... considerar a possibilidade de ter havido troca de amostras ou algum erro inerente aos procedimentos de realização dos testes. 4) O laboratório que emitiu o primeiro laudo deverá realizar a análise da segunda amostra para a confirmação da positividade da primeira amostra. No caso de recusa por parte da pessoa a que se refere o primeiro laudo em permitir a coleta da segunda amostra, deverá a mes......
...or-row computed tomography in suspected pulmonary embolism. NEJM. 2005;352:1760-8. 9. Quinlan DJ, McQuillan A, Eikelboom JW. Low molecular weight heparin compared with intravenous unfractioned heparin for treatment of pulmonary embolism. Ann Intern Med. 2004;140:175-183. 10. Wan S, Quinlan DJ, Agnelli G, Eikelboom JW. Trombolysis compared with heparin for the initial treatment of pulmonary em......
... risco para tromboembolismo venoso, este se dividindo em primário e secundário. Os distúrbios primários da coagulação são condições relativamente raras, sendo os mais comuns: a presença de fator V de Leiden, mutação no gene da protrombina, hiper-homocisteinemia, deficiência de antitrombina III, de proteína C e S e anticorpos anticardiolipina. Já os fatores de risco secundários incluem gestação e p......
... por um anestesista experiente. Isto deve permitir o exame neurológico após a intubação e o posicionamento do paciente. Nos casos eletivos, a tração geralmente é colocada após o posicionamento. Utilizamos o estudo radiológico da coluna cervical, no posicionamento (pré-operatório), na localização da vértebra comprometida (per-operatório) e depois como controle após a realização do procedimento (pós......
...infonodal. Nos acometimentos de vias aéreas (bronquiolite obliterante, bronquiectasias, bronquiolite folicular) secundários, por exemplo, à artrite reumatoide e à síndrome de Sjögren, encontra-se padrão de perfusão em mosaico – mais acentuado nos cortes expiratórios – com dilatação e espessamento das vias aéreas, nódulos centrolobulares e peribrônquicos (Figura 7). Figura 6: Tomografia comput......
... quente e inchada Artrite séptica, gota, pseudogota Perna assimétrica, dolorida e inchada Trombose venosa profunda Dor difusa no ombro e no quadril, dor de cabeça em paciente idoso Arterite temporal Disfunção intestinal ou da bexiga Síndrome da cauda equina Localização da dor Em geral, os pacientes não identificam o local exato da dor musculoesquelética. Nesse......
...lâmina basal e estroma submesotelial, cria uma barreira semipermeável através da qual a água e solutos são passivamente trocados. Partículas e bactérias maiores são eliminadas pelos vasos linfáticos. A remoção rápida de micro-organismos através do sistema linfático é central para a fisiopatologia de infecções abdominais, pois a contaminação não contida pode levar à rápida bacteremia e à sepse. Ao......
...chado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Edgar L. Ross, MD Resumo A dor crônica é muito comum nos EUA. Embora existam vários tratamentos eficazes disponíveis, a dor ainda não é gerenciada de forma adequada em muitos pacientes. Esta revisão mostra como avaliar os pacientes com dor; o gerenciamento de dor aguda e crônica; e condições como neuropatia periférica, sí......
...motores.141 A mucormicose ou aspergilose pode se disseminar a partir dos seios para dentro do seio cavernoso ou da órbita, particularmente em pacientes imunocomprometidos. A síndrome de Tolosa-Hunt consiste na inflamação idiopática do seio cavernoso ou fissura orbital superior, causando oftalmoplegia dolorosa.142 As lesões vasculares incluem os aneurismas expansíveis e as fístulas cavernosas caró......
...egativo com traumaabdominal. Se apenas 0,1 µL de sangue fetal Rh-positivo entrar na circulação deuma mãe Rh-negativo, a mãe pode desenvolver anticorpos Rh, colocando em risco agestação atual e as próximas. A imunoglobulina Rho (D) é administrada à gestanteRh-negativo para prevenir a formação de anticorpos que podem ocorrer se o fetofor Rh-positivo. A dose depende da idade gestacional, com 50 micro......
...elo menos um aeróbio facultativo, sendo entre eles o mais comum o estreptococo do grupo A, e também enterobactérias como E.coli, Enterobacter e Klebsiella. Raramente Pseudomonas estão envolvidas neste quadro infeccioso. 2-Tipo II Causadas por estreptococos do grupo A e também denominada de gangrena estreptocócica. Outras causas são a Aeromonas hydrophyla associada a traumas em ambiente aquático ......
... vacinação após doença clínica não é conhecido. Referências 1-Wain J et al. Typhoid fever. The lancet 2015; 385: 1136-1145. 2- Parry CM, Hien TT, Dougan G, et al. Typhoid fever. N Engl J Med 2002; 347:1770. 3- Lynch MF, Blanton EM, Bulens S, et al. Typhoid fever in the United States, 1999-2006. JAMA 2009; 302:859. febre tifoide Rodrigo Antonio Brandão Neto febre tifoide Infectologia ......
...virtual ou tomocolonografia sobre a incidência e a mortalidade do câncer colorretal são limitados. A sensibilidade e a especificidade relatadas da TC para detectar adenomas de 1cm de diâmetro ou mais variam de 67 a 93% e de 86 a 98%, respectivamente. Como os pólipos serrilhados são planos, a tomocolonografia é inferior à colonoscopia para detecção deles. Um pólipo de 6mm de diâmetro ou mais indic......
...acientes apresentaram alterações cognitivas, tendo ocorrido nesta série mais frequentemente que a cefaleia. Episódios convulsivos ocorrem em até 30% dos casos e quadros hemorrágicos, e isquêmicos podem ocorrer de 10 a 15% dos casos. Os pacientes com envolvimento medular, em geral, apresentam manifestações similares a de uma mielopatia, com quadro de dor, fraqueza muscular e alterações sensoriais.......
...m considerar a endoscopia digestiva alta para avaliar uma fonte de sangramento gastrintestinal, embora a endoscopia alta possa ser indicada como primeiro passo em determinadas situações. O tempo em que deve ser realizada a endoscopia pode variar conforme diferentes autores. Alguns estudos sugerem que a colonoscopia urgente é segura e precisa dentro de 12 a 24 horas de internação, mas outros relat......
...escreveu que a media dos valores de AST e ALT era de 79 iU\l e 64 iU\L respectivamente, a AST, que tem origem em parte mitocondrial tem relação parcial com presença de inflamação e seus valores assim como a relação AST\ALT correlacionam-se com inflamação, quando esta relação se inverte os estudos mostram pior prognóstico. Geralmente as transaminases não excedem 2 a 3 vezes o valor de referência do......
...zação da biópsia. Já os exames laboratoriais (VHS e PCR) devem ser colhidos antes da administração da primeira dose do corticosteroide. Tabela 3. Manifestações sistêmicas da arterite de células gigantes Cefaleia 72% Polimialgia reumática 58% Mal-estar 56% Claudicação de mandibular 40% Febre 35% Tratamento Os corticosteroides são o esteio do trat......
...tros: calcificação dos tecidos moles (incluindo o coração); diminuição do desejo sexual; febre; sede excessiva; zumbido nos ouvidos. Atenção com outros produtos O Alfacalcidol •pode aumentar o risco de aumento de magnésio no sangue com: antiácido contendo magnésio. •pode aumentar o risco de aumento de cálcio no sangue com: preparação contendo cálcio; diurético tiazídico. •pode ter efeitos ......
...tados. O eritema migrans ocorre em 80% dos pacientes com doença de Lyme e em cerca de dois terços dos casos as lesões são individuais ou lesões uniformemente eritematosas sem eritema central e sem esmaecimento central. Em alguns pacientes, o eritema migrans é assintomático, mas muitos pacientes têm sintomas inespecíficos, incluindo fadiga que ocorre em 56% dos pacientes, cefaleia em pouco mais de ......
...ecífico, mas que pode auxiliar no diagnóstico de doenças acometendo o rim. A piúria é definida como a presença de dez ou mais células brancas por milímetro cúbico de uma amostra de urina, ou pela presença de três ou mais glóbulos brancos por campo de urina, ou um teste com fita reagente, que é positivo para esterase de leucócitos. A leucocitúria ou piúria estéril é a constatação persistente de ......
... geral. •Dor torácica não cardíaca: apresenta-se como dor retroesternal, episódica ou recorrente, associada ou não a sintomas gastrintestinais, porém com investigação cardiológica e pleuropulmonar normais. Também não existem lesões estruturais do esôfago ou alterações musculoesqueléticas. •Fibromialgia: esse é um transtorno somatoforme com manifestações dolorosas no tecido fibroso e muscular, co......
...ravés de exames de escarro, radiografias anteriores e se necessário, TC de tórax), independentemente do resultado da PT. Educação em Saúde - Além das medidas descritas acima, e necessário esclarecer a comunidade, quanto aos aspectos importantes da doença, sua transmissão, prevenção e tratamento. O desconhecimento leva a discriminação do doente, no âmbito familiar e profissional. O afastamento ......
...ças soropositivas para HIV, ou filhos de mães com aids, que não apresentem os sintomas da doença. Os adultos infectados pelo HIV (sintomáticos ou assintomáticos), não deverão ser vacinados se apresentarem contagem de linfócitos T (CD4+) abaixo de 200 células/mm3. Tratamento preventivo da tuberculose – Nesta edição estaremos adotando o termo tratamento da infecção latente em substituição ao ter......
...entes. Os cardiologistas estavam mascarados (cegos) para as condições clínicas dos pacientes e para a indicação da ressonância magnética. Todos, além de estáveis, estavam aptos a se deitar em decúbito dorsal no aparelho de RNM durante o estudo. A idade média dos pacientes foi de 59 anos (18 – 83 anos), 74 pacientes eram homens, 46 pacientes estavam hospitalizados e 54 eram pacientes ambulatoriais.......
...das; se necessário, aumentar as doses com intervalos de uma semana. angina: iniciar com 100 mg por dia, em doses divididas; se necessário, aumentar as doses com intervalos de uma semana. Limite de dose (hipertensão/angina): 450 mg por dia. enxaqueca (prevenção): 50 a 100 mg, 2 a 4 vezes por dia. infarto do miocárdio (tratamento precoce): 50 mg (15 minutos após a última dose intravenosa ou ass......
... total de recursos financeiros utilizados no período de 90 dias após a internação por SCA, incluindo os recursos da fase aguda e os recursos extra-hospitalares. O estudo teve duração de cinco meses. A média de recursos gastos (hospitalares e extra-hospitalares) em 90 dias na SC + MDCT foi menor que na SC, embora a diferença não tenha sido estatisticamente significativa ($10.134 vs. $16.579; p = 0,......
...e risco individuais da mulher. A mamografia tem sensibilidade de 83 a 95% e especificidade de 93 a 99%. Esses valores são menores em mulheres com menos de 50 anos. Em 5 a 10% das mamografias aparece alguma alteração, entretanto, 90% das mulheres que têm alteração na mamografia não têm câncer de mama. Na presença de um exame alterado, a abordagem deve ser rápida e direcionada, seja para deixar a ......
...os relativos das terapias disponíveis. GI = gastrintestinal; VO = via oral. Tabela 7. Terapia antibiótica inicial para pneumonia adquirida na comunidade em pacientes que necessitam de internação* Regime Dose típica† Custo/dia (US$)‡ Comentários Cefalosporinas Cefotaxime ou ceftriaxona + macrolídeo§ ou fluoroquinolona† Cefotaxime, 1 a 2 g, IV, a cada 4 horas; c......
.... Seja qual for a severidade, o hirsutismo pode ser um problema bastante desconcertante para as mulheres e precisa ser abordado pelos clínicos de maneira cuidadosa e solidária. Além do hirsutismo, o hiperandrogenismo também pode se manifestar clinicamente sob a forma de acne, alopécia androgênica e irregularidades menstruais. Nas mulheres, o hirsutismo deve ser distinguido de outros padrões de c......
...o desenvolvimento de sinusite purulenta por meio da obstrução da drenagem sinusal. O hábito de fumar cigarros e o uso excessivo de descongestionantes tópicos comprometem a ação ciliar e modificam a cobertura mucosa, predispondo à sinusite. Os fatores contribuidores podem incluir as mudanças rápidas de altitude, traumatismo, presença de corpos estranhos ou tumores intranasais, uso de cocaína e proc......
...rias aeróbicas – como os organismos entéricos gram-negativos (p. ex., Escherichia coli) e cocos gram-positivos – e anaeróbicas, incluindo Bacteroides fragilis.30 Os fatores predisponentes são as condições como obesidade, diabetes melito, uso abusivo de drogas intravenosas e imunodeficiência. As infecções necrotizantes do tecido mole geralmente ocorrem após traumatismos cegos ou perfurantes, todavi......
...fecções por Y. enterocolitica e Y. pseudotuberculosis nos Estados Unidos e 10 a 30% desse mesmo tipo de infecção nos países escandinavos. Ocasionalmente, uma dessas síndromes poderá complicar infecções causadas pelo organismo Y. pseudotuberculosis em adultos. Além disso, os pacientes que se apresentam com qualquer um desses distúrbios são portadores potenciais de infecção por Yersinia, o que justi......
...TH, possuem receptores de glicocorticoides e, assim, são susceptíveis à retroalimentação negativa por esses esteroides; a administração de dose alta de dexametasona deve, portanto, provocar redução da secreção de ACTH pelo tumor e, por conseguinte, redução da cortisolemia, o que não ocorreria em tumores extra-hipofisários, como os responsáveis pela síndrome de secreção ectópica de ACTH. Classicame......
...cas como tipo e quantidade de exsudato, escaras, descolamento de pele, edema e eritema adjacente.79 O National Pressure Ulcer Advisory Panel desenvolveu um sistema de estagiamento para úlceras por pressão.75 As úlceras por pressão se classificam como estágios I a IV, não estagiáveis ou suspeita de lesão tecidual profunda. As lesões teciduais profundas surgem como uma área localizada de cor roxa ......
...aparecem porque o líquido cerebroespinhal (LCE) não possui diversos fatores anticriptocócicos solúveis que estão presentes no soro, como os componentes de complementos. Os receptores de transplantes de órgãos que recebem inibidores da calcineurina, como o tacrolimo, como agente imunossupressivo primário, possivelmente sejam protegidos contra infecções criptocócicas, pois acredita-se que a calcineu......
...i de 53,4% para ampicilina, 23,6% para trimetoprim, 8,2% para amoxicilina-clavulanato, e 2,1% para a ciprofloxacina; nitrofurantoína teve a resistência mais baixa com 1,3%. A resistência em estudos em países fora da OCDE foi significativamente maior: 79,8% para ampicilina, 60,3% para amoxicilina-clavulanato, 26,8% para a ciprofloxacina, e 17,0% para nitrofurantoína. Há evidências de que bactérias ......
... direito) - 13 % -Massa epigástrica - 9 % -Ascite - 5 % Vários marcadores séricos para câncer de pâncreas foram avaliados, sendo o mais útil o antígeno de carboidrato 19-9 (também chamado antígeno associado ao câncer 19-9, ou CA 19-9). As taxas de sensibilidade e especificidade relatados de CA 19-9 para o câncer de pâncreas foram de 70-92, e 68-92%, respectivamente. No entanto, a sensibilida......
...o achado mais comum. Também é frequente linfocitose e monocitose. A doença não causa eosinofilia. Leucocitose é rara, assim como os desvios para a esquerda e devem sempre levar em consideração a possibilidade de sepse bacteriana associada. Plaquetopenia é um achado frequente e se recupera rapidamente com o tratamento. -Aumento discreto de transaminases: -Predomínio do aumento de bilirrubina indi......
...em como principal objetivo o alívio da dor. Podem ser utilizados anti-inflamatórios, analgésicos sistêmicos, analgésicos tópicos, infiltrações, entre outras modalidades terapêuticas. O paracetamol é a primeira escolha para analgesia. A dose efetiva é de aproximadamente 4 g/dia. Eventualmente podemos associar um opióide (tramadol ou codeína) para potencializar a analgesia. Anti-inflamatórios n......
...a ativa) Referência: Imoxy (Medley) Genérico: assinalado com G Similar: Modik (Germed) Uso tópico Sachê 250 mg (50 mg/g): Imoxy; Modik; G O que é antineoplásico (tópico) [modificador da resposta imune]. Para que serve câncer de pele; ceratose actínica; condilomatose. Como age imiquimode tem mecanismo de ação desconhecido. Como se usa Uso tópico (na pele) – Doses • ......
...idade cardiovascular. Naqueles pacientes com hipertensão, o estudo LIFE demonstrou diminuição dos critérios para sobrecarga ventricular (sokolow-Lyon e Cornell) com tratamento anti-hipertensivo otimizado. Neste estudo, verificou-se diminuição da massa ventricular na avaliação ecocardiográfica, o que determinou menor mortalidade cardiovascular. Comentário Índices utilizados no diagnóstico: ......
...bs: O sinal do cinto de segurança isolado, sem outros sintomas neurológicos, não foi identificado como um fator de risco. Exames Diagnósticos A angiografia continua sendo o padrão-ouro para diagnósticode dissecções de artéria cervical. Ela fornece avaliação do fluxo sanguíneo quenão é possível na angiografia por tomografia computadorizada (ATC) ou imagensde angiorressonância magnética (ARM).......
... junto com contagens de plaquetas < 100.000/µl)e devem ter bilirrubina sérica na faixa normal para serem submetidos aotransplante hepático. Pacientes com invasão tumoral de uma veia portalprincipal ou hepática, invasão direta de órgãos vizinhos além da vesículabiliar, doenças peritoneais e secundárias nodais ou distantes não são candidatosa cirurgia. A hepatectomia parcial potencialmente curati......
...sou seis estudos sem verificar benefício emcomparação com placebo. Assim, a medicação não tem indicação na hepatopatiaalcoólica. Colchicina A colchicina inibe a produção de colágeno, com aumento dacolagenase hepática. A medicação teria o potencial de inibir a produção decitocinas, inflamação e produção de fibroblastos. Um estudo no México com 100pacientes, seguidos por 14 anos, mostrou que a sobre......
...am o risco de candidíase vulvovaginal ao matarem a flora normal endógena. Os sintomas incluem leucorreia, prurido vaginal intenso, disúria e dispareunia. O prurido vaginal é o sintoma mais comum e específico. O corrimento vaginal é branco e copioso. Os sintomas variam em gravidade, mas a exacerbação é frequentemente observada na semana anterior à menstruação ou com o coito, talvez porque esses fa......
... (GDP) ou procedimento de Whipple com preservação do piloro é considerado o tratamento, enquanto a pancreatectomia distal é realizada para tumores do corpo. A mortalidade e a morbidade cirúrgicas são inversamente proporcionais à carga de casos de um cirurgião, e os pacientes devem ser tratados por uma equipe cirúrgica especializada. As complicações da cirurgia incluem retardo no esvaziamento gást......
...ia formas esféricas, que contribuem para o grau da sua anemia. -EH grave: ocorre em cerca de cinco por cento dos casos. É caracterizada por hemólise acentuada, anemia, hiperbilirrubinemia, esplenomegalia e uma necessidade de transfusões de eritrócitos. O padrão de herança é quase sempre recessivo, e os pais de um paciente afetado são geralmente assintomáticos. Os sintomas dependem da idade do pac......
...ui. As principais características são dorsalgia e dor radicular grave, seguida de paraparesia ou tetraparesia. Alguns sangramentos epidurais são comuns na lesão traumática da coluna vertebral, mas o sangramento ocorre espontaneamente com o uso de medicamentos anticoagulantes ou antiplaquetários e em pacientes com coagulopatias intrínsecas. Os achados de RNM dependem da idade do hematoma. A evacuaç......
...ielografia por TC é uma alternativa em pacientes que não podem ser submetidos à RNM. A TC sem mielografia e radiografia mostra infiltração óssea ou colapso vertebral do tumor, mas não é sensível para detectar a compressão medular. Casos de lesões de localização lateral, pacientes com próteses metálicas e pacientes com claustrofobia são as indicações mais frequentes da mielotomografia. O fator mai......
...de fístulas nas vias aéreas [Figura 1]. Esta técnica não permite a obtenção de biópsias e pode não possibilitar a visualização de pequenas lesões, mas é útil em casos de pacientes para os quais a endoscopia GI superior seja inconveniente (p. ex., pacientes que apresentam riscos associados à sedação ou lesão por endoscopia) e nos casos em que o esôfago não foi visualizado inteiramente por endoscopi......