...diazepínico com curta duração de ação, também é usado para sedação para procedimentos e anestesia geral. A intoxicação por benzodiazepínicos isoladamente tem baixa mortalidade, e a morte é rara. No entanto, o aumento das taxas de morbidade resulta de uma intoxicação mista, especialmente em combinação com opioides. A intoxicação isolada com agentes de curta ação de alta potência, como alprazolam, ......
...de exames de medicina nuclear, como a TC de emissão de pósitrons como fluordesoxiglicose, pode detectar envolvimento o assintomático cartilaginoso, em específico alterações na traqueia, com potencial de evoluir para estenoses. Diagnóstico diferencial O acometimento auricular externo costuma ser confundido, inicialmente, com processos infecciosos, particularmente a celulite da orelha. O dia......
...ternet pelo National Centre for Biotechnology Information (http://www.ncbi. nlm.nih.gov/entrez/dispomim.cgi?id=606391). Patogênese O DMJ 2 é caracterizado por uma sensibilidade diminuída das células beta aos níveis periféricos de glicose, com subsequente comprometimento da liberação de insulina. Todas as outras formas de DMJ são caracterizadas por defeitos em várias etapas do desenvolvimen......
...ssas alterações mínimas pode criar uma aparência obviamente sindrômica para os médicos mais experientes. Os sinais vitais devem ser avaliados cuidadosamente como primeiro passo; peso, pressão arterial e frequência cardíaca são informações particularmente importantes para inúmeras doenças endócrinas. Os exames gerais se caracterizam principalmente pela aplicação de uma estratégia de rastreamento in......
...ou de 500 mg, é retirada do frasco e acrescida de 30 mL de água potável e dada por via oral. Adultos – Doses enterocolite por Staphylococcus aureus: 125 a 500 mg, 4 vezes por dia, durante 7-10 dias. diarreia e colite associada com Clostridium difficile (colite pseudomembranosa): 125 mg, 4 vezes por dia, durante 7-10 dias. Essa dose de 125 mg parece suficiente para a maioria dos casos; entret......
...odem ocorrer. Contra-indicações Hiperssensibilidade à heparina, sangramentos recentes ou atual, uso com cuidado na insuficiência renal. | Monitorização Contagem de plaquetas após 5 dias do início e em seguida a critério médico. A dosagem do TTPA não é necessária, pois tais testes não são afetados nessa dose da heparina. Monitorizar sangramentos e, se nec......
...as · Antiácidos e sais de cálcio – podem diminuir a absorção dos bifosfonatos, administrar estes 2h antes · AAS, cafeína, depressores do sistema nervoso central - podem aumentar o risco de eventos gastrointestinais Sais de Cálcio Em geral, há necessidade de complemento do cálcio na dieta, principalmente em idosos acima dos 70 anos nos quais a absorção esta dim......
...úlceras duodenais. A gravidade do sangramento geralmente é maior nos pacientes com úlceras duodenais. O aspecto inicial mais importante na abordagem deste paciente é a ressuscitação volêmica, mas este paciente parece estar hemodinamicamente estável; mesmo assim, acessos calibrosos devem ser obtidos para caso de eventualidades. Pode ser passada sonda nasogástrica com lavagem com soro fisiológico e......
...A dosagem recomendada para o praziquantel é de 60mg/kg para crianças até 15 anos e 50mg/kg para adultos, ambos em dose única. O medicamento é apresentado em comprimidos de 600mg, divisível em duas partes iguais, de modo a facilitar a adequação da dose. O oxamniquine é recomendado na dosagem de 15mg/kg para adultos e 20mg/kg para crianças até 15 anos, ambos em dose única. Existem duas apresentações......
...iológico – todo caso suspeito de varíola, proveniente de países ou regiões em que outros casos tenham sido confirmados laboratorialmente, ou casos que tenham relato de manifestação clínica característica de varíola e que tenham evoluído para óbito. Descartado Caso suspeito com diagnóstico laboratorial negativo, desde que se comprove que as amostras foram coletadas e transportadas adequadament......
...tação Classe C. 8. Interações medicamentosas A administração conjunta com antiácidos e laxativos diminui a capacidade de troca de potássio. O uso com hidróxido de alumínio está associado com obstrução intestinal por concreções de alumínio. Existe um aumento da toxicidade do digital quando associado à hipocalemia secundária ao uso não controlado das resinas. Solução Polarizante Realiz......
...leva à redução do efeito da levodopa; hipoglicemiantes têm efeito reduzido pela administração conjunta de glicocorticoides. De outra forma, o antagonismo é benéfico quando uma substância é empregada como corretivo e como antídoto. 3) Alterações no equilíbrio hidreletrolítico. A sensibilidade do miocárdio aos glicosídeos digitálicos pode aumentar, resultando em aumento da toxicidade dos glicosídeo......
...ias parenterais. Doença de Crohn • Dose única de 25 mg/semana, por via intramuscular, por no mínimo 16 semanas; seguir com 15 mg/semana, por via intramuscular, por mais 40 semanas. Câncer de Mama Metastático • Terapia combinada: ciclofosfamida 100 mg/m2, por via oral, nos dias 1 a 14 + metotrexato 40 mg/m², por via intravenosa, nos dias 1 e 8 + fluoruracila 600 mg/m², por via i......
...atina 80 mg/m² no dia 1. Repetir o ciclo a cada 3 semanas. • Câncer de mama: (monoterapia) 40 a 50 mg/kg, por via intravenosa, doses divididas em 2 a 5 dias; ou 10 a 15 mg/kg, por via intravenosa, cada 7 a 10 dias; ou 3 a 5 mg/kg, por via intravenosa, duas vezes por semana; ou 1 a 5 mg/kg/dia, por via oral, para doses iniciais e manutenção. Ou ácido folínico 100 mg/m²/dia e fluoruracila 340 ......
...odenal. Vários estudos mostram efetividade não proteção gástrica (evidência baseada em estudos randomizados), mas apenas um estudo, que utilizou altas doses de famotidina (40 mg 2 vezes/dia), mostrou-se efetivo na proteção duodenal. A recomendação é para uso de AINE inibidores seletivos da Cox-2 ou uso de inibidores da bomba de prótons. · Profilaxia primária de HDA para úlcera de estresse: ......
...os casos se manifestou ou foi descoberto quando os indivíduos estavam fora do ambiente hospitalar: 58% dos casos eram infecções hospitalares que se manifestaram na comunidade (pós-alta ou pós-operatório), 27% tiveram a manifestação ainda internados e 14% foram infecções por MRSA desenvolvidas na comunidade – esses dados mostram a necessidade da prevenção dentro do ambiente hospitalar; ü Em 2005 ......
...e (mg) Potência anti-inflamatória relativa Potência mineralocorticoide relativa Ligação proteica (%) Meia-vida plasmática (min) Meia-vida biológica (h) Ação Rápida Cortisona D 25 0,8 2 90 30 8 a 12 Hidrocortisona C 20 1 2 90 80 a 118 8 a 12 Ação Intermediária Metilprednisolona - 4 5 0 - 78 a 188 ......
... que ocorre principalmente em troncos e extremidades proximais É comum cursar com aumento de ureia e creatinina. A tríade sugestiva, embora vista em menos de 10% dos doentes, consiste em febre (27%), rash cutâneo (15%) e eosinofilia (23%), obviamente associados à disfunção renal. Outros sintomas que podem ocorrer incluem HAS, hematúria e dor no flanco. Exames Complementares O exame da urina......
... pacientes têm evolução benigna com hematúria microscópica, creatinina normal e proteinúria menor que 1 g/dia; · HAS é pelo menos tão comum quanto em pacientes com glomerulonefrite membranosa e membranoproliferativa, sendo mais frequente em pacientes com esclerose vascular na biópsia. A hematúria macroscópica é o mais importante fator de bom prognóstico. Ocorre sobretudo em crianças, mas ......
...rax; • contatos de casos de tuberculose pulmonar bacilíferos que apresentem queixas respiratórias. Recomenda-se, para o diagnóstico, a coleta de duas amostras de escarro: • uma por ocasião da primeira consulta; • a segunda, independente do resultado da primeira, na manhã do dia seguinte ao despertar. Coleta do Escarro A fase inicial do exame que compreende coleta, conser......
...ondilite anquilosante, G: gota, AIJ: artrite idiopática juvenil. Monitoração Perfil hepático e renal, hemograma. Profilaxia de lesão de mucosa gastrointestinal em indivíduos de risco (> 60 anos, uso concomitante de corticosteroides e anticoagulantes, passado de úlcera péptica) com inibidores de bomba de prótons, famotidina ou misoprostol. Classificação na gestação Varia de acordo com ......
...evem ser recomendados após avaliação por especialista dos pés. A pesquisa de neuropatia periférica deve ser realizada pelo menos anualmente, com o teste com monofilamento de 10 g aplicando pressão em pontos específicos do pé que são especificados no próprio monofilamento. A ocorrência de úlcera neuropática em pacientes com teste do monofilamento é extremamente rara e, nestes casos, a etiologia é ......
...acilos entéricos se comparado ao ciprofloxacino. Entretanto, apresenta melhor espectro de ação para patógenos responsáveis por quadros respiratórios e excelente atividade contra Mycobacterium tuberculosis. A droga é disponível em apresentação oral e parenteral, com biodisponibilidade superior ao ciprofloxacino. Há boa penetração liquórica, mesmo na ausência de inflamação meníngea, com níveis entr......
...de estar indicada no início do tratamento e a cada 6 meses ou anual durante o uso do corticoide. Doses Até 0,3 mg/kg/dia (dose baixa), 0,4 a 0,9 mg/kg/dia (dose moderada) e 1 a 2 mg/kg/dia (dose alta) de prednisona ou prednisolona. Deve-se utilizar a tabela de equivalência de doses para os outros corticoides (Tabela 4). Tabela 4: Equivalências sistêmicas dos corticoides Glicocort......
...apresenta um marcador sorológico – o ANCA – que é positivo em 40 a 60% dos pacientes, sendo o ANCA-p presente em 75% destes casos e o ANCA-c nos restantes. Outro achado comum é rinite alérgica; também podem ocorrer sinusite recorrente e polipose nasal, que, em uma série, ocorreu em até 60% dos pacientes. Outros sintomas incluem otite serosa e perda de audição, embora sintomas de vias aéreas supe......
...dade ou mais; · sexo masculino; · eventos severos e dolorosos com evidências de isquemia, como úlceras cutâneas; · ataques assimétricos; · sinais e sintomas sugestivos de doença secundária; · parâmetros laboratoriais anormais; · fenômeno de Raynaud com sintomas isquêmicos atingindo região proximal de de......
...e prevenção durante o pré-natal podem reduzir os riscos de transmissão. Os Centers for Disease Control and Prevention (CDCs) recomendam as seguintes estratégias para evitar infecções pelo SGB:2 · Entre a 35ª e a 37ª semanas de gestação, todas em mulheres devem fazer o teste para colonização vaginal e retal de SGB. · A quimioprofilaxia intraparto deve ser feita em mulheres com SGB is......
...Para evitar a transmissão de infecções durante o trabalho de parto e o nascimento, os PASs devem usar as seguintes estratégias1: · Selecionar os membros da família que estarão presentes durante o nascimento. Nos últimos anos, as mães vêm solicitando a presença dos pais de seus bebês, irmãos, avós e outros membros da família durante o trabalho de parto. Para reduzir a probabilidade de entr......
...ária a doenças pulmonares, que são divididas em váriosgrupos, como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), doença pulmonarintersticial, doenças pulmonares com padrões mistos obstrutivos e restritivos, apneiado sono, distúrbios respiratórios, hipoventilação alveolar, exposição crônica agrandes altitudes e anormalidades de desenvolvimento pulmonar.O quartogrupo de pacientes com HP é aquele com HP......
...em hemodinamicamente instáveis ??ou requerem tratamentofarmacológico parenteral contínuo ou BIA, a cirurgia precoce é recomendada,embora as taxas de mortalidade sejam altas. A ruptura completa da parede livredo VE ocorre em menos de 1% dos pacientes e geralmente resulta em morteimediata. Ocorre de 2 a 7 dias após o infarto, geralmente envolve a paredeanterior e é mais frequente em mulheres mais ve......
...s to the Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale implementation guidelines. CJEM 2004, 6:421-7 17-Olsson T, Terent A, Lind L: Rapid Emergency Medicine score: a newprognostic tool for in-hospital mortality in nonsurgical emergency department patients. J Intern Med 2004, 255:579-87. 18-Goodacre S, Turner J, Nicholl J: Prediction of mortality among emergency medical admissions. Em......
..., nesse caso, é apenas o controle volêmico. Outras medicações, tais como teofilina, fenoldopam, bicarbonato e peptídeos natriuréticos atriais, foram estudadas e não tiveram benefícios. Tratamento Os princípios de manejo da LRA estabelecida é de tratar ou eliminar a causa e manter a homeostase enquanto ocorre a recuperação. As complicações podem ser prevenidas, em alguns casos, por ações qu......
...de óssea e fraturas, isoladamente ou como parte da síndrome de Fanconi. A didanosina e a estavudina foram associadas a uma incidência rara de pancreatite. Os INNTRs como nevirapina, efavirenz, etravirina e rilpivirina também têm efeitos colaterais importantes. O efavirenz está associado a sonhos vívidos, pesadelos, insônia e confusão, que geralmente desaparecem após as primeiras semanas de tratam......
...al. Priorities for emergency department syncope research. Ann Emerg Med 2014; 64:649. 3-Costantino G, Sun BC, Barbic F, et al. Syncope clinical management in the emergency department: a consensus from the first international workshop on syncope risk stratification in the emergency department. Eur Heart J 2016; 37:1493. Síncope Rodrigo Antonio Brandão Neto Síncope Revisões em Destaque Temas selec......
...ui a probabilidade de alcançar as metas de LDL logo após a internação. Novos dados sugerem que os valores de lipoproteína de alta de densidade (HDL) e de triglicerídeos após o IM agudo também podem ser relevantes e devem ser considerados ao iniciar a terapia de redução de lipídios.69 As estatinas continuam sendo a 1ª linha de terapia, mas os clínicos podem ter de usar farmacoterapia combinada co......
...aráter fortemente ácido em solução. t Incompatível com bicarbonato ou soluções alcalinas, inclusive medicamentos de caráter básico, e insulina. t Injeções de hemitartarato de norepinefrina são estáveis por até 24 horas em solução de glicose 5% em 23 ºC e umidade ambiente, protegida da luz. t Descartar se houver precipitado ou mudança de cor. Heparina Sódica Sheila Silva Monteiro Lod......
...retrovirais. t Prevenção da transmissão materno-fetal do HIV. Contraindicações t Hipersensibilidade ao fármaco ou a algum dos componentes da fórmula. t Insuficiência hepática moderada ou grave. t Porfiria aguda. t Profilaxia pós-exposição ao HIV. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – doenças hepáticas, incluindo hepatites B e C (ver Apêndice C). – alta conta......
...entes intubados e em ventilação mecânica. Contraindicações t Hipersensibilidade ao fármaco. t Situações que contraindiquem anestesia geral ou sedação. t Idade inferior a 17 anos quando intubados e em ventilação mecânica. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – idosos e enfraquecidos (ajustar a dose apropriadamente). – hiperlipidemia, hiperlipoproteinemia, hipote......
...em comprometer sobrevida à longo prazo, não está claro ainda que se a injúria renal aguda é um marcador de pacientes vulneráveis. Referências 1-Bellomo R, Kellum JA, Ronco C. Acute renal injury. The Lancet 2012; 380: 756-766. 2-KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl 2012; 2:8. Injúria ou Lesão Renal Aguda Rodrigo Antonio Brandão Neto Injúria ou Les......
...lico de glicocorticoides se desloca para o núcleo e induz a síntese de proteínas anti-inflamatórias como a lipocortina e o inibidor de NF-kB. Em seguida, essas proteínas anti-inflamatórias alteram a função dos fatores transcritos como ativadoras da proteína-1, do fator-3 regulador do interferon e do NF-kB. Portanto, o GCR glicocorticoide/citosólico pode regular indiretamente a expressão de citocin......
...rca-passos com câmara única deve ser considerado nas seguintes situações: (1) nos casos de fibrilação atrial permanente em pacientes para os quais não tenha sido planejada uma tentativa de recuperação do ritmo sinusal; (2) em pacientes para os quais não tenha sido prevista estimulação frequente; e (3) em pacientes nos quais comorbidades médicas ou problemas técnicos impeçam ou aumentem o risco de ......
...a da serotonina. A medicação é notável pela sua tolerabilidade e baixa taxa de eventos adversos. A medicação mostrou em estudos com mais de 5.000 pacientes um aumento discreto da incidência de valvopatias. O fármaco não deve ser utilizado com inibidores da monoamina oxidase por causa do risco de síndrome serotoninégica. Não tem sido estudada com inibidores da recaptação da serotonina, inibidores d......
...em melhor equilíbrio e tônus muscular e reduz o risco de quedas entre idosos. Além de exercício, avaliação da moradia para os riscos, a retirada de medicamentos psicotrópicos (quando possível), e o uso de um programa multidisciplinar de risco são estratégias prudentes para reduzir o risco de quedas. Outras medidas incluem aconselhamento sobre cigarro e evitar o excesso de consumo de álcool (que po......
...em a má utilização do oxigênio no metabolismo, levando a uma utilização glicolítica anaeróbica da glicose e hiperlactatemia para geração de ATP, apesar da presença de O2. Com diminuições graduais da oferta, o consumo permanece constante devido a um aumento da extração periférica. Porém, diminuições progressivas podem superar a capacidade de adaptação da microcirculação e a produção aeróbica de A......
...ia e anemia são características comuns das infecções causadas pelo parvovírus humano B19.29 Nos casos de infecções bacterianas graves, a neutropenia é consequência de endotoxemia, que mobiliza e recupera rapidamente os neutrófilos, principalmente em pacientes com alteração na reserva medular por fatores como idade, quimioterapia prévia, outros medicamentos ou consumo de bebidas alcoólicas. Neste ......
...sacroiliítes, ou espondilite anquilosante, também pode ocorrer. Um espondiloartropatia ou espondilite anquilosante indiferenciada pode ser a manifestação de apresentação da DC. -manifestações oculares ocorrem em cerca de 5% dos pacientes incluem uveíte, irite e episclerite. -acometimento de pele pode ocorrer em aproximadamente 10% dos pacientes e inclui eritema nodoso e pioderma gangrenoso. Rar......
...controle glicêmico com a contagem de carboidratos em pacientes com diabetes tipo 2. Se a insulinoterapia intensiva é utilizada, a escolha do regime e os problemas de manejo são semelhantes àqueles para pacientes com diabetes tipo 1. A terapia com bomba de insulina é usada raramente em pacientes com diabetes tipo 2, mas pode ter um papel em um grupo seleto de pacientes com diabetes mal controlada......
... troponinas cardíacas T e I também podem ser ligeiramente elevadas nos casos de ICC. Embora a significância clínica não seja muito clara nesse contexto, as medições dessas troponinas podem ajudar na estratificação de risco, tendo em vista que são preditoras de mortalidade por todas as causas em pacientes com DRET.136.137 Gerenciamento Os pacientes com DRC não são representados de forma adequa......
...ões entre as diferentes classes, a resposta ao uso de AINE é essencialmente individual, e varia de acordo com o paciente. Deve-se prescrever a medicação conforme a experiência do médico, a tolerância prévia do paciente, a comodidade do esquema posológico e o preço. Para alívio sintomático, o uso de glicocorticoides é a medicação de maior eficácia, e sua utilização deve ser temporária. Alguns estu......
...os e volumes. O treinamento (coaching) eficiente por meio de explicações demonstrando a técnica, assim como a motivação, é o elemento essencial para otimização e precisão dos resultados.7 Os workshops para aprimoramento das técnicas de coaching, em especial nas clínicas de atendimento primário, aumentam o percentual de testes que atendem aos critérios da ATS e da ERS para aceitabilidade e repetib......