...s resulta em doença neurológica severa (encefalite do Nilo Ocidental), cujo maior fator de risco é a idade avançada. A encefalite é mais comumente relatada do que a meningite e apresenta-se com febre, fraqueza, sintomas gastrointestinais e alteração no “padrão mental”. Podem apresentar exantema máculo-papular ou morbiliforme envolvendo pescoço, tronco, braços e pernas, seguido de fraqueza muscular......
... guarda estreita correlação com a incidência de casos bacilíferos na população adulta, além de indicar baixas coberturas vacinais com BCG. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Identificar e investigar os casos suspeitos de Meningite Tuberculosa para determinar os comunicantes domiciliares, visando descobrir fontes de infecção. Monitorar o comportamento da doença e avaliar a efetividade da vac......
... meníngea (Kernig, Brudzinski). Em crianças abaixo de 1 ano de idade, os sintomas clássicos acima referidos podem não ser tão evidentes. É importante considerar, para a suspeita diagnóstica, sinais de irritabilidade, como choro persistente, e verificar a existência de abaulamento de fontanela. Confirmado · Todo caso suspeito confirmado através dos seguintes exames laboratoriais específico......
...omas Pouco Diferenciados: Carcinoma Insular Trata-se de um tumor maligno derivado do epitélio folicular com características morfológicas e comportamento biológico intermediários entre o carcinoma bem diferenciado da tireóide o carcinoma indiferenciado. Histologicamente, o carcinoma insular se caracteriza por arranjo das células em ninhos ou trabéculas. Os nódulos costumam ser grandes ao diagnóst......
... interpessoal, exceto nos casos de doação de órgão. Outra forma de transmissão da toxoplasmose é a congênita. Para que ocorra a transmissão fetal de toxoplasmose, a mãe precisa adquirir a infecção durante a gestação, acometendo 40% dos recém-natos nesses casos. Assim, a infecção congênita não ocorre em mães que já tiveram infecção prévia, exceto quando ocorrer reativação por alguma forma de imunod......
... ml do antígeno. A leitura deve ser realizada após 48/72h da realização do teste – considerado positivo quando a enduração for maior ou igual a 5 mm. Figura 61. IRM. Resultado positivo em paciente procedente de área endêmica, sem lesão em atividade (o uso de caneta de ponta grossa na figura é meramente ilustrativo, sendo recomendado o uso de caneta esferográfica para a realização da leitu......
...rtada. Se o nível estiver entre 200 e 400 ng/dL, deve-se prosseguir a investigação. Se o nível de 17-OHP for > 400 ng/dL, podemos considerar a paciente portadora de hiperplasia congênita de adrenal. Deve-se lembrar ainda que existe uma forma leve na deficiência da atividade da enzima 21-hidroxilase, chamada de hiperplasia adrenal congênita da forma adulta, na qual somente no estresse intenso, ......
... mais frequentemente com a dexmedetomidina em comparação tanto com o midazolam quanto com o propofol. A duração da ventilação mecânica foi menor com a dexmedetomidina quando comparada ao midazolam (164 vs. 123h, p=0,03), mas semelhante na comparação entre propofol e dexmedetomidina (118 vs. 97h, p=0,24). Não houve diferenças quanto ao tempo de internação na UTI. Os pacientes que receberam dexmede......
... os mecanismos fisiopatológicos. Dentre os mais comuns, pode-se destacar os presentes na Tabela 149.1. As etiologias de causas obstrutivas, irritação peritoneal e insuficiência vascular são as mais perigosas e merecem um diagnóstico rápido. Tabela 149.1. Principais mecanismos de dor abdominal Obstrução Gástrica, intestino delgado, intestino grosso, trato biliar, trato urinário ......
...cos. • Sífilis terciária: essa sífilis pode ocorrer em qualquer período após a sífilis secundária. As manifestações clínicas são gomas (lesões semelhantes a tumores), principalmente na pele e nos ossos. Pode haver envolvimento do sistema nervoso central e doença cardiovascular (aneurisma de aorta, doença valvar). • Neurossíflis: estabelece correlação entre clínica e líquido cerebrospinal. ......
... cair limita as atividades diárias. Outraforma de fazer uma triagem é realizando um teste Timed Up and Go, em queum tempo de execução de = 12 segundos indica risco aumentado de quedas. Alémdisso, é preciso abordar fatores de risco envolvidos nas quedas domiciliares deidosos. Como podemos ver na Tabela 1, há maior associação com quedas para asalterações de marcha e de equilíbrio, além da polifarmác......
...os inibidores da acetilcolinesterase diminuem as alucinações, particularmente em pacientes com demência concomitante. O medicamento pimavanserina é um novo agonista inverso do receptor da serotonina que demonstrou ser eficaz no tratamento de psicose em um teste clínico de fase III (aguardando a aprovação da Food and Drug Administration).45 Depressão. A depressão é um prenúncio do desenvolvimento......
...ase neste ensaio clínico, financiado pelo National Institute of Health, pode-se dizer que a perda de peso obtida por combinação de exercícios aeróbicos e de resistência foi a mais eficaz na melhoria do estado funcional de idosos obesos. Sendo assim, na orientação de um paciente mais idoso a perder peso, isso deve ser feito com orientação aos dois grupos de exercício para que sejam obtidos os melho......
...e falciforme concentra-se em repouso, hidratação e analgesia [ver 5:IV Hemoglobinopatias e anemias hemolíticas]. Se o paciente apresentar evidências de hipertensão, envolvimento renal ou ambos, o tratamento com agentes antiproteinúricos (p. ex., iECA e BRA) é recomendado. O prognóstico da AF melhorou tremendamente no decorrer dos últimos 30 anos. A AF foi inicialmente considerada uma doença da i......
...car as pacientes com hipogonadismo hipogonadotrófico e aquelas com insuficiência ovariana. As pacientes com hipogonadismo hipogonadotrófico devem ser avaliadas pelo teste de estimulação de GnRH, para determinar se o problema é reversível. É preciso atentar especialmente para as mulheres com níveis normais de estrogênio e prolactina, bem como para aquelas que apresentam sinais de hiperandrogenism......
...mellitus (em até 50%). Hiperprolactinemia pode ser observada em cerca de 30% dos acromegálicos, com ou sem galactorreia. A acromegalia também aumenta o risco para neoplasia de cólon (pólipos e câncer), e possivelmente para tumores de mama, pele, estômago e tireoide. O diagnóstico de acromegalia é feito pelo achado de GH e IGF-1 (insulin-like growth factor 1) aumentados. Como a secreção ......
...3. Hansel TT, Tennant RC, Tan AJ, et al: Theophylline: mechanism of action and use in asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Drugs Today (Barc) 40:55, 2004 84. Cranston JM, Crockett AJ, Moss JR, et al: Domiciliary oxygen for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev (4):CD001744, 2005 85. Johnson AO: Chronic obstructive pulmonary di......
... de concentração: 6 a 9 horas. t Duração de resposta: 24 a 48 horas. t Metabolismo: hepático (90%), via CYP3A4; metabólitos inativos; extenso metabolismo de primeira passagem. t Meia-vida: 30 a 50 horas, podendo durar até 56 horas na insuficiência hepática e 58 horas em pacientes idosos. t Excreção: renal (70%) e fecal (10%). t Não é removido por diálise. Efeitos adversos t Edema perif......
...Hypertens 1998;Suppl 16:S39. 104. Zachariae H, Kragballe K, Hansen HE, et al. Renal biopsy findings in long-term cyclosporin treatment of psoriasis. Br J Dermatol 1997;136:531. 105. Lowe NJ, Wieder JM, Rosenbach A, et al. Long-term low-dose cyclosporine therapy for severe psoriasis: effects on renal function and structure. J Am Acad Dermatol 1996;35:710.......
... (14,4%) foram classificados como infarto, e 285 (22,2%) foram triados para a zona de observação. Isso resultou num valor preditivo negativo e sensibilidade para o infarto agudo do miocárdio de 99,1% (IC95% 98,2% a 99,7%) e 96,7% (IC95% 93,4% a 98,7%) na faixa de exclusão de infarto (7 pacientes com resultados falso-negativos), um valor preditivo positivo e especificidade para infarto agudo do mio......
...ão. Por esse estudo, podemos dizer que o tratamento adequado para os pacientes com essa condição é realizar apenas a descompressão e abandonar a fusão de rotina. Referências Försth P et al. A Randomized, Controlled Trial of Fusion Surgery for Lumbar Spinal Stenosis. N Engl J Med 2016; 374:1413-1423. Estenose espinal lombar pode ser tratada com tratamento cirúrgico mais simples Lucas Santos Za......
...um parceiro masculino no dia em que ela voltou de viagem para Nova Iorque (dia 0). Esse retorno foi de uma viagem para uma área com transmissão do vírus Zika em curso. Ela teve dor de cabeça e cólicas abdominais ainda no aeroporto; e, no dia seguinte (dia 1), febre, fadiga, uma erupção maculopapular, mialgia, artralgia, dor nas costas, inchaço das extremidades, e dormência e formigamento nas mãos ......
... •durante o tratamento o paciente tem o risco aumentado de desenvolver infecção ou de apresentar resposta inflamatória a infecção oportunista residual, portanto deve ser monitorado e quando necessário, tratamento adequado deve ser iniciado. •o teste de tropismo deve ser realizado para o uso adequado do medicamento. Esse teste também é recomendado quando há falha virológica. •este medicamento nã......
...om outro esq.); 7- Continua em tratamento (com esq. inicial) Situação no encerramento (em todos casos):1- Cura; 2 - Abandono; 3 - Óbito; 4 - Transferência; 5- Mudança de diagnóstico; 6 - TB Multirresistente (resultado de teste de sensibilidade) Data do encerramento: data da cura, abandono, óbito, transferência, mudança de diagn. ou do resultado do teste de sensibilidade (TB multirresistente). D......
...ra suspensão injetável de 600.000 UI e 1.200.000 UI. INDICAÇÕES1 • Faringite estreptocócica, difteria, sífilis e outras infecções treponêmicas, profilaxia de febre reumática. CONTRA-INDICAÇÕES1,2,4,5,7,8 • História de hipersensibilidade a qualquer penicilina. • Injeção intravenosa. • Neurossífilis. PRECAUÇÕES1,2,4-8 • Obtenção de história prévia de alergia......
...ilinas e metotrexato pode aumentar a toxicidade do metotrexato. • Uso concomitante de penicilinas e tetraciclinas pode reduzir a atividade antibacteriana. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES5-7 • Administração intramuscular, injeção profunda, no quadrante superior da nádega. • Em crianças pequenas, prefere-se o músculo lateral da coxa. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,7,8 • Armazenar ......
...om anemia hemolítica sem alteração na eletroforese de hemoglobina e na fragilidade osmótica. IV. Hemoglobinopatias: · Anemia falciforme: defeito qualitativo hereditário recessivo da hemoglobina, acomete mais negros e é caracterizada por icterícia, anemia e alterações esqueléticas. O paciente apresenta crises espontâneas de falcização, produzindo fortes dores. O diagnóstico é feito pela elet......
... Paciente de 36 anos do sexo masculino com quadro de palpitações taquicárdicas e síncope desliga-liga há 6 meses com trauma. Apresenta Ecocardiograma normal. Realizou o seguinte teste ergométrico como parte da investigação. Eletrocardiogramas do paciente Interpretação 1 - FC- 280 bpm – após esforço no teste ergométrico 2 - Ritmo regular (um pouco antes do primeiro traçado – irreg......
...e mental, sedação, dor de cabeça. Cardiovascular: queda de pressão ao mudar de posição, inchaço. Nasofaringe: congestão nasal. Gastrintestinal: boca seca. Atenção ao utilizar outros produtos O Metildopa •pode ter sua ação diminuída por: simpaticomimético (principalmente cocaína, norepinefrina, fenilefrina). •pode aumentar o riscos de reações adversas com: IMAO (inibidor da monoamina-oxi......
...s). 8. Cardiomiopatia chagásica O acometimento cardíaco na fase crônica da doença de Chagas ocorre em 1/3 dos pacientes infectados e é definido pela presença de distúrbios de condução ou arritmias ventriculares ao eletrocardiograma ou aumento da área cardíaca. Ainda consiste na principal causa de morte por insuficiência cardíaca na América Latina. Nosso grupo foi o primeiro a estudar......
...o estresse (setas), com ausência do mesmo no repouso. Os estudos com perfusão miocárdica com adenosina mostram boa acurácia do método, com meta-análise recente com 2.191 pacientes e 37 estudos revelando sensibilidade de 91% e especificidade de 81%. Recente estudo multicêntrico internacional (MRImpact) demonstrou capacidade diagnóstica semelhante ou mesmo superior à cintilografia no diagnóst......
...te anquilosante. Outra forma de acometimento é a chamada síndrome SAPHO (sinovite,acne, pustulose palmoplantar, hiperostose esternocostoclavicular e osteítemultifocal crônica recorrente). Os pacientes podem apresentar sintomas de maisde um tipo de APS, como espondilite e oligoartrite periférica, mas em geralocorre predomínio de uma das formas da doença. A APS pode causar artrite periférica, entes......
...ulares. Aumento de tamanhorenal e infartos corticais também são comuns. Quando os pacientes apresentamhemoglobinúria maciça, pode ocorrer lesão tubular associada ao pigmento; já nahemólise crônica, a hemossiderose renal pode levar a alteração da função renal.Os pacientes podem evoluir com insuficiência renal em quase 15% dos casos. Manifestações Neurológicas Cefaleiasevera e dores em região perioc......
... Aindicação de internação depende da natureza e da gravidade das lesõesapresentadas e da idade gestacional. Se a transferência for necessária paratratamento definitivo, a paciente deve ser estabilizada na medida do possívelcom transporte adequado. Indica-se de 4 a 6 horas de monitoramentocardiotocográfico externo para todas as gestantes com trauma > 20 semanas degestação, mesmo que a mãe tenha......
...e nigricans das axilas e do pescoçotambém é comum. O fenômeno de Raynaud é relatado em até um terço dos pacientes.A massamuscular é aumentada pelo aumento da água intracelular, e muitos pacientes têmmiopatia proximal, podendo apresentar mialgias, cãibras e alterações miopáticasinespecíficas na eletromiografia. O aumento neural e o edema do tecido do punhopodem levar à síndrome do túnel do carpo em......
...ossanguíneos devido à pressão medular elevada associada à inflamação da medulaóssea. Ospacientes com osteomielite podem desenvolver um pertuito entre a pele e o ossoinfectado, denominado ?trato sinusal?, achado considerado patognomônico deosteomielite crônica. Aosteomielite pode ser dividida em hematogênica e não hematogênica. Aosteomielite não hematogênica é causada pela disseminação contígua da ......
... mg ou 1.000 mg por via intravenosa por 1 a 3 dias. Umaredução típica dos glicocorticoides orais seria iniciar prednisona 40 a 80 mgpor dia e reduzir gradualmente a dose ao longo de quatro semanas até que umadose de manutenção seja alcançada ou a prednisona seja descontinuada.Para amaioria dos pacientes com RAC, a resposta bioquímica (ou seja, melhora dos examesbioquímicos hepáticos) à terapia ini......
...novos sintomas ou achados físicos Radiografias de tórax posteroanterior e lateral Sistema nervoso central: RM com gadolínio e análise do líquido cerebrospinal Exames para monitorar os efeitos colaterais da terapia, como densitometria óssea, para uso de corticosteroides e exame oftalmológico semestral para uso de hidroxicloroquina Testes de função pulmonar com espirom......
...ocorre devido a uma variedade de complicações, incluindo disfunção hipofisária, convulsões, disfunção respiratória com hipóxia progressiva, disfunção cardíaca com arritmias e parada, disfunção autonômica, insuficiência renal e infecções bacterianas secundárias. Diagnóstico e Tratamento A raiva deve ser incluída no diagnóstico diferencial de qualquer paciente com encefalite aguda, rapidamen......
...adiol e 0,25mg de levonorgestrel por comprimido. Nesse caso, utilizam-se 2 comprimidos a cada 12 horas. · Acetato de ulipristal (Ella/Fibristal), 30mg, via oral, em dose única. Um quarto método de contracepção de emergência recomendado pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças, mas não comumente usado no DE, é a inserção de um dispositivo intrauterino de cobre. Profilaxi......
...rendo na grande maioria dos pacientes, com úlceras digitais em cerca de 70% na apresentação. As úlceras em membros inferiores ocorrem em cerca de 50% dos casos, e em 25% dos pacientes pode haver úlceras em membros superiores. A gangrena costuma ocorrer nos tecidos mais distais, ou seja, nos dedos dos pés. Se o processo permanecer despercebido, ou se o paciente continuar a fumar mesmo após o diagn......
...imunodeficiência adquirida (Aids) na era anterior à terapia antirretroviral cursava com retinite por CMV em, aproximadamente, um terço dos pacientes, sendo a maioria dos casos com contagens de CD4 abaixo de 50mm3. O quadro apresenta-se com alterações unilaterais com borrão visual, acuidade visual diminuída e perda de campos visuais, progredindo para cegueira se não for tratada. O exame retiniano é......
...constantes que produzem inflamação na AR possivelmente também estejam relacionados à ativação dos receptores de reconhecimento de padrões, conhecidos como receptores Toll-like (TLRs), que se localizam em macrófagos, células dendríticas, mastócitos e neutrófilos; em seguida, essa ativação pode produzir inflamações articulares inespecíficas. Muitos produtos bacterianos, incluindo peptideoglicanos e......
...em pacientes de risco é benéfico. As evidências também sugerem que a TC de tórax é bem mais sensível que a radiografia de tórax na identificação de pequenos cânceres pulmonares assintomáticos; entretanto, existem controvérsias quanto à eficácia e ao custo-efetividade da triagem da TC com baixa dose de radiação em indivíduos de alto risco. O National Lung Screening Trial (NLST), um estudo clínico ......
...mo massas anexiais complexas com múltiplos ecos internos. O exame de USG pode demonstrar até 70% das massas anexiais não encontradas no exame físico. O exame também pode ser útil para confirmar o diagnóstico ou afastar outras causas no diagnóstico diferencial da dor pélvica, incluindo gravidez ectópica, torção ovariana, cisto de ovário hemorrágico e, possivelmente, apendicite ou endometriose. A ......
... originário de doenças sexualmente transmissíveis (DST) do trato genital inferior, seguido de infecção ascendente do trato superior. A DST original pode ser assintomática. Cerca de 15% dos casos de DIP são associados a infecções por bactérias entéricas. Fatores de risco associados à DIP incluem: · Múltiplos parceiros sexuais (4 ou mais parceiros em 6 meses): aumento de 3 a 4 vez......
... ligado ao X.13 Pacientes com essa condição apresentam cariótipo masculino, mas são fenotipicamente femininas, com desenvolvimento normal das mamas na fase da puberdade. Elas não desenvolvem estruturas wolffianas nem genitais externos masculinos, por conta da resistência à testosterona. A presença de MIS derivado das gônadas provoca regressão dos ductos müllerianos. Dessa forma, os indivíduos afet......
...consciência, que é denominado por alguns autores de “estado tífico”. Na ausência de complicações agudas ou morte por sepse, os sintomas gradualmente se resolvem ao longo de semanas a meses, com a grande maioria dos casos se resolvendo em 4 semanas. Cerca de 10-15% dos pacientes podem ter recidiva dos sintomas, em particular da febre após a quarta semana de sintomas; outro sintoma que pode ocorrer ......
...ominal se torna mais intensa, embora em casos de apendicite retrocecal possa não ocorrer a progressão do quadro de dor; decompressão brusca dolorosa costuma acompanhar o quadro doloroso. No exame físico são descritos classicamente os sinais de McBurney que representa um ponto maximamente doloroso de 2 a 5 cm da crista ilíaca anterior em uma linha com o umbigo. A sensibilidade desse sinal é de 50 ......
... Desta forma, a avaliação sumarizada inclui: -História, exame físico, dosagem de TSH e ultrassonografia. Se TSH elevado: realizar cintilografia de captação da tireoide com Iodo-123 ou tecnécio-99m. -Realizar PAAF em nódulos >=1 cm com orientação por ultrassonografia. -Caso PAAF suspeita de malignidade: realizar tireoidectomia. Em caso de benignidade: -Repetir ultrassonografia em 1-2 ......