...s com risco de crise renal, esse tipo de teste não possui sensibilidade e especificidade. Aproximadamente 30% dos pacientes com resultados positivos para o teste de anticorpos desenvolvem crise renal, porém a metade dos pacientes com crise renal não produz esse tipo de anticorpo.22 Existe também a hipótese de uma relação temporal próxima entre o início de algumas malignidades, como câncer no pulmã......
...ixo pode ser parcial ou completo e resultar de disfunção ao nível do nervo craniano, músculo ocular ou junção neuromuscular. A possibilidade de restrição mecânica (p. ex., a partir de uma massa orbital ou fibrose muscular extraocular) pode ser testada avaliando as ducções forçadas, usando um aplicador com algodão na ponta para girar o globo após a aplicação de anestesia tópica. Em pacientes com pa......
...esposta incompleta à terapia de primeira linha com platina, e resposta fraca ou ausência de resposta ao tratamento anterior com cisplatina mais terapia com dose convencional contendo ifosfamida. Nas situações em que esses critérios forem utilizados para classificação é possível atingir remissões sustentadas em até 30% de casos pelo uso de regimes de combinação de altas doses de cisplatina, ifosfam......
...tunnel syndrome. J Pathol 2004;204:605-12. Hirata H, Tsujii M, Yoshida T et al. MMP-2 expression is associated with rapidly proliferative arteriosclerosis in the flexor tenosynovium and pain severity in carpal tunnel syndrome. J Pathol 2005; 205:443-50. Jablecki CK, Andary MT, So YT et al. Literature review of the usefulness of nerve conduction studies and electromyography for the evaluation of ......
...te, defesa e orientação sobre a alergia alimentar [Tabela 7]. A organização sem fins lucrativos norte-americana The Food Allergy and Anaphylaxis Network é um recurso excelente para os pacientes, seus familiares e outros profissionais de assistência à saúde. Tabela 7. Recursos disponíveis para pacientes com alergia alimentar The Food Allergy and Anaphylaxis Network 10400 Easton P......
...ois as necessidades de insulina mudam ao longo da gestação. Agentes orais Os agentes orais glibenclamida e metformina são cada vez mais utilizados para o tratamento do DMG como uma alternativa à insulina em mulheres que permanecem hiperglicêmicas apesar da TNM. No entanto, devido a falta de acompanhamento a longo prazo de crianças expostas a estes agentes durante a gravidez, nesse momento o s......
...ly coronary revascularisation: the GUSTO IV-ACS randomised trial. Lancet 2001;357:1915–24. 110. Mehta SR, Cannon CP, Fox KA, et al. Routine vs selective invasive strategies in patients with acute coronary syndromes: a collaborative meta-analysis of randomized trials. JAMA 2005;293:2908–17. 111. O’Donoghue M, Boden WE, Braunwald E, et al. Early invasive vs conservative treatment strat......
...roquinolonas para as exacerbações leves, enquanto a combinação de uma droga betalactâmica com um aminoglicosídeo é indicada para o tratamento das exacerbações mais graves.1-5,9,10 Na erradicação ou no tratamento a longo prazo para o Staphylococcus aureus. Até o momento, não existem evidências suficientes para definir a utilização de antibioticoterapia profilática para o S. Aureus.1-5,9,10 ......
... evidência atual sugere que há pouca ou nenhuma contribuição das trombofilias herdadas para o desenvolvimento de eventos trombóticos arteriais. Portanto, os testes de trombofilia hereditária jamais devem ser solicitados para a avaliação de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou trombose arterial periférica. Os anticorpos antifosfolípides constituem um risco adquirido de trombose arte......
...ativamente aumentado para trombofilia hereditária. Em pacientes com uma TEV inicial ou posterior antes da idade de 50 anos e uma forte história familiar de TEV, testes para trombofilia podem ser considerados. A gravidade do evento tromboembólico deve ser considerada um fator na avaliação. Uma trombose venosa profunda (TVP) provocada cirurgicamente na panturrilha é menos preocupante do que uma TVP......
...urina para avaliar a osmolalidade urinária (OsmU) e medir o volume urinário a cada 2 horas. Coletar sangue para osmolalidade plasmática (OsmP) no fim da dieta seca. Interromper o teste, medindo Osm U e Osm P, se a perda de peso exceder 5% do peso inicial ou a sede for intolerável. O teste ainda tem uma terceira fase, a administração do DDAVP, que ajuda a estabelecer se a etiologia é central ou......
...fornecer 16 doses semanais adicionais dedeferoxamina 5 mg/kg. Se houver aumento de 50 a 299 mcg/L, fornecer oito dosessemanais adicionais de deferoxamina 5 mg/kg. O teste de estimulação é repetidoum mês após a conclusão do curso de oito semanas. - Concentraçãosérica > 200 mcg/L: pacientes com alumínio sérico não estimulado > 200mcg/L não precisam ser submetidos a um teste de estimulação com ......
...Arizona nos Estados Unidos, apresentam prevalência de 50% de DM na população adulta. Outro fator decisivo na prevalência de DM são as alterações nos hábitos de vida. Um estudo realizado na comunidade nipo-brasileira mostrou aumento na prevalência de diabetes: a taxa passou de 18,3% em 1993 para 34,9% em 2000, evidenciando o impacto de alterações no estilo de vida na incidência de DM. No mundo, o ......
...ríodo pré-operatório, não curados no pós-operatório e naqueles submetidos à radioterapia que permanecem em estado de hipercortisolismo. É indicado ainda no hipercortisolismo por tumor ectópico produtor de ACTH e em outros casos de hipercortisolismo não exógeno. Mais informações sobre esta medicação encontram-se no capítulo de moléstias infecciosas. Metirapona Modo de ação Inibidor da 11-b-h......
...defeitos cardíacos congênitos que possam produzir HP, e doenças que afetam as vias respiratórias pulmonares e o parênquima, tais como DPOC, doenças pulmonares intersticiais e transtornos respiratórios do sono. De um modo geral, as terapias vasculares avançadas para HP, incluindo medicações intravenosas e orais com alvo na prostaciclina, endotelina e nas rotas do ácido nítrico, foram investigadas ......
... do cerebelo. A oclusão nas artérias vertebrais resulta em uma combinação de sinais e sintomas que dependem do nível e da extensão do infarto. Esses sinais e sintomas incluem cruzamento de sinais sensoriais e motores na face e no corpo, diplopia, dormência e fraqueza facial, vertigem, náusea e vômito, tinido, perda auditiva, ataxia, anormalidades na marcha, hemiparesia, disfagia e disartria. No ......
...e os alvéolos pulmonares; difusão de O2 e CO2 entre os alvéolos e o sangue e perfusão dos alvéolos; e transporte de O2 até as células e de CO2 dos líquidos corporais até o pulmão. A respiração interna, ou respiração celular, implica a utilização de O2 e a produção de anidrido carbônico (CO2) pelos tecidos, reações metabólicas essenciais para a produção de energia a partir dos alimentos. Todas ess......
...) e nas diárias (2,5 e 5mg para DE e hiperplasia prostática benigna). Uma revisão sistemática de testes feitos com a tadalafila (doses de 2,5, 5, 10 e 20mg) calculou que 75% das tentativas de relações sexuais foram bem-sucedidas em comparação com 32% no grupo de placebo.41 Além disso, um estudo envolvendo 348 homens constatou que 59% das tentativas de relações sexuais em 36 horas foram bem-sucedi......
... direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. ANEXO V: Testes Cutâneos para Alergia a Penicilina ANEXO V: Testes Cutâneos para Alerg......
...t. Arch Intern Med 2007;167:1629. 12. Moller JT, Cluitmans P, Rasmussen LS, et al. Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly ISPOCD1 study. ISPOCD Investigators. International study of post-operative cognitive dysfunction. Lancet 1998;351:857. 13. Silverstein JH, Timberger M, Reich DL, et al. Central nervous system dysfunction after noncardiac surgery and anesthesia in the......
...os evitar andar descalço ou com calçados abertos devido ao risco de trauma. Calosidades devem ser tratadas por podologista e, caso deformidades estejam presentes, calçados específicos devem ser recomendados após avaliação por especialista dos pés. A pesquisa de neuropatia periférica deve ser realizada pelo menos anualmente, com o teste com monofilamento de 10 g aplicando pressão em pontos específ......
...zem infecções crônicas, persistentes e muitas vezes assintomáticas, que afetam o revestimento epitelial dos olhos, trato respiratório e trato urogenital. A infecção das células epiteliais induz a secreção de citocinas e a iniciação de uma resposta imune inata. A indução e persistência de uma resposta inflamatória crônica eventualmente pode resultar em fibrose, cicatrização e outras sequelas de inf......
...terleucina-2 e levodopa.9 Um grupo amida ativo encontrado em fármacos com grupo tiol mascarado, como a penicilina e as cefalosporinas, bem como em fármacos sem grupo tiol, como o enalapril, pode contribuir para a patogênese do pênfigo.60,61 O pênfigo foliáceo [Figura 3], causado pela penicilamina e outros fármacos com grupo tiol, tende a se resolver espontaneamente em 35 a 50% dos casos.60 Em médi......
...mento de primeira linha padrão, sendo que os relatórios iniciais confirmam a vantagem da cisplatina em combinação sobre a cisplatina como agente único e combinações sem cisplatina. Por exemplo, um dos estudos fez a comparação entre o regime CMV com metotrexato e vimblastina e observou que houve um aumento da sobrevida total no braço do regime CMV.66 Um estudo de referência internacional de fase I......
...s graves, os pacientes podem apresentar sintomas sistêmicos, incluindo sibilos e síncope. Uma rara forma familiar de urticária fria, autossômica dominante, foi associada ao cromossomo 1q44.46 A urticária fria pode ser diferenciada de outras formas de urticária se uma reação urticariforme for desencadeada com a aplicação de um cubo de gelo sobre a pele por 5-10 minutos. Outras urticárias físicas t......
...ntretanto, apenas na presença de GIST e paraganglioma, deve-se considerar o diagnóstico de síndrome de Carney-Stratakis. Se a tríade de Carney é considerada uma síndrome esporádica de câncer com causa desconhecida, a síndrome de Carney-Stratakis é uma forma de herança autossômica dominante, embora com penetrância incompleta.14 Os fundamentos genéticos subjacentes da síndrome de Carney-Stratakis s......
...of T cell clonal disorder. Br J Haematol 1994;87:189–92. 90. Casadevall N, Dupuy E, Molho-Sabatier P, et al. Autoanti-bodies against erythropoietin in a patient with pure red-cell aplasia. N Engl J Med 1996;334:630–3. 91. Casadevall N, Nataf J, Viron B, et al. Pure red-cell aplasia and antierythropoietin antibodies in patients treated with recombinant erythropoietin. N Engl J Med 200......
...tectar sinais ou sintomas de abstinência. Via subcutânea: aplicar 0,8 mg de naloxona e observar o paciente durante 20 minutos para detectar sinais ou sintomas de abstinência. •o paciente deve ter os sinais vitais monitorados e ser pesquisado para detectar possíveis sinais ou sintomas de abstinência. Indagar cuidadosamente o paciente. Os sinais e sintomas de abstinência incluem os descritos acima......
...rporal central. Eles são responsáveis ??por mais de 80% de todos os casos deanemia hemolítica autoimune. Os tipos de anemia hemolítica autoimune incluem:1- anemia hemolítica poranticorpos quentes (65%);2- anemia hemolítica poranticorpos frios ou doença da crioaglutinina (29%);3- anemia hemolítica mista poranticorpos frios e quentes (5%);4- hemoglobinúria paroxísticaassociada ao frio (1%). Etiolog......
...ente afetadas do que os homens (2,6:1). Em países desenvolvidos, a causa mais corriqueira de IS primária é a suprarrenalite autoimune. Já a IS central acaba sendo de incidência mais comum, devido ao frequente uso de esteroides em diversas modalidades terapêuticas, o que acarreta supressão do eixo HHS. Ela apresenta uma prevalência estimada de casos de 20/100.000 habitantes, afetando mais frequente......
...ulmonar e infarto agudo do miocárdio) a longo prazo. Sinais e Sintomas A maioria dos pacientes é assintomática, mas podem apresentar os seguintes sintomas: • Poliúria • Polidipsia • Parestesias • Fraqueza muscular • Alcalose hipocalêmica • Intolerância à glicose A hipertensão geralmente é de leve a moderada, mas pode ser grave e refratária ao uso de diferentes agentes anti-hipertens......
...entes; a plena integração de atividades com outros programas de saúde; o desenvolvimento de sistemas de vigilância locais ativos e a interrupção da cadeia de transmissão (diagnóstico e tratamento adequados). · Aconselhamento - Orientações ao paciente com DST para que observe as possíveis situações de risco em suas praticas sexuais, desenvolva a percepção quanto à importância do seu tratamento......
...equada dos espécimes, tratamento prévio e coleta nas fases finais da evolução das lesões, quando a população de T. pallidum estará muito reduzida. Sorologia não treponêmica (VDRL) - Indicada para o diagnóstico e seguimento terapêutico, devido à propriedade de ser passível de titulação. A sensibilidade do teste, na fase primária, é de 78%, elevando-se nas fases secundária (100%) e latente (cerca d......
...a típico, os clínicos da assistência primária dedicam grande parte de seu tempo ao tratamento de condições assintomáticas, em que o principal objetivo é a prevenção da morte ou de complicações (p. ex., hipertensão, hiperlipidemia, osteoporose). Muitos capítulos do ACP Medicine incluem informação sobre triagem ou prevenção de distúrbios específicos em pacientes assintomáticos ou em pacientes que ap......
...ástase na coluna lombar. Imagem de RM da coluna lombar. Fig. 47.13 Imagem de RM, em corte transversal, evidenciando lesão expansiva em ovário. Fig. 47.14 Imagem de RM da coluna toracolombar mostrando o comprometimento medular. Infecção medular não visível na radiografia ou na TC. Fig. 47.15 Radiografia da coluna lombar, em caso de lombalgia por infecção medular que ......
...vel.40-42 O sistema APACHE II ainda é relativamente desajeitado em termos de uso, além de apresentar uma elevada taxa de resultados falso-positivos (ou seja, muitos pacientes com escores de APACHE II > 8 não desenvolvem insuficiência orgânica nem morrem). Mais recentemente, foi proposto um sistema simples de 5 variáveis, ao qual foi atribuída a sigla BISAP, que designa: BUN > 25 mg/dL (Blood......
...9;1-19. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: o autor deseja agradecer a David Solomon, MD, PhD, por suas contribuições à versão anterior deste capítulo, que serviu de base para sua atualização. Pelas Figuras 1 a 5, o autor......
...nça) o que pode ser atribuído à adoção de tratamentos antirreumáticos mais efetivos.17 Novos tratamentos com agentes biológicos que bloqueiam as citocinas inflamatórias TNF-alfa e IL-1 são bastante eficazes, apresentam início rápido da ação e previnem a progressão radiográfica da doença.18-22 Instruir o paciente sobre a efetividade do tratamento constitui a primeira etapa na direção de um resultad......
...sido menor no grupo de hidrocortisona (3,3 dias vs. 5,8 dias)20. O resultado dos principais estudos com reposição de glicocorticoides em pacientes especificamente com choque séptico está sumarizado na Tabela 1 e inclui alguns estudos não discutidos em neste texto21-23. Apesar do resultado negativo desse estudo, a maior parte da literatura e o consenso norte-americano de DGCPCD recomendam......
...peito sem nenhuma causa óbvia não cardíaca (Classe I). Decisões sobre mais testes devem ser tomadas com base na probabilidade pré-teste do paciente ter DIC. c. Um teste ergométrico padrão deve ser a abordagem inicial de diagnóstico em pacientes capazes de realizar tal teste e que apresentam um ECG interpretável (Classe I). d. Quando o ECG não é interpretável, recomenda-se realizar cintilo......
...lentamente as fibras, levando a manifestações clínicas somente nas fases avançadas da doença. - Sempre + Granulomas macrofágicos contendo bacilos (granuloma de Virchow) I = indeterminada; TT = tuberculóide; DT = dimorfa tuberculóide; DD = dimorfa-dimorfa; DV = dimorfa virchowiana; VV = virchowiana. Tabela 4: Nervos frequentemente acometidos Nervo Achados clínicos Ti......
...am com doença hepática não possuem dois desses três critérios e representam um desafio na tentativa de estabelecer o diagnóstico. Epidemiologia A doença é encontrada universalmente e se estima a prevalência de 1 caso a cada 30.000 nascimentos, e aproximadamente uma pessoa a cada 90 tem copia anormal do gene ATP7b. Em algumas populações a prevalência é muito maior, ocorrendo um caso a cada 15......
...íduos mais velhos e em pessoas com alguma doença articular subjacente.67 As infecções causadas pelo vírus chikungunya não são tão disseminadas como as infecções da dengue, embora as regiões com surtos tenham expandido e continuem a aumentar, incluindo as Américas, com mais de 1,2 milhão de casos suspeitos ou confirmados.70 As taxas de ataque do vírus podem ser superiores a 30% de uma população du......
...nte Paciente do sexo masculino, com 19 anos de idade, apresenta quadro de aumento de peso, de 1 ano de duração, de 14Kg e diagnóstico, há 6 meses, de diabetes melito, em uso de gliclazida, 80mg, 2x/dia. Há 3 meses, com quadro de fraqueza muscular e diminuição da libido. Ao exame físico, apresenta: pressão arterial (PA), 145x105mmHg; frequência cardíaca (FC), 72bpm; pletora facial; presença de......
...tretanto, geralmente os pacientes com AP ou AP no contexto de hipertensão pré-existente precisam de terapia anti-hipertensiva, além do controle dos efeitos da aldosterona. Feocromocitoma Epidemiologia Feocromocitoma é um tipo muito raro de tumor responsável por, ao menos, 1 a cada 10 mil casos de hipertensão.25,26 Esse tipo de tumor afeta igualmente homens e mulheres, e geralmente se apre......
... em homens e mulheres e hipertensão arterial. Diagnóstico Todas as formas de HSRC são diagnosticadas por meio de medições dos níveis em circulação do precursor e do produto esteroidal ao redor da enzima afetada. Nas formas comuns, o 11-deoxicortisol e a 17-OH progesterona são adequados para fazer o diagnóstico na maior parte dos casos. Tratamento Todos os pacientes com deficiência ......
...nemia depende de muitos outros fatores além da gravidade da doença. Embora seja sensível às alterações agudas na hemoglobina, o corpo humano tem a capacidade de se adaptar às alterações crônicas; alguns pacientes com anemia provavelmente não apresentem nenhum sintoma, que é sinal da existência de algum problema permanente. O nível de atividade dos pacientes também é um contribuinte importante par......
...de anomalias.47 Crise miastênica. A crise miastênica se refere à exacerbação de MG que pode colocar a vida em risco devido à fraqueza nos músculos respiratórios ou à disfunção bulbar, e ocorre em 15 a 20% de casos, predominantemente nos primeiros 2 anos após o início da doença.6 Os pacientes precisam ser monitorados de perto em uma unidade de terapia intensiva, tendo sempre em mente a possibilida......
...xicidade GI podem ser severas. A cistite hemorrágica é um distúrbio agravante associado à terapia à base de ciclofosfamida. A azatioprina é mais segura, apesar de sua modesta eficácia. O potencial perigo adicional de indução de neoplasias e anomalias cromossômicas também restringe a utilidade destes agentes. A ciclosporina é um fármaco imunossupressor de ação mais dirigida, em comparação com a a......
...s Relat Metab Disord 2004;28:710. 8. Tiberti C, Giordano C, Locatelli M, et al. Identifi cation of tyrosine phosphatase 2(256-760) construct as a new, sensitive marker for the detection of islet autoimmunity in type 2 diabetic patients: the Non-Insulin Requiring Auto-immune Diabetes (NIRAD) study 2. Diabetes 2008;57: 1276–83. [Epub 2008 Mar 10] 9. Chahal J, Chen CC, ......