...em dosede 2g (dividida em duas perfusões em 2 semanas de intervalo) parece ser eficaz emalguns pacientes com dermatomiosite, polimiosite ou MNI.Raramente, a ciclofosfamida pode ser usada em casos comrisco de morte. A experiência clínica observou que a MNI geralmente requerimunoglobulina endovenosa quando estão presentes autoanticorpos anti-HMGCR e anti-SRP.Relatos de casos/séries observaram benefí......
... injeção de altovolume de 50 mL de solução salina e lidocaína (grupo de intervenção) ou umainjeção de 2 mL de placebo de solução salina e lidocaína (grupo de placebo) noinício do estudo.O resultadoprimário buscado foi dor e função avaliadas usando o questionário validado doInstituto de Avaliação Desportiva de Aquiles (VISA-A) após 24 semanas. Osdesfechos secundários foram satisfação do paciente, r......
...ora à custa devasoconstrição cerebral e hipoperfusão. Deve-se evitar a hiperventilaçãodurante as primeiras 24 horas após a lesão, quando o fluxo sanguíneo cerebralcostuma estar criticamente reduzido. Hiperventilação profilática (pressãoparcial da artéria dióxido de carbono de 25 mmHg ou menos) não é recomendada. Exposição · Nenhuma avaliação primária é completa semdespir completamen......
...iclofosfamida ourituximab. Um esquema popular faz usos de 6 meses de tratamento com prednisonaVO (0,5 mg/kg/dia) ou metilprednisolona EV (0,4 g/g por 3 dias) em meses 1, 3 e5 e ciclofosfamida EV na dose de 2 a 2,5 mg/kg em meses 2, 4 e 6. Umaalternativa é usar a ciclofosfamida por via oral. Outra opção é o uso deciclosporina associada a doses baixas de prednisona (até 10 mg). 3- Proteinúriamaior q......
...o direito. O uso desses cateteres não foiassociado a melhores desfechos e deve ser limitado a pacientes comcomprometimento hemodinâmico grave. Classificação Aclassificação de Killip é a maneira padrão de classificar a IC e o choquecardiogênico em pacientes com IAM agudo e tem valor prognóstico. Aclassificação é a seguinte:- Killip I: ausência de estertores e terceira bulha cardíaca.- Killip II:pre......
... Asdiferentes glomerulopatias são sumarizadas na Tabela 2. TABELA 2: Características das glomerulopatias Denominação Achados clínicos Anatomopatologia Etiologias GN* proliferativa difusa § Síndrome nefrítica aguda § IRA em dias a semanas § Hipertensão, edema e oligúria § Proteinúria não nefrótica § Sedimento urinário ativo § Mais de 50% dos glom......
...missão e na disfunção renal, deve-se ter cuidado com a velocidade da redução de pressão arterial, pois pode haver piora de função renal. As medicações vasopressoras podem ser necessárias para aumento da PAM e são indicadas conforme situação clínica; a dopamina deve ser evitada em pacientes com disfunção cardíaca associada. Apesar de alguns estudos sugerirem que a dopamina em dose baixa (0,5 a 2mc......
...e resposta ventricular muito altas. Esses devem ser inicialmente tratados com antiarrítmicos da classe I, como procainamida ou flecainida, ou o ibutilide da classe III, para retardar a condução do outro lado da via acessória. Na WPW, a amiodarona endovenosa pode levar à fibrilação ventricular, pois retarda a condução nodal atrioventricular antes que atinja a via acessória. Em pacientes com ICC de......
...séptica ocorre por disseminação hematogênica, mesmo sem uma bacteremia documentada previamente. Outras vias de infecção são por inoculação direta ou por extensão de outras infecções. Bactérias podem se localizar próximas à periferia das articulações, e fatores como trauma facilitam a penetração na articulação, ocasionando um processo inflamatório. Como a membrana sinovial tem uma defesa esparsa, ......
...global mais curta. Tratamento sistêmico do carcinoma de tireoide O tratamento sistêmico é considerado para pacientes refratários à terapia com iodo radioativo. A definição padrão desses pacientes inclui lesões metastáticas que não tenham nenhuma captação na PCI, ou uma ou mais lesões que não tenham qualquer absorção no PCI, ou progressão das lesões que tenham captação na PCI. A maioria......
...ue é submetido o paciente não influi nesse caso. Não constam, aqui, dados de eventos adversos experimentados nos grupos que passaram por cirurgia ou Rtx – o que é mais uma coisa para se ponderar. Bibliografia Hamdy FC et al. 10-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Localized Prostate Cancer. N Engl J Med 2016; 375:1415-142. Desfecho Após 10 Anos para Diferentes Tratamen......
... mulheres, ocorrendo em proporção de 1,4/1 em comparação com os homens. As manifestações ocorrem e desaparecem em 1 a 2 semanas, com recorrências mensais ou em períodos mais curtos; entretanto, em casos severos, as manifestações são contínuas, o que torna difícil diferenciar a presença de exacerbações. As lesões cutâneas são frequentes em pacientes com CM e podem preceder as outras manifestações ......
...es por qualquer causa (169 mortes em geral; P = 0,87 na comparação entre os três grupos). Constatou-se que se desenvolveram mais metástases em homens no grupo de controle ativo (33; 6,3 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 4,5-8,8) do que no grupo da cirurgia (13; 2,4/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 1,4-4,2) ou no grupo de Rtx (16; 3,0/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 1,9-4,9), com P = 0,004 para a comparação......
...er futuramente e no custo social da cirrose e do carcinoma hepatocelular. Pelo presente estudo, que buscou uma estratégia adicional com tenofovir, e considerando o cenário de baixa taxa de transmissão de VHB de mãe para filho com a administração de imunoglobulina contra hepatite B e vacina contra hepatite B em bebês nascidos de mães AgHBe positivas, o uso materno adicional de TDF não resultou em u......
...ior à da estreptocinase, o que permitiu determinar ausência de diferenças significativas entre os regimes trombolíticos estudados. Mortalidade em 2 semanas foi de 6,2, 9,2 e 9,2%, nos 3 grupos de tratamento, respectivamente. Associando as 2 fases, a mortalidade em 2 semanas em 249 pacientes tratados com trombolíticos foi de 7,6% (fases 1 e 2), comparados com 6% em 78 pacientes tratados ......
... observacional traz um dado bastante interessante, a despeito de não ser definitivo. Pelo estudo, podemos concluir que o ultrassom à beira-leito poderia ter evitado uma TC de tórax contrastada em 56 dos 96 pacientes incluídos (58,3% dos casos). Sendo assim, o protocolo de ecocardiograma simples associado a ultrassom de tórax e pesquisa de TVP em membros inferiores poderia prever a necessidade de f......
...ão há dados pediátricos específicos relatados. A colocação inadvertida do cateter em posição arterial e a administração de medicamentos intrarteriais podem ter consequências adversas, incluindo a lesão arterial, fístula arteriovenosa e necrose do membro. Estudos em crianças e adultos mostraram que a artéria femoral sobrepõe à veia femoral em até 65% dos pacientes. Este alinhamento vascular pode re......
... para outros países da região. Surtos prévios de chikungunya já foram documentados em países da África, da Ásia, da Europa, e dos Oceanos Índico e Pacífico. Antes da ocorrência de casos em Saint Martin, os únicos casos de chikungunya identificados nas Américas ocorreram em viajantes para áreas endêmicas. Nenhum desses casos resultaram em transmissão ou surtos local. O vírus chikungunya é um al......
...em até 180 dias do diagnóstico índice de TB, e incidentes, se diagnosticados com mais de 180 dias após o diagnóstico de TB do paciente índice. O risco cumulativo de TB foi estimado com curvas de Kaplan-Meier. Dos 9.332 contatos de pacientes com tuberculose pulmonar, 4.774 foram rastreados para a infecção de TB latente (TBL). Destes, 739 (16%) tinham evidência de infecção (TBL). Entre est......
...ilina procaína (300.000 unidades de procaína com 900.000 de benzatina), o que dá menos desconforto na aplicação e favorece a resposta clínica mais rápida. Em caso de uso de antibiótico oral, preferência pela amoxacilina, por 10 dias, na dose de 1,0 a 1,5g/dia em doses divididas. Uma opção na alergia a penicilinas é usar azitromicina 500mg/dia por cinco dias. Bibliografia Wessels MR. Clinical ......
...ração de três dias ou menos para pacientes cirúrgicos e sete dias ou menos para pacientes não cirúrgicos. Em um estudo o vernakalant intravenoso foi mais eficaz do que era amiodarona intravenosa para a rápida conversão de fibrilação atrial. Vernacalant é contraindicado em doentes com hipotensão, insuficiência cardíaca congestiva grave, valvopatias significativas, prolongamento do intervalo QT e br......
...a esfera pública como da comunidade médica. Consequentemente, o desejo de populações que teoricamente podem ter risco de doença cardiovascular, de que haja medidas para reduzir a morbidade e mortalidade é compreensível. No entanto, um debate surgiu sobre se as condições responsáveis por estes trágicos acontecimentos poderem ou não ser detectadas de forma eficaz em populações de diferent......
...sultado. Uma única dose, fixa de 400-600 MBq é uma possibilidade, geralmente doses mais baixas são associadaa a uma maior taxa de falha e uma necessidade de novas doses de radiação. Vários fatores preveem a necessidade de uma segunda dose (tipicamente dada 6-12 meses após a primeira), tal como sexo masculino, T4 livre e bócio grande. Devido ao risco de hipotireoidismo, a função da tireoide deve......
... fluxo urinário pode ocorrer em qualquer local no trato urinário. A obstrução do trato urinário (OTU) pode ser aguda ou crônica, total ou parcial, e unilateral ou bilateral. É importante reconhecer, suspeitar e diagnosticar uma OTU, uma vez que é prontamente reversível se rapidamente corrigida. Se não corrigida, uma OTU pode predispor à infecção do trato urinário (ITU) e urosepsis, e, eventualment......
...No caso de outras causas a correção destes fatores pode ser suficiente, na peritonite bacteriana espontânea os antibióticos devem ser associados a albumina para serem eficazes. Estudos mostram que a terlipressina associada a albumina pode melhorar a função renal de 40-50% dos pacientes. -Rabdomiólise A rabdomiólise representa cerca de 5-10% dos casos de lesão renal aguda em UTI, principalment......
...os relatos mostrando o sucesso do uso de plasma fresco congelado no tratamento das crises agudas de angioedema adquirido. O mecanismo subjacente de angioedema é semelhante no adquirido e no angioedema hereditário. Presumivelmente, essa substituição do substrato deve ser eficaz. Enquanto plasma fresco congelado contém o inibidor de C1 desejado, também contém os substratos (tais como quininogênio ......
... diminuir em 2008 e a maior diminuição ocorreu entre 2011 e 2012, de 498,3 para 416,2. O número de homens de 50 anos e mais velhos diagnosticados com câncer de próstata em todo o país diminuiu em 33.519, de 213.562 homens em 2011 para 180.043 homens em 2012. Os declínios na incidência desde 2008 foram confinados a doença em estágio regional, local / e foram similares em todas as idades e grupos d......
...ra quantificar a relação entre a exposição prévia a antibióticos nos cuidados primários e na resistência bacteriana. As fontes de dados foram: Medline, Embase, Cochrane, e ISI Web of Knowledge. Dois revisores independentes avaliaram a qualidade do estudo e realizada extração de dados. Foram encontrados 58 estudos observacionais que investigaram 77.783 amostras de urina com Escherichia coli. Em......
... usa Uso injetável – Preparação •não se recomenda injeção direta. •utilizar por Infusão Intravenosa; usar filtro de linha e bomba de infusão. Manitol 20% – Infusão intravenosa Estabilidade após aberto Após aberto, descartar sobras. Não usar se contiver cristais. Uso injetável – Doses • doses em termos de manitol. Adultos diurético: 50 a 200 g, num período de 24 horas. edema cerebr......
...rela – Via subcutânea Reconstituição Diluente: acompanha o produto. Aparência do diluente: límpido e incolor. O diluente no momento da reconstituição deve estar entre 2-8ºC. Colocá-lo na geladeira um dia antes de seu uso. Não congelar. Aparência da solução reconstituída: opalescente de bege a bege-rosado. Estabilidade após reconstituição refrigeração (2-8ºC): 4 horas; proteger da luz. Uso......
... a sensibilidade a essa vacina. Vacina contra sarampo - Via subcutânea Reconstituição Diluente: acompanha o produto. Estabilidade após reconstituição com diluente que acompanha o produto: refrigeração (2-8ºC): 8 horas. Administração: na região superior do braço. Uso injetável – Doses Crianças imunização básica: 2 doses, uma aos 9 meses e outra aos 15 meses de vida. Após 1 ano de vi......
...o Temperatura até 25°C. Aparência do pó seco: liofilizado branco. O que é enzima facilitadora da difusão de líquidos injetáveis [enzima extraída de testículos bovinos]. Para que serve aumenta a velocidade de absorção e diminui o desconforto da injeção subcutânea ou intramuscular de líquidos; para reabsorção do excesso de líquidos e sangue extravasados nos tecidos; para aumentar a eficá......
...poliartrite, dor nas juntas, erupção na pele, febre). Outras considerações importantes •descontinuar o uso se o paciente apresentar reações sistêmicas graves. •antes de administrar o soro, fazer um teste de sensibilidade, injetando 0,02 a 0,03 mL do soro diluído a 1:10 em solução salina, administrando por via intradérmica. •usar adrenalina (solução a 1:1000) no caso do paciente apresentar r......
.... Belzunegui J, Rodriguez-Arrondo F, Gonzalez C, Queiro R, Martinez de Bujo M, Intxausti JJ et al. Musculoskeletal infections in intravenous drug addicts: report of 34 cases with analysis of microbiological aspects and pathogenic mechanisms. Clin Exp Rheumatol 2000;18:383-6. 5. Bomalaski JS. Acute rheumatologic disorders in the elderly. Emerg Med Clin N Am 1990;8:341-59. 6. Carias ......
...as por deposição de cristais Gota (cristais de monourato de sódio) Pseudogota (cristais de pirofosfato de cálcio) Outras (menos freqüentes) Osteoartrose** AR/AR juvenil*** Síndrome de Reiter/Artrite psoriásica*** Enteroartropatias*** Sarcoidose*** Viral*** Coagulopatia (hemofilia) Sinovite vilonodular pigmentada/Sinovioma Necrose óssea avascular (osteonecrose) *As artrites tub......
...na contra hepatite B. •não tomar salicilatos ou outros medicamentos que inibem a formação de plaquetas. •vacinar contra hepatite B: crianças, hemofílicos, pessoas com desordens de sangramento congênitas. •vacinar contra hepatite A: hemofílicos a partir de 2 anos de idade, pessoas com desordens de sangramento congênitas. •monitorar sinais de anemia progressiva. Fator Anti-hemofílico Fator Anti......
...rocesso articular inflamatório, como osteopenia peri-articular. Os demais exames radiológicos como ultra-sonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética devem ser utilizados a fim de aumentar a sensibilidade diagnóstica do acometimento específico a ser analisado: quadro renal, pulmonar, neurológico, músculo-esquelético. TRATAMENTO O tratamento da doença na maioria das vezes é ......
...ca do tipo proliferativa difusa (tipo IV) apresenta pior prognóstico, e a utilização dos critérios de atividade e cronicidade ajudam a tomar a decisão terapêutica. · As manifestações hematológicas incluem linfopenia, neutropenia, plaquetopenia e anemia. · O LES induzido por droga não costuma cursar com acometimento renal e de SNC e tem como marcador característico a presença do A......
...onfirmam o diagnóstico são a angiotomografia de tórax (quando há visualização de trombo nas artérias pulmonares e falhas de enchimento em ramos subsegmentares de até 2 a 3 mm), a cintilografia pulmonar com alteração de perfusão/ventilação (é inconclusiva em 50% dos casos mas pode confirmar TEP se resultado de alta probabilidade ou afastar caso seja negativa), arteriografia pulmonar (em desuso por ......
... Ecodopplercardiograma: tem valor prognóstico ao visualizar disfunção de VD. Os exames que confirmam o diagnóstico são a angiotomografia de tórax (quando há visualização de trombo nas artérias pulmonares e falhas de enchimento em ramos subsegmentares de até 2 a 3 mm), a cintilografia pulmonar com alteração de perfusão/ventilação (é inconclusiva em 50% dos casos mas pode confirmar ......
...r atrial evoluir para fibrilação ventricular. Este grupo de pacientes pode ser identificado pelo estudo eletrofisiológico ou pela determinação aproximada do período refratário da via anômala no teste de esforço. As vias acessórias mais comuns, em ordem de freqüência, são: Lateral esquerda, póstero-septal, parede ventricular direita e ântero-septal. Identificação no ECG das vias ac......
..., com aumento da dose até o máximo de 2.550 mg/dia, divididos em 2 a 3 tomadas. Reduzindo a resistência insulínica, consegue-se diminuir a hiperinsulinemia, promover perda de peso e causar redução dos níveis de testosterona total e livre e aumento da SHBG. As tiazolinedionas já foram avaliadas no tratamento da SOPC, embora a maioria dos estudos com essa classe de drogas tenha sido feita com a tr......
...QRS de duração >110ms, em ritmo sinusal na derivação V1, em indivíduo sem doença cardíaca aparente permite identificar a doença com uma sensibilidade de 55% e especificidade de 100% 15. As ondas épsilon decorrentes da pós-excitação ventricular, são observadas em 30% dos casos. Trata-se de uma deflexão de baixa amplitude, de curta duração, sucedendo imediatamente o complexo QRS, mais particularm......
..., a fludarabina produz resposta em 80% dos casos, sendo 38% de resposta completa. A combinação da fludarabina com o agente alquilante ciclofosfamida aumenta ainda mais a taxa de resposta e a duração da remissão, mas ganho na sobrevida ainda não é alcançado. Na LLC, o rituximab, anticorpo monoclonal anti-CD20, aumenta as taxas de resposta completa e da duração da resposta quando associado à quimi......
...ue normalmente não excede 500 mL/hora. Crianças • 10-20 mL/kg, por infusão intravenosa, em velocidade que depende da quantidade de sangue perdida e de parâmetros hemodinâmicos. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES2,6 • Latência: 15 minutos. • Duração da ação: 4-6 horas (dose única). • Excreção comprometida em caso de função renal reduzida. • Meia-......
...ráticas descritas de forma a alcançar os melhores resultados possíveis para o paciente. Incidentes Os Incidentes são eventos ou circunstâncias que poderiam resultar, ou resultaram, em dano desnecessário ao paciente. O uso do termo "desnecessário" nesta definição é por se reconhecer que erros, violações, maus-tratos e atos deliberadamente inseguros ocorrem na assistência em saúde. Tudo isso é ......
...ito cardíaco. Portanto, no tamponamento, o enchimento das câmaras esquerdas acontece preferencialmente durante a expiração, quando é menor o enchimento do ventrículo direito. Esta é a base fisiopatológica para o pulso paradoxal. Etiologia As causas de tamponamento incluem todas as causas de pericardite com derrame pericárdico e hemorragia na cavidade pericárdica (IAM com ruptura de parede li......
...nsiste em três fases: Fase I – Fenilcelonuria e Hipertireoidismo Congênito. Fase II – Inclui Hemoglobinopatias e Fase III – Inclui Fibrose Cística. Este exame é realizado na primeira semana de vida da criança, em sangue total colhido do calcanhar (Teste do Pezinho). Finalmente, para um diagnóstico laboratorial completo é importante a realização do hemograma. A seguir, apresentamos um quadro sob......
...oras de doença humana e oito espécies descritas, até o momento, somente em animais (Quadros 2 e 3). Quadro 2: Principais espécies de Leishmania dermotrópicas do continente americano causadoras de comprometimento humano. Subgênero Viannia (Lainson & Shaw, 1972) Acometimento clínico no homem Distribuição geográfica Leishmania (V.) braziliensis (Vianna, 1911) Lesões cut......
...inistração de dose única. • Varfarina: uso concomitante com amoxicilina pode resultar em risco aumentado de sangramento. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES5,7 • Orientar que não há restrições quanto ao uso juntamente com alimentos e para a ingestão no início das refeições de modo a aumentar a absorção do ácido clavulânico. • Orientar para a necessária agitação do frasco da suspensão o......