...igíveis Palavras 3 Apenas gemidos ou ruídos ininteligíveis Sons 2 Ausência de resposta audível, sem fatores de interferência Ausente 1 Fator que interfere com a comunicação Não testável NT Resposta Motora Critério Classificação Pontos Cumprimento de ordens com duas ações A ordens 6 Elevação ......
...nte e o tratamento. Os achadosecocardiográficos no TEP maciço não são sutis e incluem dilatação ventriculardireita significativa e insuficiência cardíaca do lado direito, com umventrículo esquerdo pequeno e com contrações vigorosas. Em alguns casos, otrombo pode ser visto no átrio ou ventrículo direito. A ultrassonografia à beirado leito pode ajudar, ainda, a realizar um diagnóstico alternativo em......
...ssa a ser limitado a poucassituações, como malária, tularemia, tifo, babesiose, febre tifoide,ricketisioses, dengue e leptospirose. Histórico de exposição a carrapatos,juntamente com febre recorrente, deve sugerir o diagnóstico. Manejo A febre recidivante é efetivamentetratada com terapia antimicrobiana, em geral com tetraciclina ou eritromicina.A tetraciclina deve ser evitada em crianças menores......
...intraperitoneal no exame abdominal, presença de fratura pélvica, mecanismo de trauma penetrante ou presença de fraturas nos arcos costais mais baixos, com ou sem hematúria, são indicações para uma investigação mais aprofundada. Além disso, o exame de imagem é aconselhável para pacientes com hematúria macroscópica, direcionados a todo o trato urinário ou localizados no trato inferior (bexiga e uret......
... alterações, exame abdominal com pequena hepatomegalia não dolorosa e edema de membros inferiores com presença de sinal de Godet. Foram colhidos alguns exames, a saber: NT-próBNP: 10150pg/mL; marcadores de necrose cardíaca normais; Ureia: 90mg/dL; Cr: 3,8mg/dL (valor em ambulatório de 3,6); Na:143mEq/L; K: 3,9mEq/L; Bicarbonato arterial: 23,3mmol/L; Hb 10,1g/dL (padrão normo/normo), leucó......
... os polegares nas espinhas ilíacas ântero-superiores, com o paciente em decúbito dorsal (Hoppenfeld, 1980). A dor na região sacroilíaca durante essa manobra também sugere o comprometimento dessa articulação. atenção! Os cinco sinais descritos por Waddell que caracterizam o exame físico de pacientes com comprometimento não orgânico são: o dolorimento regional que não corresponde a uma locali......
...dia, lanzoprazol 30mg/dia, pantoprazol 40mg/dia ou rabeprazol 20mg/dia. Pacientes com lesões agudas da mucosa gástrica tendem a ser superficiais e podem cicatrizar rapidamente. O uso de inibidor de bomba de prótons é associado com cicatrização de mais de 90% das úlceras pépticas, também a doença do refluxo pode apresentar importante melhora com estas medicações, mesmo a presença do H. pylori poder......
...djuvante para a síndrome de Lennox-Gastaut. Administrar 400-800mg/dia, em 2 doses divididas. Aumentar 400-800mg/dia, a cada 2 dias, até atingir a dose máxima de 3.200mg/dia. Sonolência, vômito, cefaleias, tontura. Tiagabina É inibidor potente e específico da absorção do Gaba. Convulsões parciais. Iniciar com 4mg/dia; aumentar 4 a 8mg/dia semanalmente, até atingir a dosa......
...nte e então muda o olhar de um alvo para o outro e depois faz a mesma mudança, porém dessa vez girando a cabeça; · paciente estende seu dedo e fixa nele o olhar, em seguida passa a fazer movimentos nos planos horizontais e verticais, mantendo o olhar fixo no alvo. Essas manobras devem ser feitas por períodos de 20 minutos duas a três vezes ao dia, sempre orientadas no início por......
...er tolerância aumentada e não está associada ainda com alterações em testes psicométricos específicos. Um estudo ainda mostrou sensibilidade aumentada também à infusão de ácido no duodeno. Esta anormalidade, por sua vez, é associada a alteração da motilidade duodenal, que resulta em deficiência da remoção do ácido infundido, o que mantém o estímulo para a ocorrência de sintomas. Alterações Psi......
...e saúde pública maior do que o cigarro (sugerimos ler a referência número 3 – The Demon Drink – publicado na revista Nature em 2004). No entanto, ao contrário do cigarro, que vem sofrendo controle rigoroso das autoridades de saúde e cujo consumo dificilmente passa despercebido pelos médicos atendentes, o álcool não tem recebido a mesma atenção. Atualmente, a freqüência do consumo de álcool não é......
...ostra de sangue após 3 semanas. Manter refrigerado a 4ºC ou no caso de soro manter congelado a 20 0 C. Enviar em caixa de isopor, com gelo reciclável. Recomendações do Ministério da Saúde As seguintes informações foram retiradas do protocolo de procedimentos – Influenza A (H1N1) - do Ministério da Saúde. Recomendamos aos profissionais de saúde a leitura do documento original (link para a ínt......
...dade). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): aumento de peso; aumento do apetite; boca seca; constipação; dificuldade para urinar; náusea; nervosismo; sonolência; suores; tremores; fadiga; perda do apetite; tontura; alteração na visão; má digestão; alteração do desejo sexual; impotência; falha na ejaculação; contração muscular. Atenção ao utilizar outros produtos. A clop......
.../ou serotonina no sistema nervoso central; a longo prazo parece haver também maior resposta aos estímulos adrenergicos e serotoninergicos. Apresenta efeitos anticolinergicos e sedativos altos. Absorção: gastrintestinal, boa e rápida. Biotransformação: no fígado. Início da ação: 2 a 3 semanas. Eliminação: urina (como metabolito). Como se usa USO ORAL – DOSES • doses em termos de cloridra......
...tes de aberto Temperatura ambiente (15 – 30°C). Não congelar. Proteção à luz: sim, necessária. O que é anestésico local de ação intermediária [anestésico tipo amida]. Para que serve anestesia por infiltração dental; anestesia por bloqueio nervoso. Como age o anestésico age bloqueando o impulso nervoso (a iniciação e a condução do impulso). O anestésico local diminui a permeabilid......
...ia supraventricular Adultos e adolescentes Iniciar com 80 a 120 mg, 3 vezes por dia; dose aumentada diariamente ou a cada semana, de acordo com a resposta clínica. Pode ser possível, com o passar do tempo, reduzir a frequência das doses. Limite de dose para adultos: 480 mg por dia. Idosos ou paciente com diminuição da função do fígado ou com diminuição da função do ventrículo esquerdo: inicia......
...ndice); barbiturato. •pode ter seus níveis aumentados com: cimetidina; fluoxetina; fluvoxamina; paroxetina; sertralina. •pode reverter a ação e causar hipertensão grave com: clonidina. Não associar. •pode aumentar o efeito hipertensor com: epinefrina; norepinefrina. •pode causar crise de hiperpirexia, convulsões graves e morte com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase). Respeitar um intervalo m......
.... A maioria dos casos de pericardite idiopática provavelmente decorre de infecção viral, no entanto, a solicitação para culturas e sorologias virais tem pouca importância na prática clínica e a documentação de infecção viral recente não altera o tratamento. Pericardiocentese e Biópsia A pericardiocentese é recomendada em poucas situações, sendo que o guideline da Sociedade Europeia de Cardiol......
...stesia por infiltração dental; anestesia por bloqueio nervoso. COMO AGE O anestésico age bloqueando o impulso nervoso (a iniciação e a condução do impulso). O anestésico local diminui a permeabilidade da membrana neuronal aos íons sódio; a membrana fica estabilizada inibindo a propagação do impulso nervoso. O anestésico local pode também causar estimulação e/ou depressão do Sistema Nervoso Ce......
... Comentário Dieta hipossódica Dieta padrão para paciente com HAS, considerando ainda que o paciente tem hipernatremia leve. Espironolactona 200 mg VO 1 x/dia A medicação de escolha para controle de HAS nestes pacientes terá de ser descontinuada no dia da cirurgia; a medicação pode ser dada em dose única ou dividida em duas doses. Enalapril 20 mg VO 2 x/dia O paciente já e......
...EP, iniciava-se a anticoagulação. Os pacientes que não tivessem o diagnóstico de TEP eram acompanhados por três meses e buscou-se observar se eles evoluíram com trombose venosa profunda (TVP) ou TEP. Foram incluídos 807 pacientes. Houve discordância entre os escores em 29% dos casos. No total, 169 (21%) pacientes tiveram os quatro escores indicando “TEP improvável” e um D-dímero normal. Nos outro......
...syndrome. Fertil Steril 1994;62: 932–7. 48. Di Carlo C, Palomba S, Tommaselli GA, et al. Use of leuprolide acetate plus tribolone in the treatment of severe premenstrual syndrome. Fertil Steril 2001;75:380–4. 49. Cronje WH, Vashist A, Studd JW. Hysterectomy and bilateral oophorectomy for severe premenstrual syndrome. Hum Reprod 2004;19:2152–5. Síndrome pré-menstrual – Sarah L. Berga, MD / Je......
...lha. A duração do tratamento não está definida, em geral 6 a 12 semanas, sendo que, nos imunodeprimidos, deve-se manter o medicamento até que ocorra melhora da imunossupressão e reabsorção das lesões. A duração do tratamento pode ser determinada pela normalização da antigenemia, assim como a resolução do quadro clínico e radiológico. Referências bibliográficas 1. Walsh TJ, Anaissie EJ, Denn......
...ão importantes ainda para avaliar condições que podem ter precipitado a interrupção de álcool e pioram o prognóstico destes pacientes. Tais exames incluem: · hemograma; · glicemia; · ureia, creatinina, sódio, potássio, magnésio, cálcio; · enzimas hepáticas; · tempo de protrombina; · amilase e lipase; · eletrocardiograma; · radiografia de t......
...n. 2005;55(1):31-44; quiz 55-6. Thuler LC. Considerações sobre a prevenção do câncer de mama feminino. Rev Bras Cancerol. 2003;49(4):227-38. Veronesi U. Mastologia oncológica. Rio de Janeiro: Medsi; 2002 Capítulo 117 – Problemas da mama Monique M. M. Bourget Grasiela Benini dos Santos Cardoso Capítulo 117 – Problemas da mama Tratado de Medicina de Família e Comunidade Medicina de Família e Comu......
...iópsias do nervo, colocando em dúvida essa causalidade. Figura 97.4 Anatomia do nervo facial. Epidemiologia A PB não ocorre com mais frequência em indivíduos de determinado sexo e nem em algum lado específico da face. Essa doença apresenta incidência anual de 15 a 30/100 mil indivíduos e pode afetar qualquer faixa etária, sendo seu pico de incidência entre 30 e 40 anos. É mais preva......
...ríodo lúcido) e coma. Cerca de 12 a 42% dos pacientes permanecem conscientes durante o período entre o trauma e a cirurgia. Os sintomas manifestam-se conforme o grau de agressão sofrida pelas estruturas próximas ou à distância. Com a expansão do hematoma epidural, ocorre dilatação da pupila ipsilateral por compressão do terceiro nervo craniano pelo giro do hipocampo devido à projeção deste so......
...2002;72 Suppl 1:I10-I16. Celik M, Barkut IK, Oncel C, Forta H. Involuntary movements associated with vitamin B12 deficiency. Parkinsonism Relat Disord. 2003;10(1):55-7. Colosimo C, Suppa A, Fabbrini G, Bologna M, Berardelli A. Craniocervical dystonia: clinical and pathophysiological features. Eur J Neurol. 2010;17 Suppl 1:15-21. Czosnyka M, Richards HK, Czosnyka Z. Normal-pressure hydrocephalus......
...o sérico. A conversão metabólica em calcitriol é reduzida e doses maiores são geralmente requeridas. Fármacos que não requeiram hidroxilação renal, como calcitriol, são preferidos. carbonato de lítio Ajuste de dose DCE de 10 a 50 mL/minuto: 75% da dose usual DCE inferior a 10 mL/minuto: 25 a 50% da dose usual Dialisável em 50 a 100%. carboplatina DCE inferior a 60 mL/minuto: red......
... de diálise). Crianças: seguir o esquema de adultos. Não é necessário ajuste da dose oral única usada para tratamento de candidíase vulvovaginal. fluoreto de sódio Pode ocorrer excessiva retenção de fluoreto de sódio (com risco de fluorose) em insuficiência renal. Neste caso, o flúor deve ser administrado em baixas doses. folinato de cálcio Se as concentrações plasmáticas de metot......
...s casos. · Interpretação e significado clínico em Reumatologia: atividade LAC é observada persistentemente em doenças autoimunes, síndrome primária do anticorpo antifosfolípide (SAFP) ou secundária (associada ao LES ou a outra conectivopatia) e, especialmente nesses casos, exibe estreita relação com as manifestações clínicas dessas patologias. A presença no plasma do LAC, similarmente ao......
...trou que ambos, diuréticos e betabloqueadores, são eficazes em prevenir eventos cardiovasculares e AVC quando comparados a placebo, embora os betabloqueadores tenham se mostrado consistentemente menos eficazes que os diuréticos tiazídicos. Outra meta-análise com 10 estudos avaliando um total de 16.164 pacientes idosos mostrou que, embora os betabloqueadores tenham reduzido a PA significativamente,......
...verter-se o vasoespasmo, porém apenas algumas provaram ser significantes clinicamente. Atualmente, os dois principais pilares do tratamento da HSA são os bloqueadores de canais de cálcio (nimodipina) e a terapia hiperdinâmica, também denominada terapia dos “3 Hs”: hipervolemia, hipertensão e hemodiluição. A terapia dos “3 Hs” mantém um grande volume de sangue circulante, aumenta a pr......
...línico são as medidas que buscam evitar evacuações traumáticas e combate à constipação. Orientações para o paciente para dieta rica em fibras, ingestão hídrica adequada (2 L/dia) e uso de agentes formadores de massa, em geral psyllium ou metilcelulose. Banhos de acento costumam ser recomendados como medida auxiliar para controle da dor e parecem ser efetivos por promover decréscimo transitório nas......
...s comum em crianças e localiza-se preferencialmente em lobos médio e inferior direito. Infecções A exclusão de causas infecciosas para o sangramento é fundamental, visto que, em alguns casos, há indicação de terapia imunossupressora e sua instituição na vigência de quadro infeccioso sem tratamento pode trazer consequências catastróficas. Para tanto, devem ser solicitadas hemocultura e cultura......
... tratamento de pacientes portadores de dificuldade de esvaziamento tanto por uma hiperatividade do colo vesical (como a que ocorre em certos tipos de lesão medular – dissinergia de esfincter interno) como em portadores de hiperplasia prostática benigna. Contudo, estas drogas são muito pouco úteis em portadores de distúrbios neurogênicos, notadamente naqueles com dissinergismo vésico-esfinctérico. ......
...ial para a caracterização da dinâmica populacional e das condições gerais de vida, às quais se vinculam os fatores condicionantes da doença ou agravo sob vigilância. Dados sobre aspectos climáticos e ecológicos também podem ser necessários para a compreensão do fenômeno analisado. Dados de Morbidade São os dados mais utilizados em vigilância epidemiológica, por permitirem a detecção imediata ......
... 90% de todas as metástases para o ovário são provenientes da mama ou do trato digestivo (estômago, cólon ou vias biliares), que é denominado tumor de Krukenberg. O câncer de ovário possui fatores de risco tanto pessoais quanto genético/familiares bem definidos (já citados). Tais informações podem pesar no momento de optar por uma abordagem cirúrgica ou apenas a observação diante de uma massa an......
...s de retinopatia ocorrem em mais de 80% deles; já a retinopatia proliferativa ocorre em cerca de 50% dos pacientes com DM tipo 1 e 10% dos pacientes com DM tipo 2 com mais de 15 anos de doença, com risco de evolução para cegueira em 5 anos sem tratamento de 50%. Em primeiro lugar, ocorre a formação de microaneurismas e o aumento de permeabilidade vascular, ocorrendo posteriormente oclusões vascula......
...nor custo e tempo prolongado de uso. Mesalazina tópica 1 g/dia pode ser usada em pacientes com doença distal, com ou sem mesalazina oral, mas os pacientes são menos aderentes. Esteroides não são efetivos na manutenção da remissão. Azatioprina (AZA) 1,5 a 2,5 mg/kg/dia ou 6-mercaptopurina (6-MP) 0,70 a 1,5 mg/kg/dia são efetivas em manter remissão, devendo ser reservadas para os pacientes com r......
... técnica: Dr. Lucas Santos Zambon *Os autores e editores agradecem as contribuições do autor da edição anterior, Marlyn Mayo, MD, para o desenvolvimento e redação deste capítulo atualizado. Apesar de um tropismo comum para o fígado, os vírus da hepatite englobam um grupo heterogêneo de doenças com diferentes modos de aquisição, sintomas, cronicidade e complicações. Os cinco vírus de......
...as sobre a extensão local da doença e permitira biópsia transmucosa por agulha em lesões pancreáticas quando em pacientes comtumores avançados localmente. Comooutros tumores neuroendócrinos, os glucagonomas expressam receptores desomatostatina em exames de medicina nuclear, podendo localizar adequadamente aneoplasia. Em pacientes com imagem inconclusiva, podemos fazer ultrassonografiaendoscópica. ......
...o a presença de câncer de pâncreas foi confirmada na operaçãoem 6 dos 7 pacientes que não responderam. Cerca de 25% dos pacientes precisamde um segundo ciclo de tratamento, enquanto um número menor exige tratamento demanutenção com prednisona na dose de 5 a 10 mg/dia. Váriosestudos recentes relataram o uso de drogas imunomoduladoras (azatioprina,micofenolato, mofetil, ciclofosfamida) em pacientes ......
...inida como a persistência ou recorrência da infecção com a bactériacausadora inicial, com um padrão de suscetibilidade a antibióticos que erafenotipicamente indistinguível daquele na inscrição do estudo) dentro de doisanos após a conclusão da antibioticoterapia. Um total de 410 pacientes de 28 centrosfranceses foram aleatoriamente designados para receber terapia antibiótica por6 semanas (205 pacie......
...mporariamente durante as infecções ativas, além de serem encontrados em pacientes com a variante africana do linfoma de Burkitt, assim como em pacientes com carcinoma nasofaríngeo. Os anticorpos contra o antígeno nuclear de Epstein-Barr surgem mais tarde no curso da enfermidade e persistem após a recuperação. Consequentemente, o padrão de respostas específicas do anticorpo ao VEB pode indicar o e......
... Sayos S, Wu C, Morra M, et al. The X-induced lymphoproliferative–disease gene product SAP regulates signals induced through the co-receptor SLAM. Nature 1998;395:462. 73. Triantos D, Porter SR, Scully C, et al. Oral hairy leukoplakia: clinicopathologic features, pathogenesis, diagnosis, and clinical significance. Clin Infect Dis 1997;25:1392. 74. Rezk SA, Weiss LM. Epstein......
...ese O defeito unificador nos casos de SMC é a margem de segurança reduzida na transmissão neuromuscular. O mecanismo exato depende da anormalidade genética específica que afeta a síntese ou da concentração de ACh no interior das vesículas, a rota de entrada de cálcio e de liberação de ACh, a função da ACh esterase e a densidade e afinidade do AChR em relação à ACh.52 Diagnóstico Manifesta......
... foi definida como a presença de, pelo menos, um critério clínico (drenagem de secreção por fístula originada no osso ou prótese ou presença de pus na área adjacente ao osso ou prótese), acrescido de um critério microbiológico (isolar uma bactéria em duas ou mais amostras de tecidos profundos ou isolar o organismo patogênico de um único aspirado de cavidade fechada ou amostra de biópsia), ou um cr......
...s sintomas da pneumonia por Pneumocystis incluem o início sutil de dispneia progressiva, tosse não produtiva e febre baixa, que é referida em até 80% dos casos. A dispneia, inicialmente, é apenas aos esforços com evolução mais insidiosa que em quadros bacterianos, com duração de vários dias, apesar da crença de muitos de que a PCP é comumente um quadro de instalação abrupta e fulminante de insufic......
... acetilsalicílico em pacientes com Drea, melhorando o controle da asma e da polipose nasal, além de possibilitar o tratamento de outras condições, como doenças cardíacas e reumáticas, com inibidores da cicloxigenase. Outros pacientes desenvolvem urticária e angioedema com os inibidores da cicloxigenase, envolvendo, eventualmente, também os sistemas gastrintestinal e cardiovascular, com a probabil......