fig. 71.2). 520 Micobactérias pertencentes ao complexoMycobacterium ......
..., se maiores que 3,0, esta chance aumenta para 98%. Assim, temos um paciente com ingesta alcólica importante e com aumento de enzimas hepáticas sugestivo de hepatite alcoólica, com quadro confusional que poderia ser causado por encefalopatia alcoólica. O paciente ainda apresenta alteração da função renal, que pode ser causada por síndrome hepato-renal ou desidratação (lembrar que a síndrome hepato......
... dias de vida no RN a termo e após 14 dias no pré-termo Investigar: –História familiar de icterícia, anemia, esplenectomia ou litíase biliar: sugere anemia hemolítica hereditária –História familiar de doença hepática: sugere galactosemia, deficiência de a-1-antitripsina, tirosinose, doença de Gilbert ou de Crigler-Najjar, fibrose cística –Irmão com icterícia ou anemia: sugere incompatibilid......
...ontato pele a pele precoce, prolongado e contínuo, conforme as condições clínicas permitam) melhora a oxigenação, reduz a frequência de apneias, previne hipotermia e infecções, aumenta a prevalência e a duração do aleitamento materno, estimula o vínculo e melhora o desempenho neurológico da criança. Referências 1. Goulart AL. Assistência ao recém-nascido pré-termo. In: Kopelman BI......
...tiplo de tipo IgM? Essa situação é bem mais complicada, porém novamente se deve atentar para as manifestações clínicas. Contudo, o estudo mais preciso para diferenciar essas duas condições é a imunofenotipagem. Esta fornece informações sobre os diferentes tipos celulares com exatidão. Como diferenciar a macroglobulinemia de Waldenström da gamopatia monoclonal de origem indeterminada de tipo I......
...ção cirúrgica da(s) glândula(s) afetada(s). Em pacientes sintomáticos (com doença óssea, renal ou outras manifestações), a cirurgia tem uma indicação segura e precisa. Entretanto, em pacientes oligoassintomáticos ou assintomáticos, a escolha do tratamento não é tão simples, e o simples acompanhamento clínico pode ser suficiente. Ainda existe alguma polêmica quanto às indicações de cirurgia para o ......
... se segue em: -Leve: PH 7,25-7,30; -Moderada: PH 7,00-7,24; -Grave: PH< 7,00. Esta classificação adquire importância, pois pode inclusive mudar a abordagem terapêutica como veremos ao discutir o tratamento. Em relação ao estado hiperosmolar, os critérios para o diagnóstico são os seguintes: -Glicemia > 600mg/dl; -Osmolaridade>320 mosm/litro; -PH <7,30. Eventualmente os pa......
...o hepática. Medicamentos, como antibacterianos, anti-inflamatórios não-esteroides e anticonvulsivantes são responsável por 4 % a 10 % dos casos de icterícia internados em hospitais. Dentre os antibióticos, a amoxicilina/ácido clavulânico é o composto mais comum, levando a lesões hepáticas. Classificação As lesões podem ser classificadas de diferentes formas, incluindo: Apresentação Clínica ......
...ndo grandes quantidades de fluido são mobilizadas. Durante os últimos 30 anos e, particularmente, ao longo dos últimos 10 anos, as novas técnicas de ventilação foram desenvolvidas como alternativas para o tratamento de pacientes queimados com lesão inalatória. Mesmo que as opções de ventilação pareçam ter aumentado exponencialmente, nenhum estudo prospectivo controlado está disponível no momento ......
...eterização da artéria pulmonar, cateter de swan-ganz, uso de ultrassonografia para avaliar enchimento de veia cava são outros métodos adequados. Estes permitem o monitoramento mais preciso da volemia. Outro fator importante no manejo destes pacientes é a alimentação com dieta altamente calórica, que deve ser iniciada precocemente, por via entérica. Manter débito urinário mínimo é recomendado, nem......
...o menos 4-6 horas de intervalo. A pré-eclâmpsia pode ocorrer em mulheres já com HAS idiopática, mas precisam ter alguma das características dos critérios diagnósticos citados. Fisiopatologia A ocorrência da pré-eclâmpsia depende tanto de fatores maternos, como não maternos, incluindo anormalidades da vasculatura da placenta, que levam à hipóxia, isquemia e liberação de fatores antiangiog......
... emissão de pósitrons (PET) com Flúor-deoxyglucose tem acurácia diagnóstica semelhante a da ressonância magnética e pode ser uma escolha melhor quando o paciente tem implantes metálicos, seu valor preditivo negativo é próximo de 100%, portanto um exame negativo praticamente descarta esta hipótese. No entanto, esta técnica geralmente não está disponível, e a experiêcia com seu uso ainda é limitada.......
...io nas células em troca de íons H+ para neutralizar o aumento do PH, o inverso ocorre em pacientes com acidose metabólica. Quando ocorre hipocalemia, esta é um fator importante em perpetuar a alcalose metabólica, pois promove a reabsorção de bicarbonato. b)Insulina: A ação da insulina é, principalmente, em músculo esquelético com aumento da Na/K/ATPase com aumento da entrada de potássio no meio i......
...icar lesões isquêmicas em um único território carotídeo e descartar lesões isquêmicas bilaterais ou posteriores encontradas com outras fontes embólicas. Um estudo na fase hiperaguda do AVC mostrou que esse teste tinha uma sensibilidade de 91% e especificidade de 95% para a detecção de isquemia aguda, em comparação com sensibilidade de 61% e especificidade de 65% para a TC. Tratamento Uma vez......
...se por cálculo de urato e insuficiência renal são contraindicações para o uso de agentes uricosúricos. No caso de indivíduos hiperprodutores, o alopurinol um inibidor da síntese de ácido úrico é utilizado. No Brasil comprimidos de 100 mg e 300 mg são disponíveis. Sua dosagem varia de 100-600 mg/dia sendo possível uma única tomada diária. Deve-se ressaltar que esta medicação apresenta uma série de......
...0 mg/dl pode ocorrer em pacientes com controle cronicamente inadequado do diabetes em concentrações normais, embora relativamente baixas para o paciente. Causam sintomas, ou representam evento sem correlação com hipoglicemia. A incidência de hipoglicemia grave, definida como qualquer evento que requer a ajuda de um outro indivíduo, em doentes tratados com insulina em média é de cerca de 30 a 4......
... respiratória recorrente, ou exigir uma infusão contínua de naloxona ou entubação orotraqueal e devem ser admitidos em uma unidade de cuidados intensivos. Pacientes com intoxicação por adesivos de fentanil podem ter intoxicação tardia, pois pode haver liberação posterior de medicação impregnada na pela. Assim avaliação da pele incluindo axilas, períneo, escroto e orofaringe, em particular, deve ......
...a ou efeito negativo no cuidador ou familiar; -A dificuldade de sono ocorre pelo menos três noites por semana, está presente por pelo menos três meses. Deve-se questionar os pensamentos e comportamentos do paciente. Em relação às horas antes de deitar, enquanto na cama tentando dormir e circunstâncias do despertar noturno. Enfim, uma avaliação completa que pode levar a identificar as pistas s......
...rtes em HH, enquanto outras complicações da cirrose contam para um adicional de 20%. A observação de que HCC é extremamente rara em não cirrótico. O tratamento de sobrecarga de ferro em pacientes com HH pode ser sumarizado abaixo: Tratamento da hemocromatose -Uma flebotomia (remoção de 500 mL de sangue) semanalmente ou quinzenalmente. Deve-se verificar o hematócrito antes de cada flebotomia;......
..., stents em bifurcação e dissecção da artéria coronariana. Recomenda-se a rápida correção de coagulopatias. A aplicação intravenosa de vitamina K (5-10 mg) irá inverter a coagulopatia mas seu efeito completo pode levar até 24 horas. Complexo protrombínico reverte rapidamente a coagulopatia, e esse tratamento é preferido ao uso de plasma fresco congelado, especialmente em pacientes com insuficiên......
...aquidiano (LCR) está presente em todos os pacientes. As contagens de células geralmente variam de 10 a 100 / mL, com uma preponderância de linfócitos. Hipoglicorraquia, níveis de proteína elevados são detectados em 80% dos pacientes. A histologia do parênquima cerebral e meninges caracteristicamente revelam inflamação granulomatosa. A granulomatose perivenosa em que macrófagos parasitados são obs......
...confirmam esse diagnóstico. A dispneia (em repouso com exercício) pode refletir uma condição grave, sendo indicada uma avaliação da oxigenação (oximetria de pulso e gasometria), dos fluxos aéreos (espirometria de pico) e da doença parenquimatosa pulmonar (radiografia de tórax). A otimização e o caráter da tosse não são muito úteis para estabelecer a causa da tosse aguda. Uma variante da asma em a......
...sco independentes para hiperesplenismo; porém, não está claro o motivo de alguns pacientes terem desenvolvido citopenias consideráveis no sangue, embora a deficiência de folato seja um fator em alguns casos, e a presença de plaquetopenia ou leucopenia em pacientes com doença hepática crônica esteja associada ao aumento de mortalidade. A biópsia do baço com agulha fina guiada por ultrassonografia ......
...também precisam avaliar o afogamento intencional (abuso infantil) ou o transtorno faccioso de procura de atenção médica (anteriormente denominado de síndrome de Münchhausen). Os idosos também têm um risco aumentado de afogamento em banheiras, muitas vezes relacionado com comorbidades, condições médicas ou medicamentos. Outro grupo de risco para afogamento são os pacientes epiléticos, representand......
...umerosos granulomas como, por exemplo, na sarcoidose, na tuberculose disseminada, nas infecções fúngicas ou por macrófagos contendo lípides, como nas doenças de Gaucher e Niemann-Pick e na síndrome de ativação macrofágica que ocorre em doenças reumatológicas ou na hemofagocitose que ocorre após infecções virais ou outros fatores precipitantes. A necrose da medula óssea pode ser uma causa subjacen......
...s citotóxicos continuam a ser os pilares do tratamento. Aproximadamente, metade dos pacientes com PAN obtém remissões ou curas com altas doses de glicocorticoides isoladamente. A ciclofosfamida (por exemplo, 2mg/kg/dose, por via oral, ou 0,6g/m2, por via intravenosa, com dose diminuída se disfunção renal) é indicada para pacientes cuja doença é refratária aos glicocorticoides ou que têm envolvimen......
...rona, que eleva ainda mais os níveis pressóricos com retenção de volume e sódio. Nas condições em que o aumento da PA é crônico, os mecanismos compensatórios podem evitar o dano aos órgãos-alvo; entretanto, em casos de aumento agudo da PA e mudanças agudas dos níveis pressóricos em pacientes já com HAS crônica, eles são mais bem tolerados que em pacientes com aumento agudo de PA em pacientes norm......
...or diversos mecanismos que incluem, entre outros, a facilitação da invasão microbiana pela alteração de imunoglobulinas ou moléculas de complemento. Os componentes da superfície celular são fatores importantes na virulência bacteriana, sendo, em geral, as primeiras moléculas a interagirem com o tecido hospedeiro e/ou sistema imunológico. As proteínas de membrana aumentam a aderência e a internali......
...entamente (4 a 5 minutos). sedação no pré-operatório; auxiliar da anestesia: 8 a 10 mg. dor associada ao infarto agudo do miocárdio: 8 a 15 mg. Pequenas doses adicionais podem ser dadas, com 3 ou 4 horas de intervalo, de acordo com a necessidade. Crianças dor intensa - via subcutânea: 0,1 a 0,2 mg por kg de peso corporal cada 4 horas, se necessário; via intravenosa bem lenta: 0,05 a 0,1 mg po......
... Tumor testicular germinativo ou tumor de células de Leydig Tumor adrenal feminilizante Tumor não-trofobástico secretor de HCG Cerca de 25% dos pacientes com ginecomastia não têm causa identificável para a patologia, sendo a ginecomastia portanto considerada idiopática. Outros 25% têm ginecomastia puberal; 10% a 20% dos casos estão relacionados ao uso de drogas. Cirrose, desnut......