... disease management. Am Heart J 1997;133:701–12. 6. Wilhelmsen L, Rosengren A, Eriksson H, Lappas G. Heart failure in the general popultaion of men: morbidity, risk factors and prognosis. J Intern Med 2001;249:253–61. 7. Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. Heart disease and stroke statistics--2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee a......
... óssea e da massa magra, com decréscimo de massa gorda; também há aumento do risco de desenvolver hiperplasia ou tumores de próstata). t Exames regulares de próstata e mamas devem ser realizados durante o tratamento. t A ginecomastia pode ser persistente. Esquemas de administração Adultos Hipogonadismo: t Dose inicial 200 a 250 mg, por via intramuscular, lentamente, a cada 2 a 3 semanas......
...edidas hemodinâmicas para confirmar um débito cardíaco elevado. A saturação venosa mista (SvO2) fornece uma estimativa da taxa de entrega/ consumo de oxigênio corporal, que serve como uma aproximação do débito cardíaco e da perfusão dos órgãos. Uma SvO2 baixa (<65%) está associada com um débito cardíaco diminuído e, inversamente, uma saturação venosa alta (SvO2 > 75%) pode ser devido a um es......
...III ou IV e fração de ejeção de 40% ou menos foram randomizados parareceber empagliflozina (10 mg uma vez ao dia) ou placebo, além da terapiarecomendada. O desfecho primário foi um composto de morte cardiovascular ouhospitalização por agravamento da insuficiência cardíaca.Durante umamediana de 16 meses, um evento de desfecho primário ocorreu em 361 de 1.863pacientes (19,4%) no grupo de empaglifloz......
... controle (diferençaajustada, 23,8 [IC de 95%, 13,5-34,1]). Houve uma porcentagemsignificativamente maior de pacientes no grupo de intervenção tratados paraseus fatores precipitantes do que no grupo de controle (58,8% vs. 31,9%;diferença ajustada, 31,1% [IC de 95%, 14,3% -47,9%]). Não houve diferençaestatisticamente significativa no desfecho primário do número de dias vivos efora do hospital em 30......
... Pacientes com oligúria e rebaixamento do nível deconsciência indicam quadros graves. Eles podem necessitar de terapia adjuvantecom vasodilatadores ou agentes inotrópicos ou diminuição de medicamentos comefeitos inotrópicos negativos para melhorar o débito cardíaco e facilitar a diurese.Pacientes que parecem ter baixo débito cardíaco sem congestão clínica (perfilfrio e seco) muitas vezes apresenta......
...(FDA) para uso em pacientes estáveis com IC efrequência cardíaca de 70 batimentos/min que estão tomando a dose máximatolerada de betabloqueadores ou em pacientes nos quais os betabloqueadores sãocontraindicados. A medicação é aprovada pela Agência Europeia de Medicamentospara uso em pacientes com frequência cardíaca > 75 batimentos/min. Asdiretrizes dos Estados Unidos e da Europa fornecem uma r......
...daIC, e 53% com fração de ejeção preservada. No início do estudo, os pacientes emcada grupo tinham função física acentuadamente prejudicada, e 97% eram frágeisou próximos da fragilidade. O número médio de condições coexistentes foi de 5 emcada grupo. A retenção dos pacientes no grupo de intervenção foi de 82%, e aadesão às sessões de intervenção foi de 67%. Após o ajuste para a pontuação dabateria......
...omas persistentes podem refletir comorbidades, particularmente doença pulmonar crônica, doença renal ou doença hepática. Uma proporção significativa de pacientes não recebe terapia crônica para IC durante a hospitalização. Além da otimização do tratamento para IC crônica, podem-se considerar o escalonamento do tratamento, terapias e educação permanente do paciente e dos membros da família ou cui......
...idas não farmacológicas, como controle da ingesta hidrossalina, são adjuvantes no manejo da insuficiência cardíaca crônica. As diversas classes de medicações utilizadas têm objetivos diferentes e atuações complementares, e o estágio da doença e a classe funcional auxiliam na escolha terapêutica (Fig. 5.5). Os IECAs são indicados para todas as classes funcionais e para pacientes com disfunção vent......
...liativos, coordenação dos cuidados (classe I) e participação em iniciativas de melhoria da qualidade (Classe IIa) são incentivadas. Bibliografia 1. Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure. J Am Coll Cardiol 2013 Oct 15; 62:e147 (link para a diretriz). Diretriz – Manejo da Insuficiência Cardíaca Lucas Santos Zambon Diretriz – Manejo da Insuficiê......
...to cardíaco e da perfusão dos tecidos. Na tentativa de compensá-los, surgem, primeiramente, taquicardia e aumento da pré--carga e do volume circulatório e, posteriormente, hipertrofia e dilatação do ventrículo esquerdo, com piora da função contrátil. Apesar da importância de saber manejar as descompensações da IC e melhorar a qualidade de vida das pessoas afetadas por ela, é essencial salientar qu......
...a do mesmo ao tratamento e iniciando dieta focada em restrição de sal e de líquidos e no acompanhamento diário do peso corporal, além de verificar as possibilidades de tratamento avançado que incluem. Finalmente, o tempo no hospital permite que o médico revejam as opções de tratamento avançados, que podem incluir terapia anti-arrítmica ou cardioversão para taquiarritmias atriais, revascularização......
...s não placebo). Não houve significativas diferenças entre os grupos na distância de caminhada de seis minutos, índices de qualidade de vida, ou níveis de NT-proBNP. Aplicações Práticas Pacientes com insuficiência cardíaca e uma fração de ejeção preservada que receberam mononitrato de isossorbida ficaram menos ativos e não tiveram melhor qualidade de vida ou a capacidade de exercício submáximo......
... sete departamentos de emergência em Alberta, Canadá, entre 2000 e 2002. Foram incluídos 4.988 adultos com pneumonia adquirida na comunidade e sem histórico de IC, os quais foram prospectivamente recrutados e acompanhados considerando-se os dados de idade, sexo e configuração do tratamento (internado ou ambulatorial), e utilizando-se até 5 adultos sem pneumonia (controles; n = 23.060). Os princi......
...a, no caso de pacientes com ICA, o ularitide não foi capaz de impactar clinicamente, medidos o desfecho primário de mortalidade cardiovascular e o quadro clínico agudo, alterando apenas resultados substitutivos (como PAS e pró-BNP), que não são justificativas para o uso da medicação. Observa-se, por fim, que se trata de um estudo patrocinado pela indústria fabricante (Cardiorentis). Bibliograf......
...línicos. Bibliografia 1. Stienen, S. et al. NT-proBNP (N-Terminal pro-B-Type Natriuretic Peptide)-Guided Therapy in Acute Decompensated Heart Failure PRIMA II Randomized Controlled Trial (Can NT-ProBNP-Guided Therapy During Hospital Admission for Acute Decompensated Heart Failure Reduce Mortality and Readmissions?). Circulation. 2018;137:1671–1683. Disponível em: http://circ.ahajourn......
...Dr. Leonardo Vieria da Rosa discorre sobre a abordagem de um paciente com insuficiência cardíaca.......
...até a raiz de coxa. Este edema em geral é simétrico, depressível e mole, predomina no período vespertino e melhora no período noturno, devido à redistribuição do fluxo sanguíneo. Em pacientes acamados, o edema ocorre sobretudo em região sacral, e eventualmente os pacientes podem apresentar ascite e derrame pleural. A radiografia de tórax pode revelar aumento da área cardíaca e aumento da trama v......
...éia a mínimos esforços. Radiografia da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico O diagnóstico do paciente é de insuficiência cardíaca descompensada e podemos observar, além da cardiomegalia evidente, a presença de linhas B de Kerley, típicas deste d......
...a em que a indústria de equipamentos certamente não terá interesse em financiar. Dicas de Epidemiologia e Medicina baseada em Evidências Análise de Concordância – Kappa2 Para saber se uma dada caracterização/classificação de um objeto é confiável, é necessário ter este objeto caracterizado ou classificado várias vezes, por exemplo, por mais de um juiz. Para descrevermos a intensidade da conc......
...IC......
...IC......
...o à luz das variações farmacodinâmicas interindividuais, mostrando que se ater a doses alvo fixas pode não ser a melhor abordagem. De qualquer forma, embora os resultados sejam absolutamente plausíveis e tenham suporte de outros estudos, ainda faltam dados individuais para que se modifiquem as orientações gerais de prescrição de betabloqueadores na IC titulando-os para as doses estudadas nos ensai......
...dos específicos incluídos na metanálise. A instalação de uma FA nova em um paciente com IC crônica pode levar a um pior prognóstico por uma série de efeitos hemodinâmicos adversos como perda da contração atrial, alta resposta ventricular, perda da sincronia átrio-ventricular e um intervalo RR irregular levando a queda no débito cardíaco. Outro aspecto interessante comentado pelos autores é o fato ......
.... O seu uso está baseado na idéia de que pacientes com ventrículos dilatados perdem a sincronia entre as diversas paredes ventriculares, e o ventrículo esquerdo não contrai todo ao mesmo tempo. O ressincronizador é um aparelho que além do eletrodo atrial e ventricular direitos tem um terceiro eletrodo que é implantado de forma a estimular a parede lateral do ventrículo esquerdo. Com isso, um eletr......
... for heart failure – A review. Am J Cardiol. 2004;94:1155-1160. 9. Hjalmarson A, Goldstein S, Fagerberg B, et al., for the MERIT-HF Study Group. Effects of controlled-release metoprolol on total mortality, hospitalizations, and well-being in patients with heart failure: The Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial in congestive heart failure (MERIT-HF). JAMA. 2000;283:1295-1302. 10. ......
...so em seu desempenho através da combinação de assistência intra hospitalar confiável e intenso seguimento e apoio pós alta. Referências 1. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ 2. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult. Journal of the American Heart......
...nsão arterial, extrassistolia, cefaleia e flebite. 5. Apresentação comercial Dobutrex® (ampola com 20mL, 12,5 mg/mL). 6. Monitoração Pacientes que recebem aminas vasoativas devem ter seus sinais vitais monitorados frequentemente (frequência cardíaca, pressão arterial). 7. Classificação na gravidez Classe B. 8. Interações medicamentosas Dobutamina tem seus efeitos altera......
...Dr Pedro Graziosi discorre sobre disfunção cardíaca diastólica......
...Dr Pedro Graziosi discorre sobre insuficiência cardíaca diastólica......
...iátrica que mais cresce, a inclusão de pacientes acometidos por IC em fase avançada e a presença de muitas comorbidades e síndrome de fragilidade. Por outro lado, a limitação principal da pesquisa foi o reduzido tamanho amostral. Para a análise, por exemplo, da proporção de internações entre os grupos, seria necessário avaliar pelo menos 102 pacientes em cada grupo terapêutico de acordo com nossos......
... 65 a 80 anos com doença arterial coronariana multiarterial foram randomizados para revascularização miocárdica cirúrgica (RM) ou angioplastia percutânea (ATC). Pacientes submetidos à RM apresentaram morbimortalidade maior e mais precoce e AVC, porém apresentaram maior alívio de angina e menor reintervenções. Contudo, após período de 5 anos, apresentaram taxa de sobrevida semelhante ao grupo ATC (......
...m do que poderia ser constatado a partir de avaliações clínicas completas; · utilizar resultados para facilitar a tomada de decisões clínicas. O último critério é o mais difícil de todos, embora esforços recentes tenham como foco descobrir a melhor forma de aplicação de marcadores além das Tns, dos PNs e de outros marcadores selecionados. Foi feita, aqui, a revisão do uso de biomar......
... comprimida por uma neoplasia ou fibrose mediastínica.8 Tabela 2. Relação entre sítio, patogênese e distúrbios da circulação pulmonar Sítio Patogênese Distúrbios Pré-capilar Obstrução intravascular, fluxo sanguíneo aumentado, inflamação ou remodelamento vascular, vasoespasmo, aumento da viscosidade do sangue Vasculopatia causada por toxinas, distúrbios vascular......
...áticos, com função ventricular esquerda preservada (fração de ejeção maior do que 50%), não devem ser operados, visto que a morbimortalidade cirúrgica supera aquela decorrente da evolução natural da doença. São exceção a essa regra pacientes que apresentem indicação de outras cirurgias cardíacas (revascularização miocárdica, cirurgia da valva mitral, cirurgia da aorta) e sejam portadores de EAo mo......
...38 A ablação da TPS sem IVP pode prevenir recidivas da FA na maioria desses pacientes. Em uma população mais ampla de indivíduos nos quais não ocorra viés de encaminhamento, o EF pode revelar TPS menos frequentemente como agentes desencadeadores de FA e não pode ser recomendado como teste de rotina a menos que os sintomas sejam recorrentes, diante da refratariedade a fármacos ou se houver previsão......
...eia. Metabólico: aumento da glicose no sangue; aumento de peso. Respiratório: infecção respiratória. Sistema nervoso central: fraqueza; tontura; fadiga. Atenção ao utilizar outros produtos. O carvedilol •pode, por aumentar o risco de hiperglicemia, exigir acertos de doses de: antidiabético oral (sulfonilureia); insulina. •pode apresentar distúrbios da condução cardíaca com: bloqueador d......
...da dose dos fármacos associados ao saquinavir. t Amprenavir e darunavir: podem ter suas concentrações plasmáticas reduzidas. Ajustes na dose de amprenavir podem ser necessários para manter o efeito antiviral. A associação de saquinavir com darunavir deve ser evitada. t Atazanavir, cetoconazol, cimetidina, claritromicina, delavirdina, indinavir, nelfinavir, omeprazol: o uso concomitante pode leva......
...gamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada cardíaca). Recomenda-se precaução na associação e ainda o monitoria eletrocardiográfica e eletrólitos no início e durante o tratamento. t Quinupristina/dalfopristina: aumento das concentrações de haloperidol devido à diminuição do metabolismo do haloperidol, levando a cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada ......
...ressão oncótica ou do aumento da permeabilidade capilar, é necessário haver retenção renal de sódio para repor a água salgada perdida pela vasculatura. Etiologia Retenção renal de sódio primária: edema causado por doença renal Síndrome nefrótica. A síndrome nefrótica caracteriza-se por intensas perdas urinárias de proteína (com um excesso de 3 g/dia), hipoalbuminemia e edema.68 A síndrome, ......
...ento excessivo em pacientes que requerem terapia de reposição renal. Por isso, estes pacientes podem ser beneficiados se forem submetidos a uma diálise dentro de um período de 24 horas antes do procedimento cirúrgico. A administração de acetato de desmopressina ou crioprecipitado também pode ser útil em casos de pacientes que apresentam uma significativa disfunção renal subjacente, para otimização......
...assessment of the natural history of asymptomatic patients with chronic aortic regurgitation and normal left ventricular systolic function. Circulation 1991;84:1625–35. 122. Klodas E, Enriquez-Sarano M, Tajik AJ, et al. Aortic regurgitation complicated by extreme left ventricular dilation: long-term outcome after surgical correction. J Am Coll Cardiol 1996;27:670–7. 123. Scognamigli......
... et al. A validated prediction model for all forms of acute coronary syndrome: estimating the risk of 6-month post discharge death in an international registry. JAMA 2004;291:2727–33. 24. Boersma E, Pieper KS, Steyerberg EW, et al. Predictors of outcome in patients with acute coronary syndromes without persistent ST segment elevation. Results from an international trial of 9461 ......
...is frequente em quadros agudos) -Prevenir complicações como endocardite e eventos embólicos -Educar o paciente -Tratamento específico Tratamento Nenhum tratamento medicamentoso afeta o processo nas valvas em PVM e doença reumática. Alguns estudos avaliaram o efeito de vasodilatadores nestes pacientes, em potencial os vasodilatadores podem diminuir pós-carga e aumentar fluxo aórtico diminui......
...so, a restrição hídrica parenteral reverte o quadro na maioria dos pacientes com função renal preservada. Devem ser suspensas ou substituídas todas as drogas cárdio, hepato e nefrotóxicas que os pacientes anasarcados estejam utilizando. É indispensável investigar e tratar os fatores de descompensação: infecções, distúrbios hidroeletrolíticos ou ácido básico, arritmias, infarto agudo do miocárdio......
...m com instabilidade hemodinâmica no PO. 1. Exames complementares para auxílio diagnóstico · Eletrocardiograma (ECG): o ECG obtido imediatamente após a chegada do paciente na UTI deve ser comparado com o prévio. Em pacientes submetidos à revascularização miocárdica, o surgimento de alterações no segmento ST-T são comuns e não necessariamente diagnóstico de isquemia miocárdica. Entretan......
... 50 e 75 anos e acima de 75 anos, com sensibilidade de 90% e especificidade de 84%. No entanto, o uso desses marcadores não deve ser indicado a todos os pacientes, dando-se prioridade àqueles em que há necessidade de se diferenciar o quadro cardíaco de alguma outra doença pulmonar. Vale lembrar que outras doenças podem levar ao aumento desses marcadores, como síndromes coronarianas agudas, insufic......
...culo direito e a artéria pulmonar quando crianças poderão apresentar uma relativa obstrução de canal de condução ao longo da vida, conforme as estruturas adjacentes continuam crescendo. Em adição, pode haver uma progressiva estenose de canal ou regurgitação. Os indivíduos com canal de condução do ventrículo direito até a artéria pulmonar ou que passaram por uma substituição prévia da valva pulmona......
...proporcional do tempo da diástole. Os sinais e os sintomas iniciais também podem ser decorrentes de complicações da estenose mitral, como fenômenos tromboembólicos e endocardite infecciosa. Diagnóstico Exame físico •Fácies mitral (rubor malar). •Sinais de insuficiência cardíaca esquerda e direita (se houver sobrecarga de VD pela hipertensão pulmonar). •B1 hiperfonética (se a valva tiver mo......