... de materiais contaminados. A toxina ou o organismo pode ser identificado pela análise ou culturas de alimentos, fezes ou conteúdos gástricos, e pelo soro ou pelo aspirado de feridas, dependendo da forma de botulismo.60 Testes fisiológicos. O monitoramento da capacidade vital funcional permite avaliar se o paciente irá ou não precisar de suporte ventilatório. Os estudos eletrodiagnósticos demonst......
...gânicas como insuficiência renal, insuficiência hepática, diátese hemorrágica e síndrome do desconforto respiratório. Achados laboratoriais incluem leucocitose discreta com desvio a esquerda, trombocitopenia, hipocalemia, hiponatremia, rabdomiólise, insuficiência renal não oligúrica, leucocituria, proteinuria, elevação de transaminases, icterícia, neutrorraquia e proteinorraquia. Testes confirmat......
... Síndrome do pulmão encolhido ou encolhimento pulmonar (a diminuição do volume pulmonar pode ser devido à miopatia do diafragma, embora a fisiopatologia seja desconhecida). · Hemorragia alveolar. · Bronquiolite obliterante com pneumonia criptogênica. · Hipoxemia aguda reversível (a hipoxemia sem alterações radiológicas e de função ventilatória ......
...e inicial de indução de 40Gy, com um reforço em toda a bexiga a 54Gy e um reforço tumoral complementar a uma dose total de 64 a 65Gy.56 Defende-se a hipótese de que há uma vantagem no hipofracionamento acelerado, embora até o presente momento o fracionamento da radiação não seja, comprovadamente, um fator prognóstico em comparação com duas frações diárias versus uma fração diária. O teste BC2001,......
... durante a expiração. O resultado tende a ser insuficiência respiratória por compressão do pulmão normal contralateral e hipotensão (e até mesmo choque do tipo obstrutivo) por compressão da veia cava. Radiologicamente, pode-se ver um deslocamento do mediastino para o lado contralateral, um colapso do pulmão ipsilateral e um achatamento ou inversão do hemidiafragma ipsilateral. Ainda existe o pne......
...s (hemianopsia classicamente bitemporal) e paralisia de nervos cranianos, o que é decorrente de efeitos compressivos do tumor. Os macroadenomas podem causar também diminuição da secreção de outros hormônios hipofisários, mais comumente gonadotrofinas. Bibliografia 1. Melmed S. Medical progress: Acromegaly. N Engl J Med 2006; 355:2558. 2. Katznelson L, Laws ER Jr......
...sona 0,1% (creme) · Halcinonida 0,1% (creme) · Acetonido de triamcinolona (pomada) Grupo IV - Potência Média · Furoato de mometasona 0,1% (pomada) · Acetonido de fluocinolona (pomada) · Prednicarbato (pomada) · Acetonido de triamcinolona (creme) · Desonida (pomada) · Aceponato de metilprednisolona (creme) Grupo V - Potência Média · Furo......
...item 10, página 205). Deve 201 Soluções intravenosas para reposição hidreletrolítica e correção do equilíbrio ácido-básico ser diluído em solução de cloreto de sódio a 0,9% e administrado por via intravenosa lenta (em 2 a 3 horas), sob supervisão de especialista e com monitoria de ECG em casos complicados. A monitoria do teor de potássio plasmático determina a necessidade de novas infusões e pode ......
...função renal. Nestas circunstâncias, o cloreto de sódio isotônico, isoladamente, é usualmente efetivo porque restaura a capacidade de produção de bicarbonato dos rins. Em acidose renal ou em acidose metabólica grave de qualquer origem, por exemplo, com pH sanguíneo inferior a 7,1, o bicarbonato de sódio a 1,4% pode ser infundido com cloreto de sódio isotônico quando a acidose permanece refratária ......
...mento e prevenção de hipocalemia, com ou sem alcalose metabólica. CONTRA-INDICAÇÕES4,5 • Hipercalemia. • Comprometimento renal grave. • Desidratação aguda. • Trauma tecidual grave. • Doença de Addison não-tratada. PRECAUÇÕES4,5 • Cautela em pacientes com doença cardíaca, insuficiência renal, diarréia grave ou prolongada, compressão esofágica, obstrução i......
...loreto de sódio 0,9% podem ser administrados durante 2 a 3 horas, seguidos de infusão intravenosa mais lenta. Se houver depleção combinada de água e sódio, uma mistura 1:1 de cloreto de sódio 0,9% e glicose 5% pode ser apropriada. • As necessidades médias diárias de sódio e cloreto para adultos são alcançadas pela infusão de 1 L de cloreto de sódio 0,9%. As necessidades de fluido devem ser c......
... Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Cloridrato de Bupropiona Isabella Campagnuci Knust Na Rename 2006: item 23 APRESENTAÇÃO • Comprimido de 150 mg. INDICAÇÕES2,4,5,6 • Tratamento adjuvante do tabagismo. • Antidepressivo. CONTRA-INDICAÇÕES2,4,5,6 • Crises convulsivas. • Pacientes com história de suspensão abrupta de álcool......
...abilidade da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br/bvs.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. VII. O Processo de Decisão Terapêutica na Hiperten......
...); 2. Identificação precoce da disfunção renal; 3. Detecção e correção de causas reversíveis da doença renal; 4. Instituição de intervenções para retardar a progressão da DRC; 5. Identificação de pacientes que necessitam avaliação com especialista para diagnóstico etiológico e estadiamento da função renal; 6. Acompanhamento em conjunto com especialista para prevenção das complicaçõe......
...-socorros fecharam na Califórnia. Menos opções de alta Os hospitais não estavam só fechando suas portas na década de 1990; também estavam reduzindo o seu investimento em SNFs e HHAs. Devido ao Balanced Budget Act (BBA) de 1997, as mudanças no reembolso do Medicare foram em grande parte responsáveis pela saída dos hospitais do setor de cuidado estendido.4 Conseqüentemente, eles foram deixados ......
...inerantes para preencher as vagas.36 Ainda que esses enfermeiros sejam experientes em cuidados de emergência, são novos no setor e requerem uma supervisão mais rigorosa do que os regularmente contratados, possivelmente conduzindo a uma maior ineficiência na prestação do cuidado, o que, por sua vez, aumenta os atrasos no pronto-socorro.10 Escassez de médicos e especialistas Os enfermeiros pode......
...o com os programas formais de exercícios supervisionados por fisioterapeutas. A aplicação de vacinas protege os pacientes cirróticos contra hepatite A. Outras medidas protetoras incluem vacina contra hepatite B, pneumocócicos e influenza. Recomenda-se evitar a administração de medicações hepatotóxicas potenciais. Pacientes com ascite não podem receber medicamentos anti-inflamatórios antiesteroid......
... neutropenia é o presságio de prognósticos graves.30 A neutropenia ocorre em infecções parasitárias, como kala-azar e malária aguda, associadas a esplenomegalia, presumivelmente como resultado da captura esplênica de células. Neutropenia autoimune e idiopática. Neutropenia autoimune é um fenômeno isolado ou secundário a outros distúrbios autoimunes.31 Por exemplo, em pacientes portadores da sí......
...dilatação cística dos espaços aéreos, que se assemelham a favos de mel, principalmente subpleurais; anormalidades reticulares salteadas com espessamento septal; e bronquiectasias de tração. Achados como derrame pleural, broncograma aéreo, sombras confluentes ou adenopatia hilar sugerem fortemente outros diagnósticos. Infelizmente, nenhum tratamento farmacológico demonstrou benefício na evolução ......
...r o edema associado. A compressãopneumática dos membros inferiores pode ajudar em casos refratários a essas medidas.Intervenções em varizes com escleroterapia ou flebectomia podem ser indicadasem varizes isoladas, com escleroterapia geralmente indicada no caso de varizespequenas entre 3 e 6 mm e flebectomia indicada em varizes maiores. No entanto, alémdo benefício estético, a evidência para seu us......
... originar-se da vasculatura pulmonar, como na insuficiência cardíaca, na estenose mitral (EM), na embolia pulmonar (EP), na hipertensão pulmonar (HP) e nas malformações venosas. A hemoptise pode ser causada, também, por alterações do parênquima pulmonar, como nas pneumonias, na inalação de craque, cocaína ou outras substâncias, na granulomatose com poliangeíte (granulomatose de Wegener). A hemorr......
...ou acetato de desmopressina (DDAVP) ? que leva ao aumento do ACTH e cortisol, mais importante na doença de Cushing. O CRH é o principal hormônio hipotalâmico estimulador da liberação de ACTH pelo corticotrofo normal e também pelo tumoral. Os primeiros estudos com o teste, realizados na década de 1990, utilizando CRH ovino, demonstraram valores de corte dos incrementos de FS e ACTH indicativos de d......
...ia mínima, é muitas vezes a melhor opção. Alíquotas de quetamina em uma dose de 0,5mg/kg, IV, titulada para o nível desejado de sedação e tolerância, é um método eficaz. A dexmedetomidina (Precedex), um bloqueador de receptores a de ação central, foi utilizada com sucesso, isoladamente ou em combinação com benzodiazepínicos, para avaliações de ventilação acordadas. Uma dose típica é de 1mg/kg, IV......
... com a presença de inflamação hepática. Os principais fatores associados são idade de 40 a 50 anos ao diagnóstico e síndrome metabólica. Não há recomendação formal de rastreamento. Sua fisiopatogenia não está completamente explicada, sendo relacionada a lesão por estresse oxidativo e resistência insulínica. A DHGNA é habitualmente assintomática, e alguns pacientes podem se queixar de fadiga, cans......
... É de suma importância observar que o ASPREE trial foi desenhado para avaliar o desfecho primário. Assim, não é possível afirmar que o poder do estudo para a análise dos desfechos secundários foi adequado, o que aumenta o risco da ocorrência de erro tipo 2 (não achar uma associação significante na amostra que existe na população real). Além disso, essa análise também não foi ajustada para múltipl......
...a dissecção no caso de lesões proximais. Na dissecção de aneurismas, o sangue segue através de uma laceração intimal dentro da parede arterial. Nos pseudoaneurismas, o sangue rompe todas as camadas da parede, mas é contido pelos tecidos circundantes ou pela coagulação. Se um aneurisma se rompe e não está contido dessa maneira, o sangue pode entrar no brônquio causando hemoptise e, às vezes, morte ......
...o contexto e padrão de surto-supressão no sono; a atividade epileptiforme consiste de descargas generalizadas de picos e de ondas lentas e de explosões generalizadas de múltiplos picos durante o sono. Sob o ponto de vista clínico, há um atraso evolutivo. As opções de tratamento incluem valproato, lamotrigina, felbamato e rufinamida, embora, de um modo geral, a resposta terapêutica seja fraca. Lev......
...iclovir, ritonavir: pode resultar na redução das concentrações plasmáticas de valproato e potencial aumento das convulsões. Monitorar as concentrações plasmáticas de valproato; pode ser necessário aumento de dose. Considerar a substituição do aciclovir por outro antiviral. t Ácido acetilsalicílico: pode resultar no aumento da concentração de valproato livre. Uma única dose não representa problema......
...pitação de sintomas de abstinência com: buprenorfina. •pode causar aumento da depressão respiratória e do sistema nervoso central com: cimetidina; clorpromazina; inibidor da protease. •pode aumentar a concentração e efeitos tóxicos por: ritonavir. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •esse produto não é......
...onstraram a presença de alcalose metabólica, hipocloremia e hipocalemia. A paciente foi medicada com metoclopramida e ondasetrona EV, porém manteve-se vomitando. Foi então internada e foi feita endoscopia digestiva alta, que podemos ver na imagem 1. Imagem 1 – Endoscopia Digestiva Alta Diagnóstico e Discussão O laudo da EDA descrevia o seguinte: ESÔFAGO: calibre, trajeto e distensi......
...orrer espontaneamente quando a temperatura do paciente cair abaixo de 25 º C (77º F).67 A desfibrilação deve ser tentada se TV ou FV for presente. Comumente empregada, medidas de aquecimento incluem a remoção de peças de roupas molhadas, administração de fluídos IV ou IO aquecidos e oxigênio umidificado. No entanto, pacientes com parada cardíaca requerem aquecimento agressivo (métodos extracorpóre......
... 13,2% no grupo placebo), da necessidade de revascularização (14,1% vs. 18,8%) e da frequência de AVC (2,6% vs. 3,8%).86 Entretanto, em contraste com os resultados alcançados no 4S e no LIPID, as reduções absolutas ou reduções percentuais dos níveis de LDL apresentaram pouca relação com os eventos coronarianos.85 Os benefícios foram observados apenas nos casos de pacientes cujos níveis basais de L......
...ia aplásica autoimune. Diversos termos, entre os quais “pré-leucemia”, “leucemia latente ou subaguda”, “síndrome dismielopoiética” e “mielodisplasia”, são empregados para descrever a SMD. Evidências consideráveis indicam que estes distúrbios são clonais e neoplásicos desde a 1ª vez em que são detectados. Sendo assim, o termo “pré-leucemia” parece inadequado, pois implica em uma condição pré-mali......
..., o ritmo do desenvolvimento da tripanossomíase africana oriental é bem mais rápido e o envolvimento do SNC pode ocorrer mais cedo. Até mesmo antes do envolvimento do SNC, podem surgir manifestações como sonolência, alterações da personalidade e incapacidade de concentração. Uma pancardite frequentemente agrava a tripanossomíase africana oriental aguda e pode causar a morte do paciente antes do ap......
...sua expectativa de vida costuma ser de apenas 2 a 3 meses.187-189 De modo similar, é improvável que a NE melhore a sobrevida ou previna o desenvolvimento de infecção ou úlceras de pressão em pacientes com demência em estágio final.190 Os pacientes capazes de tomar decisões sozinhos (nível de consciência preservado) devem ter a oportunidade de tomar suas próprias decisões, bem informadas, acerca ......
...roject. Lancet Oncol 2009;10:816–24. 94. Wassenberg S, Rau R, Steinfeld P, et al. Very low-dose prednisolone in early rheumatoid arthritis retards radiographic progression over two years: a multicenter, doubleblind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum 2005;52: 3371–80. 95. Stein CM, Pincus T, Yocum D, et al. Combination treatment of severe rheumatoid arthritis with cyclosporine a......
...sitivos de elevação (p. ex., procedimentos de tipoia cirúrgica) podem ser úteis para casos individuais de pacientes com incontinência mista, ainda que sua efetividade a longo prazo não esteja estabelecida.39 Incontinência por transbordamento A incontinência por transbordamento ocorre quando há obstrução da saída da bexiga ou se a bexiga estiver subativa (acontrátil). A retenção urinária agu......
...ry 2008;74:510. 83. Rösch T, Daniel S, Scholz M, et al. Endoscopic treatment of chronic pancreatitis: a multicenter study of 1,000 patients with long-term follow-up. Endoscopy 2002;34:765. 84. Wilcox CM, Varadarajulu S. Endoscopic therapy for chronic pancreatitis: an evidence-based review. Curr Gastroenterol Rep 2006;8:104. 85. Van der Gaag NA, Gouma DJ, van Gulik TM, et al. Review articl......
... Katayama S, Menne J et al. Olmesartan for the delay or prevention of microalbuminuria in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2011 Mar 10;364(10):907-17. [Link para Abstract] (Fator de impacto: 50.017). 2. Ruggenenti P, Fassi A, Ilieva AP, Bruno S, Iliev IP, Brusegan V, et al. Preventing microalbuminuria in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2004 Nov 4;351(19):1941-51. Epub 2004 Oct 31. 3. Mauer ......
...nflamação é prejudicial. Uma metanálise concluiu que uma injeção epidural de esteroide para alívio da dor radicular lombossacral não melhora a função, não diminui os procedimentos cirúrgicos nem alivia a dor por mais de 3 meses, não sendo, portanto, utilizada de forma rotineira para esta indicação.21 Ao contrário, os esteroides podem ser subutilizados em casos de pacientes com causas paraneoplásic......
...ado de um anticorpo dirigido contra um antígeno HLA específico, plaquetas sem anticorpos cognatos podem ser selecionadas. Contudo, preparações de plaquetas apresentando estreita compatibilidade HLA proporcionam as melhores chances de uma transfusão efetiva. As plaquetas submetidas à prova cruzada fornecem incrementos equivalentes de plaquetas, que podem ser independentes do grau de compatibilidade......
...ame de urina tipo I e eletrocardiograma (ver Manual de Hipertensão Arterial e Diabete Melito para SUS). Naqueles com diabete ainda deve ser solicitado teste Hemoglobina glicada (A1c) e microalbuminúria, se ausência de proteinúria no exame de urina. A presença de qualquer uma das condições abaixo também indica alto risco: • nefropatia (proteinúria > 300 mg/dia ou 200 mg proteína/g Cr uri......
...ão de óxido nítrico, diminuição da concentração de cálcio no meio intracelular e inibição da proliferação do músculo liso dos vasos. Contudo, vale observar que o estudo não foi desenhado sob o princípio de intenção de tratar, e que também não se valeu da estratégia double-dummy na sua realização, fatores que podem ter comprometido a sua qualidade. Outro detalhe a ser observado é que o grupo AAS e......
...e nefropatia por contraste. Os pacientes eram elegíveis se tivessem ao menos um fator de risco para nefropatia por contraste: > 70 anos, insuficiência renal crônica (IRC; creatinina > 1,5 mg/dL), diabetes melito (–DM), evidência clínica de insuficiência cardíaca, fração de ejeção < 45% ou hipotensão. Foram excluídos pacientes dialíticos e aqueles submetidos à angioplastia primária. Foram ......
...u 250 microgramas (solução inalante), por via respiratória, diluídos em 2,5 mL de salina normal, por demanda ou a cada 4 a 6 horas. • Crianças com menos de 4 anos: 100 a 150 microgramas de solução inalante, diluídos em 3 mL de salina estéril, a cada 4 a 6 horas. Asma Moderada • Nebulização com sulfato de salbutamol 0,15 mg/kg combinado com brometo de ipratrópio 0,25 mg, diluídos em......
...rações importantes: •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica. •contatar o médico antes de suspender a medicação; se o tratamento for com altas doses ou longo, pode ser necessária a retirada gradual do produto. •o medicamento pode provocar dependência. •o álcool benzílico, presente como excipiente na fórmula do produto injetável, pode provocar l......
...ção não se sabe se é eliminado no leite. Não amamentar. Não usar o produto Uso intravenoso: hipersensibilidade à epirrubucina, antraciclina ou antracenediona; mielossupressão persistente ou estomatite grave de tratamento citotóxico anterior; infecção generalizada; insuficiência hepática grave; histórico atual ou anterior de arritmia grave ou insuficiência miocárdica grave; infarto do miocárd......
... lopinavir, tacrolimo e sirolimo, pode resultar na redução das concentrações plasmáticas destes fármacos. A efetividade do tratamento deve ser monitorada, assim como as concentrações plasmáticas dos imunossupressores. • Inibidores de tirosina cinase: pode resultar na redução das concentrações plasmáticas dos inibidores; aumentar as doses e monitorar efetividade. ORIENTAÇÕES AO PACIENTE2......
...eratura ambiente (15-30°C). Proteção à luz: sim, necessária. Aparência do pó seco: vermelho alaranjado. O QUE É A doxorrubicina é um antineoplásico; antibiótico [antraciclina; cloridrato de doxorrubicina]. PARA QUE SERVE Câncer da cabeça; câncer de bexiga; câncer de estômago; câncer de mama; câncer de ovário; câncer de pescoço; câncer de próstata; câncer de pulmão; câncer de rim; cânc......
...trar regime de dose inicial padrão. Via Intravesical • instilar o produto usando um catéter. • o instilado deve ser retido na bexiga por 1 hora, paciente deve ser rotacionado para aumentar contato da solução com a mucosa vesical da pélvis. • paciente não pode tomar líquidos por 12 horas antes da instilação. • paciente deve urinar no final da instilação. VIA INTRAVES......