...mos às vezes podem ser invocados para explicar a etiologia do infarto do miocárdio (IM), como em casos de pacientes submetidos à intervenção coronariana percutânea (ICP) ou a cirurgia de revascularização miocárdica (RM). Por fim, existem contextos clínicos de SCA, como a síndrome do balonamento apical cardíaco, cuja patofisiologia permanece obscura. Um documento recente da European Society of Card......
...nte acabam morrendo nos hospitais.5,6 O Center to Advance Palliative Care (CAPC), uma instituição nacional norte-americana, foi criado para fornecer suporte técnico e recursos aos hospitais que desejam estabelecer estes programas [ver item Informação e fontes sobre tratamento paliativo na internet]. Segundo uma nova análise realizada pelo CAPC dos últimos dados liberados pelo 2008 American Hospita......
... uma constrição focal e um estreitamento segmentar, em especial nas artérias cerebrais médias, carótida interna e cerebral anterior. O exame microscópico revela a ocorrência de arterite necrotizante (envolvendo sobretudo a íntima e a adventícia), inflamação com células gigantes multinucleadas, antígeno de VZV, inclusões de Cowdry de tipo A e partículas de herpesvírus. A maioria dos infartos por an......
... – extravasamento no sítio de injeção (pode causar necrólise). – terapia concomitante com inibidores da MAO ou antidepressivos tricíclicos. – associação com anestésicos ciclopropano ou halotano. – alergia a sulfito (agente antioxidante presente na formulação). Esquema de administração Crianças Choque cardiovascular e hipotensão aguda t 20 a 100 nanogramas (norep......
...squisa ou realizados somente por médicos qualificados. Estágio Pelvic Organ Prolapse Quantification (POPQ) System 0 Pontos Aa, Ap, Ba, Bp estão todos a -3 cm do anel himenal, e os pontos C ou D não estão além de -(cvt-2). 1 Critérios para o estágio 0 não atendidos e borda principal do prolapso < -1 cm do anel himenal. 2 A borda principal está a pelo men......
... ou combinada com gabapentina (300 mg o.n., até 2.400 mg/dia) Paroxetina 10–40 mg/dia Capsaicina 0,025–0,1% 3–6×/dia Anestesia tópica 2 Hidratante contendo N-palmitoiletanolamina Terapia do pijama duplo Fototerapia Imunossupressores sistêmicos (prednisona, ciclosporina, azatioprina) Fototerapia Metotrexato Ciclosporina Acitretina Hidratante contendo N-palmitoilet......
...ssindactilia e as contraturas [ver Figura 21], vistas com frequência na EBDR, podem ser retardadas envolvendo cuidadosamente os dedos das mãos em extensão e evitando o atrito (i.e., não abrir tampas com rosca de garrafas) (ver o vídeo em http://dermatology.stanford.edu/gsdc/eb_clinic/eb-resources. html).94 Os casos graves podem requerer procedimentos de degloving. As bolhas intactas devem ser romp......
...resença de linfadenopatia generalizada e erupções polimorfas. Esses sintomas clínicos estão associados a uma queda vertiginosa em pelo menos duas entre as três linhas de células sanguíneas (leucócitos, eritrócitos e plaquetas). Usualmente, a queda na contagem de plaquetas é um achado precoce. A presença de hepatomegalia significativa é frequente. Alguns pacientes desenvolvem icterícia branda. Com......
...omo para a mortalidade. Disfunção Primária do Enxerto A disfunção primária do enxerto (DPE) é uma lesão pulmonar aguda inespecífica caracterizada pelo dano alveolar difuso e pela permeabilidade vascular aumentada. A DPE é consequência das agressões inerentes ao processo de transplante (i.e., morte cerebral do doador, aquisição e preservação do órgão, implantação e reperfusão no receptor). A ......
...vale geralmente é bastante eficaz, embora ainda não tenha sido comprovado o papel causativo do organismo. Figura 2: A dermatite de contato alérgica à hera venenosa, conhecida também por dermatite rhus, se caracteriza pela presença de vesículas lineares. Outros tipos de dermatite eczematosa Existem dois outros tipos de dermatite eczematosa: eczema numular e eczema disidrótico (pom......
... evita a ocorrência de fraturas e está associada a um pequeno aumento no risco de formação de cálculos renais. O USPSTF não conseguiu avaliar os benefícios e os danos de doses mais elevadas de suplementação de vitamina D e de cálcio devido à falta de evidências. 50 O USPSTF continua a recomendar a suplementação de vitamina D para evitar quedas de mulheres em situação de risco com idade igual ou su......
...influência real desta doença permanece desconhecida. A literatura médica registrou quase 300 casos, sendo que as primeiras descrições clínicas foram feitas por Schulman em meados da década de 1970.64 A fasceíte eosinofílica tende a ser mais frequente em homens do que em mulheres (2:1), embora na população pediátrica a prevalência seja maior em crianças do sexo feminino. Aparentemente a prevalência......
...ção de células B possui potencial terapêutico em muitos níveis da patogênese autoimune. O rituximab, um anticorpo monoclonal quimérico direcionado contra o antígeno CD20, é expresso na superfície de linfócitos B, excetuando-se os precursores precoces de células B e células plasmáticas diferenciadas. O rituximab é uma imunoglobulina IgG1 kappa que recruta células efetoras para promover a lise de li......
...dos simples ou de estudos não randomizados. Recomendação de que o procedimento ou tratamento não é útil/eficaz e poderá causar danos. Evidências de testes clínicos randomizados simples ou de estudos não randomizados Nível C A população avaliada é limitada. Somente opinião consensual de especialistas, estudos de casos padrão de atendimento. Recomendação de que o procedimento ou tra......
... reabsorção óssea; tem marcadores de reabsorção óssea aumentada. 2. Secundária: - transtornos endocrinológicos, gastrointestinais, hematológicos, do tecido conjuntivo, imunológicos, secundário a neoplasias, imobilização e medicações. Tipos de osteoporose Osteoporose senil A perda de massa óssea relacionada com a idade começa a ocorrer na quarta ou quinta décad......
...ades Incluindo leucemia, linfoma, carcinoma. Distúrbios autoimunes Incluindo artrite reumatoide, poliarterite nodosa, fasceíte eosinofílica. Esofagite/gastroenterite eosinofílica. Síndrome de Churg-Strauss. Insuficiência adrenal. Embolia de colesterol. ABPA (allergic bronchopulmonary aspergillosis) = aspergilose broncopulmonar alérgica. As características clínicas da síndrome hipereosi......
...ores de risco tradicionais Pontuação de risco de Framingham · Idade avançada · Sexo masculino · Obesidade · Sedentarismo · Histórico familiar de DCV · Histórico de tabagismo · Nível elevado de colesterol LDL · Nível baixo de colesterol HDL · Coagulabilidade intensificada · Menopausa · Estresse p......
...reta de resistência aumentou a sensibilidade e a seletividade dos músculos respiratórios. Esses métodos exigem que os pacientes façam esforços inspiratórios máximos (PIMAX) e esforços expiratórios máximos (PEMAX) contra a válvula fechada e medem as pressões estáticas que são geradas.28 De maneira geral, o limite inferior da normalidade (LIN) para PIMAX é inferior a ?70cm de H2O em homens jovens e......
...rgico precisam ser comparados com os benefícios da revascularização coronariana. A maior parte dos casos de infartos do miocárdio é do tipo 2. A taquicardia nos quadros de estenose coronariana significativa ou de hipertrofia ventricular pode resultar rapidamente na liberação inadequada de oxigênio para o miocárdio. Os focos do gerenciamento são redução na estimulação da taquicardia, como, por exe......
...L-1, e fatores de crescimento. A ativação dos sinoviócitos semelhantes a fibroblastos apresenta fenótipos agressivos, produzindo enzimas que degradam os tecidos e ativadores de osteoclastos. Ao final, ocorrem a formação e a expansão de tecidos membranosos que invadem e degradam as cartilagens e os ossos. As intervenções terapêuticas com foco nesses eventos patogênicos, como os inibidores da citoc......
... alopecia transitória. t Hipertensão intracraniana benigna. tPancreatite. t Artralgia. Interações de medicamentos t Fluconazol: aumento do risco de toxicidade hepática e pulmonar. Evitar uso concomitante, mas se este for necessário, monitorar toxicidade. t Norfloxacino: nitrofurantoína pode antagonizar efeito antibacteriano do norfloxacino. Não administrar concomitantemente. Orientaç......
...tendo-se uma solução a 0,01% (1:10.000). Úlceras supurativas e feridas superficiais t Aplicar a solução diluída (0,01%), na forma de banhos ou compressas, 2 a 3 vezes ao dia. Impetigo e crostas superficiais t Aplicar a solução diluída (0,01%) sobre as áreas afetadas. Lesões graves de tinha do pé t Mergulhar os pés, a cada 8 horas, em solução diluída (0,01%). Lesões de tinha do pé......
... >20mmHg na pressão sistólica é considerada anormal, assim como uma queda na pressão abaixo de 90mmHg independente do desenvolvimento dos sintomas. O exame cardíaco pode revelar sopro de cardiomiopatia hipertrófica ou estenose aórtica. O exame neurológico pode revelar achados de doença neurológica focal ou evidência de instabilidade autonômica, como a neuropatia periférica. Um exame retal pode ......
...as a vários estímulos. Se a função pulmonar é normal, mas o paciente apresenta episódios intermitentes de tosse, dispneia e sibilância, a demonstração de hiper-reatividade brônquica pode ser útil para estabelecer um diagnóstico.38,39 As indicações para o uso de um estudo de broncoprovocação incluem a melhora da acurácia de um diagnóstico de asma, a avaliação da resposta ao tratamento (grandemente ......
...ue-se da esclerose sistêmica progressiva pela ausência do fenômeno de Raynaud, esclerodactilia ou das complicações do escleroderma. Foram introduzidas inovações no tratamento da esclerose sistêmica progressiva e da morfeia. Foi demonstrado que a exposição ao psoraleno e à radiação ultravioleta A (PUVA) melhora dramaticamente ambas as condições.20 A exposição à radiação UVA1 (o espectro mais longo ......
...os Estados Unidos10,11 Todos os bebês, ao nascimento (bebês nascidos de mães HbsAg+ também recebem HBIG) Todas as crianças e adolescentes ainda não vacinadas Indivíduos com doença hepática crônica não decorrente de hepatite B Indivíduos com história recente de múltiplos parceiros sexuais ou de doença sexualmente transmissível Usuários de drogas injetáveis Indi......
...ssas alterações radiográficas são pouco específicas e não são confiáveis para identificar a fonte de dor. Figura 3. Radiografia em perfil da coluna lombossacral em que nitidamente se observa alterações degenerativas nos níveis L4-L5 e L5-S1. Observa-se intenso estreitamento da altura discal nesses níveis, osteofitose intersomática anterior em L4-L5 e intensa hipertrofia e irregularidade nas......
...o normal Teste de Schilling, vitamina B12 administrada por via oral e excretada na urina U 7%-40% Não se aplica Teste da célula falciforme ST Negativo Negativo Hemólise com sucrose ST < 10% < 0,1 Tempo de trombina P 16-24 segundos 16-24 segundos Receptor da transferrina S, P 9,6-29,6 nmol/L 9,6-29,6 nmol/L ......
...nação é constituída por pacientes hipocondríacos com medos compulsivos relacionados a uma ampla gama de doenças. Como resultado, cresce o uso dos recursos de assistência de saúde, bem como o tempo passado junto aos médicos. Os médicos da assistência primária podem atender pacientes com TOC. Entretanto, muitos pacientes com esse transtorno se sentem bastante envergonhados de sua condição e podem re......
...e fígado é secundária ao uso prolongado de fármacos imunossupressores.22 As complicações mais comuns são disfunção renal, hipertensão, diabetes, hipercalemia e hiperuricemia, hiperlipidemia, obesidade e malignidades.32,33 A hipertensão geralmente pode ser tratada de maneira efetiva utilizando-se uma combinação de bloqueadores de canais de cálcio e betabloqueadores.32,34 A hipercalemia transiente p......
...aparência dos pacientes no estado maníaco pode variar da falta de atenção a um aspecto nitidamente bizarro ou extravagante. Os pacientes podem apresentar comportamento agitado e ter dificuldade para manter um estado calmo. Nos estados maníacos mais modestos, os pacientes podem conseguir permanecer calmos, mas para isto precisam ser constantemente orientados. A fala pode variar de levemente aumenta......
...l 22:3902, 2004 88. Lissoni A, Zanetta G, Losa G, et al: Phase II study of paclitaxel as salvage treatment in advanced endometrial cancer. Ann Oncol 7:861, 1996 89. Fleming GF, Fowler JM, Waggoner SE, et al: Phase I trial of escalating doses of pa-clitaxel combined with fixed doses of cisplatin and doxorubicin in patients with ad-vanced gynecologic malignancies: a Gynecologic Oncology Grou......
...e processo é ferramenta para o diagnóstico e para terapêutica. - Medidas dietéticas (suspensão da ingestão de alguns alimentos) só devem ser realizadas quando houver indicação na anamnese de que o alimento é fator desencadeante da dor. Prognóstico e complicações possíveis Ainda são poucos os estudos relacionados ao prognóstico das crianças com cefaleia. Em um estudo que acompanhou crianças c......
... Dieulafoy no fundo gástrico (seta). Sangramento no trato gastrintestinal (GI) inferior Diverticulose. A doença diverticular constitui uma das causas mais comuns de sangramento no trato GI inferior, particularmente entre os idosos. A diverticulose é incomum em indivíduos com menos de 40 anos de idade, porém de modo geral afeta 2/3 dos pacientes com mais de 80 anos.23,24 A faixa etári......
...vos provavelmente sejam centrais à patologia de todas as formas de MII, outros processos patogênicos podem exercer papéis importantes. Evidências recentes, por exemplo, sugerem que os alvos antigênicos dos autoanticorpos miosite-específicos, respostas imunes inatas e mecanismos não imunes podem exercer algum papel na patogênese da MII. O alvo dos autoanticorpos anti-Jo-1 (isto é, histidil-tRNA sin......
...Os resultados foram: · regime de corticoide por 8 semanas não foi melhor que 2 semanas; · taxas de falência terapêutica foram maiores no grupo placebo em 30 dias (33% vs. 23%, P = 0,04) e 90 dias (48% vs. 37%, P= 0,04); · o uso de glicocorticoides foi associado com menor estadia hospitalar (8,5 dias vs. 9,7 dias; p = 0,03); · o grupo corticosteroide teve maior incidência......
...asculares que a diastólica. Estes achados também são válidos para população geriátrica, que apresentam maior número de eventos associados com a pressão sistólica, e que os eventos em pacientes com um certo valor de pressão sistólica eram inversamente proporcionais à pressão diastólica, dando um forte valor preditivo para pressão diferencial (diferença entre a pressão sistólica e a diastólica) como......
...enquanto, a partir da 6ª década de vida, o principal componente é a elevação da pressão sistólica, o que leva a aumento da pressão diferencial, que é um fator de risco por si só. Um estudo em pacientes idosos da cidade de Bambuí/MG revelou que 61,5% destes apresentavam hipertensão arterial. Estimativas norte-americanas indicam que 50% das pessoas acima de 60 anos e 75% dos acima de 70 anos têm HAS......
...ejam efetivos, apresentam potencial de produzir efeitos colaterais e não previnem recidivas futuras. A prednisona (20 a 40 mg/dia, de manhã e durante 1-2 meses, seguida de afunilamento lento) é capaz de controlar a doença em adultos. Sempre que possível, recomenda-se mudar para a terapia de dias alternados. A imunoterapia tópica com difenciprona, um composto químico sensibilizador, tem sido adot......
... atividade garantem o êxito dos processos de revisão por pares. Da mesma forma, a disposição dos supervisores para aprender novas abordagens ou técnicas contribui para ampliar seus conhecimentos. Na realidade, em hospitais não-universitários, muitos profissionais não entram em contato com modernas tecnologias, instrumentações ou modalidades diagnósticas e terapêuticas, exceto por meio de artigos ......
...ro do escopo de seus privilégios é por meio do monitoramento individual. Mesmo não sendo uma exigência formal, alguns hospitais incluem, nos processos de concessão de privilégios, períodos provisórios de nomeação inicial, em que analisam de forma mais minuciosa o desempenho. Esse período deve ser descrito como parte do processo de concessão de privilégios. A avaliação é feita por meio da revisão d......
...identes com perfurocortantes e prevenção.) · Ajudar com os esforços de educação dos profissionais de assistência à saúde e apoio. Convencer a equipe do hospital a adotar práticas de prevenção e controle de infecções pode ser um dos aspectos mais difíceis dos esforços de PCI do hospital.6 Um programa de vigilância pode fornecer dados para ajudar a apoiar os esforços na educação e convencer os......
...ão a públicos específicos · Compartilhar dados de PCI relacionados a vigilância, surtos, morbidade e mortalidade; destacar a incidência e as consequências de MULTIR · Planejar um modelo simples para a avaliação de risco 6. Executar a avaliação de risco · Montar a equipe · Fornecer dados · Apresentar o modelo · Completar o modelo · Orientar a disc......
... chronic pressure ulcers in the elderly. Med Clin North Am 90:925–944, Sep. 2006. 18. Smith P.W., et al.: SHEA/APIC Guideline. Infection prevention and control in the long-term care facility, July 2008. Infect Control Hosp Epidemiol 29:785–814, Sep. 2008. 19. Braden B.J., Maklebust J.: Preventing pressure ulcers with the Braden: An update on this easy-to-use tool that assesses a patient’s ......
...or esse vírus podem ser evitadas ou reduzidas com os seguintes hábitos: · Higiene frequente das mãos · Limpeza cuidadosa de frutas e vegetais · Limpeza e desinfecção completa de superfícies contaminadas usando um agente de limpeza à base de cloro logo após um caso de doença · Remoção e lavagem imediatas da roupa ou dos lençóis com água quente e sabão após um caso da doen......
...o Paulo: Roca; 2003. 34. Korn GP, Dorigueto PK, Ganança MM, Caolvilla HH. Manobra de Epley repetida em uma mesma sessão na vertigem posicional paroxística benigna. Rev Bras Otorrinolaringol. 2007;73(4):20-3. 35. Ganança MM, Caovilla HH, Ganança FF, Doná F, Branco F. Como diagnosticar e tratar vertigem. RBM. 2008;65(12):6-14. Leitura recomendada Fabiani G, Pastro PC, Froehne C. Park......
...iora da lombalgia ou da rigidez com a inatividade. 5. Diminuição da intensidade da lombalgia ou da rigidez com a prática de exercícios. Alguns pacientes descrevem uma dor nas nádegas que muitas vezes alterna de um lado para o outro e, às vezes, irradia inferiormente para a região posterior da perna, indicando a existência de doença articular sacroilíaca. Outros pacientes apresentam artrit......
...m um padrão com a marca da história de vida de cada um. Estar aberto a escutar histórias e empoderar pessoas é o primeiro passo no cuidado a essas pessoas. Outro tipo de indivíduos desse subgrupo são os portadores de transtornos mentais comuns. Diversos estudos6, 7 demonstram que, na atenção primária, as queixas somáticas são os principais sintomas trazidos ao médico pelos portadores dos......
...cial.89 Estas diretrizes são sumarizadas na Tabela 7. Tabela 7. Diretrizes para vigilância das sobreviventes do câncer de mama em estágio inicial assintomáticas estabelecidas pela American Society of Clinical Oncology89 Recomendadas Educação da paciente sobre os sinais e sintomas de recorrência História e exames físicos a cada 3 a 6 meses, durante os primeiros 3 anos; a cada 6 a......
...o diagnóstico. As radiografias comumente demonstram a presença de efusões pleurais aliadas a placas pleurais no hemitórax oposto. À medida que a doença progride, as radiografias mostram ampliação do mediastino, aparecimento de massas de tecido mole e ampliação dos contornos cardíacos. A TC do tórax é valiosa para a avaliação do mesotelioma, pois as amplas efusões pleurais podem dificultar bastan......