...medicamentos tipo anfetaminas que predispõem a arritmias. A história familiar é importante em relação à história da síndrome do QT prolongado, arritmias, morte cardíaca súbita ou outros riscos cardíacos. Deve ser dada especial atenção aos pacientes que se apresentam após acidentes de veículos automóveis de um único automóvel, especialmente se são idosos. A convulsão é o evento mais comum confundi......
...de adaptativo Fagocitose, apresentação de antígenos, secreção de citocinas inatas. Granulócitos Basófilo Inato Liberação granular na direção de micróbios extracelulares; secreção de IL-4. Tabela 1: Classificação e Principais Características Funcionais das Células dos Sistema Imune Categoria População de Células Efetoras Ramo Funcional Funções......
... infecções associadas ao implante de dispositivos.19 Fibrilação atrial, válvulas cardíacas mecânicas ou outras condições que exijam anticoagulação crônica são comuns em pacientes que recebem marca-passos. No passado, os pacientes eram transpostos de anticoagulação para heparina para o procedimento. Entretanto, a prática comum em vigor é fazer o implante de marca-passo com anticoagulação terapêutic......
...las (i.e., subtipos de linfócitos por citometria de fluxo e níveis de imonuglobulina) também poderão ser feitas nas situações em que o histórico sugerir a presença de suscetibilidade a infecções por vírus, parasitas ou bactérias; essas avaliações facilitam a detecção da proliferação clonal e de linfócitos e o diagnóstico da síndrome de grandes linfócitos granulosos (GLGs). De maneira geral, os tes......
...eador-ß e da IECA logo após um IAM são semelhantes em comparação com pacientes sem DRET.37 Pode ser necessário, todavia, ajustar as doses ao se administrarem determinados tipos de agentes antiplaquetários e anticoagulantes cuja metabolização ocorre nos rins38 e, nessas circunstâncias, os benefícios dos IECAs e dos BRAs devem ser comparados com o risco de progressão da DRC em indivíduos que ainda ......
...e torácica e do parênquima pulmonar permanecem inalteradas; por conseguinte, no estado de repouso, os volumes se mantêm inalterados. A obesidade também pode alterar a função pulmonar. De maneira geral, os pacientes com índice de massa corporal (IMC) de 30kg/m2 ou mais apresentam reduções na CRF e no VRE, sendo que a magnitude do impacto aumenta in tandem com o IMC.43 Os valores da CV, VR e CPT te......
...oso central; XRT: terapia com quimiorradiação. *A profilaxia com plasma fresco congelado (PFC) não é indicada como profilaxia para colocação ou remoção de linhas centrais. Dosagem de PFC = 10?15mL/kg (1 unidade de PFC contém um volume de ˜ 250mL). Reversão urgente da varfarina: · Recomenda-se a administração de vitamina K (infusão intravenosa de 5mg por cerca de 10 minutos) em ad......
...ode também infectar fibroblastos sinoviais cultivados e aumentar a invasão no interior da matriz cartilaginosa. Outros vírus que foram isolados do líquido sinovial incluem o vírus da rubéola e o vírus Epstein-Barr (EBV). A supressão de infecções pelo EBV causadas por linfócitos de pacientes com AR chega a ser afetada, possivelmente porque as células T criam respostas insuficientes com níveis baix......
...equência.34 O prasugrel ainda está em fase de testes clínicos. O clopidogrel é um potente agente antiplaquetário que atua inibindo a agregação plaquetária ADP-mediada.35 Este poderoso agente antiplaquetas pode ser substituído em casos de pacientes alérgicos à aspirina internados com SCA. O fármaco liga-se de modo irreversível ao receptor de ADP, e uma carga aguda com 300 a 600 mg pode encurtar o......
... cargas e riscos do que benefícios. A 2ª categoria engloba os pacientes capazes e não moribundos que têm uma doença irreversível, como a esclerose lateral amiotrófica ou a esclerose múltipla. Estes pacientes frequentemente desejam discutir suas metas terapêuticas finais e o direito de recusarem tratamentos médicos, de modo a continuarem tendo o controle sobre seus tratamentos de saúde no decorrer ......
...nhecimento da diversidade de síndromes que podem ser causadas pelo VZV, alto índice de suspeita e avaliação extensiva com testes para detecção do DNA do VZV e de anticorpos no LCS. Por fim, quase todas as doenças do SNC causadas pela infecção por VZV implicam AVC, enquanto o infarto pode se seguir ao zóster ou à catapora. A doença não é uma encefalite primária, mas resulta de um infarto uni ou mul......
...pacientes que apresentam padrões atípicos de dor ou envolvimento articular atípico. Os pacientes com dor de aparecimento súbito ou com dor severa no início da manifestação mais frequentemente apresentam outra condição diferente da osteoartrite. Os problemas nos punhos, cotovelos, ombros ou tornozelos devem ser considerados preocupantes quanto à ocorrência de outros tipos de artrite ou de tipos sec......
... KR, Stolar M, Stevens DE, et al. Familial transmission of substance use disorders. Arch Gen Psychiatry 1998;55:973–9. 23. Kendler KS, Prescott CA. Cocaine use, abuse and dependence in a population-based sample of female twins. Br J Psychiatry 1998;173:345–50. 24. Cadoret RJ, Yates WR, Troughton E, et al. An adoption study of drug abuse/dependency in females. Compr Psyc......
... há relatos de aumento da incidência de malignidades cutâneas entre os pacientes com psoríase tratados com fototerapia UVB e alcatrão.54 Antralina A antralina (ditranol) é usada no tratamento da psoríase desde 1916. É um agente tópico de extrema efetividade no tratamento desta condição, provavelmente por inibir o metabolismo enzimático e diminuir a renovação epidérmica mitótica.55 Indi......
...mbém podem ser tratados com permetrina, que confere proteção contra mosquitos e carrapatos.19 As roupas tratadas repelem efetivamente os mosquitos por mais de 1 semana, mesmo após a lavagem e o uso em campo. A permetrina é disponibilizada, frequentemente, em lojas que vendem suprimentos para atividades ao ar livre, como spray aerossol que não mancha roupas (p. ex., Permanone Tick Repellent). Q......
...m casos de suspeita de linfoma. As abordagens cirúrgicas para biópsia incluem a mediastinoscopia cervical, mediastinoscopia anterior e (menos comumente) a toracotomia. O cirurgião deve trabalhar em estreita colaboração com um cirurgião patologista, a fim de garantir que o tecido obtido seja adequado para fins diagnósticos. A doença de Hodgkin é confirmada pela presença das células de Reed-Sternber......
...omponentes são estruturalmente sustentados por mesênquima especializado, que exerce uma função análoga a de um ligamento, ancorando as estruturas de tecido mole da unha no osso falangiano subjacente. Com relação à pele glabra que sustenta a unidade ungueal e as falanges subjacentes, as superfícies palmar e plantar dos dedos distais e laterais apresentam um estrato córneo mais espesso que exerce fu......
...reçam ser efetivos no tratamento da incontinência urinária, seu papel no tratamento do POP é pouco definido. Uma revisão do banco de dados Cochrane de estudos randomizados encontrou dados limitados demonstrando a efetividade do treino da musculatura do assoalho pélvico no tratamento do POP.67 Entretanto, Braekken e colaboradores conduziram um estudo controlado, randomizado, em grupos paralelos e c......
...ca 2 Hidratante contendo N-palmitoiletanolamina Terapia do pijama duplo Fototerapia Imunossupressores sistêmicos (prednisona, ciclosporina, azatioprina) Fototerapia Metotrexato Ciclosporina Acitretina Hidratante contendo N-palmitoiletanolamina BBUVB Capsaicina para lesões expostas à esfregação crônica UVA/B Antagonista de opiáceo ? Naltrexona 25–50 mg o.m. Naloxo......
...D, Saurat JH. Oral gold therapy (Aurano?n) in pemphigus vulgaris. Dermatologica 1986;172:310–4. 28.Olszewska M, Kolacinska-Strasz Z, Sulej J, et al. Ef?cacy and safety of cyclophosphamide, azathioprine, and cyclosporine (ciclosporin) as adjuvant drugs in pemphigus vulgaris. Am J Clin Dermatol 2007;8:85–92. 29.Aoyama Y, Nagasawa C, Nagai M, Kitajima Y. Severe pemphigus vulgaris: successful combin......
...thic arthritis. Arthritis Rheum 2007;56:965–71. 64. Behrens EM, Beukelman T, Paessler M, Cron RQ. Occult macrophage activation syndrome in patients with systemic juvenile idiopathic arthritis. J Rheumatol 2007;34:1133–8. 65. Grom AA, Villanueva J, Lee S, et al. Natural killer cell dysfunction in patients with systemic-onset juvenile rheumatoid arthritis and macrophage activation syndrome. J Pedi......
...devem ser sempre consideradas quando outras medicações são adicionadas ou removidas do regime, e os níveis sanguíneos de ciclosporina ou tacrolimo devem ser monitorados. As atuais estratégias imunossupressoras têm várias limitações. Exemplificando, os fármacos usados são imunossupressores inespecíficos e, ao mesmo tempo em que diminuem o risco de rejeição, aumentam o risco de infecção e neoplasia......
...ituações que a coceira prejudicar o sono56, embora as propriedades sedativas dos anti-histamínicos possam limitar sua aplicação em casos de dermatite atópica. Aparentemente, a cetirizina, um anti-histamínico sedativo, é bem tolerada por lactentes. Um teste multinacional randomizado e controlado por placebo avaliou os efeitos da cetirizina nos tratamentos de longo prazo em lactentes com dermatite a......
...l, as dimensões dos corações femininos são menores. Além disso, há uma pequena contribuição para a CK-MB dos músculos esqueléticos, o que resulta em níveis mais elevados nos homens. 29 As mulheres no período pré-menopáusico apresentam níveis séricos mais baixos de ácido úrico que os homens porque o estrogênio aumenta a excreção do urato renal. De maneira geral, os níveis fosfatase alcalina em adu......
.... A nifedipina de ação prolongada também é usada com frequência, embora alguns pacientes tenham mais tolerância à anlodipina em comparação com a terapia crônica. Inibidores da fosfodiesterase tipo 5. Um estudo transversal randomizado controlado55 demonstrou que os inibidores da PDE5 apresentaram resultados benéficos. Relatos de casos e séries de casos sugerem que o sildenafil produz resultados......
... vasos; dessa forma, as pressões arteriais pulmonares permanecem constantes. Assim, os níveis de oxigênio, o pulso de oxigênio e o LA ficam dentro dos limites previstos. Os padrões de anormalidades nos resultados do TCPE têm sido correlacionados com doenças pulmonares obstrutivas e restritivas, vasculopatias pulmonares, obesidade, doença cardíaca e falta de condicionamento [ver Tabela 5].55,56 ......
...ocas (de parasitas) são lesões lineares de chegam a medir 1 cm de comprimento. O ácaro causador, Sarcoptes scabiei, pode ser identificado por exame microscópico de raspados a partir das tocas. Folículos pustulares eosinofílicos e erupção papular da Aids são erupções cutâneas pruriginosas que acometem pacientes infectados pelo HIV. Foi sugerido que a erupção papular pruriginosa observada nos paci......
...38 Assim como ocorre nas demais formas de hepatite viral, o desenvolvimento da icterícia é precedido por um pródromo viral de sintomas semelhantes aos da gripe, que dura 1 a 5 dias. A hepatoesplenomegalia e o prurido são comuns.39 A hepatite E aguda pode evoluir para insuficiência hepática fulminante. A mortalidade geral é inferior a 1%.40 No United States Acute Liver Failure Study, 1 em 1.033 cas......
...Lactato desidrogenase S 100-190 U/L 1,7-3,2 µkat/L Isoenzimas da lactato desidrogenase S Fração 1 (do total) 14%-26% 0,14-0,25 Fração 2 29%-39% 0,29-0,39 Fração 3 20%-26% 0,20-0,25 Fração 4 8%-16% 0,08-0,16 Fração 5 6%-16% 0,06-0,16 Chumbo (adulto) S < 10-......
... MD Associate Professor of Psychiatry, Baylor College of Medicine, Houston, TX Artigo original: Iacoviello BM, Mathew SJ. Anxiety disorders. ACP Medicine. 2010;1-11. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Os autores e editores agr......
...tual trends on bacterial infections following liver transplantation. World J Gastroenterol 2008;14:4977–83. 22. Geissler EK, Schlitt HJ. Immunosuppression for liver transplantation. Gut 2009;58:452–63. 23. Poggio ED, Batty DS, Flechner SM. Evaluation of renal function in transplantation. Transplantation 2007;84:131–6. 24. Neuberger JM, Mamelok RD, Neuhaus P, et al. Delayed introduction......
...m base na escolha inicial de um IRSS para o tratamento, as opções para os pacientes que não melhoraram incluem a troca por outro IRSS diferente, mudança para outra classe de antidepressivos, promoção de intensificação com outro medicamento e adição de psicoterapia. A decisão de adotar uma ou outra opção está relacionada à escolha do paciente, disponibilidade do tratamento e custo. Um histórico fam......
... platina pode conferir uma vantagem de sobrevida adicional em relação ao uso de um único agente à base de platina em casos de pacientes com doença recidivante que sejam potencialmente sensíveis à platina.40 Entretanto, por questões metodológicas, estudos adicionais são necessários para confirmar tais achados. Pacientes com doença resistente à platina tipicamente apresentam recidiva dentro de um pe......
... do 1º contato com o paciente 2ª amostra: de 2 a 4 semanas após a data da primeira coleta 10 ml em tubo seco (sem anticoagulante) Após retração do coágulo em temperatura ambiente, colocar em geladeira (4- 8ºC) por no máximo 24 horas Encaminhar ao laboratório de referência em caixa de isopor com gelo Cultura (isolamento) Início dos sintomas, antes da antibioticoterapia, ou s......
...iologia molecular positivos para hepatite B: • HBsAg reagente; • HBeAg reagente; • Anti-HBc IgM reagente; • DNA do HBV positivo; • DNA polimerase do HBV positiva; • Óbito em que se detecte antígenos ou DNA do vírus B em tecido. Hepatite C • Indivíduo que preenche as condições de suspeito, no qual detecta-se anti-HCV reagente e PCR positivo para o HC......
... E, et al: Diagnostic performance of digital versus film mammography for breast cancer screening. N Engl J Med 353:1773, 2005 35. Plevritis SK, Kurian AW, Sigal BM, et al: Cost-effectiveness of screening BRCA1/2 mutation carriers with breast magnetic resonance imaging JAMA 295:2374, 2006 36. Lehman CD, Gatsonis C, Kuhl CK, et al: MRI evaluation of the contralateral breast in women with rec......
...CR Infection Prevention and Control Workbook, 2ª ed. Oak Brook, IL: Joint Commission Resources, 2010. Desenvolvimento de um plano de vigilância de prevenção e controle de infecções Após os líderes e os PIs do hospital identificarem os riscos de infecção aos quais devem se dedicar, eles devem voltar suas energias para a criação de um plano de vigilância – esse plano deve incluir um modo de col......
...de PCI e, muitas vezes, podem oferecer informações mais atualizadas desses riscos. Tais fontes externas podem incluir agências governamentais, sociedades de profissionais, literatura sobre PCI e dados de irmãos, pais ou hospitais semelhantes em um âmbito local ou nacional. O Destaque 1.2 apresenta uma lista resumida das potenciais fontes de dados que os PASs podem usar ao conduzir uma avaliação de......
...ndo se disseminam. Eles são um grupo de vírus que incluem o vírus de Norwalk e o calicivírus. Os sintomas incluem náusea, vômito, diarreia e cólicas estomacais, febre baixa, calafrios, cefaleia, espasmos musculares e fraqueza geral. Os pacientes podem ser contaminados com esses vírus de várias formas, incluindo por meio de ingestão de comida ou bebidas contaminadas, toque em superfícies ou objetos......
...vida na disseminação da pneumonia,8 técnicas simples de PCI, incluindo higiene das mãos e uso de equipamento de proteção individual (EPI), são recomendadas para ajudar a evitar a transmissão da infecção.9 As seções a seguir descrevem as medidas de PCI para ajudar a evitar a PRAS:9,10 · Avaliar o risco do paciente. Quando um paciente geriátrico entra no hospital, seu risco para PRAS deve s......
...s a 39 anos, mas sua redução ou ampliação deve ser avaliada de acordo com a situação epidemiológica apresentada na localidade. A investigação epidemiológica, principalmente através da busca ativa de casos, leva a um melhor controle da doença. Devem ser organizadas ações de esclarecimento à população, utilizando os meios de comunicação de massa, visitas domiciliares e palestras nas comunidades, b......
...dentificados. Fatores genéticos A hereditariedade exerce papel importante na determinação da predisposição.5,6 Estudos familiares demonstraram que 15 a 20% dos pacientes com espondilite anquilosante possuem ao menos 1 parente em 1º grau com a mesma doença. Nas famílias de alguns pacientes com espondilite anquilosante, existem familiares com outros tipos de espondiloartropatia ou outros distú......
... a localização do sangramento é identificada por meio de endoscopia do trato GI superior ou colonoscopia. A endoscopia também proporciona opções terapêuticas e fornece informações essenciais sobre o risco de reaparecimento de sangramento [Tabela 3]. Existem critérios visuais estabelecidos, baseados nos estigmas de hemorragia recente, que podem ser utilizados pelo endoscopista para identificar risc......
...II. Subsequentemente, os aspectos clínicos, evidências laboratoriais de inflamação muscular, alterações eletromiográficas típicas e patologia muscular podem confirmar o diagnóstico [ver Diagnóstico, adiante]. No caso da MCI, a maioria dos critérios utilizados são aqueles estabelecidos por Griggs et al., que também enfatizam uma abordagem clínica e patológica combinada4 [Tabela 2]. Estudos sugerira......
...tais, inflingidas pelo próprio paciente ou por outras pessoas, bem como agudas ou repetitivas. A causa pode ser evidente ou obscura.31 Entre as potenciais causas estão a tricotilomania, tiques habituais, dermatoses com prurido, tração, pressão e fricção, calor, irradiação e agentes químicos. Na maioria dos casos de alopecia traumática, o tratamento consiste na remoção da causa subjacente. As áreas......
... assistência médica com unidades para tratamento agudo, ambulatórios, atendimentos de longo prazo e consultórios clínicos podem ter 50 marcações com “X” na coluna de tratamentos agudos, 40 na coluna de ambulatórios, 20 na coluna de atendimentos de longo prazo e 30 na de atendimento em consultórios. Outra maneira de identificar os privilégios para instalações específicas é criar listas para cada in......
...olicitação de privilégios incluem treinamento ou experiência e a certificação em pediatria concedida por juntas examinadoras como referência. A AAP possui classificação semelhante para recém-nascidos. Ela associa categorias de risco dos pacientes e critérios para concessão de privilégios, o que será discutido posteriormente neste capítulo. Ao verificar se a classificação por categorias aqui a......
...nta infecções oportunísticas (IO) causadas por microrganismos não considerados usualmente patogênicos, ou seja, incapazes de desencadear a doença em pessoas com sistema imune normal. No entanto, microrganismos normalmente patogênicos também podem, eventualmente, ser causadores de IO. Nessa situação, para serem consideradas oportunísticas, as infecções necessariamente assumem caráter de maior gravi......
... doença e levou a uma melhor compreensão de sua patogênese. A incidência da MF é de 0,5 a 1,0 caso para cada 100.000 habitantes por ano, variando de acordo com a população estudada. A grande maioria dos pacientes (95%) é diagnosticada com idade superior a 40 anos; a idade média ao diagnóstico é de 67 anos. A maioria dos casos de MIC é idiopática, porém é relatado aumento da incidência dessa doenç......
...ras, monitorando a resposta clínica antes de cada dose subsequente. t Dose de manutenção: 0,125 a 0,500 mg, por via oral, a cada 24 horas. A dose pode ser aumentada a cada duas semanas com base na resposta clínica. Taquicardias supraventriculares t Digitalização rápida: 0,750 a 1,500 mg, por via oral, nas primeiras 24 horas, em doses divididas. t Dose de manutenção: 0,125 a 0,250 mg, por vi......