... indicada adenomectomia com preservação da hipófise normal adjacente sempre que o tumor for identificável, ou hemi-hipofisectomia do lado indicado pelo cateterismo dos seios petrosos inferiores. As taxas de cura dependem da experiência do neurocirurgião e situam-se em torno de 60% para microadenomas confinados à sela. A mortalidade cirúrgica beira 2%, enquanto a morbidade (meningite, diabete insíp......
...refratários, ciclofosfamida (1 g/dia, EV, por 1dia), mas o benefício é controverso. A longo prazo, podem ser utilizadas asdosagens de PCR, VHS e IL-6 para monitorar a dose de corticosteroide. Até omomento, nenhum agente citotóxico tem mostrado ser efetivo em reduzir anecessidade de prednisona ou diminuir o risco de efeitos colaterais. Baixa dosede aspirina pode ser benéfica para reduzir a perda vi......
...mento. Testes de resistência antes da terapiaantiviral podem ajudar a selecionar o regime de tratamento ideal. Bibliografia 1-LangeC, Sarrazin C. Hepatitis C: Diagnostic tests. Hepatology Clinical Textbook 2020.2-SchillieS, Wester C, Osborne M, et al. CDC Recommendations for Hepatitis C ScreeningAmong Adults - United States, 2020. MMWR Recomm Rep 2020; 69:1.3-USPreventive Services Task Force, Owe......
...a study in 5 western European countries. Clin Infect Dis. 2000 Aug;31(2):444-50. Epub 2000 Sep 5. 30. Whitney CG, Farley MM, Hadler J, Harrison LH, Bennett NM, Lynfield R, et al. Decline in invasive pneumococcal disease after the introduction of protein-polysaccharide conjugate vaccine. N Engl J Med. 2003 May 1;348(18):1737-46. 31. Hsu HE, Shutt KA, Moore MR, Beall BW, Bennett NM, Crai......
.... A sensibilidade da ressonância magnética associada à ultrassonografia e à mamografia foi de 1,00 (95% CI, 0,79-1,00); especificidade de 0,65 (95% CI, 0,61-0,69); e PPV3 de 0,19 (95% CI, 0,11-0,29). Neste grupo, avaliando somente a mamografia e a ultrassonografia, a sensibilidade foi de 0,44 (95% CI, 0,20-0,70, P = 0,004), especificidade de 0,84 (95% CI, 0,81-0,87, P <.001), e PPV3 de 0,......
...ink para Abstract] Fator de impacto da revista (Annals of Emergency Medicine): 3,755 Contexto Clínico Disfagia orofaríngea, que se caracteriza por alteração de deglutição na fase preparatória oral e/ou faríngea da deglutição, pode ocorrer em até 67% dos pacientes com AVC no departamento de emergência e é um preditor independente de mau prognóstico devido ao risco de aspiração ......
..., et al. A randomized trial of treatment for acute anterior cruciate ligament tears. N Engl J Med2010; 22:331–42. 26.Renstrom PA. Eight clinical conundrums relating to anterior cruciate ligament (ACL) injury in sport: recent evidence and a personal reflection. Br J Sports Med 2012 Aug 31. [Epub ahead of print] 27.Hoffelner T, Resch H, Moroder P, et al. No increased occurrence of osteoarthritis a......
...a ressonância é esta a seguir: Principal achado: osteomielite difusa dos ossos do médio pé acometendo os cotos metatarsais, os cuneiformes, o cuboide e o navicular. Associa-se a acentuado edema e realce dos planos musculoadiposos adjacentes, com algumas pequenas coleções laminares, destacando-se a maior com 1,5 x 1,0 x 1,0 cm na face plantar lateral subjacente ao calcâneo. Algumas destas......
...ntrínseca. Além disso, é necessário tirar o marca-passo do modo assíncrono, mudando o botão de sensibilidade (nesse momento o marca-passo vai deixar de ter atividade): então se deixa na menor sensibilidade e a seguir se vai aumentando até que apareçam espículas. Esse é o limiar de sensibilidade. Por segurança, deixa-se a sensibilidade fixada em um valor logo acima do limiar e a seguir ajusta-se a ......
...reptococos e eventualmente pseudomonas. Um pequeno estudo que utilizou técnicas modernas microbiológicas encontrou uma maior variação nessa flora, particularmente com o achado de Fusobacterium spp, que é associado com maior gravidade da doença (incluindo risco de perfuração). Evidências indicam um menor risco de aparecimento de retocolite ulcerativa após a apendicectomia, mas um risco maior de do......
... hipocalemia. Outras ações biológicas do VIP, incluindo a vasodilatação, a inibição da secreção de ácido gástrico, a reabsorção óssea e a melhora a glicogenólise são responsáveis pela lavagem gástrica, bem como os resultados laboratoriais de hipocloridria, hipercalcemia e hiperglicemia em pacientes com VIPomas. Características clínicas A síndrome clínica associada aos VIPomas foi descrita......
...mia, no regimetrombolítico e do tempo de seguimento. Em um estudo, os índices de salvamentode membro com trombólise via cateter e com cirurgia foram semelhantes, mas astaxas de sobrevida de 12 meses foram bem maiores no grupo trombólise.O estudo Stile foi interrompidoprecocemente por causa de taxas mais elevadas de isquemia, amputação ecomplicações nos pacientes submetidos à trombólise comparados ......
...e 39 graus, dor abdominal e icterícia de início abrupto. O hemograma apresenta leucocitose por vezes marcante e com desvio à esquerda significativo, mesmo em pacientes sem antecedente prévio de cirrose pode ocorrer ascite e encefalopatia hepática, que são reversíveis após abstinência, pode ocorrer também na circunstância de um paciente já com hepatopatia crônica e cirrose, nesse caso piora aguda d......
...e manifestação é a Tuberculose Pleural. Outras formas de tuberculose secundária incluem: -Neurotuberculose: é a forma mais grave de Tuberculose, mas representa apenas pequena percentagem dos casos de Tuberculose Extrapulmonar. Os pacientes apresentam quadro clínico de meningite ou meningoencefalite, caracterizado pela ocorrência de irritação meníngea e sintomas de hipertensão intracraniana, ......
...sso pulmonar bacteriano e outras micobacterioses não-M. tuberculosis (M. kansasi). A sarcoidose é um dos principais diferenciais não-infecciosos, destacando a presença de linfonodos peri-hilares. Granulomatose de Wegener e neoplasias pulmonares, com ou sem acometimento pleural, também são possibilidades diagnósticas. Dependendo da localização, inclui-se diferenciais como linfoma (linfoadenomegal......
...envolve tireoidectomia. · Os sarcomas primários da tireóide são tumores raros. · A maior parte dos carcinomas de tireóide são nódulos assintomáticos. · Os principais fatores que aumentam a suspeita de malignidade diante de um nódulo de tireóide são: história familiar de neoplasia endócrina múltipla ou de carcinoma medular familiar, crescimento rápido do tumor, nódulo end......
...e 8/8 horas, por 5 a 7 dias, ou até resolução clínica. · Gravidez - Deve ser considerado o risco de complicações obstétricas, particularmente se a primoinfecção ocorrer durante a gravidez. A infecção primária materna no final da gestação oferece maior risco de infecção neonatal do que o Herpes Genital recorrente. As complicações do Herpes na gestação são numerosas. Entretanto, a transmissão f......
...erdurando por algumas semanas. Após a infecção primária, o vírus pode ficar em estado de latência em gânglios de nervos cranianos ou da medula. Quando reativado por várias causas, migra através do nervo periférico, retorna a pele ou mucosa e produz a erupção do Herpes Simples recidivante. Gengivoestomatite Herpética Primária É observada mais comumente em crianças, podendo variar de um quadro ......
...nâmica1,2. Assim, este estudo é mais um a mostrar que não há uma receita mágica para a avaliação hemodinâmica do paciente. Devem-se somar todos os dados possíveis: o exame físico, a saturação venosa (sendo que a central é mais “simples e barata”), o lactato nas horas iniciais, o base excess e a resposta às terapêuticas empregadas, reavaliando sua eficácia e necessidade. Bibliografia 1. ......
...e conjuntivite foi estimado de 20 a 50% e o risco de pneumonia, de 5 a 20%. A conjuntivite clamidial tipicamente se desenvolve em 5 a 14 dias após o nascimento e em geral se manifesta como uma secreção ocular mucopurulenta. Outras causas de conjuntivite neonatal – tais como N. gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae e HSV – também devem ser consideradas. É possível confirma......
...er um diagnóstico definitivo. Uma cintilografiacom 99mTc é útil para diferenciar entre osso e inflamação em tecidos moles adjacentes. Nenhuma cintilografiapermite distinguir com segurança as formas de artrite induzida por infecção e induzida por cristal. Para a vasta maioria dos pacientes com artrite séptica, em especial aqueles dos quais é possível obter amostras de líquido sinovial, os exames ......
... Garcia-Tsao G. Current management of the complications of cirrhosis and portal hypertension: variceal hemorrhage, ascites, and spontaneous bacterial peritonitis. Gastroenterology 2001;120:726. 7. Rimola A, Garcia-Tsao G, Navasa M, et al. Diagnosis, treatment, and prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis: a consensus document. International Ascites Club. J Hepatol 2000;32:142.......
...nsibilidade à medida que o nível sérico de bilirrubina aumentaacima de 5 a 8 mg/dL; no entanto, a cintilografia com di-isopropil IDA (ácidodi-isopropil iminodiacético ou mebrofenina) permite a visualização da árvorebiliar em pacientes com bilirrubina sérica total na faixa de 20 a 30 mg. Asensibilidade da cintilografia com ISIDA é de 90 a 97%, com especificidadeentre 71 e 90%.Resultadosfalso-positi......
...morragia de varizes, ascite, peritonite bacteriana espontânea (PBE) e encefalopatia hepática (EH).1 Esses eventos sugerem que os pacientes com doença hepática em estado avançado correm um grande risco de recorrência dessas complicações, podendo, inclusive, ser candidatos a transplante de fígado ? em caso de ser relatada a presença de edema. Já as queixas de distensão abdominal devem levar à avalia......
...e condução cardíacopode levar a fibrilação atrial e bloqueios de ramos. Medicamentos como digoxina,ß-bloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio prejudicam a resposta doaumento da frequência cardíaca às catecolaminas, diminuindo a capacidade decompensar a hemorragia, e, assim, a frequência cardíaca é um preditor nãoconfiável de hipovolemia. Acomplacência da parede torácica, a força muscular r......
...otina nesses pacientes,especificamente cefazolina 1 a 2 g administrada antes ou em 1 hora da inserçãodo dreno torácico. A clindamicina (600 mg) a cada seis horas seria uma boaopção, mas a vancomicina (1 g 12/12 horas) é uma alternativa adequada caso seacredite na possibilidade de agentes meticilino-resistentes. Em pacientes com pneumotórax comunicantefora do hospital, o defeito deve ser coberto im......
...Em pacientes com EP hemodinamicamente estáveis com menos de 50 anos e sem outras comorbidades, a taxa de letalidade é de 1%. Fisiopatologia Os coágulos sanguíneos ocorrem quando o estado pró-coagulação excede a remoção por fibrinólise. As trombofilias são condições que desequilibram o equilíbrio entre a fibrinólise e a coagulação em relação a um excesso de coagulação. A maioria das diretri......
...dico, onde podem ser absorvidos e iniciar dano à mucosa gástrica. Entretanto, AINH (p. ex., cetorolaco) administrados por injeção parenteral e aspirina administrada por via transdérmica são ulcerogênicos; da mesma forma, os chamados pró-medicamentos AINH, tais como sulindaco e nabumetona, que não inibem a prostaglandina gástrica até serem metabolizados para sua forma ativa após absorção gastrintes......
...arcinoma adrenal em 2004. Segundo esse novo sistema, os carcinomas são agrupados em quatro estágios (tabela 5). Tabela 5: Estadiamento do carcinoma adrenal Estadio Características I Doença restrita à adrenal, tumor < 5 cm II Doença restrita à adrenal, tumor > 5 cm III Invasão local ou disseminação linfática IV Metástases à distância Tratame......
...or seus médicos generalistas como tendo algum distúrbio psicológico, embora o diagnóstico preciso tenha variado de 19,3% em Nagasaki a 74,0% em Santiago do Chile. Com base nestas observações os autores realizaram uma metanálise para avaliar as taxas de verdadeiros positivos e negativos e falsos positivos e negativos quando médicos de atenção primária realizam diagnóstico de depressão. O Estud......
...iterioso de agentes como acetaminofeno e opioides conformenecessidade.Pacientescom abscesso periapical requerem incisão e drenagem. A área pode receberinjeção local de anestésico (bupivacaína com epinefrina ou mepivacaína) e gazeimpregnada com lidocaína a 5% sobre o local do abscesso. Em alternativa, osdentes mandibulares podem ser anestesiados com bloqueio do nervo alveolar inferior.A incisão é f......
...erem contaminadas do que a população em geral. Por isso, a vigilância de contatos intradomiciliares é muito importante. Considera-se como contato intradomiciliar toda e qualquer pessoa que resida ou tenha residido com o doente nos últimos cinco anos. A vigilância de contatos, portanto, compreende a busca sistemática de novos casos de hanseníase entre as pessoas que convivem com o doente,......
...mento da artrite reumatoide. A sulfapiridina tem vários efeitos imunomodulatórios, como inibição da produção de prostaglandinas, de diversas funções neutrofílicas e linfocitárias e da quimiotaxia. É também um inibidor de enzimas dependentes do folato. A dose utilizada é de 40 a 50 mg/kg/dia, geralmente iniciando-se com 500 a 1.000 mg/dia, raramente ultrapassando os 4.000 mg/dia. A observação dos ......
...o O diagnóstico é baseado em história clínica, exame físico e alterações laboratoriais, lembrando que o limiar de 10 g de álcool não é absoluto e doença alcoólica pode aparecer com doses menores. Instrumentos para avaliar consumo de álcool como o CAGE e AUDIT são validados pela literatura. Um exame físico detalhado procurando sinais e sintomas de doença hepática é necessário. Estes achados podem ......
...ção da medicação aumenta as transaminases e causa piora histológica. A vitamina E também é estudada para uso em pacientes com esteatose hepática não-alcoólica, pois a medicação é associada com diminuição do estresse oxidativo. Um estudo preliminar com 10 pacientes mostrou melhora laboratorial discreta. Um outro estudo, com 45 pacientes, mostrou que a vitamina E associada com a vitamina C demonstr......
...zada preferencialmente pela via de oxidação peroxissomal e pela ômega-oxidação mitocondrial, que são vias alternativas que levam a maior produção de radicais livres. Esta oxidação preferencial por vias alternativas é parcialmente explicada pela indução dos citocromos CYP2E1 e CYP4A em detrimento ao citocromo CYP3A. A oxidação por estas vias leva à produção de ácidos dicarboxílicos, que também são......
...ção de olopatadina para uso uma vez por dia está à disposição no mercado. Os medicamentos cetotifeno, epinastina e olopatadina possuem também propriedades estabilizadoras de mastócitos. Uma metanálise confirmou os benefícios dos estabilizadores tópicos de mastócitos e dos anti-histamínicos em relação ao placebo para o tratamento de conjuntivite alérgica.28 Os agentes anti-inflamatórios não estero......
...m reação cruzada com a proteína de choque térmico humana. Outras proteínas das clamídias também podem ser importantes nesse processo.18 A suscetibilidade genética do hospedeiro possivelmente também tenha uma participação importante: aparentemente as pessoas com haplótipos específicos do antígeno leucocitário humano (HLA, do inglês human leukocyte antigen) (p.ex., variante classe II DQB1*06) são ma......
.../AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease. Stroke 2011; 42:e464. Grotta JC. Clinical practice: Carotid stenosis. N Engl J Med. 2013 19;369(12):1143-50. Thapar A et al. Diagnostic and management of carotid atherosclerosis. BMJ 2013;346f1485. Aterosclerose e Estenose de Carótida Rodrigo An......
...IV agudo. Febre que persiste por mais de 2 semanas Malária, febre entérica, vírus de Epstein-Barr, citomegalovírus, toxoplasmose, HIV agudo, brucelose, febre Q, TB, leishmaniose visceral (rara). Febre com início em mais de 2 a 6 semanas após o retorno de viagem Malária causada pela bactéria Plasmodium vivax, hepatite aguda (B, C ou E), TB, abscesso hepático amebiano. T......
...timativa pode ser realizada com acurácia a partir da descrição de dor torácica, idade e sexo do paciente e pela existência/ausência de fatores de risco aterosclerótico.12,13 Figura 1. Abordagem recomendada para avaliação de pacientes com dor torácica.10 ACTP = angiografia coronariana transluminal percutânea; RM = revascularização miocárdica; DAC = doença arterial coronariana; ECG = el......
...Jha TK, Thakur CP, et al: Oral miltefosine for Indian visceral leishmaniasis. N Engl J Med 347:1739, 2002 108. Sundar S, Jha TK, Thakur CP, et al: Injectable paromomycin for visceral leishmaniasis in India. N Engl J Med 356:2571, 2007 109. Berman JD: Human leishmaniasis: clinical, diagnostic, and chemotherapeutic developments in the last 10 years. Clin Infect Dis 24:684, 1......
... se realizada por pessoal experiente. Emcomparação com o RX de tórax, uma revisão publicada em 2013 por Raja ecolaboradores mostrou que a USG tem sensibilidade superior à da radiografia detórax no diagnóstico de pneumotórax (90,9% vs. 50,2%). Em um pulmão sadio, hácomumente reverberação ultrassonográfica distal à pleura que se parece com umacauda de cometa e um sinal deslizante do movimento da ple......
...ia de sintomas semelhantes, porém menosgraves e autolimitados, é uma pista diagnóstica valiosa, assim como adocumentação de cálculos biliares anteriores. Náuseas e vômitos sãocaracterísticas típicas, e o paciente pode apresentar febre ou descrever radiaçãoda dor, geralmente na ponta da escápula direita, o que indica irritaçãoperitoneal.Os achadosfísicos incluem sensibilidade no quadrante superior ......
... apontar as características do fluxode pequenos vasos no rim. O PVSrenal maior que 200 cm/s, a EAR maior que 3,5 e a presença de turbulênciaspós-estenose na artéria renal são altamente sugestivos de EAR significativa.Uma medição relacionada é o índice de resistividade, que é calculado subtraindo-sea velocidade de pico diastólico (VPD) na artéria renal do PVS e dividindo pelo PVS.Conforme a VPD cai......
...na qual pelo menos uma espécie anaeróbia é isolada, e tipo II, em que não são encontrados anaeróbios. Fisiopatologia O envolvimento inicial é limitado à fáscia superficial, ocorre posteriormente rápida extensão secundária a trombose de pequenos vasos sanguíneos da fáscia e o processo necrótico se alastra para as fáscias profundas, o tratamento antibacteriano é prejudicado, pois os ......
... Dykewicz MS. Drug allergy. In: Slavin RG, Reisman RE, editors. An expert guide to allergy and immunology. Philadelphia: American College of Physicians; 1999. p. 127–60. 8. Greenberger PA. Drug allergy. J Allergy Clin Immunol 2006;117(2 Suppl):S464–70. 9. Gruchalla RS, Pirmohamed M. Antibiotic allergy. N Engl J Med 2006;354:601–9. 10. Primeau MN, Adkinso......
... clínica. Existe um tipo especial de hemorragia intracraniana que é a hemorragia subaracnóidea (HSA), a qual consiste na existência de sangramento no espaço subaranóideo. A principal causa desse tipo de hemorragia é a ruptura de um aneurisma cerebral. Figura 94.1 Tomografia computadorizada de crânio. Epidemiologia O AVC é uma das doenças que mais causam mortes no Brasil e no mundo......
...de sensibilidade dolorosa nos pés os faz vulneráveis a microtraumas com fraturas e manutenção do trauma, pois o paciente apresenta sensibilidade dolorosa diminuída e continua expondo o pé a microtraumas. O paciente apresenta desabamento do arco do pé e ocorrem subluxação das articulações com o aspecto bizarro do pé secundário a todas estas alterações; na regeneração dos traumas ósseos ocorre depo......
...m de peritonite, ocorre tipicamente em pacientes mais jovens, com menos comorbidades e está associada a menor morbidade e menor mortalidade. A mortalidade na PBS depende, em parte, da idade dos pacientes, da presença de comorbidades cardiovasculares, hepáticas, neurológicas, renal pré-existentes. Uma fonte de infecção não apendicular, o atraso na intervenção além de 24 horas e a extensão da perito......