...rafiatomográfica computadorizada.Acisternografia por cintilografia pode documentar anormalidades da circulação damedula espinal. A pressão do LCR pode ser medida diretamente por meio de umapunção lombar realizada em decúbito lateral. Deve-se lembrar que a punção doespaço subaracnóideo abaixo do nível de obstrução da medula traz o risco deiniciar ou agravar a hérnia cerebral. A TC deve ser obtida a......
... Diagnóstico Odiagnóstico deve ser considerado nas seguintes situações:-emtodos pacientes com pancitopenia de causa desconhecida;-hemóliseadquirida principalmente se teste de Coombs negativo e principalmente se ahemólise for intravascular;-leucopeniaou trombocitopenia com aumento de reticulócitos;-anemiaaplásica;-trombosevenosa de veias abdominais e cerebrais;-mielodisplasiana variante de anemia r......
... hepáticas e neutropenia. Plasmaférese recomendada; não necessita de imunossupressão. Com quinino, 15%, sendo comum insuficiência renal crônica. Recidivas apenas se nova exposição. Toxicidade crônica por drogas Quimioterapia para câncer, em particular mitomicina e gemcitabina Dose e duração da terapia. Início insidioso e progressivo mesmo depois da interrupção d......
...epartamento de emergência têm cerca de 70% de aumento do risco de morte durante os primeiros seis meses . Comprometimento cognitivo é comum (> 50%) em pacientes cirúrgicos que desenvolvem delírium em um ano pos-cirurgia. Em doentes idosos, o delírium está associado ao aumento das taxas de declínio cognitivo, admissão em instituições de longa permanência e mortalidade. Etiologia Embora um ......
...cogênio são compatíveis com o efeito de catecolaminas no coração. Outros achados, como vasoespasmo em cinecoronarioangiografia e defeitos de perfusão miocárdica transitórios, suportam a ideia de vasoespasmo induzido por catecolaminas como causa das manifestações da síndrome. Embora altas doses de catecolaminas possam ser originárias de fontes de circulação sistêmica, é também possível que eles se......
...a no caso as doses são: -Enoxaparina SC: 1,5 mg/kg de peso, uma vez ao dia. A dose de 12/12 horas é de 1 mg/Kg; -Dalteparina: 200 unidades/kg de peso, uma vez ao dia; -Nadroparina: 171 unidades/kg de peso, uma vez ao dia; -Tinzaparina: 175 unidades/kg de peso, uma ......
...e Korsakoff, que é definida como uma síndrome neuropsiquiátrica com uma alteração desproporcional na memória, em relação a outras funções cognitivas. Em particular, a síndrome é caracterizada pela perda de memória imediata com pouca perda de memória de referência e costuma aparecer associada à encefalopatia de Wernicke. O tratamento imediato da encefalopatia de Wernicke, com doses adequadas de tia......
...ição é indicada e usualmente realizada por via oral, pode aumentar, entretanto a hemoglobinúria por elevar a produção medular. A necessidade de ferro pode ser 10-20 vezes acima do normal e exceto em pacientes que realizarão transfusões será necessário reposição de ferro. -Ácido Fólico: necessário em todos os pacientes devido necessidades medulares aumentadas. -Esteroides: descritos benefícios t......
... característica marcante em modelos experimentais de DVO, não é uma condição fundamantal em DVO em humanos, nos quais a alteração característica é o alargamento do espaço subendotelial entre a membrana basal e o lúmen das veias centrais, de forma que o termo DVO pode ser utilizado. A DVO apresenta fatores de risco para seu aparecimento e como ela é principalmente associada ao transplante de célu......
...stado de um linfonodo sentinela está fortemente correlacionado com a sobrevida de cinco anos.44 Pacientes com linfonodos sentinelas são considerados candidatos apropriados para terapias adjuvantes [ver Terapias Adjuvantes mais adiante]. Vários testes com múltiplos centros encontram-se atualmente em andamento com a finalidade de avaliar a utilidade clínica desse tipo de procedimento.45 Os relatório......
... piperacilina/tazobactam associados a metronidazol, caso optado por monoterapia o uso de carbapenêmicos é uma opção. O atraso no tratamento cirúrgico tem sido um fator consistente relacionado com mortalidade. Laparotomia com fechamento da perfuração através da utilização de suturas com pontos separados com ou sem um pedículo omental tem sido a principal abordagem há várias décadas. O reparo lapar......
... .Como exemplo, a ciclofosfamida intravenosa comumente causa alopecia enquanto os regimes orais são menos propensos a isso. Infelizmente, a incidência de alopecia com regimes comuns tem sido documentada de forma inconsistente na literatura. Entre os agentes citotóxicos comuns, os mais suscetíveis de causar alopecia completa incluem a ciclofosfamida, a dactinomicina, a doxorrubicina, a idarrubicin......
... flanco e febre. A mucormicose disseminada é rara, ocorrendo quase exclusivamente em pacientes imunocomprometidos e com mortalidade acima de 90%. Os sintomas variam dependendo do local de disseminação e do grau de invasão vascular e de órgãos alvo. A pneumonia é comum em pacientes com mucormicose disseminada, sendo considerada a causa primária de morte na maioria dos pacientes, mesmo quando não ......
... septo alveolar possa ser espessado devido à hiperplasia de células epiteliais do tipo II; entretanto, tipicamente ocorre mínima ou nenhuma inflamação. Há anormalidades induzidas em macrófagos envolvendo o GM-CSF e clearance de surfactante e aumento do acúmulo de lípides, resultando em macrófagos alveolares espumosos, que são a característica histológica marcante da doença. Epidemiologia A......
...iciais da infecção pelo vírus da FA podem ser inferidos a partir de estudos de vacinas humanas e de infecções virais experimentais de tipo selvagem de primatas, ocorrendo primeiramente um aumento dos níveis de fator de necrose tumoral a (TNF-a), IL-1 e, em menor grau, IL-6 aumentar, com um pico de TNF-a secundário 7 dias depois. Em macacos rhesus inoculados experimentalmente, o vírus replica inic......
...geral, causam problemas com a coordenação da musculatura axial, o que se reflete na dificuldade de manter uma postura fixa permanente ou sentada. A alteração nas estruturas medianas do cerebelo costuma cursar com ataxia truncal, dismetria, desequilíbrio, alterações oculares e vertigem. Apesar de sempre se tentar correlacionar os achados de ataxia com alterações anatômicas específicas, frequenteme......
...iferenciação, a proliferação e a iniciação de funções específicas de defesa do hospedeiro; sua origem mieloide se justifica porque patologias como leucemia mieloide podem estar associadas à PAP. Na PAP autoimune, ocorre neutralização da sinalização do GM-CSF por autoanticorpos, enquanto, na PAP congênita, há mutações recessivas em CSF2RA ou CSF2RB que codificam as cadeias a e ß do receptor GM-CSF......
...ões de esporos pode causar mucormicose pulmonar. No caso da mucormicose cutânea primária, a inoculação subcutânea de esporos é o evento mais comum que leva à infecção em hospedeiros normais. Embora existam algumas sobreposições, os casos de mucormicose são agrupados, de acordo com a apresentação clínica, entre outras, em uma das cinco síndromes: · Rinocerebral · Pulm......
..., o fluxo sanguíneo para os dois testículos será semelhante. O achado do Doppler colorido do testículo depende do grau de torção do cordão espermático. Com 180º ou menos de torção do cordão, o fluxo venoso testicular cessa, mas o fluxo arterial persiste. Isso leva ao edema do testículo, o que pode ser mal interpretado como inconsistente com a torção. Em contraste, com mais de 180º de torção do co......
...te basilar. As doenças neuromusculares apresentam estigmas como atrofia muscular ou fraqueza muscular. Pacientes com miastenia gravis podem ter ptose unilateral ou bilateral, fraqueza no fechamento da pálpebra forçada e fraqueza muscular generalizada, mas com reflexos normais e sem anormalidades sensoriais. Cerca de 50% apresentam anormalidades oculares isoladas. A diplopia pode representar uma cr......
...gligência visual-espacial; ou fraqueza ou parestesias em face, membros superiores ou inferiores. Na aterosclerose carotídea envolvendo o lado esquerdo do cérebro, pode ocorrer disfasia resultante do envolvimento de centros de linguagem tipicamente encontrados no hemisfério cerebral esquerdo. A negligência visual-espacial pode ocorrer em pacientes com campos visuais intactos, tipicamente pelo envo......
...om mais de 50 anos de idade. Outros fatores de risco incluem imunodepressão, tabagismo presente ou prévio, doenças cardiovasculares e doença renal crônica. Fontes ambientais de contágio incluem reservatórios de água, chuveiros, piscinas e ar-condicionado. O microrganismo pode ter o solo como reservatório; assim, atividades no solo como jardinagem podem levar à contaminação. Manifestações Clín......
...IDSA para investigação etiológica de pneumonia Indicações Hemocultura Cultura de escarro Pesquisa de antígeno para Legionella na urina Pesquisa de antígeno para pneumococo na urina Outros Paciente em UTI Sim Sim Sim Sim Sim Falha com antibiótico ambulatorial Sim Sim Sim Infiltrados cavitários Sim Sim Sim ......
...com quadro renal sugestivo de nefropatia lúpica. A presença de doença renal é o preditor mais importante de morbidade e mortalidade em pacientes com LES. O curso clínico do LES, passando por atividades e remissões, requer uso de corticoides por longo período, além de outras drogas imunossupressoras. EPIDEMIOLOGIA O LES acomete preferencialmente mulheres, com pico de incidência entre 15 e 40 ......
... e da sensibilidade aos medicamentos preconizados. Nesta etapa, também se recomenda a vacinação contra hepatite B para todos os portadores de DST com menos de 30 anos, exceto em zonas endêmicas, onde só está indicada para os indivíduos suscetíveis identificados por sorologia. É necessário estabelecer uma relação de confiança entre o profissional de saúde e o indivíduo para garantir a qualidade d......
...strou eficácia analgésica pós-operatória semelhante entre dipirona e cetoprofeno, administrados intravenosamente, a cada 8 horas, durante 72 horas. Os escores de dor foram semelhantes nos dois grupos durante as primeiras 48 horas. No terceiro dia, houve benefício significantemente maior no grupo cetoprofeno. Na cirurgia de retina, 1 g de dipirona determinou analgesiapós-operatória símile à de 1 g ......
...a eficácia antitérmica de paracetamol (12,5 mg/kg/dose, a cada 6 horas) ou ibuprofeno (5 mg/kg/dose, a cada 8 horas) em monoterapia com administração alternada de ambos os fármacos (a cada 4 horas), por 3 dias, em crianças de 6 a 36 meses31. O grupo que recebeu ambos os fármacos alternadamente apresentou temperatura corporal média, consumo de antitérmico e estresse significantemente menores e redu......
...utol, Pirazinamida/4RH – Rifampicina e Isoniazida). A combinação dos fármacos anti-TB será realizada em doses fixas no mesmo comprimido, medida que tem sido recomendada pela OMS para aumentar a adesão ao tratamento pela diminuição do número de comprimidos a serem ingeridos. Até que a formulação 4 em 1 em dose fixa esteja disponível e a capacitação dos profissionais de saúde realizada, co......
...serão estratificados. Essa estratificação não é necessária somente em raros casos, em que a avaliação pré-operatória identificou pacientes já sabidamente com anatomia coronária desfavorável à revascularização e que não terão seu manejo alterado por exame complementar. Na maioria dos casos, no entanto, a decisão recai sobre a estratégia invasiva precoce (angiografia coronária nas primeiras 48 horas......
...além da manutenção dos sinais vitais do paciente. Para maiores informações entrar em contato com o Grupo Técnico da Raiva, da Coordenação de Vigilância das Doenças Transmitidas por Vetores e Antropozoonoses, da SVS/MS. O paciente deve ser atendido na unidade hospitalar de saúde mais próxima, sendo evitada sua remoção. Recomenda-se como tratamento de suporte: dieta por sonda nasogástrica e hidrataç......
...star geral, pequeno aumento de temperatura corpórea, anorexia, cefaleia, náuseas, dor de garganta, entorpecimento, irritabilidade, inquietude e sensação de angustia. Podem ocorrer hiperestesia e parestesia nos trajetos de nervos periféricos, próximos ao local da mordedura, e alterações de comportamento. A infecção progride, surgindo manifestações de ansiedade e hiperexcitabilidade crescentes, febr......
...ervar a correta forma de tratamento dos pacientes; a plena integração de atividades com outros programas de saúde; o desenvolvimento de sistemas de vigilância locais ativos; b) Interrupção da cadeia de transmissão (diagnóstico e tratamento adequados); c) Aconselhamento (confidencial): orientações ao paciente com DST para que discrimine as possíveis situações de risco em suas práticas sexua......
...s pregas cutâneas, submetidas a extensões e contrações. A base da epiderme é sinuosa, formada por cones epidérmicos que se projetam na derme e encontram-se intercalados com projeções digitiformes da derme denominadas papilas. Essa disposição confere grande adesão da epiderme com a derme e maior superfície de contato entre elas, permitindo uma área eficaz de troca entre esses dois componentes, já q......
...lásico, o que deve ser confirmado por biópsia por meio de mediastinoscopia ou ultra-sonografia endoscópica (EUS). Isso é feito com o intuito de um linfonodo falso positivo à TC (tipo N2 ou N3) não impedir a abordagem cirúrgica (potencialmente curativa). A broncoscopia também tem papel importante na abordagem do câncer de pulmão. Em alguns serviços, realiza-se rotineiramente esse exame no pré-ope......
... 1.000 1.500 800 500 1.000 2.000 1.200 750 2ª fase (9 meses – EEt) E Et 25 12 600 250 800 500 1.200 750 Siglas: Estreptomicina = S; Pirazinamida = Z; Etambutol = E; Etionamida = Et. Observações: a) Os casos de suspeita de falência aos esquemas I ou IR devem ser encaminhados à unidade de referência para avaliação. b) A estreptomicina deve ser usada por ......
... disseminação. Apenas 25% dos pacientes com infecção disseminada apresentam sintomas genitais, o que mostra como a infecção assintomática é um fator predisponente. Outro fator de risco é menstruação recente, que facilita a disseminação por alterações no pH da cérvice interna. Outros fatores incluem gestação ou pós-parto imediato, práticas sexuais de risco, esplenectomia, lúpus eritematoso sistêmic......
...ntomática), a cirurgia diminuiu o risco de AVC em 5 anos de 11% para 5%. Nenhum benefício cirúrgico foi observado na análise de subgrupo em casos de incapacitação ou morte por AVC, sendo que nenhum benefício foi obtido pelas mulheres, ainda que o número de pacientes do sexo feminino tenha sido pequeno.72 O efeito benéfico da endarterectomia carotídea em pacientes assintomáticos somente é percebido......
...nor que 100 cels/mm3. Todos os pacientes HIV positivos devem realizar rastreamento com sorologia para toxoplasmose e, para os casos indicados, a profilaxia deve ser iniciada. A soroprevalência da toxoplasmose é variável, mas se aproxima de 15% nos Estados Unidos e é semelhante em pacientes HIV positivos e negativos. O risco do paciente com Aids com CD4 abaixo de 100 cels/mm3 de desenvolver toxopl......
...r neuropática, constitui a base da abordagem de tratamento. Outros distúrbios metabólicos Até 60% dos pacientes com insuficiência renal crônica desenvolvem polineuropatia. O risco de neuropatia urêmica está relacionado à duração e severidade da insuficiência renal. O retardo da velocidade de condução motora é percebido quando a depuração da creatinina cai para menos de 10% do normal......
..., Rehders TC. INvestigation of STEnt grafts in patients with type B Aortic Dissection: Design of the INSTEAD trial: a prospective, multicenter, European randomized trial. Am Heart J. 2005;149(4):592-9. Leituras Recomendadas Ganaha F, Miller DC, Sugimoto K, Do YS, Minamiguchi H, Saito H, et al. Prognosis of aortic intramural hematoma with and without penetrating atherosclerotic ulcer: a clinic......
...0 a 50%), quadril (13 a 20%), ombro (10 a 15%), punho (5 a 8%), tornozelo (6 a 8%), cotovelo (3 a 7%) e pequenas articulações da mão ou do pé (5%).³ Os indivíduos usuários de drogas injetáveis apresentam tendência a desenvolver artrite séptica em articulações axiais, como esternoclavicular ou esternomanubrial. Em 50% dos casos, identifica-se infecção prévia, como......
...nte, mas que elas podem ocorrer independentemente desses fatores. Em geral, vários tipos de crises coexistem em pessoas com epilepsia, e os tipos de epilepsia diferem de acordo com a idade, a causa provável, a história familiar e o prognóstico. A síndrome epilética constitui-se em epilepsias bem caracterizadas quanto ao tipo de crises, etiologia, prognóstico, idade de início, história familiar, f......
...ecrutados. Entre as citocinas linfocitárias, destaca-se o interferongama (IFN-gama), que apresenta papel central na diferenciação e na ativação dos macrófagos. Na túnica adventícia, os macrófagos produzem interleucina-1 einterleucina-6 (IL-1 e 6, respectivamente, citocinas pró-inflamatórias), assim como, na camada média, eles produzem metaloproteinases e radicais livres. Esses mediadores inflamató......
... papel na identificação do tumor primário extra-cervical de sítio primário desconhecido; no entanto, estudos prospectivos com critérios de inclusão uniformes são necessários. Embora não tenham sido estudados de forma prospectiva, os estudos de PET-CT podem ser úteis em pacientes selecionados com metástases solitárias antes de terapias loco-regionais e no seguimento de pacientes com doença predomin......
...ada com um beta - lactâmico combinado com um aminoglicosídeo) a seis semanas (para endocardite infecciosa por enterococos). Para endocardite infecciosa envolvendo uma válvula protética, a duração da antibioticoterapia é normalmente de seis semanas, e os regimes são basicamente os mesmos que aqueles para infecciosa nativa da válvula, com a notável exceção dos estafilococos para os quais o regime de......
... Instáveis Intravenoso com possível debridamento cirúrgico Hospitalar A classificação de Eron é baseada em opiniões de especialistas, e está entre os sistemas de classificação mais amplamente utilizados para o diagnóstico e tratamento de celulite. No entanto, novos critérios, tais como a classificação de Dundee também estão disponíveis, e uma comparação entre os dois é fornecida na ta......
... histológica, ocorre um padrão epidérmico, dermo-epidérmico ou dérmico de aumento na pigmentação. Melasma dérmico autêntico é uma condição considerada rara. Em vez disso, essas condições poderão representar o nevo de Hori. As biópsias microscópicas leves ou ultraestruturais da pele facial envolvida e não envolvida de pacientes com melasma revelam a presença de melanócitos basais hiperativos expand......
...atenção, nomeando os dias da semana(nenhum erro deve ser permitido) ou meses do ano (um erro deve ser permitido), diminuir7 (um erro deve ser permitido para cinco subtrações) ou recitar dígitos(normalmente três ou mais) para trás para descobrir as condições basais. Esses testescognitivos são necessários para estabelecer se o paciente preenche critériospara delirium.Tendoem vista as altas taxas de ......
...erca de 1% dos pacientes acometidos apresentacomprometimento definitivo da capacidade laboral. Aproximadamente 90 a 95% dospacientes têm lombalgia inespecífica, em que não se pode afirmar com certeza acausa da dor.A lombalgia é definida como dor, sensação de tensão muscular ourigidez que ocorre abaixo da margem costal, mas acima da região glútea. Alombociatalgia é descrita desde os tempos da Antig......
... movimento em massa das vias aéreas superiores e tecidosmoles com o objetivo de manter a patência das vias aéreas. Atualmente, esse dispositivotem critérios de elegibilidade muito específicos, e sua função no manejo da SAOScontinua a evoluir. Bibliografia 1-Stansbury RC, Strollo PJ. Disorders of Sleep. Egan?sFundamentals of Respiratory Care 12th edition 2020.2- Epstein LJ, Kristo D, Strollo PJ Jr,......