...o do PH sanguíneo durante o sono, mas esse não parece ser o caso. Na maioria das vezes o aparecimento da hemoglobinúria é irregular, outros fatores precipitantes incluem infecções, cirurgia, exercício ou exames radiológicos com contraste. Hemólise Crônica Os pacientes podem apresentar sinais de anemia secundária à hemólise crônica, como dispneia, palidez cutânea, fraqueza. Alguns pacientes p......
...trofias musculares e em pacientes com fibrose cística resultando em alguma melhora na VEF1. Em comparação com o placebo, a combinação de lumacaftor, que é uma outra alternativa de terapia gênica e ivacaftor melhorou o FEV1 e reduziu a frequência de exacerbações pulmonares. Além disso, houve um aumento não significativo para o aumento de peso e uma melhora modesta nos escores de qualidade de vida......
... bromocrescol) para conseguir uma classificação semiquantitativa do grau de proteinúria. Já que as proteínas não albuminas, como as cadeias leves de imunoglobulina, não são detectadas; as tiras subestimarão a presença de proteínas na urina, sobretudo se o paciente apresentar urina diluída (gravidade específica inferior a 1,005), caso em que pode produzir resultados falso-negativos. Resultados fal......
...s musculares estão prejudicadas. Assim, uma separação da imagem maior no eixo horizontal aponta que o músculo afetado deve ser o músculo reto lateral ou medial. O segundo passo é diferenciar o músculo específico e, assim, o par craniano que está especificamente envolvido e, nesse caso, a verificação de que direções do olhar provocam ou pioram a diplopia, isto é, fazendo o olho acompanhar a luz. A......
...actérias podem se espalhar para além do pulmão e causar infecção metastática. Entretanto, muitos efeitos extrapulmonares da doença dos legionários, como ataxia cerebelar e confusão, não são devidos à infecção metastática, mas parecem relacionados a toxinas ainda não identificadas. O pulmão infectado é consolidado, e geralmente não há dano parenquimatoso quando a recuperação ocorre. A formação de ......
...de urina (urina tipo 1) com microscopia ajuda a fazer o rastreamento de infecções, cetonas e cristais que podem ser observados com distúrbios específicos (p.ex., cristais de oxalato associados com a ingestão de etilenoglicol). Indica-se a coleta de amostras de líquido cerebroespinal (LCE) em determinadas circunstâncias clínicas, como nos casos de suspeita de meningite ou meningoencefalite, ou para......
... · DMG prévio Etnias com elevada prevalência de diabetes: · Sul da Ásia (especificamente Índia, Paquistão ou Bangladesh) · Negros caribenhos · Oriente Médio (especificamente Arábia Saudita, Emirados Árabes, Iraque, Jordânia, Síria, Omã, Qatar, Kuwait, Líbano ou Egito) Ultrassonografia obstétrica e morfológica O exame ultrassonográfico tem ......
... da HIC e da mortalidade, em um recente estudo de fase III. Sendo assim, o uso rotineiro destes agentes na clínica não é recomendado.18 A administração da terapia antitrombótica no 2º dia de internação hospitalar é uma Joint Commission Stroke Measure (JCSM).15 A eficácia e segurança dos agentes de anticoagulação, seja na prevenção de eventos tromboembólicos progressivos ou recorrentes, seja como......
...intomas clínicos nem da capacidade de exercício.92 A HP também é encontrada em pacientes com DPI, apesar de a prevalência geral não ter sido bem definida e variar significativamente de acordo com o tipo particular de DPI. Em um estudo prospectivo, 32% dos pacientes com diversos tipos de DPI submetidos ao DCC apresentaram HP significativa, definida por uma PAPm superior a 35 mmHg.93 A HP é comum,......
...tadas a cada dois anos. Tremor Essencial Definição A primeira etapa para realizar a avaliação de um paciente com tremor é caracterizá-lo (Tab. 93.2). Epidemiologia A forma mais comum é o tremor de ação, que é uma manifestação de várias doenças, sendo a mais prevalente o tremor essencial (0,4 a 6%; a taxa é maior em indivíduos com mais de 65 anos). Esse tremor, de 4 a 12 Hz, afeta princi......
... h Sedimento Bactérias Negativo Negativo Células da bexiga Negativo Negativo Cilindros amplos Negativo Negativo Cristais Negativo Negativo Cilindros de células epiteliais Negativo Negativo Cilindros granulares Negativo Negativo Cilindros hialinos 0-5/campo de pequeno aumento 0-5/campo de ......
...ientes foram designados para cada grupo. As características basais,incluindo gravidade da dor e nível de incapacidade, foram semelhantes nos doisgrupos. Os escores médios basais (± DP) do WOMAC foram de 108,8 ± 47,1 no grupode injeção de glicocorticoide e de 107,1 ± 42,4 no grupo de fisioterapia. Em 1ano, os escores médios foram de 55,8 ± 53,8 e de 37,0 ± 30,7, respectivamente(diferença média entr......
...tórios não esteroides (Aines), inibidores seletivos da ciclo-oxigenase-2 (COX-2), bloqueadores de bombas de prótons, bloqueadores dos receptores H2, 5-aminosalicilatos, anticonvulsivantes como a fenitoína, carbamazepina, fenobarbital, hidroclorotiazida, furosemida, triantereno, clortalidona e alopurinol. As medicações mais comumente associadas à NIA são as seguintes: · Aines e inib......
...as opções pró-cinéticas, a metoclopramida é a primeira linha de tratamento e deve ser administrada na menor dose eficaz. O risco de discinesia tardia, que é a pior complicação da terapia é estimada em < 1% e ocorre principalmente em mulheres. Os pacientes devem ser instruídos a interromper a terapia se desenvolverem efeitos colaterais, incluindo movimentos involuntários. A metoclopramida pode t......
... Epidemiologia. As cepas de E. coli produtoras de toxina Shiga constituem um grupo heterogêneo de organismos, que tem como um de seus subgrupos a EHEC. Assim como os organismos EPEC, os EHEC induzem o efeito de fixação e ofuscamento nas células epiteliais. Dentre as numerosas cepas de E. coli produtoras de toxina Shiga descritas na literatura, a EHEC do sorotipo O157:H7 é a mais importante, pois f......
...itada a fonte.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. 10. Atribuições dos Profissionais no Controle da Tuberculose 10. Atribuições dos Profissionais no Controle da Tuberculose (Livre) Manual Técnico para o Controle da Tuberculose Guias do Ministério da Saúde Biblioteca Livr......
...Reposição de ferro: usualmente via oral, pode aumentar, entretanto, a hemoglobinúria por aumentar a produção medular. A necessidade de ferro pode ser 10 a 20 vezes acima do normal e exceto em pacientes que realizarão transfusões será necessário reposição de ferro. 3. Ácido fólico: necessário em todos os pacientes por conta das necessidades medulares aumentadas. 4. Esteroides: descrito be......
...ds ratio) sobre o erro padrão. Bibliografia 1. Schürks M, Rist PM, Bigal ME, Buring JE, Lipton RB, Kurth T. Migraine and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis. BMJ 2009;339:b3914 2. Vanmolkot FH, Van Bortel LM, de Hoon JN. Altered arterial function in migraine of recent onset. Neurology 2007;68:1563-70. 3. Etminan M, Takkouche B, Isorna FC, Samii A. Risk o......
...associado à atividade inflamatória, culminando em tromboses (venosas ou arteriais, em vasos de qualquer calibre) e na formação de aneurismas arteriais. A DB não poupa a circulação pulmonar e o aneurisma de artéria pulmonar é uma complicação com elevada letalidade. O sistema nervoso central (SNC, acometido em até 25% dos casos) pode ser afetado por tromboses dos seios venosos encefálicos (levando ......
... ativa ou metastática (quimioterapia ou radioterapia atuais ou em cuidados paliativos), índice de choque >1,0 (freqüência cardíaca dividida pela pressão arterial sistólica), hipoxemia (saturação de oxigênio < 95% na oximetria de pulso) e uso atual de estrógeno. Também foram avaliados 13 preditores comumente usados pelos médicos para avaliar a probabilidade de TEP, mas que não estão em escor......
...ntomas e sinais apresentados pelos pacientes terem isoladamente baixa sensibilidade e especificidade diagnóstica, eles são extremamente importantes para guiar a investigação. É comum a frase “pensou em TEP, investigue”. Desta maneira, deve-se sempre estar alerta aos sintomas e sinais dos pacientes, visto ser necessário alto grau de suspeição para se realizar o diagnóstico. Estudos mostram que men......
...luxo sanguíneo e causando efeito shunt, ou seja, áreas hiperperfundidas com hipoventilação relativa. Essas alterações explicam parcialmente o aparecimento de hipóxia, mas existem outros fatores que contribuem para alterações nas trocas gasosas, entre eles a broncoconstrição reflexa com aumento da resistência ao fluxo aéreo e a liberação de mediadores que diminuem a síntese e a liberação de surfact......
...dispor de medidas de prevenção primária, tais como vacinas e quimioprofilaxia. O diagnóstico e o tratamento precoces são fundamentais para um bom prognóstico da doença. Quimioprofilaxia A quimioprofilaxia, muito embora não assegure efeito protetor absoluto e prolongado, tem sido adotada como eficaz medida na prevenção de casos secundários. Está indicada para os contatos íntimos de casos de do......
...onolactona, confirmando o diagnóstico de HAP. Hipocalemia foi observada em apenas 83 pacientes (45,6%) com HAP. Embora a prevalência de HAP em pacientes com hipertensão refratária tenha sido elevada (11,3%), ela foi consideravelmente mais baixa do que relatos prévios, que em geral mostravam prevalências de HAP em hipertensos refratários em torno de 18 – 23%. Estes estudos eram, em sua......
...ncipais efeitos do aumento do hormônio de crescimento (GH). Diagnóstico O diagnóstico provável baseia-se nos achados clínicos característicos da doença, sendo a confirmação feita por meio deexameslaboratoriaisedaavaliaçãoradiológica(Fig.34.5). O diagnóstico laboratorial da acromegalia visa à confirmação da produção excessiva de GH, quer por medidas diretas de seus níveis sanguíneos, quer pel......
...em locais facilmente visíveis, nas enfermarias e nos carrinhos de medicamentos. Outra opção é fornecer dispensadores individuais portáteis.12 Dica Em muitas unidades de terapia intensiva (UTIs), os hospitais escolhem colocar um dispensador de HBA próximo ao leito do paciente, em uma área de muito trânsito. Um hospital deslocou o dispensador de uma pequena prateleira próxima ao leito d......
...solation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. www.cdc.gov/hicpac/2007IP/2007isolationPrecautions.html (acessado em 15 de maio de 2010). 2. Rangel-Frausto M.S.: Isolation of communicable diseases. In Wenzel R., Brewer T., Butzler J-P. (eds.): A Guide to Infection Control in the Hospital. Boston: International Society for Infectious Diseases,......
...retrizes da USPSTF, levantando a hipótese de que a adoção dessas recomendações varia de acordo com a especialidade médica. O Estudo Para avaliar o efeito da recomendação da US Task Force sobre rastreamento de câncer de próstata sobre a frequência de testes de PSA, os pesquisadores usaram uma pesquisa nacional ambulatorial para identificar 2.300 homens (faixa etária 50-74) que visitaram médico......
...ação nos Estados Unidos fornecem a vacina conjugada quadrivalente (serogrupos A, C, W-135 e Y) para adolescentes. Finalmente, a administração da vacina quadrivalente também é recomendada para pacientes com alto risco de sofrer uma infecção meningocócica causada por deficiências imunes. Os diferentes esquemas de quimioprofilaxia estão especificados na tabela 2. Esquemas de quimioprofilaxia para......
...espessa divididas por sulcos lineares profundos. As placas liquenificadas resultam dos atos de esfregar ou coçar e, consequentemente, ocorrem com mais frequência em áreas de predileção, como a fossa poplítea e a fossa antecubital. Como é típica de lesões em casos de DA, a demarcação da liquenificação é fraca. A ocorrência de sinais agudos é muito comum. O tratamento de lesões liquenificadas é extr......
...itos (por exemplo, atividade sexual). Manifestações clínicas A queixa principal é desconforto ou dor na garganta, principalmente ao engolir, febre é frequente principalmente em pacientes com faringite estreptocóccica, mas pode ocorrer em outras etiologias. Os pacientes podem ainda se queixar de mal-estar e cefaleia, além de edema em região cervical por aumento de linfonodos e dor em região ce......
...os agentes, ou placebo. Embora o efeito geral da terapia combinada sobre o IPSS aparentemente não tenha sido maior do que o efeito produzido pela tamsusolina isolada, a combinação pareceu promover uma redução maior da urgência e frequência, conforme a avaliação baseada nos diários de micção dos pacientes. O risco de retenção aguda foi de 0,5%.58 O papel dos anticolinérgicos, seja com o uso isolado......
...resentaram em departamento de emergência com febre. O desempenho diagnóstico da PCR em diferentes pontos do tempo em relação ao início da febre foi comparado usando uma curva ROC (receiver operating characteristic). Entre os 373 pacientes incluídos, 103 (28%) apresentaram infecção bacteriana. O ponto de corte ideal para a PCR sugerindo infecção bacteriana mudou com o tempo de aparecimento da febr......
...rços para parar de fumar à disposição do paciente de abandonar o tabagismo [ver Tabela 4].12 A prevenção baseada na escola tem sido tema de estudos extensivos e seus efeitos durante no mínimo 2-4 anos. Os clínicos, em especial aqueles que cuidam de adolescentes, devem reforçar as mensagens dos programas baseados na escola. O ganho de peso é uma ocorrência comum em pacientes que param de fumar.......
...sindactilia; carcinoma de células escamosas; morte precoce. EBDR, inversa Colágeno tipo VII AR Aparecimento ao nascimento; bolhas intertriginosas, acrais, lombossacrais e axiais; unhas distróficas; anemia; retardo do crescimento; erosões orais; cáries dentais; envolvimento dos tratos gastrintestinal e genitourinário; pseudossindactilia; estenose do canal auditivo externo. ......
...gulação específicos, que surgem de maneira espontânea. Como o autoanticorpo antifator VIII adquirido, que produz o quadro clínico de hemofilia adquirida, é o mais comum destes inibidores circulantes, será descrito aqui com certo grau de detalhamento. Entretanto, muitos princípios se aplicam igualmente a outros inibidores. Os autoanticorpos antifator VIII geralmente são do tipo IgG (com frequênci......
...uantitativa do creme leucocitário (QCL) é sensível para fins de identificação da parasitemia , mas não identifica as espécies. São disponibilizados ensaios de captura de antígeno com dipstick que podem ser potencialmente úteis para o clínico na detecção das infecções falcíparas, em particular quando não há laboratórios especializados disponíveis, ainda que a sensibilidade possa ser bastante variáv......
...tâncias neuro-humorais pelas plaquetas, do estado prévio da rede vascular pulmonar e da capacidade geral de resposta dos sistemas respiratório e circulatório como um todo (i. é., do estado cardiorrespiratório anterior à TEP). As principais consequências respiratórias são o aumento do espaço morto alveolar, com alterações da relação ventilação/perfusão (V/Q), e consequente alteração do intercâmbio ......
...mL <2 x LNM Nenhuma Considerar a obtenção de biópsia para idade >40 anos, ALT normal alta ou história familiar de CHC N/A Sem inflamação “Imunotolerante”, continuar o monitoramento N/A Inflamação moderada ou intensa, fibrose Tratar Entecavir, tenofovir, interferon alfa PEG (x48 semanas) >20.000 UI/mL >2 x LNM Inflamação ou fibrose T......
...s que são parcial ou totalmente aliviadas pela realização de movimentos como caminhar ou alongar, pelo menos enquanto a atividade é mantida Urgência em mover ou sensações desagradáveis que são piores ao anoitecer ou à noite do que durante o dia, ou que ocorrem somente ao anoitecer ou de noite Aspectos suportivos Responsividade dopaminérgica Presença de movimentos periódicos de......
...dos de remoção mecânica destes pelos. A meta primária da terapia farmacológica para os distúrbios cutâneos do hiperandrogenismo consiste na redução da produção e da ação androgênica. Quando estão voltados para esta meta, os tratamento supressores de androgênio, os antiandrogênios e os agentes de sensibilização à insulina têm demonstrado vários graus de eficácia. Outros agentes usados no tratamen......
...tes bloqueadores nodais AV para prevenir a condução AV rápida Propafenona Oral; 400 a 900 mg para dosagem crônica; 600 mg para conversão aguda Classe 1c. Retarda a condução e exerce algum efeito sobre a repolarização. Propriedades discretas de betabloqueador. Metabolismo hepático pela CYP2D6 para ativação do metabólito 5,hidroxipropefenona. Em pacientes com falta de CYP2D6, apresenta a......
...osa com a inspiração (sinal de Kussmaul). Tipicamente, ouve-se um som diastólico precoce (batida do pericárdio) nos casos de pericardite constritiva, embora esse som não seja ouvido no tamponamento. Esse tipo de som se relaciona diretamente com o enchimento ventricular nas situações em que se restringir à diástole precoce, e ocorre abruptamente no pico do enchimento precoce a partir do momento em ......
... Saudan P. [Bisphosphonate-induced collapsing focal segmental glomerulosclerosis; two clinical cases and literature review]. Nephrol Ther 2009;5:134–8. DOI: 10.1016/j.nephro.2008.08.013. [Epub 2008 Nov 13] 77. Morath C, Mueller M, Goldschmidt H, et al. Malignancy in renal transplantation. J Am Soc Nephrol 2004;15:1582–8. 78. Parikh CR, McSweeney PA, Korular D, et al. Renal......
...aminconclusivos.Vacinas têmsido desenvolvidas, mas ainda nenhuma foi aprovada para uso clínico.A maioriados pacientes imunocompetentes que se apresentam ao DE com febre decorrente de ENOou meningite leve não precisa de internação. No entanto, em populaçõesespecíficas de alto risco (idosos, imunocomprometidos, gestantes ou bebês), complicaçõespotencialmente fatais podem ocorrer, e um baixo limiar p......
...ulos altos de aCL e 11,0 vezes maior para aAL. Odiagnóstico da SAF pode ser realizado com critérios diagnósticos específicos:Presençade pelo menos um dos seguintes:-um oumais episódios de trombose venosa ou arterial que não trombose venosasuperficial;-ocorrênciade um ou mais eventos adversos relacionados à gestação, como perda fetal após10 semanas de gestação, nascimento prematuro devido a insufic......
... e fator reumatoide e anticorpos contra peptídeos citrulinados quando apoliartrite não puder ser diferenciada de lúpus eritematoso sistêmico (LES) e artritereumatoide (AR).Odiagnóstico, conforme já mencionado, é feito com base na presença de doiscritérios maiores ou um critério maior e dois menores. Esses critérios estãosumarizados no Quadro 1: Quadro 1 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DE JONES PARA FE......
...tificarpacientes com maior ou menor risco de desenvolver doença hepática terminal.Os anticorpos IgM anti-VHD eramusados nas décadas de 1980 e 1990 para diagnóstico de infecção ativa pelo VHD,mas hoje são pouco utilizados. O IgM anti-VHD aumenta em 4 semanas da infecção,mas sua presença é apenas transitória. O exame pode ser útil em pacientes com RNAVHD negativo, mas com evidência de doença hepátic......
...oluta de linfócitos <950 células/mm3 está associada a uma contagem total de CD4 <200 células/mm3 (sensibilidade de 76%). O teste para HIV deve ser realizado em indivíduos que possam estar infectados pelo HIV se apresentarem sinais ou sintomas de diagnósticos consistentes com os IOs ou complicações relacionadas à Aids. O teste rápido de anticorpos contra o HIV está disponível usando swabs or......
...res que podem explicar esse fato. Primeiramente, o hiperandrogenismo presente nas pacientes com SOP leva à diminuição da produção hepática da proteína ligadora de esteroides sexuais (SHBG). Como consequência, há aumento da fração livre de estrogênios na circulação (fração metabolicamente ativa). Por seu mecanismo de retroalimentação negativa no hipotálamo e na hipófise, os estrogênios – que, dessa......