...sting: concepts and limitations. Pacing Clin Electrophysiol 1997; 20:781-7. 11. Benditt DG, Ferguson DW, Grubb BP, et al. Tilt table testing for accessing syncope. J Am Coll Cardiol 1996; 28:263-75. 12. Linzer M, Pritchett ELC, Pontinen M, et al. Incremental diagnostic yield of loop electrocardiographic recorders in unexplained syncope. Am J Cardiol 1990; 66:214-9. 13. Krahn A, Klein G......
...ado e com abdução e flexão do braço. A dor à palpação do tubérculo maior do úmero e a restrição de movimentos ativos com dor à abdução resistida são sugestivos do acometimento desse tendão. Nos casos mais graves, pode haver ruptura do tendão, associada com dor e fraqueza muscular, especialmente à abdução do braço. A atrofia muscular também pode ser vista nesses casos. Bursites A bursa subacr......
...as, as espécies de Chlamydia e Chlamydophila são suscetíveis a muitos agentes antimicrobianos, incluído medicamentos como tetraciclina, doxiciclina, eritromicina, rifampina, clindamicina, ofloxacina e levofloxacina. Embora as cepas de Chlamydia e Chlamydophila resistentes aos antibióticos tenham sido descritas na literatura, a resistência antimicrobiana clínica possivelmente se torne um problema f......
...dente para pancreatite crônica, com risco mais de 2 vezes maior de desenvolver pancreatite crônica em tabagistas. Semelhante ao álcool, a associação entre tabagismo e pancreatite crônica também é dependente da dose. A estimativa de risco de pancreatite crônica para ex-fumantes é menor em comparação com fumantes atuais, implicando um possível papel da cessação do tabagismo na redução do risco de pa......
...as: 5-30 mg/kg/dia), e a eficácia no controle das hipoglicemias em pacientes com insulinoma é de aproximadamente 50%. Contudo, a tolerabilidade da droga não é boa, e quase metade dos pacientes interrompem o tratamento devido a efeitos adversos (edema, ganho de peso, hipertricose e náusea). O octreotide que diminui a secreção de insulina em insulinomas tem dose habitual de 300 a 900 mcg ao dia. ......
...de nervos cranianos. O uso de medicações como aminoglicosídeos, penicilamina, bloqueadores neuromusculares, procainamida podem causar fraqueza muscular. Lesões intracranianas com efeito de massa ou lesões de tronco encefálico podem causar achados oculares de nervos cranianos que mimetizam a miastenia. A Síndrome de Eaton-Lambert anatomicamente acomete a junção pré-sináptica em contraste com o aco......
...multiplicação celular ou infecções associadas, produz proteínas virais que saem do genoma humano. A seguir, ao serem clivadas pela enzima protease, tais proteínas virais organizam-se e amadurecem, podendo infectar novas células. A Figura 68.1 mostra o ciclo do HIV na célula humana. Existem dois tipos de vírus do HIV: tipo 1 e tipo 2. O HIV-1 é o agente causador da maioria dos casos da doença e po......
...via endovenosa ou intramuscular. Os fármacos penetram nos líquidos pleural, ascítico e sinovial na presença de inflamação, porém se difundem precariamente dentro de outros líquidos corporais, como LCE, secreções do trato respiratório e humor aquoso.44 Os aminoglicosídeos são excretados por filtração glomerular, e suas dosagens devem ser reduzidas em casos de azotemia. Os níveis sanguíneos devem se......
...ios.56 Embora a redução de leucócitos tenha diminuído significativamente a ocorrência de aloimunização, não evitou as respostas imunes secundárias em pacientes já sensibilizados via gestação ou transfusões anteriores.56,57 Transfusão de plasma fresco congelado (PFC), derivados do plasma e produtos recombinantes Plasma fresco congelado (PFC) Embora sejam poucas as indicações de uso de PFC, g......
...ndo-o a uma atividade física com aumento progressivo da carga até atingir alta frequência cardíaca. Habitualmente é realizado em esteira rolante, mas também pode ser realizado com bicicleta. Existem vários protocolos de aumento progressivo de carga, que devem ser ajustados de acordo com a capacidade física do paciente. Idealmente, o teste deve durar entre 5 e 10 minutos e fazer com que o paciente ......
...e, distorções ou insatisfação com a própria imagem corpórea e eventos negativos ou traumáticos ao longo da vida são avaliados por meio da história clínica e podem identificar a causa da disfunção sexual e até orientar o tratamento. A disfunção erétil psicogênica pode, ainda, ser caracterizada como primária (incapacidade de atingir ereção satisfatória ao longo da vida) ou secundária (adquirida após......
... adequada de AVP. Uma das mensagens mais importantes que precisa ser lembrada nesse paciente é que quando as deficiências hormonais ocorrem, costuma acontecer primeiramente perda da secreção de GH, seguidas de gonadotrofinas, posteriormente hormônio tireotrófico e por último ocorre a deficiência da secreção de ACTH, porém quando necessária a reposição hormonal em pacientes com pan-hipopituitarism......
... por anticorpos quentes estão quase que invariavelmente associadas à presença de IgGs. Fisiopatologia Em anemia hemolítica autoimune, a destruição de células vermelhas ocorre devido a mecanismos imunes que são dependentes do tipo de imunoproteínas nas células vermelhas. Dois processos fundamentais estão envolvidos, que são a aderência e a lise direta pelo complemento. A aderência é o proce......
...deficiências vitamínicas, doença de Whipple, degeneração hepatocerebral de doenças mitocondriais; · Sintomas pulmonares: infecções sistêmicas, sarcoidose, tumor de pulmão com degeneração cerebelar paraneoplásica; · Câncer: doença metastática, síndrome paraneoplásica, ataxia induzida por quimioterapia; · Doença reumatológica: Lúpus, esclerose múltipla, v......
...encontram no reto e estão ao alcance do toque retal, mas não existem evidências de que o toque digital aumenta a detecção do carcinoma colorretal; sendo assim, o exame não é recomendado. Os exames fecais podem detectar o sangue da mucosa colônica ulcerada resultante de câncer ou grandes pólipos, e outros exames fecais detectam marcadores moleculares que são eliminados por células epiteliais colôn......
... ocorrência de refluxo. Devido à falta de um exame diagnóstico confiável, a presença de resposta clínica à supressão ácida é uma boa indicação de que os sintomas do paciente podem ser causados por DRGE. Tabela 3. Classificação de Los Angeles da esofagite erosiva Grau Característica A Uma ou mais fissuras isoladas da mucosa = 5 mm de comprimento. B Uma ou mais fissu......
...os casos e outras manifestações. A EA é a mais comum das EpAs e apresenta o quadro característico axial citado. Outras manifestações extraesqueléticas que ocorrem em pacientes com EpAs, como psoríase, uretrite e doença inflamatória intestinal, auxiliam a realizar o diagnóstico diferencial com outras EpAs típicas: artrite psoriásica, artrite reativa, artrite associada à doença inflamatória intestin......
...rs. Sexually transmitted diseases. 3rd ed. New York: McGraw-Hill; 1999. p. 783. 84. Cohen CR, Manhart LE, Bukusi EA, et al. Association between Mycoplasma genitalium and acute endometritis. Lancet 2002;359:765–6. 85. Kahn JG, Walker CK, Washington AE, et al. Diagnosing pelvic inf ammatory disease: a comprehensive analysis and considerations for developing a new model. JAMA 1991;266:2594–60......
...rão de infecções melhora de modo coincidente ou discretamente subsequente à melhora dos níveis de imunoglobulinas. Distúrbios de células T Os distúrbios de células T variam de bastante severos a brandos, enquanto o fenótipo da infecção é correspondentemente amplo. A principal característica desses distúrbios são as infecções virais prolongadas. Nos casos mais severos de defeito de células T,......
...stólica > 30 mmHg e da frequência cardíaca); Vasodepressora (queda da pressão arterial sistólica > 30 mmHg com alterações não-significativas da frequência cardíaca); Cardioinibitória (presença de assistolia maior que 3 segundos ou bloqueios atrioventriculares, além da queda da pressão arterial). Veja mais em: Revisão de Síncope Bloqueio Atrioventricular de 2º Grau – eletrocardiogram......
...), testes de função hipofisária de base e estudos de imagem devem ser considerados para descartar a síndrome NEM1. A localização de pequenos tumores primários ou a hiperplasia endócrina pode ser difícil. A endoscopia convencional ou uma endoscopia digestiva alta, ocasionalmente, pode ser usada para visualizar diretamente lesões duodenais, mas os tumores são, muitas vezes, confinados à submucosa, ......
...o de monofosfato de guanosina cíclico (cGMP). A ciclo-oxigenase-2 (COX-2) é a isoforma induzida da PGHS; sua formação provavelmente resulta do cisalhamento hemodinâmico na circulação. A formação de NO é catalisada pelas óxido nítrico sintases (NOSs). Ciclo-Oxigenase-1 e Ciclo-Oxigenase-2 A ciclo-oxigenase-1 (COX-1) é a isoforma constitutiva da PGHS. A ciclo-oxigenase-2 (COX-2) é uma isoforma ......
...ediada por imunidade sistêmica desencadeada por dieta com glúten dietética em pessoas geneticamente suscetíveis. A doença foi primeiramente descrita por Samuel Gee em 1888 na descrição de uma doença crônica de má-absorção intestinal relacionada com a dieta. O glúten é um complexo de proteína encontrada no trigo, no centeio e na cevada. A doença celíaca é caracterizada por um largo espectro de man......
...ibuição de carga das estruturas ósseas, há os meniscos. O menisco medial segue o comportamento do compartimento medial, sendo mais estável e menos móvel. O menisco lateral, à semelhança do compartimento lateral, é mais móvel. Os meniscos funcionam harmonicamente, embora sejam independentes. Essa complexa estrutura possibilita a estabilização em qualquer grau de movimento, pois tal mecanismo é o r......
...éticos. Anormalidades anatômicas As deformações da cavidade uterina são responsáveis por quase 15% das perdas gestacionais recorrentes. A maioria destas perdas ocorre no 2º e 3º trimestres. Os septos uterinos constituem a anormalidade mais comum e estão associados ao resultado final mais desfavorável.40 Entre as pacientes com septos uterinos, a incidência de aborto prematuro varia de 25 a 38......
... fatais. Secundariamente, a CIVD pode ocasionar, em 25% dos casos, anemia hemolítica microangiopática, decorrente do aprisionamento e da lesão das células dentro dos trombos de fibrina. A forma crônica da CIVD afeta mais comumente pacientes com neoplasias sólidas secretoras de fator tecidual e manifesta-se por trombose venosa superficial e profunda (síndrome de Trousseau). Diagnóstico A CIVD ......
...al de angina estável é de 14,3% e 5,5% em homens e 6,2% e 3,8% em mulheres, respectivamente. Entretanto, o prognóstico pode variar consideravelmente dependendo da doença clínica, funcional e anatômica. Estão associados a um pior prognóstico os pacientes que apresentam: •Idade avançada; angina de início recente, instável ou refratária; sintomas e sinais de insuficiência cardíaca. •Incapacida......
...linha diagonal e a linha perfeita, onde quanto maior a distância da linha diagonal, melhor o sistema. A linha diagonal indica uma classificação aleatória, ou seja, um sistema que aleatoriamente seleciona saídas como positivas ou negativas. Figura 1. Curvas de diferentes classificadores. Bibliografia 1. Miller AH, Pepe PE, Peshock R, Bhore R, Yancy CC, Xuan L, et al. Is coronary comp......
...do tratamento, realizando-se, nos casos novos pulmonares com baciloscopia positiva (BK +), o controle bacteriológico, de preferência mensal e, obrigatoriamente, ao termino do segundo, quarto e sexto meses de tratamento. Para todos os pacientes com baciloscopia positiva ao final do 2° mês de tratamento, devera ser solicitado cultura e teste de sensibilidade. Quando houver indicação de internação d......
...a Tuberculose: · Menor emergência de resistência bacteriana, uma vez que a DFC incorpora múltiplas drogas em um único comprimido e com isso diminui a chance de monoterapia; · Facilita a prescrição médica e a entrega das drogas pela farmácia, o que pode ser altamente desejável em serviços de atenção básica onde os profissionais estão pouco familiarizados com o tratamento da Tuberculose......
...esões isoladas. Exige equipamento específico e anestesia local. Não se aplica nas lesões vaginais, cervicais e anais, visto que o controle da profundidade do efeito é difícil, podendo levar à necrose tecidual extensa e estenose em estruturas tubulares, como canal anal e vagina. Sempre deve ser realizado após anestesia local. Criocauterização ou Crioterapia ou Criocoagulação Promove a destruiç......
...ngesta crônica de fármacos (p. ex., álcool, salicilatos, esteroides e fármacos anti-inflamatórios não hormonais) · Infecções helmínticas (p. ex., ancilostomídeos, Schistosoma mansoni, Schistosoma japonicum ou infecção severa com Trichuris trichiura) · Outras (p. ex., púrpura vascular com escorbuto, pâncreas aberrante, divertículo de Meckel, telangiectasia hemorrágica he......
...o diagnóstico de síndrome de Cushing, em vez de SOP. Tratamento com ácido valproico A epilepsia e o transtorno bipolar podem estar associados à oligomenorreia e ao hirsutismo.48,49 No entanto, o tratamento com ácido valproico parece estar associado a uma prevalência aumentada de SOP, superior àquela associada à condição subjacente.50 O ácido valproico aumenta tanto a secreção hipofisária de......
...soa para continuar bebendo. Entretanto, este estudo foi questionado quanto a questões metodológicas, abrindo margem para que novo estudo fosse aplicado e tentasse responder a questão de forma mais definitiva. O Estudo Este estudo reproduz o estudo documentado por Marczinski e colegas (2013) sobre o efeito de bebidas energéticas no aumento de consumo de álcool. Fazemos isso através de ......
...nálise de absorciometria por raios x de dupla energia (DEXA) em todos os casos de atletas apresentando mais de seis meses de amenorreia ou oligomenorreia e/ou transtorno alimentar ou história de fratura por estresse ou de outro tipo de fratura decorrente de traumatismo mínimo. Cada vez mais, tem sido enfocado o uso dos escores Z, em vez dos escores T, nas discussões sobre saúde óssea de mulheres e......
...ml/hora), idealmente 2 litros em 4 horas com dosagem de aldosterona no final da infusão, valores maiores que 8,5 ng/dl confirmam a produção autônoma de aldosterona e o diagnóstico e valores inferiores a estes descartam o diagnóstico, alguns autores usaram pontes de corte diferentes como 7ng/dl e a Endocrine Society off America usa o valor de aldosterona de 10 ng/dl como confirmatório do diagnóstic......
...íveis efeitos prejudiciais da azatioprina, entre os quais a hepatotoxicidade e a mielotoxicidade.106 Um estudo clínico conduzido pela IFPnet, avaliando o uso de prednisona/azatioprina/NAc vs. a administração apenas de NAc vs. o tratamento com placebo planeja começar a recrutar participantes em futuro próximo (“PANTHER”; http://www.ipfnet.org). Espera-se que os resultados do estudo PANTHER ajudem a......
...prazol, esomeprazol, rabeprazol). Estes são mais eficazes na terapia antissecretória do que os inibidores H2, alcançando uma taxa de melhora de 92 a 100% após quatro semanas de tratamento (sendo todos os representantes desse grupo igualmente eficazes). Eles bloqueiam diretamente a ATKPase K+ ativada, enzima responsável pela união do H+ com o Cl no canalículo da célula parietal, originando o HCl. ......
...s after transsphenoidal surgery in a cohort of patients with Cushing’s disease. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89(3):1131-9. Sakihara S, Kageyama K, Oki Y, Doi M, Iwasaki Y, Takayasu S, et al. Evaluation of plasma, salivary, and urinary cortisol levels for diagnosis of Cushing’s syndrome. Endocr J. 2010;57(4):331-7. Sonino N, Boscaro M, Fallo F. Pharmacological management of Cushing syndrome. Tre......
...soro. Não obstante sua praticidade, não substituem os testes diagnósticos preconizados. São exames de triagem para situações em que há necessidade de pronta tomada de decisão: o início ou não de ações profiláticas da transmissão vertical, como no momento do parto. Nas parturientes com resultado “reagente”, faz-se necessária a coleta de uma amostra de sangue para a confirmação do diagnóstico no pós......
... taxa de positividade, que varia de 66% a 83%. Um estudo comparativo da sua utilização, em comparação com meio Lowenstein-Jensen, em qualquer tipo de amostra mostrou uma maior sensibilidade de detecção de micobactérias atípicas (100% versus 51,7%), uma melhor especificidade (94,7% contra 78,9%) e uma maior valor preditivo negativo (100% versus 78,9%). Existem vários relatos de níveis elevados de......
... task force (USPSTF). As Recomendações 1. A USPSTF recomenda o rastreamento para o câncer colorretal a partir de 50 anos de idade estendendo-se até a idade de 75 anos para pacientes assintomáticos (recomendação A). A decisão de rastreio de câncer colorretal em adultos com idades entre 76 e 85 anos deve ser individual, tendo em conta a saúde e a história prévia (recomendação C) geral do pacien......
...etal (ver monografia, página 624). Ioxitalamato de meglumina + ioxitalamato de sódio é também um contraste iodado e radiopaco, iônico e monomérico com ação semelhante à dos amidotrizoatos (diatrizoatos) utilizado em tomografia computadorizada, urografia excretora, ventriculografia, colangiografia, colecistografia e histerossalpingografia. Em estudos radiológicos do trato gastrintestinal, pode ser......
...erva-se secreção de estradiol (determinando síndromes feminilizantes em homens) e aldosterona (determinando hipertensão mineralocorticóide). Assim como nos adenomas, a secreção de cortisol pode ser franca ou subclínica. Avaliação Radiológica Os carcinomas adrenais costumam ter tamanhos grandes, às vezes deslocando o rim ipsilateral até a fossa ilíaca. Aproximadamente 25% dos tumor......
...to Alegre: Artmed, 2012). Obra indicada também para consulta a outros temas de Medicina de Família e Comunidade (MFC), pela abrangência e a forma como o conteúdo é abordado, além de reunir importante grupo de autores. Do que se trata A lombalgia é responsável por uma grande parte das faltas ao trabalho e suas repercussões econômicas. Diversos estudos de demanda estimam que esteja ......
...monais, muitas dessas condições se manifestam pela primeira vez ou são exacerbadas durante a puberdade. Dos 15 aos 44 anos O segundo grupo de expectativa de vida se estende dos 15 anos até 44 anos de idade. À medida que a mulher avança ao longo dessa faixa etária, cânceres de mama e do trato reprodutor emergem como causa principal de morte, seguidos pelas lesões não intencionais e pela doen......
...o aldosteronoma apresenta níveis maiores de aldosterona e, apesar de ter variação diurna, tem pouca variação com a secreção da angiotensina 2 (AT2). Em um estudo, a acurácia deste exame foi de 85% em 246 aldosteronomas tratados cirurgicamente. Entretanto, deve-se lembrar que alguns aldosteronomas são sensíveis a AT2 e alguns pacientes com hiperaldosteronismo idiopático têm variação diurna. Nesse t......
...(atelectasia em placa). Os testes de função pulmonar podem refletir uma capacidade de difusão reduzida, volumes pulmonares diminuídos e menor elasticidade pulmonar. Também ocorrem efusões pleurais que, todavia, não costumam ser extensas. Na toracocentese, as células LE (leucócitos polimorfonucleares contendo debris nucleares ingeridos, que são vistos como uma inclusão redonda e homogênea) podem ......
...to, indivíduos que fazem uso de cachimbo e consomem charutos apresentam risco aumentado de desenvolver cânceres de mucosa oral, incluindo câncer labial em usuários de cachimbo.32 O hábito de mascar tabaco também expõe os usuários a um maior risco de câncer de mucosa oral.28 A exposição prolongada à fumaça de cigarro no ambiente (tabagismo passivo) foi associada a um aumento de 30% do risco de dese......
...sentam patologia diagnóstica em 46% dos casos.32 Existe uma morbidade notável associada à obtenção da biópsia do nervo sural. De um total de 60 pacientes, houve 13 que apresentaram infecções ou atraso da cicatrização da ferida, enquanto outros 3 pacientes apresentaram dor pós-procedimento no nervo sural de onde fora extraída a biópsia.32 A biópsia de um tecido sem envolvimento clínico (isto é, mús......