...etado vaso e fornece informações sobre fluxo dinâmico. No entanto, apresenta muitaslimitações devido à sua incapacidade de visualizar algumas áreas comuns deocorrência de dissecções. A sensibilidade varia de 38 a 86%. Tratamento Os pacientes com sintomas de AVC devem ser avaliados etratados de acordo com os protocolos de AVC. O tratamento do AVC agudo comtrombolíticos na suspeita de dissecção da a......
...tinuar em cerca de 15% doscasos. As vantagens da ligadura elástica são a possibilidade de ser executadano momento da triagem e o fato de os efeitos colaterais serem menos frequentes.No entanto, exige-se treinamento adequado para sua realização, e hápossibilidade de hemorragia após o procedimento. O carvedilol,em doses baixas (6,25 a 12,5 mg/dia), foi comparado com a ligadura endoscópicade varizes ......
...da entreos pacientes hipertensos de menos de 1%, mas isso pode ser uma subestimativa,porque muitos casos provavelmente não são detectados. A DFM pode ser uma doençafamiliar. Soproabdominal ocorre em 46% dos pacientes com EAR e em 9% dos pacientes com HASessencial; a incidência de retinopatia de grau III ou IV é duas vezes maior empacientes com HAS renovascular comparado àqueles com HAS essencial; ......
...toscirúrgicos são uma tarefa importante e são realizados em apenas alguns centrosespecializados. A cirurgia em combinação com a terapia com pressão positivatambém pode levar a melhores desfechos. Estimulaçãodas vias aéreas superiores com um neuroestimulador implantado cirurgicamente éoutra opção terapêutica. Esse dispositivo estimula o nervo hipoglosso, levandoa protrusão da língua e movimento em ......
...cterícia e outros sintomas constitucionais nãoespecíficos. Em caso de coinfecção com outros vírus da hepatite ou outra doençahepática subjacente, o curso clínico pode ser mais grave. Os sintomas, incluindoicterícia, geralmente desaparecem após 1 a 3 meses, mas alguns pacientesapresentam fadiga prolongada mesmo após a normalização das concentraçõesséricas de aminotransferase.Durante afase aguda, os......
...eparina Uso de anticoncepcionais ou reposição hormonal Policitemia vera Gestação e puerpério imediato Síndrome do anticorpo antifosfolípideo Trauma medular Quimioterapia Obesidade Imobilizações Cateter venoso ce......
...entalmente, é uma doença transmitida pelos roedores; a peste é encontrada em focos endêmicos espalhados por todo o mundo. Os animais de maior risco são os ratos peridomésticos, mas a transmissão por esquilos e outros roedores menos conhecidos também é descrita. Os seres humanos são hospedeiros que se tornam infectados por meio de mordidas ou contato direto com tecidos ou secreções de animais infe......
... precoce, mas muitos médicos aguardam por hipotensão, oligúria, ou consciência prejudicada antes de iniciar o tratamento com transfusão de hemácias. Os estudos que indicam falta de oxigenação do tecido durante a perda de sangue aguda ou anemia crônica devem orientar necessidade de transfusão. A curva de dissociação de oxigênio-hemoglobina mostra a relação entre a saturação de oxigênio da hemoglobi......
...ica pode ser apropriada como uma alternativa à cirurgia para pequenos tumores bem diferenciados em estágio inicial (T1a). Avanços na tecnologia e estratégias minimamente invasivas criaram novas oportunidades para a cirurgia no câncer gástrico. Procedimentos minimamente invasivos estão associados com menor trauma cirúrgico e imunossupressão em comparação com a cirurgia aberta convencional; e, porta......
...ios de infecção são bastante semelhantes para todos os flavivírus, com um estágio inicial de replicação local seguido de disseminação e viremia. Os estágios iniciais da infecção pelo vírus da FA podem ser inferidos a partir de estudos de vacinas humanas e de infecções virais experimentais de tipo selvagem de primatas, ocorrendo primeiramente um aumento dos níveis de fator de necrose tumoral a (TNF......
...ode levar à necrose intestinal. As causas incluem trombose ou embolia da artéria mesentérica superior, trombose venosa mesentérica e isquemia mesentérica não oclusiva associada a um baixo fluxo arterial com vasoconstrição. O diagnóstico é difícil, e a apresentação pode mimetizar outras patologias intra-abdominais. O diagnóstico requer um alto índice de suspeição, especialmente em pacientes com 60......
...lo-intersticial na biópsia renal, no momento da apresentação, são indicativos de um mau prognóstico. Conforme mencionado anteriormente, a variante de colapso também está associada a uma progressão mais rápida, enquanto a lesão de “ponta”, que tende a ser responsiva à imunossupressão, tem um melhor prognóstico. Durante o tratamento da Gesf, a ausência de qualquer resposta à terapia imunossupressor......
...i-MBG apresentando insuficiência renal isolada. A indicação do tratamento específico deve ser precoce, pois poucos pacientes com níveis de creatinina acima de 6mg/dL apresentaram recuperação de função renal em estudo. Em geral, a ciclofosfamida deve ser continuada durante 2 a 3 meses; a dose de esteroides deve ser reduzida lentamente ao longo de 6 a 9 meses. Como discutido anteriormente, a doenç......
...s, e todos as pacientes pararam de sangrar dentro de 5 dias. As pacientes estáveis podem receber alta hospitalar, com acompanhamento por 1 semana. A necessidade de tratamento cirúrgico baseia-se na estabilidade clínica. Se o tratamento médico falhar ou se houver uma contraindicação (por exemplo, doença tromboembólica), o tratamento cirúrgico é o próximo passo. As opções cirúrgicas são dirigidas ......
...segura e eficaz. Na indisponibilidade da hidroxocobalamina, uma opção é o uso dos chamados Cyanokits ou Cyanide Antidote Kit. O kit tradicional inclui nitrito de amila e nitrito de sódio para induzir metemoglobinemia e tiossulfato de sódio para atuar como um doador de enxofre. Esse kit é projetado para tratar dois pacientes adultos ou um paciente adulto duas vezes. Um kit alternativo contendo nit......
...as:1. Localização unilateral2. Qualidade pulsátil3. Intensidade moderada ou forte (limitando ou impedindo atividades diárias)4. Agravamento por atividade físicaD. Durante a cefaleia há, no mínimo, um dos seguintes sintomas:1. Náuseas e/ou vômitos2. Fotofobia e fonofobiaE. Há, no mínimo, um dos seguintes fatores:1. ......
...ntudo alguns estudos têm sugerido uma associação com uma estimulação imunológica crônica e doenças autoimunes. Sabe-se que um clone de células B que está em um determinado estado de amadurecimento relativamente tardio prolifera-se de forma descontrolada, o que causa uma produção anormal de IgM monoclonal, desencadeando diversas manifestações clínicas. Sinais e sintomas Nos pacientes com essa ......
...al lesão encontrada em lesões por corrente elétrica são queimaduras e histologicamente é encontrada nestes pacientes necrose de coagulação, podemos ainda classificar as lesões por eletricidade da seguinte forma: Clássico: quando o corpo é parte do circuito, geralmente mostrando feridas de entrada e saída. Essas feridas não são preditoras do caminho seguido pela corrente elétrica e, em geral, sube......
...ubaracnoide incluem uma pressão de abertura elevada, uma contagem elevada de células vermelhas que não diminui a partir do primeiro tubo para o último tubo de hemácias, e xantocromia (devido à lesão de células vermelhos detectada por espectrofotometria). Em pacientes com punção lombar equívocas ou diagnóstica de HSA, um exame de imagem, como a angiotomografia da cabeça ou angiografia cerebral, dev......
...ações habituais de doença hepática e suas complicações, como hepatomegalia, aumento de enzimas hepáticas e eventualmente desenvolvimento de fibrose o????????falamaçerro nos hepate \de fibrosentes alteraçadados com a necessidade de entubaçC monitorizaç pseudomonas irntra-latee cirrose, e suas complicações como varizes esofágicas. O depósito anormal de ferro nos hepatócitos por si só não causa inf......
...e ser utilizado gel condutor estéril. A agulha é inserida montada em uma seringa no acesso escolhido (em geral jugular interna). Uma vez que o sangue é aspirado livremente, deve retirar-se a sonda de ultrassom e a seringa da agulha. O fluxo de sangue a partir da agulha deve ser não pulsátil, mas deve-se lembrar que o fluxo sanguíneo não pulsátil não exclui penetração arterial devendo-se observar......
...peculativos. Um aumento da suscetibilidade para síndrome de Takotsubo foi relatado em pacientes com distúrbios psicológicos e ansiedade crônica. Abuso de drogas e transtornos de humor são também fatores de risco para a ocorrência da síndrome de Takotsubo. Aumento de catecolaminas plasmáticas também é esperado nesses pacientes. O paciente típico é uma mulher pós-menopausada que se apresenta ao ......
...omplicações. A malária pode ser diagnosticada com a pesquisa da gota espessa e a febre amarela por exames sorológicos. Piomiosite Tropical: trata-se de uma infecção purulenta do músculo estriado, em geral com envolvimento bilateral de membros, mas pode cursar com doença unilateral. Inicialmente o quadro consiste apenas de mialgias, na evolução pode cursar com febre e hipersensibilidade com formaç......
...ilidade de 91% e especificidade de 95% para a detecção de isquemia aguda, em comparação com sensibilidade de 61% e especificidade de 65% para a TC. Tratamento Uma vez diagnosticado o AVC isquêmico, AIT, ou amaurose fugaz, o paciente deve fazer uso de aspirina (dose inicial de 300 mg, seguida de 75 mg por dia) e uma estatina. A aspirina é a droga antiplaquetária tradicional de escolha na doe......
...vo ampular posterior e obstrução do canal envolvido raramente são necessários e devem ser consideradas apenas para os pacientes cujos sintomas são intratáveis e incapacitantes e nos quais não houve nenhuma resposta às manobras de reposicionamento. 1-Canal posterior semicircular: O reposicionamento dos canalitos pode ser realizado com manobra de Epley, que foi projetada para retirar os debris oto......
... o fenômeno de reentrada. Isoproterenol previne a TV recorrente, aumentando a corrente de cálcio e a dose deve ser titulada para aumentar a frequência cardíaca em 20% e normalização do segmento ST. Quinidina impede FV recorrente através da normalização da direção de repolarização. normalize. 11-TV em Pacientes com TdP TdP é a TV polimórfica, que ocorre em pacientes com coração estruturalment......
...podem ter evolução benigna, mas outras vezes podem surgir complicações como hipertensão, síndrome nefrítica ou nefrótica e perda progressiva de função renal, com evolução para doença renal terminal. A doença é crônica, em que remissão clínica ocorre em um terço dos pacientes apos biópsia renal, mas raramente desaparecem os complexos IgA do rim. Cerca de 40% dos pacientes evoluem com disfunção re......
...egam norfloxacina oral 400 mg a cada 12 horas ou ciprofloxacina 500 EV a cada 12 horas por sete dias ou ceftriaxona em dose de 1-2 g EV por sete dias. 5- Gastropatia portal hipertensiva Gastropatia portal hipertensiva é uma lesão da mucosa gastrointestinal caracterizada por vasos da mucosa gástrica dilatados principalmente na região do fundo e do corpo gástrico. A presença de varizes gastroes......
... tiamina pode ainda causar uma polineuropatia periférica, embora esta seja, ao contrário da EW, uma manifestação crônica da deficiência de vitamina B1. O diagnóstico é óbvio em pacientes etilistas com confusão mental, oftalmoplegia e ataxia, mas a detecção precoce da deficiência de tiamina pode ser uma tarefa difícil em alguns pacientes com manifestações subclínicas, pois os sintomas podem ser v......
...ualquer suspeita de envenenamento acidental ou intencional. Os pacientes com síndrome neuroléptica maligna (SNM) podem se apresentar com sintomas de instabilidade autonômica e rigidez muscular. No entanto, a presença de febre, estado mental alterado e recente introdução de um agente neuroléptico distingue a doença do tétano. A síndrome da pessoa rígida é uma desordem neurológica rara, caracteriza......
...ron é o tratamento primário para a infecção pelo HDV. Referências 1-Chronic hepatites B. Bmj best practice 2016. 2-Lok AS, McMahon BJ. Chronic hepatitis B: update 2009. Hepatology 2009; 50:661. 3-Terrault NA, Bzowej NH, Chang KM, et al. AASLD guidelines for treatment of chronic hepatitis B. Hepatology 2016; 63:261. Hepatite B Crônica Rodrigo Antonio Brandão Neto Hepatite B Crônica I......
...uada. De acordo com as diretrizes, qualquer paciente com DB e doença inflamatória ocular que afeta o segmento posterior deve ter um regime de tratamento que inclui azatioprina e corticosteroides sistêmicos. Caso o paciente apresentar doença ocular grave definida como perda visual maior do que 2 linhas da escala de acuidade visual 10/10 ou doença retiniana (vasculite da retina ou envolvimento macu......
...a maior · Leucemia linfocítica crônica · Leucemia mieloide crônica · Policitemia vera · Leucemia de células cabeludas · Linfoma hepatoesplênico · Leucemias agudas (leucemia linfoblástica aguda/leucemia mieloide aguda) · Linfoma de Hodgkin · Carcinoma metastático (raramente) · ......
...is estreptomicina ou uma cefalosporina de terceira geração (por exemplo, ceftriaxona, 2g, 1x/dia) ou carbapenêmico (por exemplo, meropeném), seguida de terapia oral, preferencialmente com um fármaco que atravessa bem a barreira hematoencefálica (por exemplo, SMX?TMP ou sulfadiazina) durante, pelo menos, 1 ano, possivelmente mais tempo. Os resultados iniciais com a combinação de doxiciclina e hidro......
...noterapia e observação. No caso de pacientes com pneumotórax grandes, com critérios de instabilidade e dispneicos, é indicado algum procedimento de drenagem torácica. A escolha entre a aspiração por agulha ou toracostomia com tubo é selecionada com base na probabilidade de recorrência e na probabilidade de resolução espontânea, mas, na maioria dos casos, é indicada a toracostomia com tubo. Os pac......
...doenças autoimunes quanto de doenças alérgicas, com aumento significativo de células Th2, bem como aumento de linfócitos CD4 citotóxicos, que parecem estar envolvidas nas principais manifestações da doença. A DRIgG4 é uma condição fibroinflamatória sistêmica. A condição é caracterizada por uma tendência a formar lesões tumefativas. O primeiro órgão em que se documentou a doença com elevações nas ......
...a mais prolongada aumenta as taxas de sucesso. O spray nasal de nicotina é uma solução de nicotina utilizada por jato nasal. Cada jato entrega cerca de 1mg de nicotina por administração, e a dose inicial é de 1 a 2 jatos/h, por 3 meses. Essa formulação produz um aumento mais rápido nos níveis de nicotina do que a goma de nicotina. O pico sérico de nicotina ocorre dentro de 10 minutos, e os níveis......
...omo desconforto abdominal, distensão abdominal, esforço durante movimentos intestinais ou sensação de evacuação incompleta. O Quadro 1 contém os critérios de Roma III para a constipação, a qual se caracteriza por dois ou mais dos sinais ou sintomas citados. Quadro 1 CRITÉRIOS DE ROMA III PARA A CONSTIPAÇÃO · Esforço para realizar evacuação em, pelo menos, 2......
... associadas. A apresentação do botulismo infantil é diferente da do botulismo associado à alimentação. A constipação é uma queixa de apresentação comum, seguida de vários dias a semanas de má alimentação, choro fraco, perda de controle de tônus da cabeça e hipotonia, afetando crianças entre 1 semana e 12 meses de idade; outros sintomas comuns incluem anorexia e dificuldade em alimentar-se. No ex......
...o e o loxoscelismo. A epidemiologia das picadas de aranhas depende de fatores ambientais e da interação entre seres humanos e aracnídeos. O diagnóstico de picada de aranha é normalmente clínico, com base na história do paciente ao receber uma picada de inseto identificado como aranha; essa identificação é melhor realizada se a aranha é capturada; na maioria dos casos, a identificação é realizada ......
...ssão respiratória; ainda assim, como em qualquer outra intoxicação aguda, a preocupação inicial é proteger as vias aéreas; então, a monitorização respiratória, com suplementação de oxigênio se necessário, deve ser garantida a todos os pacientes com oximetria de pulso em todos os casos. Deve-se estabelecer acesso IV e iniciar monitorização cardíaca em pacientes com hipotensão; o tratamento inicial......
...administração de um bolo inicial de 20mL/kg. Níveis diminuídos de glicose cerebral são comuns nesses pacientes; assim, sempre que ao paciente com intoxicação por salicilatos é recomendada a reposição de glicose, com bolo de dextrose com 50 a 100mL de glicose a 50%, o objetivo é manter a glicemia entre 80 a 120mg/dL. A absorção de salicilato é reduzida eficientemente com a administração de carvão ......
...de remissão parcial ou completa em relação aos homens, enquanto a ascendência africana evolui com curso mais. A presença de proteinúria nefrótica grave (maior que 10g/24h), de IR e de aumento da lesão túbulo-intersticial na biópsia renal, no momento da apresentação, são indicativos de um mau prognóstico. Conforme mencionado anteriormente, a variante de colapso também está associada a uma progress......
...o tipo de tecido, da área transversal, da localização anatômica e da resistência. Em um membro típico, nervos e vasos sanguíneos têm a menor resistência do tecido, seguida pela do músculo e, em seguida, dos ossos. Apenas uma pequena percentagem do total da corrente flui através do tecido nervoso; os nervos têm uma densidade de corrente superior, e, por esse motivo, nervos podem ser feridos signif......
... A inibição da acetilcolinesterase resulta no acúmulo de acetilcolina que reverte os efeitos anticolinérgicos tanto centrais quanto periféricos. A dose recomendada é de 0,5mg a 2mg usada por via intravenosa em 5 minutos. O uso da fisostigmina para reverter a toxicidade anticolinérgica é controverso, e a medicação não deve ser utilizada na suspeita de outras intoxicações associadas. Os principais......
...s causas de glomerulonefrite pós-infecciosa, Acs anti-nucleares como na nefrite lúpica e crioglobulinas e trombos intraluminais na crioglobulinemia mista. · Pauci-imune: O paciente apresenta glomerulonefrite necrotizante, mas poucos depósitos imune. A maioria dos pacientes tem uma vasculite limitada ao rim, com anticorpo positivo para citoplasma de neutrófilo (Anca) positivo; alguns......
... ou motilidade lenta do intestino são fatores de risco conhecidos. O diagnóstico geralmente é feito por endoscopia. Embora a maioria dos casos se resolva por conta própria, até 20% deles necessitam de intervenção cirúrgica. A isquemia mesentérica pode levar à necrose intestinal. As causas incluem trombose ou embolia da artéria mesentérica superior, trombose venosa mesentérica e isquemia mesentéri......
...xterna aumenta para >35ºC, o corpo não pode mais irradiar calor para o ambiente e torna-se dependente da evaporação para transferência de calor. À medida que a umidade aumenta, o potencial de perda de calor por evaporação diminui. O corpo mantém uma temperatura central entre 36 e 38ºC. Os mecanismos de regulação térmica nativa começam a falhar a temperaturas centrais de <35 e >40ºC. É po......
...paresia contralateral. Essa é a chamada síndrome de Foville inferior (por exemplo, hemiparesia direita com desvio do olhar conjugado para a direita) ? lesão associada da área 8 de Brodmann (e, portanto, desvio do olhar para o lado da lesão) e a lesão piramidal contígua com hemiparesia contralateral (por exemplo, hemiparesia direita com desvio do olhar conjugado para a esquerda). Essa síndrome oco......
...ualmente, consistindo em grave problema de saúde pública para as áreas endêmicas. ETIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA E PATOGÊNESE A doença é causada pelo Trypanossoma cruzi (em homenagem ao sanitarista brasileiro Osvaldo Cruz), um protozoário parasita humano, de animais selvagens e domésticos, encontrado apenas nas Américas. O T. cruzi tem como vetores de transmissão muitas espécies da su......