...infusão de 12,5 g (400 mg/kgem crianças) de tiossulfato de sódio endovenoso. Esse esquema deve ser feitoapenas em regime hospitalar, devido ao alto risco de hipotensão, e apenas emintoxicações moderadas e graves. Ospacientes devem ser removidos da fonte de cianeto e realizar lavagem gástrica seguidade carvão ativado no caso de ingestão de compostos com cianetos com menos de 1hora. Manejo das Vias ......
...oagulação não é recomendada para pacientes comcontagem de plaquetas <20.000 plaquetas/µL. Fatores Associados com Recorrência e seu Manejo Estudosmostraram que a taxa de trombose venosa recorrente em pacientes com câncer é de3 a 4 vezes maior do que a de pacientes sem câncer. Essa taxa de recorrência ocorrepor múltiplos fatores como o efeito pró-coagulante de células tumorais e da Qt,diminuição ......
... uso de banheiras dehidromassagem, piscinas cobertas ou saunas; uso de umidificadores,vaporizadores e ar-condicionado. Pesquisa de Anticorpos Em geral, testes de precipitação e outros testes deanticorpos não são sensíveis nem específicos para diagnóstico de PH. Quandopositivos, testes com anticorpos podem ser úteis para confirmar o diagnóstico.Em um estudo da França, um painel de antígeno contendo......
...ualização de sangramentos e de herniaçõesintracranianas.Aressonância nuclear magnética (RNM) com contraste consegue imagens mais detalhadase apresenta sensibilidade e especificidade superiores quando comparada à TC,com maior sensibilidade para detecção de lesões pequenas, principalmente emfossa posterior e envolvimento leptomeníngeo. Os achados de imagem sugestivosde aumento da PIC variam desde o ......
...élulasapós Qt. O benefício da terapia anticoagulante para essa síndrome não é clara; osagentes trombolíticos têm sido utilizados eficazmente em pacientes com tromboseda VCS, sendo, portanto, uma alternativa.A maioria dosespecialistas recomenda anticoagulação após trombólise (para evitar aprogressão da doença e recorrência) e ácido acetilsalicílico após a colocaçãodo stent na ausência de trombose, ......
...dos casos antes da recomendação de isolamento domiciliar), os socorristasleigos provavelmente já foram expostos à Covid-19. Compressões Torácicas Paraadultos: socorristas leigos devem realizar pelo menos RCP somente com as mãosapós reconhecimento de um evento de parada cardíaca, se estiverem dispostos eaptos, principalmente se são membros da família que foram expostos à vítima emcasa. Uma máscara ......
...o da fase cardiopulmonar causa evolução radiológicacaracterística. Em 48 horas, praticamente todos os pacientes demonstram edemaintersticial, e dois terços desenvolvem doença grave no espaço aéreo bilateral.O edema pulmonar intersticial leve, com as linhas B, progride rapidamente paraedema alveolar bilateral grave, com padrão basilar ou peri-hilar. Derramepleural ou lesões pleurais podem ocorrer t......
...mária mediada por IgE podem apresentar sintomas como urticária, erupçãocutânea, sibilância e sintomas naso-oculares. Como mencionado, várias condiçõesinflamatórias e autoimunes podem apresentar ativação secundária de mastócitos,e o tratamento deve ser direcionado ao distúrbio primário subjacente. Tratamento A. Para ativação de mastócitos 1.Anti-histamínicos: estes são os pilares do tratamento ......
... Utilizando-se a tenda do cerebelo como um divisor anato^mico,podem-se encontrar alterações de consciência em:1-Coma de causa estrutural (ou encefalopatiasfocais): -Infratentoriais,que acometem diretamente a formação reticular ascendente-Supratentoriais2-Coma porencefalopatias difusas e/ou multifocais. Asencefalopatias difusas geralmente são causadas por doenças sistêmicas, comotranstornos metabó......
...citação.A realizaçãode transfusões de sangue deve ser individualizada. As transfusões de sangue sãotipicamente indicadas em pacientes com sangramento maciço e instabilidadehemodinâmica, uma vez que os níveis séricos de hemoglobina não refletem comprecisão o grau de perda de sangue. Para pacientes sem sangramento maciço, umaabordagem mais restritiva à transfusão pode ser apropriada.Estudos empacien......
...ria de 8 em 8 horas por 5 dias, sendo importante a investigaçãoconcomitante da etiologia do sangramento para que profilaxias mais definitivassejam estabelecidas, diminuindo, assim, o risco de ressangramento. A Tabela 2sumariza a abordagem de pacientes com hemoptise. Tabela 2:Tratamento sumarizado da hemoptise maciça 1- Monitorização, acesso venoso e oxigênio suplementar conforme necessidade.......
...VD. Se o paciente apresentarhipotensão prolongada, há aumento das chances de disfunção hepática, simulandoinclusive as evoluções de hepatites fulminantes.As disfunções de SNC ocorrem por micro ou macrotrombos, além depor eventos embólicos e hemorragias, que podem ser associados à CIVD, ocorrendoapenas em 2% dos pacientes.As manifestações pulmonares incluem desde hipoxemia leve ahemorragia alveolar......
...hina relatou dados de um ensaio de vacina de fase 3. Esse estudoincluiu quase 110.000 indivíduos que receberam uma vacina VHE recombinante ouplacebo. A eficácia da vacina após três doses foi de 100% em relação à prevençãoda hepatite aguda sintomática. Essa vacina foi aprovada na China no início de2012. Bibliografia 1-PischkeS, Wedemeyer H. Hepatites E. Hepatology Clinical Textbook 2020.2-Hoofnagl......
...ram anemia hemolítica, a qual cessou após aretirada da medicação. Em 1956, a condição foi descrita com o uso de estibofenopara esquistossomose, e desde então há relatos da complicação com múltiplasmedicações.Existem três mecanismos principais descritos. Um deles é omecanismo de haptenos, que ocorre, por exemplo, com a penicilina, que liga adroga à hemácia com produção de anticorpos IgG cursando co......
...4 mg/kg dia em doses divididas. Quando o tacrolimus é utilizado, adose pode ser de 0,1 mg/kg ou 2 a 4 mg de 12/12 horas.Um estudonão randomizado que usou corticosteroides em altas doses combinados comciclofosfamida sugeriu melhora do controle da proteinúria em comparação comcontroles históricos. Outros estudos falharam em mostrar melhora de sobrevidaou controle de proteinúria, e a ciclofosfamida n......
...duzem ofeixe de ultrassom quase completamente, mas certas doenças pulmonaresapresentam aumento do teor de água extravascular com ingurgitamento de septosinteralveolares/interlobulares e inundação alveolar. Assim se gera o artefatodenominado ?linhas B?. Esses artefatos são gerados no nível alveolar, quando ofeixe de ultrassom, ao atingir uma camada de fluido ou tecido mole rodeado dear, causa rever......
...splasia fibromuscular (DFM) recente devem ser encaminhados para avaliação comradiologia intervencionista vascular ou cirurgia vascular. Oclusão segmentar deartéria renal menor não associada com displasia fibromuscular ou dissecção deveser tratada com anticoagulação por um período mínimo de seis meses paraprevenir eventos tromboembólicos recorrentes. A escolha de um anticoagulante esua titulação sã......
...ação de edema, sangramento intersticial,estase e obstrução, e os miócitos não são mais capazes de reter águaintracelular. O edema em um espaço fechado causa aumento da pressão, quecolapsa ainda mais a microcirculação e potencializa o problema. Pressões > 30mmHg causam isquemia muscular, podendo ocorrer dano irreversível do nervo e domúsculo, geralmente ocorrem após 4 a 6 horas. Achados Clínicos......
...ão a uma série de insultos nocivos, como anestesia geral,cirurgia de grande porte, drogas psicoativas, permanência em UTI ou privação dosono. Muitosfatores de risco para delirium foramidentificados. Os fatores mais frequentemente identificados incluem demênciaprévia, história de acidente vascular cerebral (AVC) e doença de Parkinson.História de comprometimento funcional, deficiência visual, imobil......
...u persistentes. Nenhum dado sugere benefício com o uso rotineiro ou profilático de medicações antiarrítmicas após o retorno da circulação espontânea depois da parada cardíaca, mesmo que tais medicamentos tenham sido empregados durante a ressuscitação. Determinar e corrigir a causa subjacente da arritmia como distúrbios eletrolíticos, isquemia miocárdica aguda e uso de medicação são as medidas cab......
... isquemia pode causar insuficiência adrenal relativa como mais uma causa de deterioração clínica. Manifestações Clínicas Após o Retorno à Circulação Espontânea Após a ressuscitação inicial, a condição clínica dos pacientes varia consideravelmente. Alguns apresentam pronta recuperação após breves períodos de RCP; podem estar acordados e responsivos; no entanto, a maioria dos pacientes é ini......
... Albert, CM et al. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation: Lessons Learned From CABANA. JAMA, Mar 15, 2019. doi:10.1001/jama.2018.17478 4. Zimetbaum, P. In the clinic: Atrial Fibrillation. Ann Intern Med. 2017;166(5):ITC33-ITC48. 5. Magalhães, LP et al. II Diretrizes Brasileiras de Fibrilação Atrial. Arq Bras Cardiol 2016; 106(4Supl.2):1-22 Efeitos da Ablação p......
...T Trial) que sua remoção (varfarina inibidor da P2Y12) reduz bastante a ocorrência de sangramentos em comparação com a tripla terapia (varfarina AAS inibidor da P2Y12).Duas críticas adicionais podem ser feitas a essa conclusão. A primeira é que eventos isquêmicos foram um desfecho secundário do estudo, que não tinha poder adequado para fornecer conclusões definitivas nessa análise. O resulta......
...ia mais comum e está associada a maior morbimortalidade. Pacientes com essa arritmia têm maior incidência de acidente vascular cerebral (AVC), insuficiência cardíaca (IC) e déficit cognitivo. A FA também está associada à redução da qualidade de vida dos pacientes pela persistência de sintomas limitantes e pela ocorrência de suas complicações. A estratégia de controle de ritmo é obtida primariament......
...fornecem uma estrutura sistemática para auxiliar na identificação da via aérea potencialmente difícil. Para pacientes que necessitam de intubação de emergência, mas que não têm nem uma crash airway, em que você precisa rapidamente conseguir a via aérea definitiva e nem uma via aérea difícil, a indução de sequência rápida fornece o método mais seguro e rápido de atingir a intubação nesses pacientes......
...cientes, observar a duração dos sintomas, os diagnósticos anteriores de patologias malignas ou os procedimentos intravasculares anteriores. Na maioria dos casos, os sintomas são progressivos ao longo de várias semanas e, em alguns casos, a circulação colateral se desenvolve. A gravidade dos sintomas é significativa na determinação da urgência da intervenção. Tradicionalmente, a SVCS é encarada co......
...idol IM ou risperidona oral. A hipotensão com olanzapina IM é um efeito adverso grave e levou a fatalidades em pacientes que coadministraram benzodiazepínicos ou clorpromazina. A olanzapina idealmente não deve ser coadministrada com benzodiazepínicos. Embora as recomendações sejam diferentes, é melhor aguardar 1 a 2 horas entre a administração de benzodiazepínicos com a olanzapina IM e, se coadmi......
...entes, e não é necessária, em imunocompetentes, dosagem de anticorpos para verificar sua eficácia. Sorologia e doses adicionais a cada 2 ou 3 anos podem ser necessárias em indivíduos de alto risco. Uma dose de reforço IM da vacina deve ser administrada se o título do soro cair para manter o valor da neutralização completa em uma diluição de soro de 1:5 pelo teste de inibição rápida do foco fluore......
...os, o cateterismo urinário pode ser necessário para prevenir a retenção urinária, e uma sonda nasogástrica é indicada se o íleo estiver presente. Pacientes que são inicialmente assintomáticos podem se deteriorar rapidamente; portanto, devem ser monitorados rigorosamente por 6 horas. O carvão ativado se liga efetivamente aos antidepressivos cíclicos e diminui a absorção, sendo indicado em ingestõe......
...resse físico, com possível benefício com zinco, se iniciado com menos de 24 horas de sintomas. A avaliação e o manejo de casos persistentes exigem múltiplas intervenções empíricas terapêuticas, que, com frequência, conduzem à frustração, à raiva e à ansiedade. Quando se suspeita de infecção, o tratamento com um antibiótico macrolídeo é apropriado para reduzir o derramamento e a transmissão do org......
...esteja associada ao aumento de mortalidade. A biópsia do baço com agulha fina guiada por ultrassonografia pode ser útil em circunstâncias em que o baço detém o tecido necessário para o diagnóstico, como o linfoma do baço, mas raramente é uma ferramenta de diagnóstico definitiva, e pode indicar monoclonalidade de linfócitos do baço. Terapia e prognóstico A esplenectomia é indicada como um ......
...o de observação de 4 a 6 horas. Não existem dados disponíveis sobre os resultados a longo prazo, mas é improvável que haja quaisquer efeitos adversos mensuráveis. Os pacientes, e/ou os pais, devem ser aconselhados a procurar cuidados médicos para quaisquer queixas respiratórias ou febre. Como a duração da submersão é, em geral, desconhecida ou apenas estimada, a extensão da ressuscitação necessár......
...s cancerosas no sangue é ocasional e sempre indica a invasão da medula. A biópsia da medula é o procedimento mais confiável usado para diagnosticar a doença medular, e deve ser realizada em todos os pacientes com suspeita de carcinoma metastático ou características hematológicas de SMF. A aspiração de medula óssea não é confiável para detecção de células tumorais, sendo pouco produtiva na mielofi......
...fios diagnósticos na PAN é o fato de que o distúrbio não está associado a nenhum dos autoanticorpos encontrados em outras condições imunomediadas, com FAN negativo. Os ensaios para anticorpos antinucleares e o fator reumatoide são, em geral, negativos em pacientes com PAN, embora títulos baixos desses anticorpos sejam detectados em uma minoria. Os indivíduos com PAN associada à infecção por VHB s......
...os que apoiem a utilização de um determinado agente em pacientes cuja PA deve ser reduzida durante um período de vários dias. Podem ser iniciados um bloqueador dos canais de cálcio (BCC) ? mas, não o nifedipino sublingual ?, um ß-bloqueador, um inibidor da enzima de conversão da angiotensina (ECA) ou um bloqueador dos receptores da angiotensina (BRA). A escolha do fármaco deve levar em conta o ti......
... apresentação clínica da sepse costuma ser associada a sinais localizados de infecção ou enterocolite necrotizante. Os enterococos foram associados com infecções cutâneas e de úlceras de pressão. Quando encontrados em amostras clínicas desses tecidos, eles costumam ser acompanhados por outros microrganismos; portanto, seu papel patogênico, nessas infecções, é desconhecido. As úlceras de decúbito ......
...s vírus em 8 a 37% dos pacientes com traqueobronquite aguda, sendo os mais comuns influenzavírus A e B, parainfluenza, coronavírus, rinovírus, vírus sincicial respiratório e metapneumovírus. Embora seja possível que bactérias como Streptococos pneumoniae e Moraxella catarrhalis possam causar inflamação traqueal, mas as evidências científicas da existência de traqueobronquite bacteriana aguda são ......
...ica pode ser complicada por hérnias internas após a cirurgia de bypass gástrico em Y de Roux. Outras causas de obstrução do intestino delgado são menos comuns e, em geral, são resultado de processos intraluminais ou intramurais. As lesões primárias do intestino delgado como pólipos, linfoma ou adenocarcinoma podem, em casos raros, ser associadas à OI. Uma causa incomum de OI é o íleo biliar. Nessa......
...r do normal) na presença de LH e FSH baixos (ou normais-baixos). Uma concentração sérica baixa de estradiol com coincidentemente baixos LH e FSH são a chave de diagnóstico, mas devem ser interpretados no contexto da fase do ciclo menstrual. Nos homens, hipogonadismo hipogonadotrópico pode apresentar-se com a deficiência de testosterona ou de infertilidade, ou ambos. A presença de níveis séricos b......
... erupção cutânea · deterioração do estado mental · IR progressiva · aumento significativo de temperatura (>39,4ºC) · taquicardia (FC >120bpm) · alterações retinianas · icterícia · alterações renais (anuria ou oliguria) · go......
...e em pacientes com ingestão diminuída de carboidratos, resultando em lipólise e cetonúria. Os corpos cetônicos aparecem após cerca de 3 dias de jejum, mas podem surgir mais precocemente na presença de estresse e desidratação. A acidose metabólica e a cetonemia são raras na cetose de jejum; porém, a cetonúria é comum. Tratamento O tratamento da cetoacidose alcoólica consiste tanto na admini......
..., 3 milhões de unidades EV a cada 4 horas, ou metronidazol 500mg, EV a cada 8 horas, são as melhores opções, e a duração do tratamento depende da extensão da ferida, mas, em geral, é recomendado o uso de antibiótico por cerca de 5 a 7 dias. Devem ser evitados os aminoglicosídeos e as tetraciclinas, pois podem prejudicar a entrada de cálcio nos neurônios e piorar os efeitos da toxina botulínica. O......
...droxiapatita no esqueleto e 1% no compartimento extracelular e tecidos moles. O cálcio tem duas importantes funções: no compartimento ósseo, representa a parte mineral que garante integridade fisiológica ao esqueleto; no compartimento extracelular, é responsável pela manutenção e pelo controle de vários processos bioquímicos. A concentração sérica de cálcio é mantida dentro de limites estreitos, ......
...longo prazo. O tratamento do parkinsonismo induzido por medicamentos pode envolver a redução da dosagem de um antipsicótico típico, mudando para um antipsicótico atípico. Referências 1-Hampton LM, Daubresse M, Chang HY, et al. Emergency department visits by adults for psychiatric medication adverse events. JAMA Psychiatry 2014; 71:1006. Intoxicação por Medicações Anti-psicóticas Rodrigo Anto......
...a com exposições agudas parece semelhante ao da hepatotoxicidade por acetaminofeno, ocorrendo dentro de 24 a 48 horas após a ingestão. Alterações hematológicas incluem leucocitose, que pode estar associada à infecção secundária, além de hemólise, hemoglobinúria e coagulopatia de consumo. A hemólise induzida por hidrocarbonetos raramente ocorre após a ingestão aguda de gasolina, querosene e tetrac......
...sta. Alguns autores consideram o uso de regimes com glicocorticoides em dias alternados. Como opção ao uso de glicocorticoides, em pacientes não responsivos a glicocorticoides e em pacientes com proteinúria maciça de >10g em 24 horas, o uso de imunossupressores deve ser considerado. Os inibidores da calcineurina são estudados nesses pacientes, e pode ser utilizada a ciclosporina em dose de 2 a......
...tilizado nesses pacientes e pode ser silente na intoxicação por barbitúricos; assim, deve-se tomar cuidado antes de declarar morte encefálica em pacientes com intoxicação por barbitúricos. Tratamento Não existem antídotos específicos para intoxicação por barbitúricos; dessa forma, o tratamento é principalmente de suporte. Os pacientes com intoxicação severa têm dificuldade em proteger as v......
...udos antes de fazer recomendações específicas. Pacientes com câncer, particularmente adenocarcinomas produtores de mucina, apresentam maior risco de TEV. Embora a presença de uma trombofilia hereditária aumente ao risco, o manejo da TEV em pacientes com câncer também não é influenciado pelo estado da trombofilia herdada. Não há motivo para testar a trombofilia em pacientes com câncer e TEV. A du......
...rentes séries. Essa localização pode ser usada para ajudar a determinar o tratamento. A cintilografia parece mais sensível do que a angiografia e pode precisar o local de hemorragia a uma taxa tão baixa como 0,1mL/min. Também tem valor potencial em relação à angiografia, se o sangramento ocorre de forma intermitente, mas requer um mínimo de 3mL de sangue acumulado. A angiografia multidetectora te......
...itas vezes preservadas, mas ocorre perda significativa da memória recente. A deterioração da memória e orientação com preservação das habilidades de fala e motor é característica do início da demência associada à doença de Alzheimer. As demências degenerativas são divididas em estágios precoce, intermediário e tardio. No início da doença, as queixas de perda de memória, problemas de nomeação ou o......