... e o metotrexato (categoria X) apresentam riscos significativos para os fetos e, por isso, não se recomenda o uso desses medicamentos.47 O sulfato de magnésio, usado no gerenciamento de eclampsia, deve ser usado com extrema cautela, tendo em vista que poderá agravar os sintomas de MG. A mãe e o feto devem ser monitorados de perto durante o trabalho de parto e, caso seja necessário, a anestesia reg......
...am o estado da paciente e a RNM, respectivamente. Figura 1 - Estado da paciente. RNM: ressonância nuclear magnética. Figura 2 - RNM de encéfalo com macroadenoma de hipófise. A acromegalia é a síndrome clínica que resulta da secreção excessiva do hormônio de crescimento (GH). Sua incidência anual é de seis por milhão de pessoas [2]. A média de idade no diagnóstico é de 40 a 45......
...24, TGP 130, urina com leucocituria e proteinuria 1+, gasometria arterial com pO2 54, lactato 22 (limite de referência: 14); radiografia de tórax com infiltrado difuso e eletrocardiograma com taquicardia sinusal e alterações difusas de segmento ST. Frente aos achados, foi levantada a hipótese de reação de Jarisch-Herxheimer em paciente com leptospirose, solicitadas cultura e microaglutinação para......
... seguintes sinais vitais: FC de 94bpm, FR 28cpm, PA. 128x66mmHg, saturação de oxigênio em 92% em ar ambiente, temperatura de 36,7oC. Realizou uma radiografia de tórax que gerou dúvidas, sendo a investigação progredida para tomografia de tórax (imagem 1). Imagem 1 - Tomografia de Tórax da Paciente Diagnóstico e Discussão Podemos verificar nitidamente pela tomografia a presença d......
...ambiente, infiltrado pulmonar em até 2 lobos, responsiva com maior ou igual a 3 concentrados de hemácias; STA Grave: insuficiência respiratória com PaO2 < 60mmHg ou PaCO2 > 50mmHg, necessidade de suporte ventilatório, saturação < 85% em ar ambiente, ou menor ou igual a 90% mesmo com oxigênio no máximo, infiltrado pulmonar em 3 ou mais lobos, precisa de transfusão de concentrados de hemác......
...ica. A rejeição aguda é tipicamente mediada por células e sua incidência é maior nos primeiros 6-12 meses após o transplante. A rejeição crônica geralmente se desenvolve após os primeiros 12 meses e de sua patogênese fazem parte ambas as respostas fibroproliferativas, aloimune e não aloimune. Tabela 6 Classificação e achados histológicos de rejeição de aloenxerto Classificação ......
...47% -52%), 51% dos pacientes com uma doença cardiovascular desenvolveu vários eventos. Para os pacientes tratados antes dos 25 anos de idade, a incidência cumulativa em 60 anos ou mais foi de 20%, 31%, e 11% para CHD, VHD, e IC como primeiros eventos, respectivamente. Radioterapia do mediastino aumentou os riscos de doença arterial coronariana (hazard ratio [HR]: 2,7; IC95%: 2,0-3,7), VHD (HR: 6,6......
...to relatando que vem há pelo menos seis meses evoluindo com dispneia progressiva aos esforços. Sua esposa, acompanhante da consulta, também relata um episódio de síncope há cerca de uma semana enquanto o paciente limpava o quintal da casa, em um esforço extra-habitual. Ao exame físico, o médico percebe um sopro sistólico ejetivo em foco aórtico. É solicitado um ecocardiograma ao paciente, sendo qu......
... pacientes com envolvimento das mãos em casos de esclerodermia apresentam características sutis, incluindo contraturas leves dos dedos e incapacidade para fechar totalmente o punho. Osteólise acral é a marca registrada da esclerodermia e se caracteriza pela reabsorção das falanges terminais e hipoplasia nos tecidos moles adjacentes, resultando no encurtamento dos dedos. Em geral, observa-se es......
...introduzida no tratamento de pacientes seletos com amiloidose, em uma tentativa de melhorar a resposta e a sobrevida. Devido à ampla disfunção orgânica apresentada por estes pacientes, a mortalidade de 100 dias varia de 12 a 25%. No estudo de registro envolvendo 107 pacientes atendidos em 48 centros de transplante, foi relatada mortalidade de 30 dias associada ao tratamento igual a 18%. Somente 11......
...os que receberam dabigatran 150 mg duas vezes por dia, em comparação com a varfarina). O risco global de sangramento com os NACOs contra antagonistas da vitamina K foi avaliado em uma meta-análise de 12 estudos randomizados, que incluiu 102.607 pacientes com fibrilação atrial ou tromboembolismo venoso. Comparado com antagonistas da vitamina K, os NACOs foram associados com menores riscos de sangr......
...tingir 85% da FC máxima predita para a idade durante um teste de esforço ou a incapacidade para atingir uma FC apropriada para a idade durante as atividades da vida diária. Classe II - A seguir são considerados de classe II indicações para a colocação de marca-passo em pacientes com disfunção do nó sinusal: - Bradicardia sinusal (frequência cardíaca <40 bpm) em um paciente com sintomas su......
...icoagulação plena e controle da pressão arterial, sendo essa conduta mais adequada em casos com sintomas bem controlados e pressão arterial e função renal estáveis. Nefrectomia, parcial ou total, é reservada para casos com lesões graves do parênquima, e mesmo assim apenas em casos selecionados. A conduta mais atual é a revascularização local com próteses endovasculares da artéria renal, procedime......
...Heart Study têm estado sob vigilância para a incidência de demência desde 1975. Nesta análise, que incluiu 5.205 pessoas de 60 anos ou mais de idade, foram utilizados modelos de riscos proporcionais ajustados para idade e sexo para determinar a incidência de cinco anos de demência, durante cada uma das quatro épocas. Exploramos também as interações entre época e idade, sexo, estado, apolipoproteín......
...nte e insuficiência hepática. Os pacientes que não apresentarem varizes na endoscopia superior inicial deverão fazer exame endoscópico de acompanhamento depois de três anos ou no momento que ocorrer qualquer descompensação clínica.47 Os pacientes com varizes de pequeno porte e função hepática preservada (varizes de baixo risco) devem repetir a endoscopia em intervalos de dois anos.47 No caso de ......
... Baixar custos em saúde e ainda conseguir bons resultados clínicos é um dos motivos de discussão sobre assistência e sustentabilidade. Aqui vemos um estudo que nos ajuda a racionalizar recursos. Pudemos observar que a extubação com uso de cateter nasal com oxigênio em alto fluxo baixa o risco de intubação quando em comparação com a oxigenioterapia convencional. Esse estudo dá respaldo para utiliz......
...isorders. Hematol Oncol: 2010;28:105. 39. Papadaki HA, Stamatopoulos K, Damianaki A, et al. Activated T-lymphocytes with myelosuppressive properties in patients with chronic idiopathic neutropenia. Br J Haematol 2005;128:863. 40. Lamy T, Loughran TP Jr. How I treat LGL leukemia. Blood 2011;117:2764. 41. Maheshwari A, Christensen RD, Calhoun DA. Immune-med......
...e ser precedida de dispneia. Os pacientes apresentam estertores bibasilares teleinspiratórios em velcro. A manifestação radiológica mais comum consiste em opacidades bilaterais reticulares, principalmente em periferia e bases pulmonares. Virtualmente todos os pacientes apresentam radiografia anormal. Em TC, podem-se observar fibrose progressiva com dilatação cística dos espaços aéreos, que se asse......
...o e nos últimos 30 dias de vida. O custo dos cuidados hospitalares para os participantes foi uma fração do custo do grupo de comparação. Por exemplo, a despesa para cada participante, por mês, para os cuidados hospitalares para aqueles com demência foi de US$ 885 e de US$ 3.575 para os de comparação. Aplicação Prática No contexto de um modelo alternativo de pagamento em que o prestador ass......
...a sala de emergência mostrou pH 7,18 pO2 49 pCO2 19 Bic 10 BE -11,9, SAT 79%. A Figura 1 mostra a radiografia de tórax. Figura 1 - Radiografia de tórax. A radiografia de tórax demonstra infiltrado pulmonar difuso, o que poderia levar a múltiplas hipóteses diagnósticas. O infiltrado difuso pode não ter ocorrido por congestão pulmonar; pode-se perceber uma área cardíaca normal, não ......
...ção entre o consumo de álcool e a incidência de doenças cardiovasculares ? o que tem implicações para o aconselhamento de pacientes, comunicação de saúde pública e algoritmos de previsão de doenças, sugerindo a necessidade de uma abordagem mais diferenciada para o papel do consumo de álcool na prevenção de doenças cardiovasculares. Obviamente, não será função dos médicos incentivar o consumo de á......
...ncluindo angina estável crônica, angina instável (AI), infarto agudo do miocárdio (IAM), morte coronariana não confirmada, insuficiência cardíaca (IC), morte coronariana súbita/parada cardíaca, ataque isquêmico transitório (AIT), acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, hemorragia intracerebral e subaracnóidea, doença arterial periférica (DAP) e aneurisma da aorta abdominal (AAA). Dentre os pa......
...menores para os participantes do estudo (todos P =002). Para três dos quatro grupos de doenças, não houve uma diferença significativa nos custos não hospitalares (P = 32 para câncer; P = 08 para DPOC; P = 09 para IC). Para cada doença, a porcentagem de participantes hospitalizados e o número de dias de hospitalização daqueles que receberam cuidados paliativos foram menores em relação ao grupo de c......
.... O desvio urinário menos comum é o desvio retossigmoide, como, por exemplo, a uretero-íleo-rectostomia. As principais metas ao selecionar o desvio urinário são oferecer potencial mais baixo para complicações e qualidade de vida mais elevada e, ao mesmo tempo, permitir a conclusão da Qt e a obtenção das metas terapêuticas em tempo hábil. O processo decisório é muito complexo e envolve a considera......
...alhe da TC de tórax. Discussão O paciente evoluiu com um pneumotórax que praticamente tomou todo o hemitórax esquerdo. Os pneumotórax podem ser classificados de formas diferentes do ponto de vista clínico. A imagem pode fornecer pistas importantes sobre o tipo de pneumotórax. No entanto, o contexto clínico sempre deve ser considerado junto com os achados da imagem para classificar o pneumo......
...om os recursos necessários para estudos prospectivos e randomizados podem adotar os métodos retrospectivos, como neste estudo, para validar seus dados. De todo modo, o alerta do presente estudo é a importância de se ter um programa de cuidados paliativos ambulatorial. Bibliografia Brian Cassel J et al. Effect of a home-based palliative care program on healthcare use and costs. J Am Geriatr......
... a miopia transitória rara e os sistêmicos como, anorexia, náuseas, cólicas abdominais, diarreia, fraqueza, perda de peso e parestesia. Por sua relação estrutural com as sulfonamidas, a acetazolamida pode produzir reações alérgicas como síndrome de Stevens-Johnson e anemia aplástica. Seu uso está contraindicado em pacientes com doença hepática ou renal grave. Deve ser usado com cautela em paciente......
...essão intraocular é benéfica. Apesar de timolol ser aplicado localmente, pode entrar na circulação geral e atingir altas concentrações suficientes para causar efeitos sistêmicos, incluindo alterações na frequência cardíaca e ritmo, broncoconstrição, dislipidemia e no Sistema Nervoso Central. Uma revisão sistemática de estudos na população pediátrica, realizado sobre a segurança e eficácia do timol......
...nitoína, fenobarbital, nevirapina, lopinavir e rifampicina. • A bupropiona tem seus níveis séricos aumentados com ritonavir, levodopa, inibidores da MAO e cimetidina. • Há diminuição do limiar para desencadeamento de crise convulsiva por corticosteróides, antipsicóticos, teofilina, testosterona e álcool. • Há aumento da cardiotoxicidade com droperidol. • Há alteração de efe......
...e hélice única, que se subdividem em três tipos antigenicamente distintos: A, B e C. Os tipos A, responsáveis pela ocorrência da maioria das epidemias de gripe, são mais suscetíveis a variações antigênicas, razão pela qual, periodicamente, suas variantes sofrem alterações na estrutura genômica, contribuindo para a existência de diversos subtipos. São classificados de acordo com os tipos de proteí......
...a (manter Ht>24%) durante o procedimento cirúrgico e a estadia na UTI. Os médicos foram orientados a transfundir apenas uma unidade de hemácias por vez e aguardar o hematócrito para decidir sobre a necessidade ou não de nova transfusão. Em situações de risco de vida, como choque hemorrágico, a transfusão era permitida. Os pacientes e a equipe que avaliou os resultados eram “cegos” quanto ao gru......
...a de lesão em órgãos-alvo. Risco ALTO Presença de lesão em órgãos-alvo ou fatores de risco, com escore de Framingham alto (>20%/ano). Basicamente, há duas abordagens terapêuticas para a hipertensão arterial: o tratamento baseado em modificações do estilo de vida (MEV: perda de peso, incentivo às atividades físicas, alimentação saudável, etc.) e o tratamento medicamentoso. A adoção d......
...n.º 14 [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Básica Série A. Normas e Manuais Técnicos BRASÍLIA / DF – 2006 VII. Intervenções Preventivas Renais O tratamento de pacientes portadores de DRC pode ser dividido em vários componentes, sendo alguns de competência do médico de atenção primária, tais como: 1. Pro......
...m longo prazo. Obviamente, por se tratar de um estudo observacional (vide Glossário), não se pode inferir causalidade entre o uso dos tratamentos e a redução das complicações, mas este desenho permite o acompanhamento de pacientes semelhantes aos encontrados na prática clínica do dia a dia. Portanto, este estudo é uma inspiração para a adoção de tratamentos embasados em evidências para o IAMCSST. ......
...ando em conta tanto os tipos como o número de medicamentos. 11. Avaliar má nutrição, seguindo orientações dadas pela equipe de nutrição local, e assegurar que dentaduras estão encaixadas corretamente em pessoas que usá-las. 12. Avaliar deficiências sensoriais, resolvendo qualquer causa reversível desta deficiência, tais como a cera no ouvido afetado, e garantindo que dispositivos auxiliares audi......
...ão da pressão; vermelhidão; diminuição dos batimentos cardíacos. Oftálmico: visão borrada; visão dupla; movimento involuntário dos olhos. Geniturinário: dificuldade de urinar. Respiratório: depressão respiratória; broncoespasmo. Pele: suor excessivo; coceira Outros: dependência física. Atenção com outros produtos A Hidromorfona •pode ter efeito aditivo quando administrada com: medicam......
...em estar relacionadas ao lipídeo da preparação liposomal. Atenção com outros produtos. A Daunorrubicina (liposomal) •é utilizada em pacientes que geralmente recebem diversos medicamentos. Até o momento não foram estabelecidas interações da daunorrubicina liposomal com outros medicamentos. Outras considerações importantes: •a urina fica vermelha durante 1 ou 2 dias, no início do tratame......
...iveram origem por uma baixa perfusão por extrassístoles frequentes, e não por um quadro de isquemia aguda. O mais provável é ter origem por distúrbio do sistema de condução pelo envelhecimento cardiovascular. A ideia de administrar antiarrítmicos como amiodarona é interessante, mas em pacientes ambulatoriais e com supervisão (eventualmente realização de Holter seriados). No entanto, além de ser i......
...ontura Vertigem Parestesias Pânico e sensação de desgraça iminente Convulsão Nasal-ocular Congestão Irritação Espirro Urogenital Cólicas uterinas e vesicais Pele e partes moles Histamina, LTC4, PGD2 e fator ativador de plaquetas, todos derivados de mastócitos, provocam uma reação do tipo pápula e eritema na pele. A urticária aguda frequ......
...acientes alocados à estratégia liberal foram transfundidos com um nível de Hb maior (9,2 vs. 7,9 g/dL; p < 0,001). A mediana de unidades transfundidas foi de 2 vs. 0, nos grupos liberal e restritivo; 25% dos pacientes da estratégia restritiva e 28,6% da estratégia liberal receberam transfusão (p=0,07). Não houve diferença quanto à taxa de morte ou incapacidade de andar sem assistência humana e......
...e de pós-operatório, como hipoxemia, distúrbios hidreletrolíticos (principalmente hipocalemia) e distúrbios do equilíbrio ácido-base. Tabela 1. Medicações para reversão de fibrilação atrial no Brasil Medicação Via Dosagem Efeitos colaterais Amiodarona Oral Internados: 1,2 a 1,8 g/dia em doses divididas até o total de 10 g ou 30 mg/kg em dose única. Manutenção: 200......
...o de mortalidade nos estudos. Neste estudo, os autores avaliaram o uso de uma heparina de baixo peso molecular – a enoxaparina – na redução da mortalidade em pacientes clínicos internados. O estudo O estudo teve um desenho multicêntrico, randomizado e duplo-cego e incluiu pacientes com mais de 40 anos, internados há menos de 48 horas, com previsão de internação por ao menos 6 dias e com uma d......
..., Hammer LD, et al. Childhood risk factors for thin body preoccupation and social pressure to be thin. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007;46:171. 24. Hay PJ, Bacultchuk J, Stefano S. Psychotherapy for bulimia nervosa and binge eating. Cochrane Database Syst Rev (3): CD000562, 2004. 25. Agras WS, Apple RF. Overcoming your eating disorder: guided self-help workbook. New York: Oxford Uni......
... (plano de saúde público do EUA). Foram analisados dados de mais de 6 milhões de pacientes que receberam alta após tratamento de infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca congestiva, pneumonia ou que foram submetidos a revascularização do miocárdio. As taxas de mortalidade em 30 dias para todas as situações clínicas pesquisadas de ambos os grupos de hospitais estavam similares no início ......
...es de ACTH com frequência são pequenos demais para serem visualizados nas varreduras de RM [ver Hipófise]. Consequentemente, os pacientes com síndrome de Cushing dependente de ACTH e imagens normais de RM da hipófise devem ser submetidos a um procedimento de amostragem petrosa inferior para investigação de um gradiente de níveis de ACTH entre o sangue que drena a hipófise (sangue do seio petroso i......
... Fiellin DA, Reid MC, O’Connor PG. Outpatient management of patients with alcohol problems. Ann Intern Med 2000;133:815–27. 8. Westermeyer J. A sea change in the treatment of alcoholism. Am J Psychiatry 2008;165:1093–5. 9. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. Helping patients who drinque too much: a clinician’s guide. NIH Publication No. 07–3769. Rockvil......
...ite, peritonite bacteriana espontânea, insuficiência renal, encefalopatia hepática e sangramento de varizes. Dois médicos avaliaram os casos quanto às suas chances de serem evitados. No total, 276 pacientes (69%) tiveram pelo menos uma reinternação não eletiva, sendo a mediana para esta primeira reinternação de 67 dias. Uma semana após a alta, 14% dos casos foram reinternados, e no 1º mê......
... hipertensivo em adultos com mais de 80 anos no que se refere à redução de acidentes vasculares encefálicos, outros eventos cardiovasculares, insuficiência cardíaca e morte, usando como meta terapêutica uma pressão arterial menor que 150/80 mmHg. Nesse estudo, seus participantes eram pessoas mais saudáveis e tinham uma menor prevalência de comorbidades que a média populacional de sua faixa etária.......
...gue subiu, em média, 31%.34 Calcula-se que os custos dos produtos farmacêuticos subam de 9,9% dos gastos totais de um hospital, em 2001, para 14,5% em 2012.43 O gasto com tecnologia médica é outra despesa que continua a aumentar tão rapidamente quanto o avanço da tecnologia. Por exemplo, um equipamento tradicional, como uma máquina de raio X, custa 175 mil dólares. A tecnologia mais atual equival......
...micas e rurais: é um problema significativo em hospitais universitários, municipais e também privados, tanto nas áreas urbanas quanto rurais. Os hospitais da costa nordeste e oeste têm sido particularmente atingidos, mas nenhuma instituição está imune à superlotação.3 À primeira vista, a superlotação foi considerada um fenômeno isolado, ligado ao pronto-socorro. Entretanto, quanto mais os prestad......