...o de massas pélvicas. Embora possa ser facilmente realizada com orientação por ultrassonografia ou TC, a AAF possui acurácia diagnóstica limitada, em especial na avaliação de estruturas císticas. Em um estudo sobre o uso de AAF em 235 pacientes com massas ovarianas císticas, 56% dos aspirados não continham células diagnósticas. A sensibilidade para lesões específicas variou de 35 a 83%, enquanto a......
... osteoporose e imunossupressão, o que, em teoria, podem levar à Aspergilose invasiva. No entanto, em pacientes que têm doença córtico-dependente (estágio IV), devem ser tomados todos os esforços para manter a dose mais baixa possível. Há evidências conflitantes no que diz respeito à eficácia dos corticosteroides inalados na redução da frequência de exacerbações. Em pacientes no estágio 2 e 5 não e......
...s eventualmente com necessidade de transfusão, assim uma das medidas mais importantes no manejo destes pacientes é manter as extremidades quentes. Indicações para o tratamento incluem anemia sintomática, transfusões repetidas e sintomas circulatórios incapacitantes. Atualmente, a medicação mais utilizada para o tratamento destes pacientes é o rituximab, que é um anticorpo monoclonal anti-CD20, ......
...l têm sido documentadas, especialmente em locais de alta prevalência da infecção a prevalência da infecção pelo HIV. Características clínicas Tuberculose pode manifestar-se como uma doença primária, que apresenta cura espontânea na grande maioria dos casos, com a formação do complexo primário ou de Gohn. Alguns casos desenvolvem a chamada Tuberculose Pulmonar progressiva primária, ou Pneumo......
...ína de sequência expressa (C6VlsE), permanece comoum único teste para a doença de Lyme em qualquer fase, com sensibilidade eespecificidade semelhantes ou melhores do que os testes Elisa convencionais, emborasua especificidade seja inferior ao Western Blot.Outras estratégias utilizam o teste Elisa C6Vls e, como uma segundo testepara confirmar o diagnóstico, o Western Blot, mas a sensibilidade ainda......
...hipertensão e certas malignidades de cabeça e pescoço. Embora alguns pacientes possam demonstrar uma resposta de seio carotídeo hipersensível em testes provocativos, a menos que essa resposta culmine na síncope ou recorrência de sintomas prodrômicos e, a menos que esteja associada a um evento incitante, como barbear ou virar a cabeça, não pode ser definitivamente diagnosticada como a causa da sín......
...os centrais e de marcapassos e desfibriladores. Veias subclávias axilares são muitas vezes envolvidas. Em comparação com os pacientes que têm uma trombose da extremidade inferior, pacientes com trombose venosa profunda de uma extremidade superior são geralmente mais jovens, mais magros, mais susceptíveis de ter um diagnóstico de câncer e menos propensos a ter trombofilias. A trombose venosa profu......
... se tornam petequiais ao longo do tempo. No entanto, a evolução da erupção cutânea pode variar; alguns pacientes podem desenvolver uma erupção petequial sem uma erupção maculopapular anterior. O aparecimento da erupção geralmente começa nos tornozelos e pulsos e se espalha de forma centrípeta para o tronco; erupção cutânea que aparece nas palmas das mãos e solas é muito característica da FM, mas g......
...pensated cirrhosis (no ascites, varicela bledding, encephalopaty) = Cirrose compensada (sem ascite, sangramento de varizes, encefalopatia) Decompensated cirrhosis (ascites, varicela bledding, encephalopaty) = Cirrose descompensada (com ascite, sangramento de varizes ou encefalopatia) Hepatocellular carcinoma = CHC Um dos aspectos importantes do histórico, p......
...s diagnósticos potencialmente sérios, sobretudo em idosos, antes de se considerar o diagnóstico de síncope associada à posição ortostática. Os transtornos psiquiátricos são encontrados em uma porcentagem pequena de pacientes com síncope de até 40% daqueles com síncope vasovagal e até 62% daqueles com síncope inexplicada. Em um estudo, os diagnósticos psiquiátricos mais frequentes associados à sí......
...solized therapeutics. Chest 120:89S, 2001 111.Sont JK, Willems LN, Bel EH, et al: Clinical control and histopathologic outcome of asthma when using airway hyperresponsiveness as an additional guide to long-term treatment. The AMPUL Study Group. Am J Respir Crit Care Med 159:1043, 1999 112.Boushey HA, Sorkness CA, King TS, et al: Daily versus as-needed corticosteroids for mild persistent asthma. ......
...totalde bilirrubina sérica ou plasmática (BT) maior que 1mg/dL (que é o limite superiorda normalidade em adultos). À medida que a BT aumenta, ela produz icterícianeonatal, causada pela deposição de bilirrubina. Neonatos comhiperbilirrubinemia grave (definida como BT >25mg/dL) têm risco dedesenvolver disfunção neurológica induzida pela bilirrubina, que ocorre quandoa bilirrubina atravessa a barr......
...nduta nesse sentido fosse defato adotada. Contudo, o resultado abre novas possibilidades no sentido defacilitar um diagnóstico de embolia pulmonar com segurança ao mesmo tempo quepoupa exposição desnecessária a radiação, com impactos evidentes até mesmo emcustos. Bibliografia 1. Kearon C et al. Diagnosis ofPulmonary Embolism with d-Dimer Adjusted to Clinical Probability. N Engl J Med201......
...ou a taxa de controle regional da doença e forneceu informação prognóstica, mas não aumentou a sobrevivência específica do melanoma em pacientes com melanoma e metástases de linfonodos sentinelas. Além disso, praticamente 1 em cada 4 pacientes evoluiu com linfedema no grupo dissecção, um evento adverso que pode levar a pior qualidade de vida. Não parece ser uma estratégia a ser adotada no perfil d......
...abilidade clínica pré-teste baixa, o que foi definido de acordo com a pontuação Wells, em combinação com um dímero D (DD) negativo. Em todos os outros pacientes, foi realizado um exame de imagem, incluindo as opções de tomografia computadorizada (TC) com contraste ou cintilografia ventilação-perfusão. Um total de 560 pacientes (idade média de 76 anos) foi incluído no estudo. O diagnóstico de EP f......
...ita a dissipação de calor, é uma condição predisponente importante. Outros fatores que aumentam o risco incluem doenças neurológicas e cardiovasculares, obesidade, diuréticos e outras medicações com propriedades anticolinérgicas; o consumo de álcool também contribui em alguns casos. A segunda forma de insolação é desencadeada por exercícios praticados em ambientes quentes e úmidos. O principal me......
...icas, embora tenham custo mais elevado; a dosagem varia de acordo com a formulação. Tabela 1: Continuação Infecção Medicamento Dosagem Eficácia Relativa Comentários Infecção sistêmica Remover cateteres ou outros materiais estranhos. Caspofungina Dose de carga de 70mg; em seguida, 50mg diariamente. Primeira escolh......
... foco aórtico com pico no final do soro; -B2 hipofonética. A intensidade do sopro é máxima no segundo espaço intercostal direito. Por outro lado, o achado mais útil na exclusão de estenose aórtica é a ausência de um sopro sistólico irradiando para a artéria carótida direita ou clavícula direita. O pulso arterial destes pacientes tem uma descrição clássica, que é a do pulso “parvus e tardus”, ou......
...nte nos poucos casos em que a erupção nunca desenvolve. Outras doenças sistêmicas e endocrinopatias como sarcoidose, acromegalia e doença de Paget são causas significativas de dor lombar. As doenças sistêmicas que evoluem com lombalgia incluem ainda doenças inflamatórias, como a sarcoidose e vasculites e doenças endocrinológicas como a neuropatia diabética, acromegalia, osteoporose e doença de......
... cada cinco anos; combinação de PSOF/PIF a cada três anos com sigmoidoscopia a cada cinco anos, ou colonoscopia ótica a cada dez anos. Ovário: o rastreamento não é recomendado. Próstata: para homens entre 50 e 69 anos com expectativa de vida de pelo menos uma década, discuta benefícios e riscos do rastreamento. Se o paciente preferir fazer o rastreamento, solicite uma dosagem de PSA não mais qu......
..., histiocitose X pulmonar), doenças predominantemente alveolares (pneumocistose, hemorragia alveolar, proteinose alveolar), bronquiolite constritiva, doença intersticial associada à bronquiolite respiratória e combinação de fibrose e enfisema pulmonar no mesmo paciente. 849 Exames radiológicos A investigação complementar inicia-se geralmente pela radiografia de tórax (necessária para o dia......
...teoria segundo a qual alguns casos de urticária crônica seriam causados por mecanismos “autoimunes” levou ao desenvolvimento de novos métodos de terapia, como a plasmaférese, infusões de IgG intravenosas e uso de ciclosporina (ver adiante). O sucesso ocasional destes métodos sustenta a argumentação de que a autoimunidade ao receptor de IgE pode ser um dos fatores com papel etiológico na urticária ......
...eumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, esclerose sistêmica progressiva, polimiosite/dermatomiosite ou vasculites, grupo que representa 60% dos pacientes com SS.1,2 Patogênese O modelo fisiopatológico atualmente mais aceito para o surgimento da SS é o de que, em indivíduos geneticamente predispostos, vários fatores ambientais, como infecções virais, desencadeiam a ativação de células epitelia......
...ings KM, Hyland A, Lynn VR, Pechacek TF, Hartwell TD. Predictors of smoking cessation in a cohort of adult smokers followed for five years. Tob Control. 1997;6 Suppl 2:S57-62. 12.Hymowitz N, Sexton M, Ockene J, Grandits G. Baseline factors associated with smoking cessation and relapse. Prev Med. 1991;20(5):590- 13.Monsó E, Campbell J, Tønnesen P, Gustavsson G, Morera J. Sociodemographic predicto......
...9, pp.109-1–109-12. 24. National Institute for Occupational Safety and Health: TB Respiratory Protection Program in Health Care Facilities, Administrator’s Guide. www.cdc.gov/niosh/docs/99-143/#step2 (acessado em 15 de maio de 2010). 25. Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations: Protecting Those Who Serve: Health Care Worker Safety. Oakbrook Terrace, IL: Joint Commissi......
...and G.: Immunization in the healthcare worker. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009. pp.107-1–107-36. 21. Centers for Disease Control and Prevention: Pertussis (Whooping Cough) Vaccination. www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/pertussis/default.htm#vacc (acessado em 15 de ......
...a das DMC, compartilhando características clínicas com a DMCF e a MOC. Os pacientes geralmente morrem ao redor dos 3 anos de idade.33-36 DMC com contraturas articulares. Existem 3 formas de DMC caracterizadas pelo aparecimento de contraturas articulares. Os pacientes que apresentam estes distúrbios não apresentam defeito de glicosilação nem retardo mental. Estes distúrbios são DMC acomp......
...sentaram mortalidade a curto prazo maior do que os pacientes internados em dias da semana.76 A falta de aderência à medicação também diminui a qualidade do tratamento e piora os resultados cardiovasculares.77 Trombose venosa profunda (TVP) em membro superior A TVP em membro superior é mais rara do que a TVP em membro inferior. Muitos dos pacientes que desenvolvem TVP em membro superior foram......
...o de hemoglobina são reduzidos. A medula óssea apresenta-se com hiperplasia dois a três dias após. Nesse momento, coexistem anemia normocítica e reticulócitos. Pode haver também leucocitose (desmarginação de granulócitos) e trombocitose (por um mecanismo ainda não compreendido). Não há tratamento específico para a anemia, exceto a transfusão de hemácias quando esta for grave. Anemia aplásica ......
...emência rapidamente progressiva). Em casos em que o déficit cognitivo instalou-se de forma aguda, devemos pensar primeiramente em delirium (situação clínica em que há agudamente um déficit global da atenção, geralmente causado por doenças clínicas) e realizar exames para afastar problemas clínicos como infecção urinária (ou outras infecções), desidratação, isquemia miocárdica, hipóxia, distúrbios......
...entricular). A hipertrofia miocárdica é do tipo excêntrico, com adição de novos sarcômeros em série. Tais adaptações permitem que o ventrículo mantenha a fração de ejeção por longo período. Contudo, em alguns portadores de IAo essa situação não se mantém indefinidamente. A dilatação ventricular leva, pela lei de Laplace, ao aumento da tensão na parede ventricular, um dos componentes da pós-carga. ......
... de não necessitar de controle laboratorial e de necessitar apenas da aplicação subcutânea. Por outro lado, o custo individual desta heparina é maior. A dose de enoxaparina é de 1 mg/kg/dose aplicado subcutaneamente de 12/12 horas ou 1,5 mg/kg/dia em dose única. A dalteparina pode ser aplicada na dose de 100 UI/kg/dose também duas vezes ao dia, via subcutânea. Algumas situações especiais durante ......
...ssão funcional da estenose, e o Doppler de artérias renais, que, além de detectar a significância hemodinâmica da estenose, é capaz de medir o índice de resistividade, marcador de prognóstico do tratamento intervencionista, podem ser realizados na investigação inicial. O Doppler de artérias renais é dependente do observador e do biótipo do paciente, enquanto a cintilografia renal tem menor sensi......
...já descritos. Os ácidos graxos que ficam nos hepatócitos são metabolizados usualmente por oxidação mitocondrial e alternativamente por oxidação peroxissomal. Em pacientes com resistência à insulina e com grande afluxo de ácidos graxos, passam a ter metabolização realizada preferencialmente pela via de oxidação peroxissomal e pela ômega-oxidação mitocondrial, que são vias alternativas que levam a ......
...J, et al. The natural history of nonalcoholic fatty liver disease: a population-based cohort study. Gastroenterology. Jul 2005;129(1):113-21. [Medline]. Dam-Larsen S, Franzmann M, Andersen IB, et al. Long term prognosis of fatty liver: risk of chronic liver disease and death. Gut. May 2004;53(5):750-5. [Medline]. Abdelmalek M, Diehl A. NAFLD as a complication of Insulin Resistance. Med Clinics o......
...am lentamente, podendo levar meses. O ganho ponderal do paciente é visível, com retorno do apetite e melhora do estado geral. Nesta situação, o controle através de exame parasitológico ao término do tratamento é dispensável. O seguimento do paciente tratado deve ser feito aos 3, 6 e 12 meses após o tratamento e na última avaliação, se permanecer estável, é considerado curado. O aparecimento de eos......
...ação com rápida infusão) TGI Constipação, diarreia, náuseas, vômitos, dor abdominal, boca seca Hepatite Dermatológico Rash Hematológico Leucopenia, pancitopenia trombocitopenia Local Dor no sítio de injeção IM. Queimação e prurido no sítio de injeção IV 6. Classificação na gravidez Classe B. 7. Monitoração A monitoração de lesão h......
...s, opinião de especialistas e declarações de consenso para a tomada de decisões. A medicina perioperatória exemplifica bem uma situação em que a “arte” da medicina é frequentemente combinada a uma abordagem baseada em evidências, enquanto se dá o tratamento do paciente individual. É importante notar que a existência de uma linha de comunicação aberta com o cirurgião e o anestesiologista é defendid......
...to é, inibidores da bomba de prótons). Em pacientes com esclerodermia, a dosagem de omeprazol (e possivelmente de outros inibidores da bomba de prótons) talvez tenha de ser aumentada para o equivalente a 2 ou 4 vezes a dose normalmente recomendada (20 mg/dia). Estas medidas destinam-se não só a aliviar os sintomas (p. ex., dispepsia e waterbrash [pirose com regurgitação de líquido azedo ou saliva ......
...é estudada para uso em pacientes com esteatose hepática não alcoólica. Diferentes estudos mostraram benefício histológico ou laboratorial nestes pacientes, o maior estudo utilizou dose de 800 unidades dia de vitamina E, com benefício principalmente na população de nãodiabéticos, a maior parte dos autores recomenda a utilização de vitamina E nestes pacientes. O manejo da dislipidemia também tem si......
...cirúrgicos, somente os fragmentos ósseos ou metálicos acessíveis foram removidos; aparentemente, os corpos estranhos retidos não aumentam a taxa de infecção, exceto em pacientes com agrupamentos de fragmentos ósseos ou com vazamentos de líquido cerebroespinhal (LCE).63 Em outro estudo retrospectivo, também realizado na Croácia, 88 pacientes com feridas no cérebro causadas por projéteis tiveram rem......
...e uma anamnese completa e exame físico, pacientes com sintomas e sinais de hipertensão pulmonar e uma história clínica compatível com embolia pulmonar ou HP de causa inexplicada devem ser avaliados para a presença de tromboembolismo pulmonar crônico com a utilização de exames de imagem. Exames para avaliar outras causas de HP incluem anticorpos reumatológicos, como anti-Scl-70 e anti-centrômero (a......
...nismo ainda é difícil de detectar. Legionella pneumophila pode ser detectada por imunofluorescência de amostras clínicas, embora a sensibilidade desse procedimento possa ser baixa, dependendo da qualidade da coloração e habilidade do operador. A detecção de antígeno urinário só consegue fazer o diagnóstico de pacientes com cepas Lp1 que representam a maioria dos casos. A detecção de antigénos so......
...pelo menos 400 milhões de pessoas tenham um gene dedeficiência de G6PD. Em várias dessas áreas, a frequência de um gene dedeficiência de G6PD pode ser tão alta quanto 20% ou mais. No Brasil, um estudomostrou prevalência de deficiência de G6PD em 8% da população negra. Adeficiência de G6PD é um dos exemplos mais bem caracterizados de polimorfismosgenéticos na espécie humana. Estudos clínicos apoiam......
...smica Tique ou mioclonia Transtornos do sono Comportamento REM Terror noturno ou sonambulismo Enurese Narcolepsia Despertar confusional Movimentos periódicos dos membros durante o sono Distúrbios metabólicos Intoxicação por medicamentos Hipoglicemia Simulação de doença AVC: acidente vascular cerebral; REM: movimento rápido dos olhos. ......
...clerosis cerebrospinal fluid: an update on methodology and clinical usefulness. J Neuroimmunol 2006;180:17–28. 28. Swanton JK, Rovira A, Tintore M, et al. MRI criteria for multiple sclerosis in patients presenting with clinically isolated syndromes: a multicentre retrospective study. Lancet Neurol 2007;6:677–86. 29. Montalban X, Tintore M, Swanton J, et al. MRI criteria for MS in patients ......
... Contagem normal ou reduzida de leucócitos; contagem de eritrócitos e de plaquetas tipicamente baixa; VHS variável; cultura de líquidos corporais e de tecidos; sorologia. Em geral os testes de rastreamento não têm nada que chame a atenção; elevação de leve à moderada na AST e ALT; sorologia (tardia). Contagem de leucócitos: 15.000 a 25.000/µL, desvio para a esquerda; produtos da divisão da......
...nfecção por CMV.113 Outros centros de transplante praticam o monitoramento sequencial de infecção usando a antigenemia ou o ensaio de reação em cadeia de polimerase acoplado à terapia preventiva em um limiar definido. Estas duas abordagens têm sido razoavelmente efetivas, mas a doença por CMV continua sendo problemática. A doença por CMV pode se manifestar como viremia acompanhada de sintomas co......
... e linfadenopatia.84 As lesões no SNC são decididamente causas pouco comuns de FOI, com exceção dos casos de pacientes bastante obtundidos com extensivo dano cerebral. As anormalidades endocrinológicas, como a tireoidite subaguda, ou os distúrbios metabólicos, como a hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia ou doença do armazenamento de glicoesfingolipídios (doença de Fabry), podem, ocasionalme......
...069–75. 12. Shumaker SA, Legault C, Kuller L, et al. Conjugated equine estrogens and incidence of probable dementia and mild cognitive impairment in postmenopausal women: Women’s Health Initiative Memory Study. JAMA 2004;291:2947–58. 13. Shumaker SA, Legault C, Thal L, et al. Estrogen plus progestin and the incidence of dementia and mild cognitive impairment in postmenopausal women: The Wo......