... P não conduzem e entalham o QRS). QRS de duração e orientação normal Infradesnível do segmento ST de 1mm em V4-V6 e DII,DIII,AVF Alterações da repolarização ventricular (onda T “em colher”) Ritmo = Taquicardia Atrial Diagnóstico Taquicardia Atrial com condução atrioventricular variável por Intoxicação digitálica. A presença de taquicardia atrial com condução variável é o ac......
...e parada cardíaca; distúrbio da frequência, condução ou ritmo cardíaco; distúrbio do sistema nervoso central; falta de apetite; náusea; rebaixamento do segmento ST no eletrocardiograma, com inversão pré-terminal da onda T; vômito. Atenção com outros produtos. O deslanósido •pode aumentar o risco de arritmia cardíaca com: simpaticomimético. •pode ter sua concentração aumentada por: quinidin......
...s) • pode aumentar a ação de: cisaprida. • pode diminuir a ação de: anticoagulante. Outras considerações importantes • o tratamento deve ser iniciado em hospital. • antes de interromper a medicação contatar o médico. • cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. • cuidado ao se levantar quando estiver deitado ou sentado. • usar balas ou gomas s......
...las prostaglandinas, como a proteção do estômago, a agregação plaquetária e função renal (a inibição da COX-1 pelos anti-inflamatórios não esteroides tem sido associada a lesão do estômago e toxicidade renal). Absorção: gastrintestinal, boa, independente de alimentação. Biotransformação: no fígado; metabólitos praticamente inativos. Tempo para concentração máxima (pico): 1 hora. Eliminação: urina ......
...erapia com estatina para abaixar níveis de lipídios e tratamento anti-hipertensivo. Os doentes devem ser tratados de acordo com os sinais e sintomas que apresentem. Tratamento anti-anginosos deve ser administrada com cuidado, como no caso dos ß-bloqueadores que podem agravar a tendência para bradicardia sintomática e insuficiência de condução AV em alguns doentes. Já os Bloqueado......
...V) • 25 mg/dia, por via oral, em dose única, em associação com IECA e outros diuréticos. Hipertensão Arterial Sistêmica • 25 mg/dia, por via oral, em dose única, em combinação com diurético tiazídico. Edema e Ascite (Originados por Condições em que há Hiperaldosteronismo Secundário) • Dose inicial: 100 mg/dia, por via oral, em dose única. • Dose de manutenção: 25 a ......
... Excreção: renal. EFEITOS ADVERSOS1,2,4,5 • Hipotensão, taquicardia, dor no peito, angioedema. • Náusea, vômito, diarréia, dor abdominal, angioedema intestinal. • Tonturas, astenia, vertigens, cefaléia, anorexia. • Insuficiência hepática. • Alteração de função renal. • Prurido, rash. • Hipercalemia. • Tosse. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5,7 • ......
...: pode aumentar o tempo de protrombina e INR. • Suco de laranja: pode diminuir significativamente a absorção gastrintestinal do atenolol. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5,140,141 • Orientar para a importância de comunicar ao perceber qualquer sinal de efeito adverso. • Orientar para ingerir de estômago vazio porque a presença de alimento diminui sua absorção. • Alertar para......
... pelo menos na fase inicial do tratamento). Reações mais Comuns • 25% dos pacientes hospitalizados que recebem digital apresentam algum sinal de intoxicação digitálica (geralmente pela administração concomitante de diuréticos que deprimem as taxas de potássio). • diminuição acentuada dos batimentos do coração e parada cardíaca; distúrbios da frequência, condução ou ritmo cardíaco; ......
...anabolizante; hormônio anabolizante; decanoato de nandrolona]. PARA QUE SERVE Anabolizante (tratamento adjunto): após grande cirurgia ou trauma; doença debilitante crônica; durante terapias prolongadas com glicocorticoide. Antianêmico: anemia associada com insuficiência renal. COMO AGE A nandrolona promove assimilação de proteínas e estímulo do apetite, revertendo o processo catabólico ......
...orsening renal function in patients hospitalized with decompensated heart failure: results of the prospective outcomes study in heart failure (POSH). Eur Heart J. 2006 May;27(10):1216-22. 3. Mullens W, Abrahams Z, Francis GS, Sokos G, Taylor DO, Starling RC, et al. Importance of venous congestion for worsening of renal function in advanced decompensated heart failure. J Am Coll Cardiol. 2......
...igitálico. •pode impedir a absorção de: etidronato. •pode antagonizar os efeitos de: nitrato de gálio. •pode neutralizar os efeitos de: sulfato de magnésio injetável. •pode diminuir a absorção de: tetraciclina oral (não associar). Outras considerações importantes: • realizar determinações sanguíneas periódicas de cálcio. Cálcio – associações (ver orientações do fabricante) Calcigenol......
...ra si mesmas como para seus bebês.58 Esclerose múltipla A esclerose múltipla geralmente melhora durante a gestação – que constitui um momento de relativa imunossupressão. Entretanto, a doença pode ser exacerbada no pós-parto.59 Embora os esteroides possam ser usados durante a gestação, no caso de a paciente apresentar piora dos sintomas, os muitos medicamentos contemporâneos diferent......
...a perda de massa renal é tão grande que a hiperfosfatúria por néfron se torna insuficiente para evitar a retenção de fosfato, e, deste modo, a hiperfosfatemia passa a ser sustentada. Conforme a massa renal declina, os níveis circulantes de 1,25-di-hidroxivitamina D [1,25-(OH2)D] também começam a cair. A 25-hidroxivitamina D [25-(OH)D] sofre 1-alfa-hidroxilação no rim e forma 1,25-(OH2)D......
...s (p. ex., antidepressivos tricíclicos, ISRS e levodopa). Os MPMS podem ocorrer com ou sem o despertar do paciente. Continua sendo discutido se estes movimentos ocorrem como condição primária e não associada à SPI, que, por sua vez, desperta o paciente repetidamente e causa fragmentação do sono. No ICSD vigente, o distúrbio de movimento periódico de membro (DMPM) é listado como uma entidade à part......
...io pode ser aumentada pela diurese salina e pela administração de furosemida, que inibe a reabsorção tubular de magnésio.Em pacientes com insuficiência renal, a única maneira de eliminar o excesso de magnésio pode ser por hemodiálise ou hemofiltração. O dialisato típico para hemodiálise contém de 0,6 a 1,2mg/dL de magnésio, mas o dialisato livre de magnésio também pode ser usado e costuma ser bem ......
...co fornece pistas. Creatinina sérica aumentada antes da apresentação; fatores de risco relevantes (por exemplo, hipertensão ou diabetes melito); uma evolução lenta; aumento de concentrações de fósforo e anemia normocítica, são todos fatores que sugerem a presença de DRC. A ultrassonografia (USG) renal pode mostrar rins pequenos e perda de espessura do parênquima e fornecer evidência de doença crô......
...sto é, tosse, dispneia, sibilo e estridor) por meio da simples remoção de secreções, sangue e corpos estranhos. Ocasionalmente, a sucção pode remover tumor necrótico da via aérea. Desbastamento mecânico. O desbastamento mecânico consiste na remoção de tecido endobronquial para ampliar o calibre da via aérea. O fórceps de biópsia pode ser utilizado para debridar tecido. Alternativamente, a pon......
...os. A DPOC foi a sexta causa de morte no mundo, em 1990, mas poderá se tornar a terceira causa mais comum de morte em 2020. Na América Latina, as mortes devido à DPOC aumentaram cerca de 65% na última década. O estudo realizado pela Associação Latino-Americana de Tórax (ALAT), denominado Projeto Latino-Americano de Investigação em Obstrução Pulmonar (PLATINO), publicado em 2006, evidenciou, em São......
...ndula com liberação de hormônios para circulação sistêmica. A diferenciação entre os dois tipos de tireotoxicose induzida por amiodarona é difícil, os pacientes com a tireotoxicose do tipo 1 apresentam alterações secundárias à doença tireoidiana como exoftalmo, embora pequenos bócios possam ser encontrados na tireotoxicose do tipo 2. A única maneira fidedigna de diferenciar entre os dois tipos de ......
... será normalizada em um estágio mais precoce de DPOC. A redução no número de cigarros fumados, sem parar completamente de fumar, ainda não comprovou de forma convincente que diminui o risco de DPOC ou de progressão da doença.116 Embora o tabagismo seja o fator de risco mais amplamente estudado, é recomendável evitar outras formas de consumo de tabaco (p.ex., charutos ou cachimbos), assim como deix......
... respiratória >= 30 ipm 1,70 1 Leucograma < 3000/mm3 ou >= 20000/mm3 1,71 1 Frequência cardíaca >= 125 bpm 1,73 1 Idade > 80 anos 1,76 1 Infiltrados multilobares ou derrame pleural 2,19 2 SatO2<90% ou PaO2 < 60 mmHg 2,35 2 pH arterial < 7,35 2,49 2 BUN >= 11 mmol/L 2,56 2 Sódio < 1......
... Discussão Vemos na imagem nitidamente um aumento da silhueta cardíaca e o marca-passo implantado, tudo bastante compatível com a miocardiopatia chagásica. A doença de Chagas (CD) é causada pelo Trypanosoma cruzi, um protozoário parasita que pode causar miopericardite aguda, bem como miocardite fibrosante crônica. Miocardite de Chagas é a causa mais comum de cardiomiopatia não isquêmica na Amé......
...de ocorrerenvolvimento do segmento posterior em cerca de 30% dos pacientes com sarcoidoseocular, frequentemente acompanhado pelo envolvimento do sistema nervosocentral. Uma síndrome colestática caracterizada por prurido eicterícia, insuficiência hepática ou hipertensão portal pode ocorrer empacientes com sarcoidose, mas o envolvimento hepático costuma ser clinicamentesilencioso. Quase 60% dos paci......
... ml/m2, com objetivo de manter fluxo urinário de 80-100 ml/m2 por hora. Qual a solução de escolha é motivo de debate e a recomendação da preferência de soro isotônico com dextrose à 5%, para manter o fluxo urinário, diuréticos podem ser acrescentados ao regime terapêutico, a furosemiada é o diurético de escolha, e em pacientes com hidratação ótima deve ser utilizada caso a diurese permaneça baixa ......
...atamento alternativo útil. A colchicina atua inibindo a divisão celular e a migração de granulócitos. Também interfere com a secreção de colágeno pelos fibroblastos e pode aumentar a degradação do colágeno pela ação da colagenase. A dose recomendada é de 0,5 mg por via oral 1 a 2 vezes/dia. Os efeitos colaterais geralmente são náusea, vômitos, dor abdominal e diarreia. A experiência com o uso d......
...encial da RMC em relação aos demais exames é sua alta reprodutibilidade, apresentando, por exemplo, uma variabilidade interobservador de cerca de 3%, contra cerca de 17% para a ecocardiografia bidimensional e 8% para a ecocardiografia tridimensional, sendo portanto, considerado o método padrão-ouro atual para quantificação de função ventricular direita e esquerda, massas e volumes ventriculares. ......
...m A). 5. Não-compactação miocárdica A não-compactação miocárdica do VE é uma doença rara, caracterizada pela falha embriológica na formação do endocárdio, levando a um miocárdio com excesso de trabeculação, que posteriormente evolui para insuficiência cardíaca, podendo também se apresentar com arritmias ventriculares e fenômenos tromboembólicos. Devido a sua localização principal (porç......
...a são derivadas quase exclusivamente de estudos em jovens, de modo que a segurança e a eficácia dessas medicações não foram estabelecidas para essa população. A idade pode alterar a farmacocinética dos benzodiazepínicos metabolizados por oxidação (fase I do metabolismo, p.ex., diazepam), tendendo o clearance diminuído. Essa mudança pode causar acumulação da droga e toxicidade durante administração......
...mento por profissional médico para avaliação e indicação do tratamento indicado. Recomenda-se que todos aqueles submetidos à soroterapia sejam hospitalizados para monitorar o aparecimento de reações, avaliar a eficácia da soroterapia (mediante parâmetros para verificar a neutralização dos efeitos do envenenamento) e a ocorrência de complicações locais e sistêmicas, em especial a insuficiência rena......
...o indica que apneia e ronco ocorrem apenas na posição supina,instruções sobre como dormir na posição lateral ou a elevação da cabeceira dacama podem ser benéficas. Contudo, a adesão é normalmente pobre. A terapiade pressão positiva contínua das vias aéreas (CPAP) é o esteio no manejo dessespacientes. A CPAP foi introduzida para manejo da SAOS em 1981 e reduz osdistúrbios respiratórios do sono pres......
...e peso corporal ideal.Em um paciente com respiração espontânea que não está intubado por hipoxemiagrave ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), deve-se considerar fazer atransição para um modo de pressão de suporte, pois este pode ser maisconfortável para o paciente. Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada A ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV) caracteriza-sepor int......
... nova com necessidade diálise na alta hospitalar ou no dia 28, o que ocorrer primeiro. O resultado primário ocorreu em 11,4% dos pacientes no grupo restritivo, em comparação com 12,5% do grupo liberal (diferença de risco absoluto, -1,11 pontos percentuais com IC 95%, -2,93 a 0,72; OR 0,90; IC 95% 0,76 a 1,07; P <0,001 para não inferioridade). A mortalidade foi de 3% no grupo limiar restritivo ......
... Beard CM, Sheps SG, Kurland LT, et al. Occurrence of pheochromocytoma in Rochester, Minnesota, 1950 through 1979. Mayo Clin Proc 1983;58:802–4. 26. Stenström G, Svärdsudd K. Pheochromocytoma in Sweden 1958–1981. An analysis of the National Cancer Registry Data. Acta Med Scand 1986;220:225–32. 27. Fishbein L, Orlowski R, Cohen D. Pheochromocytoma/paraganglioma: Rev......
...enores do que 15 dias, comparado a períodos maiores. Testes de compatibilidade são realizados para garantir que o paciente receba hemácias com mínimo risco de reação adversa. O processo inclui a verificação da tipagem ABO e Rh de doador e receptor, testes para aloanticorpos clinicamente importantes e reações cruzadas com eritrócitos de doadores com soro de receptor por uma técnica que detecta i......
...].81 Em pacientes terminais, os principais sítios deste tipo de úlcera são a orelha e a pele sobre a coluna dorsal (ápice de cifose), sacro, trocânter femoral maior, cabeça da fíbula e maléolo. Outras causas incluem forças de cisalhamento, atrito e umidade.81 Urina e fezes conhecidamente contêm substâncias que podem irritar a epiderme e, quando presentes em um paciente imóvel e nutricionalmente co......
...ir deste ensaio clínico randomizado é que não há vantagem clínica no uso da ciclosporina, apesar do que era hipotetizado. Pelo menos como facilitador de reperfusão com angioplastia via intervenção coronária percutâna. Sendo assim, pelo menos por hora, podemos abandonar essa ideia e manter o tratamento nos padrões vigentes. Referências Cung TT et al. Cyclosporine before PCI in Patients with A......
...audication. Cochrane Database Syst Rev 2008;(4):CD000990. 40. Gardner AW, Parker DE, Montgomery PS, et al. Efficacy of quantified home-based exercise and supervised exercise in patients with intermittent claudication: a randomized controlled trial. Circulation 2011;123:491–8. 41. Murphy TP, Cutlip DE, Regensteiner JG, et al. Supervised exercise versus primary stenting......
... dose inicial de armazenamento. A dose endovenosa de ataque é de 150 em 10 minutos ou 300 mg em 20 minutos em pacientes hipotensos, com dose de manutenção de 1 mg/min por 6 horas e depois 0,5 mg/min por 18 horas. 2-Terapia oral a longo prazo Uma combinação de betabloqueadores e amiodarona é o tratamento médico mais bem sucedido a longo prazo para reduzir recorrência de TV e choques de desfibr......
...erocitose hereditária, onde há alterações de membrana eritrocitária e diminuição do volume celular, porém a síntese de hemoglobina está preservada. Outro índice que ajuda na avaliação é o RDW (Red Cell Distribution Width), índice eritrocitário que significa o coeficiente de variação do VCM e indica a anisocitose (variação de tamanho). Sendo o normal de 11 a 14%. Na deficiência de ferro,......
...inófilos, como a proteína básica mielina, proteína catiônica eosinofílica e a neurotoxina derivada de eosinófilo, também podem contribuir para a inflamação nas vias aéreas, lesão e remodelamento das vias aéreas, embora as descobertas fornecidas pelos modelos experimentais (ratos) e em seres humanos sugerem que a contribuição dos eosinófilos pode ser desnecessária para a expressão do fenótipo asmát......
...abólica hiperclorêmica, mas reduzido em pacientes com insuficiência renal dialítica. Balanço externo Para balanço externo, são utilizadas medidas com o objetivo de retirar potássio do organismo, por meio de excreção renal, intestinal ou métodos dialíticos. Excreção renal. Em pacientes com diurese/função renal presentes, pode-se utilizar diurético de alça e soro fisiológico, que, ......
...o de definir o risco associado ao uso de beta-2-agonistas de ação prolongada. Estes estudos também pretendem determinar os haplótipos específicos que parecem ser mais suscetíveis às ações danosas dos beta-2-agonistas. Os estudos até então realizados encontraram um risco maior associado à homozigose Arg/Arg localizada no 16º aminoácido do beta-2-receptor.64 Embora este haplótipo seja encontrado com......
...los pacientes com DPOC. Segundo o paradigma da inflamação, o tabagismo e outros tipos de irritantes inalatórios ativam macrófagos residentes, e isto leva ao recrutamento de células inflamatórias para os pulmões e vias aéreas. Os tipos de células inflamatórias associadas à DPOC incluem macrófagos, células dendríticas, neutrófilos, linfócitos e eosinófilos. Estas células inflamatórias liberam protea......
...usando eritropoietina e a progressão da IRC. O estudo que será descrito serve para analisar o impacto do nível alvo de hemoglobina na progressão da IRC. O estudo Esta é uma análise secundária de um estudo randomizado controlado que envolveu 1.432 pacientes com IRC e anemia. Os participantes foram randomizados a atingir níveis de hemoglobina de 13,5 ou 11,3 g/dL com o uso de eritropoi......
... com diagnóstico de feocromocitoma podem apresentar aumentos paroxísticos da pressão arterial acompanhados de sudorese, palpitações, ansiedade e cefaleia. Em pacientes, com coarctação da aorta, os pulsos são muito diminuídos ou ausentes nos membros inferiores. Patogênese Existem dois principais tipos de hipertensão: a primária ou essencial (que corresponde a mais de 90% dos pacientes), em qu......
...rritmias ventriculares e fibrilação demorariam mais tempo que a duração de ação do gluconato; esta, porém, não é opinião de consenso. Os sais de cálcio também são usados para o tratamento de condições associadas à deficiência de cálcio. Posologia e Modo de Uso Dilui-se 10 a 20 mL do gluconato de cálcio em 100 mL de cloreto de sódio 0,9% ou em soro glicosado e infunde-se em 2 a 5 minutos. O E......
...dolol – Associação (ver orientações dos fabricantes) Viskaldix – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (pindolol 10 mg + clopamida* 5 mg). Novartis. * Clopamida: diurético tiazídico, derivado de sulfonamida. As limitações de uso desse diurético são semelhantes às da hidroclorotiazida, que também é derivado de sulfonamida (VER portanto hidroclorotiazida). Pindolol Visken Pindolol ......
...inoso por diminuir a demanda de oxigênio pelo miocárdio. Pode diminuir a função pulmonar (bloqueio B2). Absorção: gastrintestinal (90%). Biotransformação: no fígado. Ação - pico: 60 a 90 minutos (liberação prolongada: 6 horas). Eliminação: urina (menos de 1% como propranolol). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de propranolol. •tomar a medicação sempre à mesma hor......
...ada 6 horas. IDOSOS Pode ser necessária a redução das doses (se houver diminuição da função renal). CRIANÇAS Edema (na insuficiência cardíaca congestiva): 5 mg por kg de peso corporal por dia. CUIDADOS ESPECIAIS RISCO NA GRAVIDEZ C (ver classificação página 8) AMAMENTAÇÃO Eliminado no leite; risco de reações adversas graves na criança; não usar. NÃO USAR O PRODUTO Acidose hiper......