...ão se faça por cateter venoso central). Mas mesmo com soluções mais diluídas o tempo de administração não deve ser menor que 2 horas. Vancomicina (pó) 500 mg – Infusão intravenosa (sistema fechado) (com bolsa de Cloreto de Sódio 0,9% específica para sistema fechado) Reconstituição e Diluição (realizadas simultaneamente) Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 100 mL. Aparência da solu......
...o discreto, de curta duração, aproximadamente 15 dias, que frequentemente evolui para cura espontânea (forma oligossintomática). Os exames sorológicos são invariavelmente reativos. O aspirado de medula óssea mostra presença de forma amastigota do parasito. Nos exames complementares, o hemograma revela anemia, geralmente pouco expressiva, com hemoglobina acima de 9g/dl. A combinação de manifestaçõe......
...exceção da hiperglobulinemia e aumento na velocidade de hemossedimentação. O aspirado de medula pode ou não mostrar a presença de Leishmania. Período de Estado Caracteriza-se por febre irregular, associada ao emagrecimento progressivo, palidez cutaneomucosa e aumento da hepatoesplenomegalia. Apresenta quadro clínico arrastado, geralmente com mais de 2 meses de evolução e, muitas vezes, com co......
...entas. As pneumonias bacterianas, como as causadas por pneumococo Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila e Mycoplasma pneumoniae, apresentam boa resposta clínica. Quadros de infecção por Mycobacterium avium-intracellulare devem receber esquemas terapêuticos com a inclusão de claritromicina. · Dose habitual: de 1 a 2 g/dia divididos a cada 12 horas, com necessidade de ajuste para fu......
...o Alimentar e Botulismo por Ferimentos Indivíduo que apresente paralisia flácida aguda, simétrica e descendente, com preservação do nível de consciência caracterizado por um ou mais dos seguintes sinais e sintomas: visão turva, diplopia, ptose palpebral, boca seca, disartria, disfagia ou dispneia. Observe-se que a exposição a alimentos potencialmente suspeitos para presença da toxina botulínica n......
...A devem ser imediatamente notificados ao sistema de saúde publica para que seja realizada investigação epidemiológica oportuna. Não devem ser notificados casos de reativação ou casos crônicos. (Portaria SVS/MS, de maio de 2006) Definições de Caso Caso Suspeito de DCA Paciente com quadro febril prolongado (mais de 7 dias) e que apresente esplenomegalia ou acometimento cardíaco agudo, resident......
...ico, dependendo do estagio da doença. Características Epidemiológicas A transmissão vetorial ocorre exclusivamente no continente americano, onde existem cerca de 12 milhões de infectados; no Brasil, existem cerca de 3 milhões de chagásicos. A forma de transmissão mais importante era vetorial, nas áreas rurais, responsável por cerca de 80% dos casos hoje considerados crônicos. As medidas de co......
...riquecimento das análises e, também, para que possam servir como instrumento de aprendizagem dos profissionais do nível local. Acompanhar a evolução dos pacientes e os resultados dos exames laboratoriais específicos. Para Identificação da Área de Transmissão Investigar minuciosamente: • Procedência e deslocamentos do caso, de familiares e/ou amigos (considerar todos os deslocamentos an......
...as tem sido subestimada. O diagnóstico é difícil, mas a suspeita clínica e epidemiólogica conduz, com segurança, ao diagnóstico presuntivo. O seu diagnóstico e a terapêutica precoce previnem a evolução para quadros incapacitantes e óbitos. Complicações – a principal complicação da esquistossomose mansônica é a hipertensão portal nos casos avançados, que se caracteriza por hemorragias, ascites,......
... até o efeito hemodinâmico desejado. Apresentação O nitroprussiato de sódio (nome comercial:Nipride®) apresenta-se em frascos de 50 mg. Efeitos adversos Pode ocorrer acúmulo de íons cianeto com infusão prolongada de nitroprussiato, particularmente se houver insuficiência renal ou hepática. A intoxicação por cianeto pode se apresentar de forma variável, incluindo ......
...dia) pode-se associar diurético tiazídico com a finalidade de reduzir o risco de nefrolitíase, tendo-se cuidado para não produzir hipercalcemia. Classificação na gravidez Classe C Interações medicamentosas · Diuréticos tiazídicos – aumento do risco de hipercalcemia, principalmente se associados à inibidor do receptor da angiotensina II, inibidor da enzima de conver......
...ano e o aumento na atividade antimicrobiana, que passa de bacteriostática para bactericida. De outra forma, o efeito aditivo pode ser prejudicial, como nos casos do uso concomitante de depressores do SNC, cujos efeitos vão desde a redução das habilidades psicomotoras até coma e morte. Um importante depressor do SNC é etanol. 2) Antagonismo. A administração conjunta de fármacos pode levar à diminu......
...r reações de pele graves e algumas vezes fatais. • Pode ocorrer síndrome da lise tumoral em pacientes com crescimento tumoral rápido. • Cautela na presença de varicela, herpes zoster, insuficiências renal (ver apêndice D) e hepática (ver apêndice C), infecções, mucosite oral, úlcera péptica, colite ulcerativa. • Crianças e idosos são mais sensíveis e predispostos aos efeitos adve......
...ntravenosa, cada 7 a 10 dias; ou 3 a 5 mg/kg, por via intravenosa, duas vezes por semana; ou 1 a 5 mg/kg/dia, por via oral, para doses iniciais e manutenção. Ou regime HiperVAD, ciclofosfamida 300 mg/m², por via intravenosa, a cada 12 horas nos dias de 1 a 6, mesna 600 mg/m²/dia por 3 dias; após 12 horas do final da ciclofosfamida iniciar vincristina 2 mg/m² e doxorrubicina 50 mg/m² como infusão i......
...r que este paciente apresenta congestão pulmonar e altos níveis pressóricos, que necessitam de intervenção. Nesta situação, o inibidor da ECA deve ser retirado, pois está associado com aumento dos níveis de potássio e piora da função renal. Estes níveis de ureia e creatinina também contraindicam o uso de glibenclamida e metformina. Neste momento, pode-se tentar o uso de diuréticos de alça, caso o ......
...da de secreção purulenta pelo ducto de Stensen, o que é praticamente patognomônico desta infecção. Esta secreção pode ser colhida para cultura e antibiograma para orientar antibioticoterapia. Parotidites Crônicas Específicas Parotidite Tuberculosa Causada pelo Micobacterium tuberculosis, é pouco frequente. Em geral, está associada ao HIV, sendo unilateral. Tem duas formas clínicas: nodular e......
...a diferença nas incidências de efeitos adversos não foi tão significante entre esses grupos e os benefícios obtidos com a utilização da hipotermia superam estes possíveis eventos indesejáveis. Tabela 1: Efeitos adversos da HT Dermatológicos Queimaduras, lesões cutâneas de pressão Vasculares Aumento da resistência vascular sistêmica Sanguíneos Leucopenia e coagulopat......
...strointestinal. Ostomias, feridas, úlceras de pressão e escarro são outros locais usuais de colonização. O MRSA presente na pele, no trato gastrointestinal ou outros locais, geralmente se espalha pelo ambiente ao redor do paciente, resultando em contaminação de superfícies ou objetos próximos a ele. Numerosos estudos demonstraram que as mãos dos profissionais de saúde podem ser contam......
...correr com maior frequência em indivíduos com hipogamaglobulinemia ou agamaglobulinemia. A maioria dos efeitos adversos parece estar relacionada com a velocidade de infusão. Os pacientes podem apresentar dor torácica, náusea, vômito, febre, cefaleia, anafilaxia, insuficiência renal, meningite asséptica, hepatite C, entre outros. A IVIg está contraindicada em pacientes com deficiência seletiva de I......
...erculose, pneumococos), virais (EBV, CMV, sarampo, HIV, hantavírus), entre outras causas, como mycoplasma, esquistossomose, malária, leptospirose, LUES, entre outros; em geral, melhoram com o tratamento da doença de base; · distúrbios imunológicos. LES, Sjögren em particular é associado com forma crônica de doença tubulointersticial, crioglobulinemia essencial. NEFROPATIA POR CONTRASTE ......
...ra ; · tempo de evolução; · tratamentos prévios utilizados; · cirurgias prévias/recidivas; · déficits neurológicos/sensitivos; · presença de espasmos, contraturas ou posições viciosas; · continência fecal e urinária; · status nutricional; · adaptação da residência/leito às condições do paciente; · nível de dependência do pacien......
...ria das vezes, o paciente se encontra assintomático, exceto pela hematúria, mas fadiga, mal-estar e mialgia são relatados em alguns casos. HAS e edema periférico são raros e são outro fator diferenciador da glomerulonefrite pós-estreptocócica. A hematúria dura de dias a semanas e pode recorrer mesmo anos depois após faringite, exercício ou doença febril. A forma de apresentação com hematúria macro......
...aioria dos casos. · O melhor exame propedêutico para diagnóstico e estadiamento dos tumores renais é a tomografia computadorizada. A ressonância magnética fica reservada para casos de alergia ao contraste iodado ou para pacientes com suspeita de invasão vascular. · Os tumores renais são estadiados de acordo com o sistema TNM e divididos em alto ou baixo grau, de acordo com a classificaçã......
...os; • contatos de casos de tuberculose – toda pessoa, parente ou não, que coabita com um doente de tuberculose; • Atenção especial deve ser dada às populações de maior risco de adoecimento como os residentes em comunidades fechadas – como presídios, manicômios, abrigos e asilos – e os indivíduos etilistas, usuários de drogas, mendigos, imunodeprimidos por uso de medicamentos ou por doenç......
...m monoartrites e artrite infecciosa aguda Doença Mecanismo Resposta Artrite reumatoide (0,3 a 3%) OBS: em geral, só acomete pacientes com pelo menos 10 anos de doença com artrite severa ou que já recebeu corticosteroide intra-articular Uma articulação lesada é um bom sítio de infecção Uso de medicações como corticosteroides e citotóxicos levam a alterações de imunidade e d......
...ão, amoxicilina com clavulanato ou clindamicina por sete a 14 dias de tratamento, na maioria dos casos por via oral. Os pacientes com lesões moderadas – definidas por celulite maior que 2 cm, linfangite, abscesso profundo envolvendo músculos, tendões e ossos – necessitam de cobertura antibiótica de maior amplitude incluindo agentes gram-positivos, agentes gram-negativos e anaeróbios. Conforme a ......
...e sua eficácia. Modo de Ação Derivado pirazolônico. Atribui-se sua ação analgésica à inibição da síntese de prostaglandinas e à ação direta no sistema nervoso central. Indicações Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. Alternativa para efeito analgésico mais intenso: 2 g a cada 6 horas. Efeitos Adversos Pode causar náuseas ......
...ações que se complementam: liga-se aos receptores terminais dos nervos motores bloqueando a condução neuromuscular e entra nos terminais nervosos onde inibe a liberação da acetilcolina. A toxina botulínica tipo A, por via intramuscular, produz uma paralisia muscular localizada por denervação química. A denervação química produz uma atrofia do músculo, mas, posteriormente, o músculo acaba desenvolv......
...e 5 dias. Complicações como bacteriemia e perfuração intestinal são infrequentes. A salmonellose usualmente não causa diarreia sanguinolenta, mas ainda seria uma hipótese diagnóstica cabível neste paciente. Ao contrário da shigellose, frequentemente pode ocorrer associada a bacteriemia; portanto, pacientes com próteses cardíacas deveriam fazer uso de antibióticos, mas usualmente o curso é benigno......
...tam indicação de tratamento, exceto se apresentarem infecções de repetição. Assim, no caso de nossa paciente, a melhor opção é o uso da azatioprina associada a prednisona, iniciando-se em dose de 50 mg/dia com aumento progressivo até dose de 200 mg/dia. Os agentes antimaláricos como a cloroquina são usualmente prescritos a todos os pacientes com LES, independentemente da manifestação. Embora sej......
...tilation in acute cardiogenic pulmonary edema: systematic review and meta-analysis. JAMA. 2005;294(24):3124-30. 7. Pavanello R, Bacal F. Tratamento da insuficiência cardíaca aguda descompensada. In: Serrano Jr. CV, Timerman A, Stefanini E. Tratado de cardiologia SOCESP. 2.ed. Barueri: Manole; 2009. 9(4):1055-64. 8. Seguro LFBCS, Oliveira Jr. MT. Insuficiência cardíaca aguda: tratamento. In......
...e de Churg-Strauss. Na literatura, é relatado o aparecimento de casos diagnosticados de Churg-Strauss com o uso dos antagonistas dos leucotrienos, mas a maior parte da literatura acredita que este é um fenômeno mais associado a um diagnóstico errôneo de asma em pacientes que apresentavam Churg-Strauss desde o início. O uso de glicocorticoides pode controlar os sintomas de pacientes com Churg-Strau......
...rer reversão do livedo reticular. Presença de parestesias e dor local, como os sintomas associados a baixo fluxo sanguíneo, podem ocorrer. Diagnóstico Com base na história clínica, não é recomendado realizar provas de provocação, como expor a mão à água fria, em razão da inconsistência dos resultados. Critérios clínicos 1. Fenômeno de Raynaud definitivo: episódios repetitivos bif......
...trícia: pré-natal; trabalho de parto e nascimento; e pós-parto. Os esforços de prevenção e controle de infecções (PCI) nessas fases não são elaborados apenas para reduzir os riscos de infecção das mulheres, mas também do seu bebê, pois o quadro de bem-estar e infecção de uma mulher está diretamente relacionado com o quadro de bem-estar da criança.1 Este capítulo discute as estratégias direcionadas......
...o a piscina ou banheira não estiverem sendo usadas. A piscina ou banheira devem ser descontaminadas com detergente após o uso. A desinfecção pode ser feita com um composto que libere cloro.9 Cuidado pós-parto Existem muitos fatores de risco que permitem o surgimento de infecções durante o período pós-parto, incluindo imunossupressão, diabetes não controlada, quadro nutricional ruim e condição......
...estão disponíveis, como nitratos (dinitrato de isossorbida, 2,5 a 5 mg, sublingual) e bloqueadores de canal de cálcio (nifedipina, 10 mg, sublingual), e provêm benefício a curto prazo, porém estão associados a cefaleia e a hipotensão. Tratamentos de maior duração incluem injeções endoscópicas de toxina botulínica no EEI, com a limitação da necessidade de repetidas doses a cada três a seis meses, ......
...ção para o lado de maior valor, indicando doença unilateral (APA ou hiperplasia suprarrenal unilateral); 2. a razão é menor do que 3:1, não há lateralização, indicando doença bilateral (hiperplasia suprarrenal bilateral ou hiperaldosteronismo remediável por glicocorticoides); 3. a razão é intermediária (3:1 a 4:1), e o resultado é indeterminado. Tratamento O objetivo do tratamento é prevenir ......
... de pacientes com a doença, embora ele deva ser sempre realizado de forma individualizada.6 A primeira recomendação, a partir do Consenso Brasileiro, é a realização de tratamento precoce com uso de uma droga antirreumática modificadora da doença (DARMD) (Fig. 119.2). Prognóstico Algumas características clínicas e laboratoriais foram associadas a maior destruição articular e a pior prognóstic......
...rias considerações devem limitar a administração empírica de flumazenil a um paciente intoxicado. Há uma maior incidência de efeitos colaterais, embora geralmente menor, quando o flumazenil é administrado a um paciente inconsciente que se apresenta no departamento de emergência. O flumazenil pode induzir convulsões provavelmente devido à inversão dos efeitos protetores cerebrais e anticonvulsivan......
...asia medular de tireoide, e marcadores como a galectina-3 e ciclo-oxigenase-2 mais frequente em lesões malignas, embora a sensibilidade dessas técnicas não justifique seu uso rotineiro. Desta forma, a avaliação sumarizada inclui: -História, exame físico, dosagem de TSH e ultrassonografia. Se TSH elevado: realizar cintilografia de captação da tireoide com Iodo-123 ou tecnécio-99m. -Realizar ......
...licocorticoides em dias alternados, como em outras doenças; nos casos de PR, a dose recomendada de prednisona é de 30 a 60mg/dia; a dose inicial de dapsona é de 50 a 100mg/dia com aumento de 25mg/dia até a dose máxima de 200mg/dia. Para os pacientes com doença sustentada, o metotrexato é o medicamento mais comumente usado como poupador de glicocorticoides. A ciclofosfamida é necessária para a glo......
...ão com outras causas de cirrose, os primeiros relatos sugeriam esta possibilidade, mas estudos posteriores não confirmaram estes achados. Doenças ósseas, principalmente osteopenia são associados com a CBP, mas são raros os casos de osteoporose sintomática. A osteomalácia também é rara e relacionada com deficiência de vitamina D, um outro mecanismo possível é a inibição pela bilirrubina d......
...alcemia por falta do depósito no final da gestação. O PIG (pequeno para idade gestacional) tem maior frequência de aspiração meconial e pneumonia por deficiência imunológica, de hipoglicemia devido ao baixo teor de glicogênio hepático e de policitemia, que dificulta o fluxo capilar. O GIG (grande para idade gestacional), geralmente filho de mãe diabética, apresenta maior tendência à hipoglicemia.......
...entre 45 e 85%. É um dos problemas ginecológicos mais comuns. Muitas mulheres experimentam dor leve a moderada no período menstrual, e uma proporção menor apresenta dor intensa que não melhora com o uso de analgésicos, impedindo o desenvolvimento das atividades do cotidiano. A falta ao trabalho ou à escola devido à dismenorreia é comum. Alguns estudos mostram que 50% das mulheres faltaram à escola......
...o comprometimento pulmonar, em pacientes com Aids •M. fortuitum = infecção cutânea com comprometimento linfático •M. marinum = infecção cutânea com comprometimento linfático •M. ulcerans = osteomielite Sinais e Sintomas A tuberculose primária (primoinfecção) é decorrente da infecção inicial pelo M. tuberculosis e, em geral, mais frequente em crianças. O quadro comumente é assintomático. ......
...valência de síndrome sicca, serosite, envolvimento pulmonar e manifestações musculoesqueléticas. Há menor frequência de acometimento neurológico e renal, porém ocorre diminuição da sobrevida. Diagnóstico Convencionou-se realizar o diagnóstico dessa condição por meio da associação de achados clínicos e laboratoriais, conforme os critérios de classificação propostos pelo American College of Rhe......
...l pode ser classificada como primária, secundária ou terciária. A primária, também denominada doença de Addison, em homenagem à Thomas Addison, que primeiramente a descreveu em 1855, ocorre quando a suprarrenal é incapaz de secretar os corticosteroides e os mineralocorticoides por uma destruição total do córtex suprarrenal. A IS secundária ocorre quando há uma deficiência de hormônio adrenocortic......
...mo pelo qual a alteração obstrutiva arterial provoca lesão tecidual renal. Deve-se ressaltar que a doença fibromuscular da artéria renal não causa, de forma frequente, lesão renal, apesar de produzir efeitos hemodinâmicos suficientemente graves para ativar os mecanismos pressores sistêmicos. Além disso, a gravidade da estenose da artéria renal (EAR) aterosclerótica não está correlacionada com ......
...cido. Essa condição causa pielonefrite em 30 a 40% das grávidas com bacteriúria não tratada (versus 1 a 2% das sem bacteriúria). Uropatia obstrutiva e nefropatia do refluxo. Qualquer processo obstrutivo do trato urinário ocasiona estase e predispõe à ITU, como hipertrofia prostática, uropatias congênitas, tumores urogenitais. O refluxo vesicoureteral em crianças, sem tratamento da ITU associad......
...a Crises parciais, com hiperatividade neuronal nas áreas de projeção vestibular cortical (ou seja, na área do córtex que recebe aferências do sistema vestibular), podem desencadear o sintoma de vertigem (ver Capítulo Epilepsia para detalhes). Vertigem Que Dura Um Dia ou Mais Doenças vestibulares no sistema nervoso central A vertigem com duração de um dia ou mais quase invariavelmente inclui......