...s piscadas voluntárias, orienta-se o paciente a manter o olho aberto. O filme lacirmal é observado com a luz azul (de cobalto) e o tempo entre a última piscada e ruptura do filme é cronometrado. É considerado normal qualquer valor entre 8 e 15 segundos. Biópsia de Glândula Lacrimal Auxiliar no diagnóstico de olho seco de origem reumatológica. Citologia de Impressão Para avaliação quantit......
...substituição por ciclofosfamida para obtenção de uma medicação menos tóxica após 3–6 meses (p. ex., azatioprina ou metotrexato). A gravidez deve ser evitada. Azatioprina 2–3 mg/kg VO, diariamente. Útil para manter a remissão durante o afunilamento de corticosteroide. Não fornecida como terapia de indução primária; evitar leucopenia; pode causar uma reação de hipersensibilidade con......
...EMI 1. ICP primária (i.e., ICP emergencial) em pacientes com STEMI e sintomas isquêmicos com duração inferior a 12 horas. 2. ICP primária em pacientes com STEMI e choque cardiogênico ou ICC grave, independente do tempo de atraso no início dos sintomas. 3. Pacientes que tenham recebido agentes fibrinolíticos, ou que não tenham feito terapia de......
...· definição de um plano de rastreamento com base nas recomendações da USPSTF. Benefícios da Avaliação Geriátrica Durante as últimas décadas, foram realizados muitos testes envolvendo avaliações geriátricas amplas em várias instituições especializadas. Ainda que não sejam padronizadas, as intervenções tendem a incluir: · seleção de idosos frágeis com grande risco d......
...0 células/mm3 com desvio à esquerda possam ser alarmantes, elas indicam resposta favorável do hospedeiro à infecção.13 Tabela 2. Fatores associados ao prognóstico desfavorável da pneumonia pneumocócica Infecção por pneumococos do tipo 3 Bacteriemia Hipotermia Neutropenia Infecção multilobar Infecção extrapulmonar (meningite, empiema) Hipotensão Infecç......
... Thromb Haemost. 2000 Mar;83(3):416-20. 3. Le Gal G, Righini M, Roy PM, Sanchez O, Aujesky D, Bounameaux H, et al. Prediction of pulmonary embolism in the emergency department: the revised Geneva score. Ann Intern Med. 2006 Feb 7;144(3):165-71. 4. Gibson NS, Sohne M, Kruip MJ, Tick LW, Gerdes VE, Bossuyt PM, et al. Further validation and simplification of the Wells clinical decision rule in ......
... não está associada a nenhum sintoma clínico. O sangramento leve ou a trombose recorrente ocorrem aproximadamente com a mesma frequência nas mutações remanescentes.80 A desfibrinogenemia adquirida pode agravar o carcinoma hepatocelular ou a doença hepática crônica. É comum a avaliação em laboratório geral mostrar a existência de uma discrepância entre os níveis antigênico e funcional do fibrinogên......
...o plantar, observando como resposta a flexão plantar do pé. · Reflexo patelar: estando o paciente sentado com as pernas pendentes ou em decúbito dorsal, com os joelhos em semiflexão, apoiados pelo examinador, é percutido o ligamento patelar (entre a patela e a epífise da tíbia), observando-se extensão da perna. Nos casos de hipotonia, como na síndrome cerebelar, pode-se observar resposta ......
...ias de mais alto risco para sífilis são homens que fazem sexo com homens (HSH) e homens e mulheres que são HIV positivo (Obs.: homens que fazem sexo com homens representavam 61% de todos os casos de sífilis primária e secundária relatada em 2014 nos EUA); 2) As populações secundárias de maior risco incluem: - Pessoas que foram encarceradas (detentos); - Profissionais do sexo; - Membros de c......
... é baixa 15-35%, mas tem alta especificidade 85-95% para o diagnóstico de apendicite. O médico de emergência não deve hesitar em administrar medicação analgésica adequada ao paciente com dor abdominal aguda. Quando estudada, a administração de analgésicos narcóticos não prejudicou o diagnóstico ou interferir com o tratamento do paciente. Em pacientes com dor abdominal aguda e instabilidade clín......
...ou cardiologista, de modo que o teste pode ser usado para decidir quais pacientes devem ser encaminhados para consulta com um especialista. Intervenções Cardíacos Perioperatórias A revascularização miocárdica antes de uma cirurgia não cardíaca foi avaliada em um estudo. Este estudo incluiu pacientes que foram submetidos à cirurgia vascular eletiva e que tiveram pelo menos uma artéria coronári......
... MG é bem determinado na literatura, com os mesmos aparecendo em 80 a 90% dos pacientes com a doença nas formas generalizadas; modelos experimentais demonstram, ainda, que a transferência de autoanticorpos entre espécies animais reproduz a doença. Cerca de 10 a 20% dos pacientes não apresentam autoanticorpos positivos. Acredita-se, nesses casos, que existam anticorpos circulantes que não são dete......
...no tratamento de meningite bacteriana. Quadro 6 DOSES RECOMENDADAS PARA OS ANTIBIÓTICOS GERALMENTE UTILIZADOS NO TRATAMENTO DE MENINGITE BACTERIANA Agente antibiótico Dosagem diária (intervalo de dosagem em horas) Ampicilina Neonatos: 150mg/kg/dia (q. 8h) Lactentes e crianças: 300mg/kg/dia (q. 6h) Adultos: 12g/dia (q. 4?6h) Cefepima Lactentes e crianças: 1......
...ueza, seus fatores desencadeantes e quanto à presença de casos na família. · Os sintomas positivos das miopatias são mialgias, cãibras, contraturas, miotonia e mioglobinúria. · Os sintomas negativos das miopatias são fraqueza, atrofia, intolerância ao exercício (fatigabilidade) e fadiga. · No exame físico deve-se detalhar a distribuição da fraqueza, lembrando dos músculos cranian......
...ma bronquioloalveolar, além de nódulos menores do que 1 cm. Dentre os falsos positivos, as doenças mais comuns são as infecções (pneumonia, abscessos, aspergilose) e os processos inflamatórios ou granulomatosos (sarcoidose, tuberculose, histoplamose, Wegener). O exame PET-Scan também é muito útil no estadiamento tumoral, sobretudo na avaliação de possível acometimento linfonodal e metástases a di......
... teste de expulsão do balão emprega um balão cheio de silicone ou de água, semelhante às fezes, que é inserido no reto. O paciente então é solicitado à expulsar o dispositivo e cronometrar o evento. A maioria dos indivíduos normais expele o dispositivo análogo às fezes dentro de 1 minuto. Caso isto não ocorra, a suspeita de DD deve ser considerada. O tratamento para DD consiste no tratamento-padr......
...ht) não suprime os níveis plasmáticos de ACTH nem os níveis séricos de cortisol. Nestes casos, é necessário realizar um teste de supressão com dexametasona de longa duração. O pré-teste basal de cortisol livre na urina de 24 horas, bem como a determinação dos valores de 17-cetoesteroides ou 17-hidroxiesteroides são seguidos da administração de doses baixas de dexametasona (0,5 mg a cada 6 horas) p......
...da é resistente à terapia com AINH, os esteroides quase sempre são efetivos. Porém, os seus efeitos colaterais e o fato de que eles podem prolongar o curso global da tireoidite subaguda os tornam agentes de segunda linha. A terapia com glicocorticoides também é útil no tratamento da tireotoxicose induzida por amiodarona do tipo 2. Por fim, quando combinados com medicação antitireoidiana em altas d......
...l e vancomicina, ambos por via oral. Para doença leve, ambos têm uma taxa similar de cura. Em razão do custo e da facilidade de uso, a primeira opção é o metronidazol, sendo seus limitantes a neuropatia periférica dose-dependente e os efeitos colaterais comuns, como náusea e gosto metálico na boca. Pacientes que precisem manter antibioticoterapia prévia devem ser tratados para o C. diffi......
...acerbar a síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético, causando hiponatremia.43 Em pacientes com delirium e doença de Parkinson ou DCL, é provável que a maior parte dos agentes neurolépticos produza efeitos adversos com exacerbação do parkinsonismo ou sedação excessiva. A quetiapina e a clozapina são os dois antipsicóticos menos associados a esses efeitos adversos em pacientes co......
...erminado por meio do PCR para HSV, um teste de imunofluorescência de detecção de antigêno, ou um imunoensaio enzimático, a piúria pode ainda ser causada por acometimento de sistema nervoso autonômico pelo herpes-vírua com retenção urinária. Piúria está associada com infecção avançada por vírus da imunodeficiência humana (VIH). Em um estudo, entre 104 pacientes com infecção por HIV não tratada, 1......
...presença destes anticorpos (tanto IgM e IgG) são uma indicação da exposição prévia ao organismo, não necessariamente de infecção ativa. Os resultados dos testes para detectar diretamente bactérias em pacientes com eritema migratório, como a cultura de amostras de sangue ou biópsia a partir da lesão, por vezes combinados com os ensaios de PCR, não são disponíveis por semanas; tais testes são, porta......
... ativador do plasminogênio tecidual (em inglês, tissue plasminogen activator [t-PA]) ou com recuperação mecânica de coágulos correm grande risco de transformação hemorrágica no seio de AVC e de nova oclusão arterial. Por essa razão, normalmente esses indivíduos costumam ser encaminhados para UTIs ou para outras unidades de monitoramento de cuidados especiais durante um período de pelo menos 24 hor......
...on statement. Ann Intern Med 2008;148:529–34. 109. Miller MR, Quanjer PH, Swanney MP, et al. Interpreting lung function data using 80% predicted and fixed thresholds misclassifies more than 20% of patients. Chest 2011;139:52–9. 110. Ortega R, Hansen CJ, Elterman K, Woo A. Videos in clinical medicine. Pulse oximetry. N Engl J Med 2011;364:e33. 111. Muller NL, Coxson H. Chronic obstructive pulmon......
...imento, com corticóides e imunossupressores, usualmente de maneira semelhante àquela aplicada para o lúpus eritematoso sistêmico. O acometimento articular inflamatório tem características benignas e raramente, nos casos primários, está associado à erosão óssea radiológica. O quadro tende a se apresentar como períodos de artrite remitente, a qual é bem responsiva a hidroxicloroquina na dose de 40......
... Critério CDC adaptado Evidência laboratorial de infecção pelo HIV em crianças, para fins de vigilância epidemiológica + Evidência de imunodeficiência: Diagnóstico de pelo menos 2 doenças indicativas de Aids de caráter leve e/ou Diagnóstico de pelo menos 1 doença indicativa de Aids de caráter moderado a grave e/ou Contagem de linfócitos T CD4 + menor que o ......
...do entre a infecção pelo HIV e os sintomas e sinais que caracterizam a doença causada pelo HIV (aids). As medianas desse período estão entre 7 e 12 anos, dependendo da via de infecção envolvida. PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE DA AIDS É variável, mas o indivíduo infectado pelo HIV pode transmitir durante todas as fases da infecção, sendo esse risco proporcional à magnitude da viremia e presença......
...rioventricular total intermitente). O teste ergométrico é um método útil para investigação do nível de bloqueio em portadores de bloqueio atrioventricular de 1o grau, de 2o grau do tipo I, ou mesmo de bloqueio atrioventricular 2:1, pois, ao se aumentar a atividade simpática no momento do teste, ocorre a normalização do intervalo PR, ou mesmo o desaparecimento dos bloqueios mais avançados, evidenc......
... Reproduzido de: Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 24.3 Outros agentes diagnósticos A solução de iodo e iodeto de potássio (iodo 2%/iodet......
...obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Outros Agentes Diagnósticos Outros Agentes Diagnósticos (Livre) 22.3 Outros Agentes Diagnósticos 22 Agentes Diagnósticos SEÇÃO C – OUTROS MEDICAMENTOS E PR......
...outros. Prevenção As vacinas inativadas para HAV são seguras, efetivas e proporcionam uma imunidade duradoura. Embora uma única dose de vacina produza uma excelente resposta de anticorpos a curto prazo, duas doses a intervalos de 6 a 18 meses são recomendadas para garantir uma proteção a longo prazo. Nenhuma das vacinas tem licença de uso para crianças com menos de 12 meses de idade. No pass......
...e considerar causas de tosse crônica como a apneia obstrutiva do sono, o alargamento e os fungos ambientais. Uma pequena porcentagem de pacientes com patologias idiopáticas deve ser manejada com avaliação de especialista em pneumologia, considerando-se uma TC de alta resolução dos pulmões. O Quadro 1 apresenta as hipóteses em que o paciente deve ser encaminhado para avaliação com um pneumologista......
...ue poderá envolver também as válvulas cardíacas. Calcificação anular mitral (CAM) e calcificação da válvula aórtica (CVA) são eventos comuns em pacientes com DRET, embora a associação entre calcificação valvular e os estágios iniciais da DRC seja mais limitada.176-179 Condições como CAM e CVA poderão produzir estenose e regurgitação valvular que, por sua vez, resultam em morbidade e mortalidade. O......
... A morte cerebral é reconhecida em todos os 50 estados norte-americanos como equivalente à morte determinada por outros meios (p.ex., critérios cardiorrespiratórios). Levando esses fatos em consideração, não há nenhuma obrigação legal de prosseguir com intervenções de sustentação da respiração ou da circulação. Considerando que os pacientes com morte cerebral estão mortos, eles poderão ser eleito......
...msíncope recorrente e avaliações cardíacas negativas.A síncopeortostática ocorre quando a hipotensão postural é associada à síncope ou aopré-síncope. Quando uma pessoa assume uma postura vertical, a gravidade deslocao sangue para a parte inferior do corpo, e o débito cardíaco diminui. Essa mudançaativa o sistema nervoso autônomo a aumentar o tônus simpático e a diminuir otônus parassimpático, aume......
...durante o parto. Para evitar a transmissão durante o parto e o nascimento, os PASs devem evitar o monitoramento cardíaco por meio do scalp fetal, assim como amostragem para pH, medidas de pressão intrauterina e ruptura artificial das membranas.1 Conforme mencionado anteriormente, o HIV também pode ser transmitido pelas mães aos bebês pelo leite materno. Por isso, as mulheres soropositivas devem s......
... HIV e SGB. Visite www.jcrinc.com/GICH09/extras para obter uma cópia desses folhetos (em inglês). Figura 21.1. Folheto de educação da avaliação pré-natal. Com base nas informações obtidas na avaliação, podem ser indicados vacinas, tratamentos e medicamentos para reduzir os riscos identificados. Algumas vacinas podem ser aplicadas durante a gravidez, como a da gripe, enquanto outras deve......
...tiva não constitui uma evidência-sentinela de EVP ativa propriamente dita, apenas 15 a 20% desenvolvem EVP causada pelo organismo isolado na cultura hematológica.68 A bacteremia transiente com bacilos gram-negativos oriundos de fontes extracardíacas geralmente não resulta em colonização de valvas protéticas. Contudo, a EVP é sugerida por uma bacteremia recrudescente ou contínua, que se d......
...enas com estrogênio foi encerrado prematuramente, no início de 2004, em consequência do risco aumentado de AVE. Até então, as pacientes haviam sido acompanhadas em média por 6,8 anos.94 Entre as 10.000 mulheres submetidas à TE, foram observados 12 eventos a mais de AVE e 6 eventos adicionais de trombose venosa profunda (TVP) a cada ano, em comparação ao observado no grupo de mulheres que tomaram p......
...unidade mediada por Th17 tem emergido como uma via de sinalização crítica, responsável pelo controle de infecções fúngicas e bacterianas. A diferenciação da célula T naive em células Th17 é estimulada pelas citocinas IL-1b, IL-6 e IL-23, que sinalizam via STAT3.60 A IL-17 secretada pelas células Th17 estimula a granulopoiese via indução de fator estimulador de colônias de granulócitos (G-CSF), rec......
... Itens no piso S N Depósito de lixo Coberto e em local adequado S N Fácil acesso aos recipientes de objetos perfurocortantes Não está totalmente cheio S N Recipientes com tampa e protetor S N Recipientes presos no piso S N Nenhum lixo branco em biorrisco S N ......
...es, a tosse desencadeia contração do detrusor da bexiga acompanhada de incontinência (isto é, incontinência por hipercontratilidade do detrusor induzida pela tosse). Nesses casos, o vazamento de urina começa alguns segundos depois de a tosse cessar. Quando a história e o exame são insuficientes para elucidar o tipo de incontinência, a elaboração de um diário da bexiga às vezes ajuda a esclarecer ......
...s dos ovários com modificações da esteroidogênese, levando a aumento da secreção de androgênios. É considerada endocrinopatia comum da mulher, acometendo 3 a 20% da população feminina jovem; essa síndrome afeta a condição física e psíquica de sua portadora e a predispõe a risco aumentado de câncer de endométrio e mama, bem como de doenças cardiovasculares. Alterações da Adrenal Na forma tardi......
.... 17,18 A falta de orientações com base em evidências torna esta área bastante controversa. Uma das abordagens amplamente adotada é a aplicação de rastreamentos com estratificação de riscos para doença cardíaca isquêmica nas avaliações de receptores de transplantes renais. 19,20 Históricos e exames físicos completos, incluindo eletrocardiogramas e radiografias torácicas, facilitam a identificação ......
... Practices—United States, 2013–2014. MMWR Recomm Rep 2013;62(RR-07):1–43. 73. Tetsutani K, Ishii KJ. Adjuvants in influenza vaccines. Vaccine 2012;30:7658–61. 74. Osterholm MT, Kelley NS, Sommer A, Belongia EA. Efficacy and effectiveness of influenza vaccines: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 2012;12:36–44. 75. Udell JA, Zawi R, Bhatt DL,......
...ete a agregação de plaquetas induzida por colágeno e por ristocetina. O moxalactam, uma cefalosporina de 3ª geração, também causa distúrbio de função plaquetária. Agentes diversos. Uma ampla variedade de outros agentes podem modificar a função das plaquetas [Tabela 5]. Tabela 5. Agentes modificadores de plaquetas selecionados Anestésicos Geral Halotano Local Butacaína Cocaína ......
...não estão incluídos nos procedimentos de rastreio; assim, um resultado toxicológico negativo não exclui a possibilidade de envenenamento.40 Os denominados medicamentos de abuso, opioides, anfetaminas e cocaína, são comumente rastreados nos laboratórios dos hospitais e são úteis na confirmação da anamnese de ingesta destas substâncias; contudo, um resultado positivo pode não indicar intoxicação pel......
...res àqueles observados na asma. Outras doenças pulmonares crônicas também podem afetar as vias aéreas de tal modo a serem confundidas com a asma. A sarcoidose, por exemplo, pode causar formação de granuloma endobrônquico com resultante limitação do fluxo de ar, bem como tosse, sibilo e dispneia, que são refratários às medicações broncodilatadoras usuais. Além disso, a artrite reumatoide pode estar......
... menor resistência e índices pulsáteis. Contudo, não há consenso quanto aos índices pulsáteis indicadores de malignidade e, para sugerir a malignidade, os índices específicos podem ser menos importantes do que o padrão morfológico geral, fluxo sanguíneo e localização tumoral. Mesmo assim, foi demonstrado que o uso combinado da ultrassonografia regular e com fluxo colorido melhora a discriminação t......
...posta a itraconazole. Os eventos adversos incluíram insônia e alteração de enzimas hepáticas, mas nenhum paciente teve que interromper a terapia. Uma das principais é o custo da terapia. Além disso, são necessários ensaios clínicos randomizados maiores. O omalizumab é um anticorpo monoclonal contra a IgE e tem sido usado para tratar a ABPA em crianças com refratariedade ao uso de glicocorticoide......