...raves pode ocorrer esofagite, fístulas esofágicas, alterações pulmonares decorrentes de refluxo gastroesofágico. No megacólon, geralmente ocorre constipação intestinal de instalação insidiosa, meteorismo, distensão abdominal; volvos e torções de intestino e fecalomas podem complicar o quadro. Exames radiológicos contrastados são importantes no diagnostico da forma digestiva. · Forma associada......
..., ou que tenha ingerido alimento suspeito de contaminação. Caso Confirmado de DCA Paciente que apresente T. cruzi circulante no sangue periférico, identificado por meio de exame parasitológico direto, com ou sem presença de sinais e sintomas; ou paciente com sorologia positiva para anticorpos IgM anti-T. cruzi na presença de evidências clínicas e epidemiológicas indicativas de DCA. Caso d......
...o de trombofilias hereditárias não costumam predizer o risco de recorrência após um episódio trombótico e, por isso, não são rotineiramente indicados. Referências bibliográficas 1. Kelling D, Bagling T, Tait C, Watson H, Perry D, Baglin C et al. Guidelines on oral anticoagulation with warfarin – 4th edition. British Journal of Haematology 2011; 154(3):311-24. 2. Ebell MH. Evidence-based ......
...ulo-alvo; inflamação no local de aplicação; hipersensibilidade a qualquer ingrediente da formulação; distúrbios generalizados da atividade muscular; tratamento concomitante com aminoglicosídeos (também com a espectinomicina); tratamento com anticoagulantes ou quando há algum motivo para evitar injeções intramusculares. Avaliar Riscos X Benefícios Condição cardíaca ou outra que possa piorar co......
...hado) RECONSTITUIÇÃO E DILUIÇÃO (realizadas simultaneamente) Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 100 mL. Aparência da solução diluída: incolor a amarelo-claro logo após a diluição; quando armazenada, vai se tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarronzado (condição normal desde que respeitados os parâmetros de estabilidade -temperatura e tempo- descritos a seguir). Estabilida......
... rurais quanto urbanas a investigação deve ser conduzida para identificar os locais de transmissão visando à eliminação. Conduta frente a um surto – a ocorrência de surtos de esquistossomose é rara e, geralmente, só acontece quando um grupo (escolares, recrutas, turistas, etc.) residente em área indene viaja para área endêmica e, inadvertidamente, entra em contato com coleções hídricas contaminad......
...o resultado de menor viscosidade do sangue ecaracterísticas de fluxo sanguíneo mais ideais. O uso da flebotomia não semostrou útil em um estudo clínico. Pacientes com história de tabagismoreforçam a possibilidade de DPOC. Deve-se acrescentar que 3 a 5% dos tabagistascursam com policitemia.A hipoventilação alveolar pode ser central ou periférica.A forma central pode ser resultado de acidente vascul......
...lógico Abuso de sal e água Consumo de álcool Abuso de drogas Tabagismo Falta de seguimento apropriado Falta de acesso às medicações Uso de doses inadequadas das medicações Todo paciente cardiopata necessita de aconselhamentodietético no sentido de evitar tanto obesidade quanto caquexia. Nos casos deanorexia intensa, refeições pequenas e frequentes podem ajudar a ......
...ria dos pacientes com HIP permanececontroverso. Estudos clínicos randomizados que comparam a cirurgia com manejoconservador não demonstraram benefícios claros da intervenção cirúrgica.Estudossugerem que hemorragias lobares de 10 a 100 mm3 a 1 cm da superfíciecortical podem se beneficiar de cirurgia e que pacientes com hemorragiacerebelar com deterioração neurológica importante ou hemorragias cereb......
...lapsa significativamente (= 50%), com inspiraçãopassiva. O diâmetro da VCI (durante a expiração) é geralmente grande (> 2cm) em pacientes com PVC elevada (> 15 mmHg) e pequeno (< 1 cm) empacientes hipovolêmicos.Autilidade de usar índices da VCI para estimar PVC em pacientes em ventilaçãomecânica é controversa. Diâmetro da VCI e grau de colapso se correlacionam como estado volêmico no cená......
...a. t Alertar os pacientes de que os comprimidos não devem ser partidos. t Pacientes ou seus cuidadores devem ser orientados a procurar o serviço médico se ocorrerem sintomas como depressão grave, psicose ou tendência suicida, distúrbios de equilíbrio, de Sono (principalmente, sonhos vívidos) ou de concentração, além de ganho de peso ao redor do pescoço, mamas, face ou cintura. t Reforçar orient......
...e efetivo, capaz de melhorar ou estabilizar a doença hepática em pacientes seletos com cirrose em estágio avançado e replicação ativa de HBV.18 Entretanto, o tratamento prolongado pode levar ao desenvolvimento de resistência viral à lamivudina. O adefovir, a telbivudina e o entecavir são outros agentes antivirais que apresentam alta atividade contra ambas as formas – selvagem e lamivudina-resisten......
...s: atrofia focal dos lobos frontais e/ou temporais. O estudo metabólico com PET-scan também pode auxiliar quando há hipocaptação de glicose pelos neurônios dessas áreas. Por tratar-se de um grupo com etiologias distintas, pacientes com DFTs apresentam prognóstico variável. De maneira geral, indivíduos que evidenciam síndrome com acometimento motor têm uma sobrevida menor, e aqueles com afasias e/......
...ntarão resposta adequada ao tratamento, PCR quantitativo em 4 ou 12 semanas é útil. Há resposta rápida quando o PCR, na quarta semana, é indetectável; resposta precoce e diminuição de, pelo menos, 100 na viremia após 12 semanas. A resposta lenta ocorre quando os níveis de viremia demoram mais para reduzir, mas que em 24 semanas o PCR é indetectável. Os pacientes que respondem rapidamente podem rea......
...mas hepáticas são igualmente comuns. A hipomagnesemia pode requerer suplementação de magnésio. Os efeitos colaterais comuns mais sérios são a hipertensão e a nefrotoxicidade. A hipertensão pode ser controlada com a diminuição da dose ou instituição de tratamento à base de bloqueadores de canais de cálcio (p. ex., besilato de amlodipina). Há evidências de que, nos pacientes normotensos tratados com......
...82;4 Suppl: S185. 19. Roberts DD, Olson LD, Barile MF, et al. Sialic acid-dependent adhesion of Mycoplasma pneumoniae to purifi ed glycoproteins. J Biol Chem 1989;264:9289. 20. Somerson NL, Walls BE, Chanock RM. Hemolysin of Mycoplasma pneumoniae: tentative identifi cation as a peroxide. Science 1965;150:226. 21. Cherry JD, Taylor-Robinson D. Peroxide production b......
...axina é excretada no leite materno, porém não foram relatados problemas a esse respeito. O uso em pacientes com doenças cardiovasculares e hipertensão deve ser bem avaliado, uma vez que a indução de elevação nos níveis da pressão arterial ou a hipotensão postural podem agravar condições pré-existentes. O metabolismo da venlafaxina está alterado em pacientes com comprometimento hepático, e deve-se ......
...esença de brotamentos de leveduras com pseudo-hifas. As colorações de Gram de uma mesma amostra, todavia, são mais facilmente avaliáveis, pois revelam a presença de organismos gram-positivos, ovais e bem amplos, que podem apresentar brotamentos ou formação de pseudo-hifas. Estas leveduras são bem maiores do que as bactérias e podem ser mais facilmente observadas em amostras coradas pelo método de ......
...ou piorar a tosse atuando deste modo. Isto deu origem à expressão “síndrome da tosse das vias aéreas superiores”.43 Os pacientes com tosse e sensação de gotejamento pós-nasal devem receber tratamento para eliminar a congestão nasal e, assim, tentar aliviar a tosse associada. As opções terapêuticas incluem os anti-histamínicos administrados por via oral ou spray nasal, descongestionantes orais, cor......
...por ácido úrico, agregam-se outros cristais, como oxalato e/ou fosfato de cálcio, por meio do mecanismo de epitaxia, produzindo cálculos mistos de urato e sais de cálcio. Esse mecanismo é particularmente importante em pacientes que ingerem grande quantidade de proteína de origem animal (carne vermelha e branca, embutidos) com alto conteúdo de radicais sulfatados, causando um estado de acidose meta......
...ões típicas da síndrome de Bartter, que pode ser classificada em cinco tipos, dependendo da molécula afetada: •BarttertipoI– mutações no cotransportador Na/K/2Cl. •Bartter tipo II – mutações no canal ROMK, responsável pela recirculação de K+. •Bartter tipo III ou Bartter clássica – mutações nos canais de cloreto (ClC-Kb). •Bartter tipo IV ou Bartter antenatal – também denominada síndrome da hi......
...vez que diferenças maiores do que 3 mL entre os testículos indica cirurgia. Uma ecografia abdominal pode ser necessária nos casos de suspeita de a varicocele ser secundária a uma massa abdominal. Em adultos, o espermograma é muito utilizado para avaliar a função exócrina testicular, auxiliando, assim, na indicação de cirurgia. Em adolescentes, porém, a coleta de esperma, bem como os valores de r......
...eferido como tecido tireoidiano mediastínico ectópico [Figura 7]. Em qualquer uma destas apresentações, é possível palpar uma glândula tireoide aumentada no pescoço. A radiografia torácica com frequência mostra a ocorrência de um desvio traqueal resultante da glândula subesternal aumentada. Figura 7. Varredura de tomografia computadorizada (TC) do tórax mostrando uma gota com extensão ......
...uzirá respostas normais (padrão aferente). Nos casos de lesão na via eferente, o estímulo aplicado em qualquer lado produzirá respostas normais no lado saudável e nenhuma resposta no lado afetado (Figura 5.7). Estudo do sistema nervoso autonômico O estudo eletrofisiológico do sistema nervoso autonômico pode implicar o uso de métodos bastante complexos. No presente capítulo, nos limitaremos a ......
...rizada. __________________________________________________________________ Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial para empiema subdural inclui a meningite bacteriana, o abscesso bacteriano, o abscesso cerebral e a encefalite. A distinção clínica entre estas infecções pode ser difícil. Contudo, os achados focais são incomuns na meningite, e o achado de rigidez cervical é incomum......
...ão clínica do TP é bastante heterogênea entre os pacientes. Diversos autores propuseram subtipos de TP com base na apresentação sintomática do ataque (tipo cardiorrespiratório, autonômico/somático, cognitivo), no período do dia em que o ataque ocorre (diurno, noturno), na idade de aparecimento dos sintomas (precoce e tardio), no curso (limitado, crônico), etc. No entanto, ainda não há consistência......
... revela que ambos os esfincteres se mantêm em atividade quando o reto está vazio. Esses reflexos são importantes na continência fecal. Com o enchimento retal, ocorre a contração do reto, o relaxamento do esfincter interno e a exposição da mucosa anal ao conteúdo fecal. A estimulação anal é interpretada no córtex sensitivo, e o centro pontino de defecação é estimulado, promovendo a defecação (contr......
...idioso, tipicamente com parestesias nos membros superiores e dificuldades no controle motor fino das mãos. A instabilidade nas pernas, com prejuízo da marcha, os sobressaltos à noite e as parestesias nos pés são sintomas frequentes. A perda de força com espasticidade e o distúrbio vesical tendem a ocorrer na doença mais avançada (Chiles et al., 1999). A espondilose cervical é duas vezes mais frequ......
...nando-os indesejáveis à sociedade. Os anabólicos podem causar dependência, tendo sido reportados casos de suicídio e de atos criminosos. Para o sexo masculino, a utilização prolongada de anabólicos pode causar redução do tamanho dos testículos e menor produção de esperma. Além disso, existe a possibilidade de causar impotência sexual e ginecomastia, em função da diminuição da produção dos hormôni......
...nto similar e dá outras providências. Diário Oficial da União. 19 set 2003;Seção 1:23-5. 9.Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução n° 134, de 29 de maio de 2003. Dispõe sobre a adequação dos medicamentos já registrados. Diário Oficial da União. 2 jun 2003;Seção 1:26-8. 10.Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução n° ......
... clínica adequada.1,11 O uso dessa vacina para prevenção primária em adolescentes, gestantes usuárias de cocaína ou outros grupos que ainda não se tornaram dependentes é uma questão ética bastante difícil que permanece sem uma resposta. Embora a vacina possa produzir níveis extremamente baixos de anticorpos de vida longa, estudos clínicos demonstraram que, 9 meses após a ......
...o. Devido à orientação diagonal da matriz da unha ventral, a parte proximal da matriz produz a parte superior da placa ungueal.6 Como resultado, os distúrbios da matriz proximal produzem anomalias de superfície na placa ungueal. Um exemplo característico é a escavação da placa ungueal secundária à psoríase [ver Figura 3]. As doenças da matriz da unha distal resultam em anomalias da subsuperfície ......
... o quadril é flexionado 90° em relação ao abdômen. Classicamente, ao se realizar o estiramento, o doente flete ligeiramente o joelho contralateral, nas diversas séries de casos este é o sinal de irritação meníngea que ocorre mais precocemente. Síndrome de hipertensão intracraniana (HIC): Os pacientes apresentam cefaleia, náuseas e vômitos. A clássica referência a vômitos em jato é pouco......
...ismo é o alfa-interferon, que pode associar-se com hipotireoidismo em até 35% dos pacientes com frequência extremamente variável entre os diferentes estudos. O desenvolvimento de doença tireoidiana não parece depender da dose utilizada de interferon, mas com relação com a duração do tratamento. Outras medicações associadas com hipotireoidismo são a fenilbutazona, a etionamida, entre outras. Doenç......
...cence 1986;21:333–7. 36.Chess S, Thomas A. Origins and evolution of behavior disorders: from infancy to early adult life. New York: Brunner/Mazel; 1984. 37.Kovacs M, Gatsonis C, Pollock M, et al. A controlled prospective study of DSM-III AD in childhood: short-term prognosis andlong-term predictive validity. Arch Gen Psychiatry1994;51:535–41. 38.Jones R, Yates WR, Zhou MD. Readmission rates for......
...a ao fato de que a atividade citolítica deficiente observada em pacientes com LHH poderá diminuir a capacidade para controlar algumas infecções. Mais especificamente, as células NK e os linfócitos T citotóxicos não conseguem destruir as células infectadas e, consequentemente, não conseguem eliminar a fonte de estimulação antigênica. Por sua vez, essa estimulação antigênica persistente produz uma a......
... e outros testes A creatinina sérica é a medida clínica mais amplamente utilizada para determinar a função renal. Como subproduto do metabolismo da creatina no músculo esquelético, a creatinina é gerada a uma taxa constante. Como a creatinina é predominantemente eliminada por filtração glomerular, com secreção de apenas uma fração mínima pelas células tubulares, os níveis séricos de creatinina ap......
...cação de linfonodo axilar sugeriu resultados semelhantes para ambas as estratégias.45 Há expectativa de que vários estudos extremamente amplos e randomizados venham a solucionar definitivamente o papel das abordagens do linfonodo sentinela. O mapeamento do linfonodo sentinela é indicado apenas para mulheres com câncer de mama invasivo e sem linfonodos axilares apalpáveis. As mulheres com nódulos a......
... exames laboratoriais de rotina geralmente são normais. Em alguns casos, os níveis séricos de fosfatase alcalina estão modestamente elevados. Exames de imagem. A ultrassonografia é o procedimento de escolha para o diagnóstico da doença da vesícula biliar crônica. Em 90 a 95% dos casos de colelitíase, a ultrassonografia mostra o eco do cálculo e a sombra acústica que o segue [Figura 5]. ......
...11 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figuras 1 e 2 – Marcia Kammerer. Figura 3 – Jared Schneidman. Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Classificação das policitemias A policitemia, também chamada eritrocitose, consiste no aumento do número de hemácias circulantes por volume de sangue, que é refletido pela......
...o de 2005. Menos grave que em 2003/2004 4. Casos de criptosporidiose durante o verão de 2004 5. Casos confirmados de tuberculose: um em janeiro de 2005, sete em 2004 e 14 em 2003 6. Casos de sífilis na área de Kansas City Riscos Associados à Área Metropolitana de Kansas City: 1. Dificuldade para planejar a coordenação......
...stra a transferência e a troca de ar em um quarto de hospital para um paciente. Fonte: Ilustração fornecida por Jim Hemmer, PE, Luckett & Farley, Louisville, KY. Utilizada com autorização. FIGURA 6-3 Desenho esquemático de vários dispositivos de alimentação de ar em uma área de atendimento individual. Esta figura mostra a instalação de dispositivos de alimentação de ar em um h......
...construções • Risco de incidência de infecções entre os funcionários, tais como lesões produzidas por objetos perfurocortantes ou exposição à tuberculose • Mudanças físicas nas instalações com impacto nas atividades de controle de infecções • Indivíduos com caso conhecido de tuberculose ativa ou de outras doenças infecciosas Conclusão Os inspetores e as organizações devem ap......
...fetivo ou significativo de EHRs, o governo federal espera catalisar as mudanças fundamentais nos sistemas de saúde atualmente em operação. Modelo de medicina domiciliar O modelo de medicina domiciliar é um tipo diferente de esforço para centralizar atendimentos médicos desarticulados. A prestação de serviços de saúde no contexto ambulatorial pode se tornar particularmente desafiador, consider......
...nhia para ser realizada. Grandes estudos demonstraram que indivíduos que obtêm sucesso na perda ponderal sustentada tendem a ser aqueles que se exercitam mais de uma hora por dia. A terapia farmacológica para o tratamento obesidade inicia-se por verificar se as medicações que os pacientes utilizam são associadas a ganho de peso. Assim, se os pacientes apresentam diabetes mellitus, por exemplo, a ......
...anifestações dispépticas. O ciclo pulmonar costuma ser assintomático. Diagnóstico: protoparasitológico de fezes. Eosinofilia periférica é comum e em alguns locais do mundo como na Indochina, representam 95% dos casos de esosinofilia periférica. Tratamento: mebendazol e albendazol são as drogas de escolha. O albendazol em dose única apresenta maior eficácia. Outra opção é o pamoato de pirantel. A......
...das para a reanimação volêmica são difíceis de identificar. Em pacientes submetidos à ventilação mecânica, sinais de responsividade a fluidos podem ser identificados indiretamente de variações observadas na pressão de pulso no traçado da pressão arterial durante o ciclo do ventilador. Posição da cabeceira da cama e outras variantes podem interferir com essas mensurações. Pacientes com grandes vol......
...a atividade da doença em 28 articulações. Essa avaliação também pode ser realizada com o índice de atividade da doença simplificado (SDAI) e com o índice de atividade clínica da doença (CDAI). Esses índices fornecem escalas numéricas contínuas, que refletem a atividade da doença; existem calculadoras on line que permitem seu uso. Como alvos do tratamento, foram estabelecidos critérios de remissã......
...ial no departamento de emergência (DE). Além disso, de 15 a 23% dos pacientes apresentam deterioração dentro das primeiras horas após a chegada no hospital. A localização anatômica de hemorragia intracraniana pode sugerir sua etiologia. Na hemorragia intracerebral parenquimatosa (HIP), é provável que a causa seja uma arteríola rompida. A HSA anurismática, por sua vez, ocorre devido à ruptura de u......
... idiopática (antigamente denominada de fibrose pulmonar idiopática). -Doença intersticial associada a doenças do tecido conectivo. -Etiologia conhecida: -Doenças ocupacionais ou ambientais. -Pneumonite de hipersensibilidade. -Medicamentosa. A tabela abaixo cita as principais causas de doenças pulmonares intersticias não granulomatosas: Tabela – Doenças pulmonares intersticiais não g......