...os à CZS, complicações graves compatíveis com CZS ou perda fetal. Associações entre uma infecção congênita confirmada laboratorialmente pelo vírus Zika e desfechos fetais/neonatais adversos foram avaliadas. A transmissão materno-fetal foi documentada em 26% (76/291) dos fetos/recém-nascidos com dados completos. Entre os fetos/recém-nascidos positivos para vírus Zika, 45% (34/76) não apresentaram ......
...s espécimes de campo escuro. Os treponemas não patogênicos que se localizam na cavidade oral diminuem a especificidade da microscopia com campo escuro nas lesões nessa área. O teste com anticorpo fluorescente direto para T. pallidum (AFD-TP) é uma opção para os exsudados de lesões, nos casos em que a coleta imediata de espécimes não for possível. Embora tenham sido desenvolvidos testes de ampliaç......
...), observou-se também nos estudos funcionais de imagens que as pessoas com TPE possivelmente não consigam compensar essas deficiências com aumento nas atividades em outras áreas do cérebro, como o lobo frontal ou o giro frontal médio.72,73 Além disso, a inibição do putâmen e a redução nas dimensões estriatais possivelmente protejam as pessoas com TPE contra hiperatividade dopaminérgica e, consequ......
...o houve diferenças significativas no resultado de acordo com a antibioticoterapia específica usada. Os resultados de sete estudos controlados envolvendo pacientes com osteomielite notificados entre 1987 e 1999 também não mostraram nenhuma diferença significativa no resultado entre terapia intravenosa e fluoroquinolonas por via oral. No entanto, as mudanças mais recentes na resistência de padrões ......
...ra morte cerebral. Alguns pacientes apresentam hipoglicemia laboratorial, sem outras manifestações da tríade de Whipple - essas condições são frequentemente consideradas “pseudo-hipoglicemias”. A hipoglicemia é rara em pessoas que não fazem uso de medicações, ou tenham diabetes melito em tratamento, principalmente com insulina ou secretagogos de insulina. O cérebro depende do suprimento contínuo ......
...siva. Nega icterícia e outros sintomas. Na investigação realizou ultrassonografia a beira do leito pelo médico emergencista com o seguinte achado: O exame ultrassonográfico revela espessamento importante da parede da vesícula biliar, com um sinal denominado de “dupla parede”. O espessamento da parede da vesícula biliar > 4-5 mm é o principal achado ultrassonográfico na colecistite. ......
...izada em vasculites com insuficiência renal e hemorragia alveolar, quando indicada a plasmaférese usualmente é recomendada a realização de sete sessões em duas semanas com retirada de 60 ml/Kg em cada sessão, após a pulsoterapia oral a prednisona em dose de 60-80 mg ao dia é iniciada. No entanto, o momento ideal do uso de ciclofosfamida ou rituximab permanece uma questão em aberto, assim como os r......
...xtremamente importante para maximizar os benefícios da nefrectomia citorredutora. Os candidatos ideais incluem indivíduos que atendam aos seguintes critérios: (1) bom estado de desempenho; (2) tumor primário passível de ressecção representando a maior parte da carga tumoral; (3) evidências de doença extrarrenal com progressão rápida; e (4) nenhuma comorbidade médica proibitiva. Antes da aprovação......
...stratégia inicial com angiografia. No caso de sangramento persistente, a extensão da transfusão pode servir como um marcador para a necessidade de uma maior intervenção e cirurgia. Todas as tentativas devem ser realizadas para localizar o segmento sangrante e realizar ressecção limitada, como 'colectomia subtotal cega’, que está associada com morbidade e considerável mortalidade. Referências ......
...nal pode ser associada a insuficiência exócrina com manifestações como esteatorreia e em casos graves, perda de peso, desnutrição e deficiência de vitamina solúvel em gordura. A insuficiência exócrina só ocorre após perda funcional de mais de 90% do órgão, com deficiência de vitaminas lipossolúveis como A, D, E e K, alem da vitamina B12, mas raramente a deficiência destas vitaminas nos pacientes c......
...algia se queixam de sonolência durante o dia, enquanto outros, de acordar com frequência durante a noite. Alguns costumam sofrer também da síndrome de pernas inquietas. Os pacientes podem apresentar distúrbios do sono primário, como a apneia obstrutiva do sono. Aqueles que têm ansiedade experimentam, com frequência, palpitações e tontura, sudorese e parestesias. Em casos graves, podem sofrer ataq......
...rma segura sem reposição de coloide. Caso seja necessária a retirada de maiores volumes, deve-se proceder à reposição de albumina em dose de 8g/L de líquido ascítico removido; portanto, se forem retirados 7L de líquido ascético, deverão ser repostos 56g de albumina. A ascite responde à terapia diurética em mais de 90% dos casos, e pode ser considerada refratária. Para definir a ascite, são utiliz......
...poderá ser usada para prever a pressão do enchimento ventricular esquerdo, torna-se invertida ou paradoxal nos casos de pericardite constritiva.38 Com frequência, a velocidade e’ anular lateral é mais baixa que a velocidade e’ medial, que também é o contrário do que se poderia esperar em pacientes normais ou em pacientes com cardiomiopatia restritiva (CMR) [ver a Figura 11].39 Figura 11: Ve......
...aco, causando alteração da relação ventilação-perfusão e resultando em hipoxemia e choque. O pneumotórax pode se desenvolver na presença de um tubo torácico se a saída de ar estiver obstruída, inclusive do pulmão adjacente. Características Clínicas Os sintomas clássicos do pneumotórax espontâneo primário são o aparecimento súbito de dispneia e a dor torácica pleurítica ipsilateral, que, ca......
...na. Os AVKs, quando utilizados isoladamente, podem causar trombose devido à inibição da proteína C. Portanto, indica-se a superposição de AVK e heparina por, pelo menos, cinco dias, devendo o INR estar em níveis desejados durante dois dias consecutivos antes da suspensão da heparina. O estado transitório de hipercoagulabilidade tem sido responsabilizado por extensão do processo trombótico e/ou por......
...petição. A imagem é de uma broncografia mostrando a presença de bronquiectasias em pulmão E. O exame atualmente é pouco realizado devido à sensibilidade maior das tomografias de tórax com cortes finos. Na TC de Tórax se tornam evidentes as alterações. Em TC os principais achados nestes pacientes incluem: - Dilatação de vias aéreas. - Constrições varicosas. - Espessamento da parede brônquic......
...ior e/ou inferior no momento do diagnóstico. Se o quadro clínico como um todo for compatível com GPA e os diagnósticos alternativos apropriados tiverem sido excluídos, o achado de anticorpo anticitoplasma de neutrófilo citoplasmático (c-ANCA) circulante com especificidade antiproteinase 3 no ensaio imunossorvente ligado à enzima (ELISA) é suficiente para estabelecer um diagnóstico provisório e in......
... recém-concluído Prostate Cancer Intervention versus Observation Trial (PIVOT) comparou a prostatectomia radical versus observação em casos de homens com câncer de próstata localizado detectado por PSA. Este estudo não encontrou diferenças de mortalidade por causas diversas nem por câncer de próstata ao menos no período de 12 anos de seguimento.61 A Figura 5 mostra os resultados associados à tria......
...enal colic from ureteral calculus. N Engl J Med 2004; 350:684. Glowacki LS, Beecroft ML, Cook RJ, et al. The natural history of asymptomatic urolithiasis. J Urol 1992; 147:319. Manjunath A, Skinner R, Probert J. Assessment and management of renal colic. BMJ 2013; 346:f985. Tomografia de pelve de paciente com dor lombar e disúria Lucas Santos Zambon Tomografia de pelve de paciente com dor lom......
...um estudo com ressonância magnética (RM) deve ser realizada para descobrir uma possível malformação vascular do cérebro, tronco cerebral, ou da medula espinhal. Avanços na angiografia tridimensional podem evitar a necessidade de angiografia cerebral invasiva e seus riscos inerentes. Manejo Todos os pacientes com HSA devem ser avaliados e tratados em caráter de urgência com a manutenção da via......
...ente • Categoria III-B: dissecção se estende abaixo do diafragma Stanford • Tipo A: todas as dissecções envolvendo a aorta ascendente, independentemente do local da laceração. • Tipo B: todas as dissecções que não envolvem a aorta ascendente; salientando que o envolvimento do arco aórtico sem o envolvimento da aorta ascendente no Stanford, classificação é rotulada como tipo B. Exames Comp......
... recomendada. O esteio do tratamento é através do uso de benzodiazepínicos. A dose e a via de administração dependem de vários fatores: capacidade de ingestão oral, gravidade da abstinência, idade e doenças de base. Em geral, as doses são maiores e mais frequentemente aplicados em pacientes mais graves. Em pacientes com abstinência leve a moderada, a literatura validou o tratamento ambulatorial......
...ores. t Astenia, cefaleia, enxaqueca, vertigens, acidente vascular cerebral, demência. t Depressão, alterações de humor. t Transtornos menstruais, dor e sensibilidade nas mamas, galactorreia, vaginite, ginecomastia, alterações da libido, neoplasia de endométrio, tumor de mama e ovário, tumor de colo de útero, candidíase vaginal t Tosse, faringite, embolia pulmonar. t Alterações na visão. ......
...que parasitemia microscopicamente detectada que se mantém mesmo muitos anos após o início da doença e parece ter um papel importante na patogênese da doença mantendo o processo inflamatório que causa as manifestações crônicas. Manifestações Clínicas O período de incubação após a transmissão vetorial é de uma a duas semanas, depois desse período a fase aguda da doença pode iniciar. Os sintom......
...onias em pacientes admitidos no pronto-socorro. Entretanto, esta sugestão deve ser avaliada num estudo maior, de preferência multicêntrico, e com desenho adequado para avaliação de testes diagnósticos. Bibliografia 1. Parlamento S, Copetti R, Bartolomeo SD. Evaluation of lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in the ED. Am J Emerg Med 2009; 27(4):379–384. 2. Jaeschke R, Guyatt G, Sac......
...tos: 13.200 com 6% de bastonetes e 75% de segmentados. Plaquetas: 450.000. Provas inflamatórias: PCR e VHS elevados. Ureia: 32 mg/dL Creatinina: 0,9 mg/dL Na: 141 mEq/L. K: 4,6 mEq/L. PBAAR e culturas de lavado broncoalveolar (LBA): negativas. COMENTÁRIO Paciente com antecedente de infecções de ouvido de repetição, apresenta quadro respiratório de tosse, expectoração, hemoptise e disp......
...em análise · Gasometria arterial: PH 7,44 PO2: 70 mmHg, PCO2: 22mmHg BIC: 26 · Bacterioscopia e pesquisa no escarro do pneumocystis jiroveci: negativas A endoscopia confirmou nossa suspeita de candidíase esofágica, que deve ser tratada apropriadamente. A candidíase esofágica é doença definidora de SIDA, sendo que 20% a 50% dos pacientes são assintomáticos e outros......
...as) e tracioná-las para baixo e para fora. Com isso pode-se entreabrir a vulva, que ficará completamente exposta. O exame especular deverá ser feito, após breve explicação sobre o instrumento à paciente. Se for colher material, deve ser evitada a colocação de vaselina ou outro lubrificante no espéculo. Coloca-se o espéculo esterilizado sempre em uma inclinação de 75°, pressionando a parede poster......
...tratará dos antimicrobianos selecionados pela Rename 2010, subsidiando o prescritor com importantes informações que deverão pautar a escolha do medicamento a ser empregado, dose, via de administração, tempo de terapêutica e uso associado. Referências 1.FELMINGHAM, D.; GRÜNEBERG, R. N. The Alexander Project 1996-1997:latest susceptibility data from this international study of bacterial pathoge......
..., J. E.; DOLIN, R. Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious diseases. 6. ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2005. 4.GRIJALVA, C. G.; NUORTI, J. P.; GRIFFIN, M. R. Antibiotic prescription rates for acute respiratory tract infections in US Ambulatory Settings. J. Am. Med. Assoc.,Chicago, Il, v.302, n.7, p.758-766, 2009. 5.POEHLING, K. A. et al. Invasive pneumococ......
... em que foram randomizados 111 pacientes com diagnóstico histopatológico de miocardite e FEVE < 0,45, dois grupos foram divididos: um para receber terapia convencional isoladamente e outro para imunossupressão com prednisona e azatioprina ou ciclosporina durante 28 semanas. No final do estudo, a imunossupressão não trouxe melhora na função ventricular nem aumentou a sobrevida quando comparada a......
...LO-ESQUELÉTICO: dor nas juntas; inflamação nas juntas. SISTEMA NERVOSO CENTRAL: convulsão febril (em crianças); dor de cabeça; parestesia (sensação anormal de formigamento, ferroadas ou queimação ao toque). OUTRO: choque anafilático; febre e/ou erupção na pele (entre o 5º e o 12º dias após a vacinação); mal-estar. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A vacina contra caxumba, rubéola e saramp......
...resulta de defeito celular associado a ausências de certas proteínas nas hemácias. Historicamente, duas proteínas foram descritas como diminuídas nestes pacientes: a fosfatase alcalina leucocitária e a acetilcolinesterase de eritrócitos. Entretanto, tais proteínas não parecem ter grande influência na maior suscetibilidade da lise ao complemento destas células. Posteriormente, a descoberta das prot......
...alíticos de coorte ou caso-controle (mais de 1 centro); de múltiplas séries temporais ou de resultados dramáticos de estudos não controlados III Evidência da opinião de especialistas baseada em experiência clínica, estudos descritivos ou relatos de comissões de especialistas Qual o melhor tratamento para cistite aguda não complicada? 1. Nitrofurantoína 100 mg VO a cada 12 horas p......
... humana. Fonte: Adaptada de Poncelet.2 Tabela 214.3. Polineuropatias motoras simétricas distais Neuropatia por chumbo Difteria Síndrome de Guillain-Barré Neuropatias hereditárias Diabetes melito Linfoma Doença de Lyme Toxicidade por vincristina Hipotireoidismo Porfiria Polineuropatia aguda por arsênio Mieloma osteoclástico ......
...matória, especialmente porque esta última pode estar associada à formação de ANCA (em geral, anticorpo anticitoplasma de neutrófilo perinuclear [p-ANCA]). Até 50% dos pacientes com GW apresentam envolvimento cutâneo com púrpura, paniculite ou ulcerações. Quando presente, a doença cutânea geralmente é paralela à atividade da doença sistêmica. As observações derivadas de estudos clínicos recentes su......
...ar até a boca. Apresentações atípicas Além dos sintomas típicos, vários outros podem ser relatados por pacientes com DRGE, tais como dor torácica retroesternal, disfagia não obstrutiva, tosse crônica, asma brônquica, pneumonias de repetição, pigarro, rouquidão, sonolência diurna. Esses sintomas atípicos não são bons marcadores para refluxo, podendo também ocorrer em outras doenças. Quando pre......
...esícula biliar de aspecto normal e ducto colédoco dilatado, ambos com cálculos no interior. Introdução O trato biliar compreende os canalículos biliares intra-hepáticos, os ductos biliares intra-hepáticos, os ductos hepáticos direito e esquerdo, o ducto hepático comum, o colédoco, a vesícula biliar, o ducto cístico e a ampola de Vater. A vesícula é um órgão sacular e tem em torno de 7 a 10 c......
...stante insensíveis e falham em diagnosticar a maioria dos pacientes com DV comprovada por autópsia.59 Em muitos pacientes com DV, uma característica essencial está presente e falta a outra. Os déficits cognitivos presentes na DV não seguem um padrão em particular.60 Sendo assim, a DV não possui um perfil de disfunção cognitiva que seja útil para fins diagnósticos. Os pacientes com DV tendem a apr......
... anemia ferropriva também são observadas. Pequenas perdas de sangue constantes a partir do sítio de osteotomia gástrica combinadas ao comprometimento da absorção de ferro contribuem para a condição de deficiência de ferro, que é a forma mais comum de anemia. A deficiência de folato secundária à incapacidade de gerar folato monoglutâmico absorvível a partir do folato heptaglutâmico não absorvível (......
...), que foi aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA) para uso na avaliação do risco de desenvolvimento de sepse grave em pacientes de UTI. O Health Canada também aprovou o uso deste ensaio para detecção e exclusão da hipótese de infecções gram-negativas. O EAA baseia-se no condicionamento da população de neutrófilos endógenos pela endotoxina circulante. Este ensaio de 1 hora de duração mede......
...to deve ser mantido durante o tratamento da endocardite, a menos que existam contraindicações específicas. O tempo de protrombina deve ser cuidadosamente mantido dentro da faixa terapêutica inferior, dependendo da posição, tipo e número de próteses. A anticoagulação deve ser revertida imediatamente diante do evento de complicações envolvendo o SNC, sobretudo em caso de hemorragia intracraniana. A ......
...ores taxas de soroconversão espontânea do HBeAg para anti-HBe, de negativação do HBsAg e com maiores níveis de replicação viral, com taxas mais elevadas de HBV DNA. Como conseqüência, há risco de desenvolver doença hepática mais grave22, 23. Também têm emergido, como causa comum de morbi-mortalidade, formas mais graves de doença hepática, em função da síndrome de reconstituição imune após a TARV24......
...o de CDKN2a. ERO = espécies reativas de oxigênio. As funções da proteína p53 como fator de transcrição direcionam a expressão de uma grande variedade de genes que controlam a resposta celular aos danos no DNA e a outros estresses celulares [ver a Figura 5]. Entre os genes ativados por p53, o CDKN1A (p21), que codifica um inibidor de quinases que depende da ciclina, é o gene que regula o ciclo ......
...cerca de 25% a cada 2 semanas, iniciando ao final da primeira semana em que o valproato for adicionado. Nota: Como anticonvulsivante, as doses usuais sugeridas para crianças são: – 10 a 20 kg de peso: inicialmente 20 mg/kg/dia, por via oral, em doses divididas, podendo ser aumentadas de acordo com o monitoria das concentrações plasmáticas e dos parâmetros bioquímicos e hematológicos corres......
...ção ao treinamento anaeróbio, mas, durante o treinamento específico de força, ele deve aumentar, já que existe um aumento de testosterona. Suas principais funções durante o exercício são: -Opor-se à ação da insulina, podendo favorecer a manutenção dos níveis de glicose como aporte energético ao tecido nervoso, assim como colaborar para manter as reservas de glicogênio. Pode ajudar na substitui......
...ificuldade emocional Cognitive difficulty = Dificuldade cognitiva Any BAD = Qualquer BAD No BAD = Nenhuma BAD Has usual source of care = Tem uma fonte usual de tratamento Saw GP in past 12 months = Visitou um CG nos últimos 12 meses Saw Ob/Gyn in past 12 months = Visitou um Ob/Gin nos últimos 12 meses Went to hospital emergency......
... com histórico de HSA em um parente de primeiro grau.99 Referências 1. Easton JD, Saver JL, Albers GW, et al. Definition and evaluation of a transient ischemic attack: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Cardiovascular Radi......
... Quedas precoces, paralisia na fixação do olhar supranuclear vertical, alterações cognitivas e comportamentais. Resposta leve em 30%. Atrofia no mesencéfalo (p.ex., sinal humminbird). DCB Disfunção cognitiva, apraxia, membro estranho, perda sensorial cortical; rigidez assimétrica, distonia; mioclonia sensível a estímulos. Inexpressiva. As IRMs podem mostrar atrofia cortical......
...izada. O uso da tomografia élimitado pelos implantes metálicos que causam artefatos que dificultam ainterpretação do exame e a ressonância magnética só pode ser realizada se oaparelho tiver modalidades supressoras de metais. Tratamento e Profilaxia Otratamento da infecção articular protética é cirúrgico. A menos queclinicamente necessário por causa da sepse, os antibióticos não devem seradministr......