...pacientes com sintomas esofágicos concomitantes, sendo que 75% dos pacientes terão esofagite por Candida.96,97 Muitos pacientes em risco podem ser tratados empiricamente com medicamentos antifúngicos, mas o diagnóstico definitivo pode ser feito por endoscopia com biópsia e raspagens. O aspecto endoscópico clássico é a presença de placas aderentes de cor branca a amarelo claro [Figura 13]. Deve-se ......
...ção GE, porque a gastrectomia subtotal proporciona uma sobrevida comparável e uma morbidade menor. A gastrectomia proximal pode ser realizada em casos de tumores localizados na junção GE ou no terço proximal do estômago, contudo este procedimento está associado a maior morbidade e mortalidade pós-operatórias. A gastrectomia é mais apropriada para os casos de envolvimento difuso ou quando o tumor s......
...ática da medula, pela estabilidade da coluna vertebral e, em parte, pela resposta do tumor à radiação ? quando a fraqueza e as mudanças sensoriais são mínimas e a radioterapia pode ser utilizada como modalidade única para tratar a compressão medular, em particular para a compressão causada por tumores hematológicos. A radiorresponsividade de diferentes tipos de câncer foi estabelecida por consens......
...ógicas significativas. Vários tipos de trauma podem ocorrer, incluindo lesões sofridas durante a atividade sexual consensual e não consensual, lesões acidentais, outras formas de agressão física e automutilação. As pacientes podem apresentar escoriações, lacerações, hematomas, queimaduras e feridas por mordida. Dependendo da situação, consulta ginecológica e exame sob anestesia podem ser necessár......
...Os casos de sangramento intestinal decorrentes do divertículo de Meckel ocorrem em torno dos 2 anos, sendo os mais frequentes da infância. São causados pela ulceração péptica da mucosa intestinal próxima à mucosa gástrica ectópica. Costumam ser significativos, agudos e indolores. Sua coloração é vermelho-viva em 35% dos casos, marrom em 40% e melena em apenas 7%. A cintilografia com tecnécio-99m ......
...erfurada. O sinal de Murphy é descrito cessação de inspiração na colecistite quando o examinador apalpa com seus dedos abaixo da margem costal direita anterior do paciente. A sensibilidade é de 65% para o diagnóstico de apendicite. O sinal do psoas é provocado com o paciente em decúbito dorsal levantando a coxa contra a resistência lateral, ou com o paciente, que do seu lado ontralateral e da a......
...nte disso, já temos elementos clínicossuficientes para o diagnóstico de pancreatite aguda, pois temos dois dosseguintes critérios diagnósticos: dor abdominal em porção superior do abdome; aumentode enzimas pancreáticas séricas (> 3 vezes o limite superior danormalidade); exame de imagem evidenciando alterações sugestivas de pancreatiteaguda.Apesar de aTC de abdome ser o exame de imagem mais sen......
...doença arterial periférica conhecida ou outras doenças cardiovasculares.Asrecomendações britânicas não recomendam rastreio sistemático de estenosecarotídea, mas sugere considerar esta em pacientes com sopro audível decarótida. Bibliografia 1-JAMA US PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE. Screening for AsymptomaticCarotid Artery Stenosis US Preventive Services Task Force RecommendationStatement. JAMA Febr......
...ocitoma. Quadro 4 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE FEOCROMOCITOMA · Ataques de pânico/ansiedade aguda · Tireotoxicose · Angina · Uso de anfetaminas · Uso de cocaína · Uso de medicações frias sem prescrição médica contendo fenilefrina ou pseudoefedrina · ......
... quantidade de glúten diário que provoca danos na mucosa celíaca intestinal ao longo do tempo (o limiar de glúten) é de 10 a 50 mg por dia (uma fatia de 25 g de pão já contém cerca de 1,6 g de glúten). Com a manutenção de uma dieta livre de glúten, sintomas e anticorpos celíacos no soro gradualmente desaparecem, e cicatrização da lesão intestinal normalmente ocorre dentro de 6-24 meses após o iní......
...100% assim como para o valor preditivo negativo. Este resultado ainda precisa ser replicado em outros locais e de forma prospectiva, mas é promissor, pois tal escore pode ser aplicado a adultos, poupando internações e uso de antibióticos de forma desnecessária. Referências McArthur R et al. Validation of the bacterial meningitis score in adults presenting to the ED with meningitis. Am J Emer......
...a será alcançada, diagnosticando-se precocemente os casos, tratando-os, interrompendo, assim, a cadeia de transmissão. NOTIFICAÇÃO Doença de notificação compulsória no Brasil. MEDIDAS DE CONTROLE DA HANSENÍASE Diagnóstico precoce dos casos, através do atendimento de demanda espontânea, de busca ativa e de exame dos contatos para tratamento específico, que deve ser feito em nível eminente......
...ação Metabólica e Profilaxia A deterioração da função renal é mais provável após episódios recorrentes de litíase ureteral. Pacientes com litíase de repetição merecem avaliação metabólica. No entanto, ainda existe controvérsia com relação aos testes metabólicos que devem ser realizados. Também é controverso se a avaliação metabólica deve ser indicada após um único episódio de litíase. Ela parece......
...es aos encontrados em PBE, mas não é possível diferenciar as duas condições apenas com a citologia, porém a repetição da punção do líquido ascítico em 48 horas após a introdução de antibioticoterapia sem que haja decréscimo do número de polimorfonucleares é sugestiva do diagnóstico de peritonite secundária. A dosagem de antígeno carcinoembrionário (CEA) no líquido ascítico maior que 5 ng/mL e de ......
...lares, coagulação intravascular disseminada, necrose gordurosa distante na pele (semelhante ao eritema nodoso), encefalopatia e cegueira repentina. Infecção e necrose pancreática. O desenvolvimento de necrose pancreática, identificada por varredura de TCIC, está associado a um prognóstico mais desfavorável. Notavelmente, muitos pacientes com necrose não desenvolvem insuficiência orgânica. Na ......
...complemento com proteína de Reiter); · FTA-ABS (Fluorescent Treponema Antigen Absorvent); · MHA-PP (micro-hemaglutinação para Treponema pallidum): apresenta sensibilidade semelhante ao FTA-ABS, mas sua execução é tecnicamente mais simples. Os testes treponêmicos feitos por imunofluorescência, como o FTA-ABS e o MHATP, são qualitativos e importantes para confirmar a infecção. Em g......
... e o carcinoma de células transicionais. Como o câncer de próstata é uma patologia heterogênea e o mesmo tumor pode apresentar regiões de maior e menor diferenciação celular, foi proposta por Gleason uma classificação que leva em conta o padrão glandular e a relação entre glândulas e estroma prostático. No sistema de Gleason, os tumores são classificados de acordo com a diferenciação celular de ......
...ao nível auditivo normal de 0 dB, ainda que os limiares de condução aérea permaneçam normais.23 Outras causas periféricas Existem muitas outras causas vestibulares periféricas de vertigem, mas a maioria é incomum. A vertigem muitas vezes se segue a um golpe na cabeça, mesmo na ausência de fratura óssea temporal correspondente. Isto é chamado concussão labirintina e resulta da suscetibilidade......
...pelos achados obtidos com a história e exame físico. Para os casos de dispepsia recente, em geral é recomendável a realização de uma endoscopia e de testes para detecção de infecção por H. pylori. Os exames simples e econômicos para detecção de doença mucosa, esvaziamento gástrico anormal15,61 e acomodação gástrica comprometida55,61 proporcionam uma alternativa razoável ao uso dos estudos empírico......
...o possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. _______________________________________________________________ Referências 1. Schuchat A, Robinson K, Wenger JD, et al: Bacterial meningitis in the United States in 1995. N Engl J Med 337:970, 1997 2. Durand ML, Calderwood SB, Weber DJ, et al: Acut......
...ca de trombose venosa profunda (TVP). Como o paciente apresentava quatro pontos no escore de Wells, o que resulta em alta probabilidade de TVP, foi programado um ultrassom com doppler para diagnóstico, que foi feito pelo próprio emergencista à beira-leito. Podemos ver duas imagens (1 e 2) com achados deste caso. Imagem 1. Ultrassonografia de Membro Inferior Esquerdo demonstrando veia femoral n......
...extrato de destilado de tomates poderia deflagrar urticária, sugerindo que os compostos aromáticos oriundos dos tomates (cetonas, aldeídos e um álcool) poderiam ser responsáveis pela desestabilização das membranas dos mastócitos.21 Em um recente estudo prospectivo, 140 pacientes com urticária crônica receberam uma “dieta isenta de pseudoalérgenos” por 3 semanas. Constatou-se que 14% destes indivíd......
...renciação incompleta, inibição da apoptose e extensão da sobrevida das células hematopoiéticas, e mobilização de células progenitoras [Figura 2].14,15 BCR-ABL também foi associada a alterações nos mecanismos de reparo do DNA. Estes efeitos acarretam erros genéticos sutis que podem resultar na evolução clonal e progressão da LMC para uma fase blástica. ____________________________________________......
...dro fosco”. Quando as lesões semissólidas ou puramente em “vidro fosco” são causadas por etiologias inflamatórias ou infecciosas, tendem a se resolver em algumas semanas. O risco de malignidade em lesões de vidro fosco que persistem além de 3 meses na TC varia de 10 a 60% e depende do tamanho e da presença de um componente sólido associado. Por exemplo, a malignidade é rara em lesões =10mm, que s......
...ferida para a região doombro/escapular. No trauma abdominalfechado, a incidência de lesões intestinais fechadas e mesentéricas éinfrequente (1 a 12%). Lesões de vísceras ocas produzem sintomas da combinaçãode perda de sangue e contaminação peritoneal por conteúdo gastrintestinal. Ahemorragia de uma lesão mesentérica pode ser mínima e não óbvia no examefísico. A irritação química do peritônio pelo ......
... 1- Pusey CD. Anti-glomerular basement membrane disease. Kidney Int 2003; 64:1535. 2- Sanders JF et al. Pulmonary Renal Syndrome with focus on anti-GBM disease. Semin Resp Crit Care Med 2011; 32: 328-334.Alchi B, Griffiths M, Sivalingam M, et al. Predictors of renal and patient outcomes in anti-GBM disease: clinicopathologic analysis of a two-centre cohort. Nephrol Dial Tr......
...pecífica para a doença, e a história deve salientar a presença de fatores de risco para doença. A presença de massa anexial deve fazer a suspeita de abscesso tubo-ovariano. A avaliação laboratorial de qualquer mulher em idade fértil no departamento de emergência deve sempre incluir um teste de gravidez. Deve-se considerar a possibilidade de gravidez ectópica ou aborto séptico; o diagnóstico alter......
... poucos relatos sobre a sensibilidade de anticorpos anti-MBG. No entanto, existem relatos de casos de pacientes que têm anticorpos na histologia renal, sem anticorpos anti-MBG séricos; assim. a ausência do anticorpo sérico não exclui a doença. Aproximadamente, 30 a 40% dos pacientes com anti-MBG também têm Anca-p positivo. Novos testes sorológicos para a detecção do anti-MBG têm sido desenvolvido......
...u mais parceiros em 6 meses): aumento de 3 a 4 vezes no risco · História de infecção sexualmente transmissível ou DIP (cerca de 1/3 dos homens com DST são assintomáticos, o que aumenta risco de transmissão) · História de abuso sexual · DIP prévia (25% de risco de recorrência) · Duchas vaginais frequentes · Inserção do dispo......
...s outros, anestésicos locais) Cirurgia Menstruação Hipertireoidismo Hipocalemia e hipofosfatemia Tabela 1: Fatores precipitantes de piora de sintomas na Miastenia Gravis Os músculos mais comumente afetados são o músculo elevador da pálpebra superior e a musculatura extraocular, com aparecimento de diplopial em 92% dos pacientes. Também são frequentes ptose palpebral e visã......
...ia contrastada com bário do trato gastrintestinal superior também pode evidenciar a presença de úlceras pépticas, mas sua utilização atual foi substituída pela endoscopia digestiva alta, não apenas devido à sua maior acurácia, mas também pela vantagem de permitir o diagnóstico histológico, além de possibilitar a pesquisa do H. pylori. Laboratorial Os exames laboratoriais podem ser utilizados ......
...(incluindo anti-Ro, anti-La, anti-Sm, Anti-DNA e anti-RNP) -Fator reumatoide -C3 e C4 -Crioglobulinas -Ac anti-fosfolípides -Eletroforese de proteínas sérica e urinária e imunoeletroforese -Dosagem de níveis de Imunoglobulinas -Sorologias para sífilis, HIV, hepatites B e C. É esperado que estes exames tenham resultados normais ou discretamente alterados no caso da vasculite primária de......
...or e, muitas vezes, obscurecida por pelos ou uma dobra da pele. O carrapato transmite infecção para os seres humanos durante a alimentação. Após o carrapato se grudar no hospedeiro por 6 a 10 horas, as rickettsias são liberadas das glândulas salivares de carrapatos. Além disso, os seres humanos podem ser infectados por contato com tecidos do carrapato ou fluidos durante o processo de remoção do c......
...ncluem doença renal crônica isquêmica, doença renovascular azotêmica ou insuficiência renal da hipertensão renovascular. CLASSIFICAÇÃO O padrão de doença renovascular que evolui com nefropatia isquêmica pode ser de 3 tipos: 1. Estenose de artéria renal (EAR) grave bilateral (geralmente acima de 50%). 2. Oclusão de artéria renal unilateral e estenose grave contralateral. 3. Oclu......
...de pressão capilar pulmonar ou venosa central Choque circulatório (“malária álgida”) Choque vascular Acidose metabólica Níveis sanguíneos de bicarbonato abaixo de 15 mmol/L e pH sanguíneo abaixo de 7,35 Alterações de hemostasia Hemorragias retinianas e gengivais, trombocitopenia Hemólise intravascular maciça ou febre hemoglobinúrica (“blackwater fever”) Urina escura......
...tado em pacientes idosos com demência, o tratamento com hormônio tireoidiano raramente reverte a demência nestes pacientes.28 Outros achados neurológicos em pacientes com hipotireoidismo podem incluir depressão, psicose, ataxia, convulsões e coma. O hipotireoidismo é uma causa potencialmente reversível de apneia do sono. Ele também pode causar neuropatias periféricas compressivas, como síndrome do......
...ns de tratamento com drogas anti-retrovirais, independente da idade ou da contagem de CD4; duração e extensão da imunodeficiência; fatores de susceptibilidade genética e velocidade da reconstituição imune. Doença Cérebro-vascular Deve sempre ser considerada quando déficits focais tiverem início súbito ou rapidamente progressivo, uma vez que existe possível papel do próprio vírus d......
...s de prevalência entre os sexos. Os fatores de risco de desenvolvimento de EAR aterosclerótica incluem a hipercolesterolemia, idade avançada, tabagismo, hipertensão e diabetes melito. As lesões ateroscleróticas ocorrem principalmente nas artérias de médio e grande calibre. Estas lesões são caracterizadas pela infiltração da camada íntima por macrófagos e monócitos, bem como pela deposição de lip......
...l therapy for primary pulmonary hypertension. The Primary Pulmonary Hypertension Study Group. N Engl J Med 1996;334:296–302. 36. McLaughlin VV, Shillington A, Rich S. Survival in primary pulmonary hypertension: the impact of epoprostenol therapy. Circulation 2002;106:1477–82. 37. Farber H, Miller D, Meltzer L, et al. Treatment of patients with pulmonary arterial hypertension ......
...ciada. Ao exame físico, apresenta roncos à ausculta em hemitóraxdireito. A imagem em ultrassonografia demonstra consolidação em pulmão direito.Estudos indicammaior sensibilidade da ultrassonografia point of care do que daradiografia de tórax para diagnóstico de pneumonias, detectando consolidação emquase 90% dos casos e hepatização em 35 a 40% dos casos. Nessa situação, aconsolidação parece ser vo......
...mpre que possível. Próximo ao término do período de antibioticoterapia, todos os pacientes foram submetidos a novo ECOTE para avaliar se a resposta ao tratamento havia sido adequada. Após o término do tratamento, todos os pacientes foram seguidos ambulatorialmente por 6 meses. A seleção de esquema antibiótico era feita pelo médico assistente, tendo como base características farmacocinéticas das m......
...meningite asséptica, com pleocitose e predomínio de linfomononucleares, embora possa haver um número maior de neutrófilos na fase inicial da doença, proteína elevada e glicose baixa (<50% do plasma). A bacterioscopia geralmente é negativa; portanto, foi surpreendente o resultado positivo. O uso de testes indiretos como a dosagem de ADA no líquor apresenta sensibilidade entre 60 e 100% e especi......
...orizada (TC) de abdome e pelve. A Figura 1 mostra a TC de abdome. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 ? TC de abdome. Discussão Esta paciente apresenta densificac¸a~o da gordura circunjacente à cabec¸a pancrea´tica, que se encontra aumentada em relac¸a~o ao restante do pare^nquima, o que leva ao diagnóstico de pancreatite. O Quadro 1 apresenta a classificação da pancreatite ......
... Estresse emocional · Infecções · Medicações (fenitoína, aminoglicosídeos, antibióticos, anestésicos locais) · Cirurgia · Menstruação · Hipertireoidismo · Hipocalemia e hipofosfatemia Os músculos mais comumente afetados são o elevador da pálpebra superior e a musc......
...:1133–4. 19. Prothrombin 20210G>A is an ancestral prothrombotic mutation that occurred in whites approximately 24 000 years ago. Blood 2006;107:4666–8. 20. Lindqvist PG, Svensson PJ, Marsaal K, et al. Activated protein C resistance (FV:Q506) and pregnancy. Thromb Haemost 1999;81:532–7. 21. Svensson PJ, Dahlback B. Resistance to activated protein C as a basis for venous thrombosis. N......
...cterísticas de síncopes vaso-vagais com cardiogênicas em pacientes de até 18 anos. O grupo de pacientes com síncope vaso-vagal era composto de 89 casos e o grupo de síncope cardíaca de 17. Quando comparados os grupos, foi possível observar que a síncope desencadeada por atividades estava presente em 65% dos casos cardíacos contra 18% dos casos de vaso-vagal (P<0,001); história familiar de doen......
... que buscam métodos de controle da natalidade e para aquelas que não são candidatas ou são irresponsivas aos antibióticos orais ou à isotretinoína oral. Os anticoncepcionais orais podem ser particularmente úteis para mulheres com síndrome dos ovários policísticos. É interessante notar que os efeitos benéficos promovidos pelos anticoncepcionais orais combinados frequentemente são reduzidos em pacie......
...(proximal, distal, face), a história familiar (forma hereditária ou adquirida) e os fatores desencadeantes também auxiliam na abordagem desses pacientes. Doenças do Neurônio Motor Esclerose lateral amiotrófica Definição A esclerose lateral amiotrófica (ELA) é uma doença neuro-degenerativa do sistema motor com comprometimento dos neurônios do corno anterior da medula e dos neurônios mot......
...m todos os pacientes com FC. A curva glicêmica anual é o melhor teste de rastreamento para pacientes com mais de 10 anos.1-5,8 Ultrassonografia do abdome superior Realiza-se a ultrassonografia do abdome superior a fim de avaliar a função hepatobiliar nos pacientes com FC. Os testes de função hepática apresentam baixa sensibilidade e especificidade para o diagnóstico, por isso opta-se pela ult......
...spitalar. Ocasionalmente, o quadro de um paciente sofre deterioração mesmo após a instituição de uma terapia apropriada. Nesta situação, é necessário monitorar a gasometria do sangue arterial intensivamente. Intubação e ventilação mecanicamente auxiliada tornam-se necessárias nos casos que envolvem hipercapnia progressiva e acidose respiratória significativa. A função pulmonar de todos os pacient......