...e com mais frequência em pacientes asmáticos e em mais de15% dos pacientes com fibrose cística (FC); raramente, é diagnosticada fora daassociação com essas duas patologias. Em casos crônicos, pode evoluir combronquiectasias, impactação mucoide e, até mesmo, fibrose pulmonar.A ABPA émais comumente associada ao Aspergillusfumigatus; no entanto, outras espécies nãofumigatus de Aspergillus podemcursar......
...;deficiênciasmoderadas de fibrinogênio e fatores II, V, VII ou X; combinado comdeficiênciados fatores V e VIII; e a2-antideficiência de antiplasminaSangramentodo coto do cordão umbilical e abortos habituaisAfibrinogenemia,hipofibrinogenemia, disfibrinogenemia ou deficiência de fator XIIIDeficiênciade fator XIII de cicatrização de feridas prejudicadaPúrpurafacial em recém-nascidos Tromboasteniade G......
...m maior incidência de hepatitefulminante, outros estudos não confirmam esses achados e até sugerem que asuperinfecção pelo VHA pode levar à eliminação da infecção pelo HCV. Outrosfatores de risco para cursos mais graves de VHA agudo incluem idade, desnutriçãoe imunossupressão. Gravidade da doença hepática durante a infecção aguda peloVHA está associada a um polimorfismo em TIM1, o gene que codific......
... afetado com maior frequência(43%) do que o ventrículo esquerdo (34%) devido à sua localização anatômicaanterior. O átrio esquerdo ou direito é afetado em 20% dos casos. Um terço dapenetração nas feridas cardíacas afetam várias câmaras, e o prognóstico é piornesses casos. Em 5% dos casos, uma artéria coronária é lacerada, embora essaslesões geralmente envolvam um segmento distal da artéria e raram......
...P/r, há necessidade de um número maior de mutações do que para o desenvolvimento de resistência a ITRNN. De fato, a resistência a qualquer IP/r resulta do acúmulo de mutações, enquanto apenas uma mutação para ITRNN confere resistência completa ao efavirenz e à nevirapina. Em conseqüência disso, a barreira genética dos esquemas contendo IP/r também é maior. O estudo que comparou lopinavir/r com efa......
...itivo é estabelecido por achados característicos no estudo histopatológico após a biópsia muscular (Dalakas et al., 1990). O tratamento inclui, quando possível, a interrupção do AZT e, habitualmente, a melhora dos sintomas ocorre após quatro a seis semanas. A inexistência de resposta à interrupção do AZT sugere a presença de dano permanente ou de outra afecção muscular como, por exemplo, polimios......
...Apesar disso, apenas 14% das pessoas com 1 ou mais fatores de risco cardiovasculares estão em uso de AAS. Ver também (Aspirina na prevenção primária de IAM e AVC - Diretrizes do USPSTF) Enalapril 5 mg VO a cada 12 horas Os inibidores da ECA são iniciados em dose baixa; a função renal e o potássio devem ser monitorados. Sua dose deve ser aumentada até a dose máxima ou até o objetivo pressór......
...filárias, em geral, aparecem no sangue periférico de 6 a 12 meses após a infecção com as larvas infectantes da W. bancrofti. Período de Transmissibilidade Não se transmite de pessoa a pessoa. O ciclo ocorre quando um inseto transmissor pica um homem infectado com microfilaremia e a transmite a outro individuo, após maturação das microfilárias no vetor, que ocorre entre 12 a 14 dias do repasto......
...ional do Vetor Por meio de biocidas; bolinhas de isopor, método esse limitado a criadouros específicos urbanos (latrinas e fossas); mosquiteiros ou cortinas impregnadas com inseticidas para limitar o contato entre o vetor e o homem; borrifação intradomiciliar com inseticidas de efeito residual (dirigida contra as formas adultas do Culex). Educação em Saúde Informar as comunidades das áreas a......
... assimetria nas artrites, maior acometimento das interfalangeanas distais e das unhas, dedos em salcicha e ausência de FR. Condrocalcinose DRE-like Doença de depósito de pirofosfato de cálcio intra-articular que pode ter uma forma AR-like (5%) e FR positivo em 10%. O diferencial se faz com a pesquisa de cristais de pirofosfato no líquido sinovial e depósitos destes cristais visíveis em rad......
..., abdome agudo ou sepsis; e história de exposição a material, animal ou produtos animais contaminados pelo B. anthracis. • Indivíduo com quadro de lesão em mucosa oral ou da orofaringe, adenopatia cervical, edema, febre e história de exposição a material, animal ou produtos animais contaminados pelo B. anthracis. Confirmado Critério clínico laboratorial – indivíduo com infecção pelo B. ......
...ada para permitir análise de subgrupos de pacientes com trauma e sepse foi de 650 pacientes. Resultados Foram incluídos 655 pacientes, sendo 328 no grupo etomidato e 327 no grupo quetamina. Foram excluídos 91 pacientes do grupo etomidato (79 por alta antes de 3 dias e 12 por óbito antes da chegada ao hospital) e 90 no grupo quetamina (75 por alta antes de 3 dias e 15 por óbito antes de chega......
...ivos são encontrados na fase aguda da trombose, gestação, uso de anticoagulantes orais, hepatopatia e nas mais variadas causas de deficiência da vitamina K. Deficiência de Antitrombina A antitrombina é uma serino-protease de 58 kDa, cujo efeito anticoagulante consiste em inativar a trombina e os fatores X e IX ativados. Esta ação é potencializada em até 1.000 vezes pela heparina e outros glic......
...om SB, a mutação genética no gene SCN5A e HF+ não identificam claramente os indivíduos com maior risco para MSC. É importante para a orientação familiar. Ressonância Magnética Exame padrão-ouro para identificação da infiltração fibroadiposa do VD em pacientes com DAVD. É útil no diagnóstico de CMH quando a ecocardiografia é tecnicamente inadequada ou para localizar hipertrofia segmentar VE nã......
...o Coração (InCor) HCFMUSP. São Paulo: Atheneu, 2006. 10. ACC/AHA/ESC. 2006 Guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death—executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Gui......
... medidas dos volumes pulmonares e da capacidade de difusão para melhor quantificação da gravidade do acometimento pulmonar. Coleta de Escarro Induzido O escarro induzido pode ser obtido após inalação de sódio hipertônico, quando o escarro é avaliado para presença e quantificação de eosinófilos que podem caracterizar quadros de asma e bronquite eosinofílica. Pelo exame de escarro também podemo......
...retar hematúria principalmente após traumas abdominais ou esforço físico exagerado. Atualmente, o padrão-ouro para o tratamento da estenose de JUP é a correção laparoscópica associada à passagem de cateter duplo-J. Figura 5: Tuberculose urinária. A foto mostra peça cirúrgica de nefrectomia por tuberculose urogenital. A tuberculose é condição prevalente no Brasil e vem apresentando aumento da ......
...ado por PSA e 77,8% tinham câncer estágio T2 (palpável)2. Aplicações para a Prática Clínica O rastreamento de câncer de próstata através do PSA, prática extremamente comum em nosso país e endossada pelo Ministério da Saúde, é uma prática, que até o momento, não tem sua eficácia em reduzir desfechos clínicos significativos comprovada, podendo, de fato, causar mais malefícios do que ......
...utilizar um protetor solar. •usuários de lente de contato podem sentir desconforto durante o tratamento com esse produto (fazer uso de lágrimas artificiais). •em pacientes com diabetes mellitus, determinar periodicamente a concentração sanguínea de glicose. •pelo risco de alterações ósseas, avaliar bem se o produto é apropriado para cada paciente. •a função hepática (fígado) deve ser avaliada ......
...eu término. • a função hepática deve ser examinada antes do tratamento com este produto e a cada 1 ou 2 semanas durante os 2 primeiros meses apos o inicio do tratamento e a seguir a intervalos trimestrais. Caso sejam obtidos resultados anormais, deve-se instituir avaliações semanais. Se a função hepática não retornar a normalidade ou, ao contrário, deteriorar-se, o tratamento deve ser suspenso. ......
...enosa: reconstituir com água estéril ou solução de cloreto de sódio a 0,9% e utilizar dentro de 8 horas. O volume de reconstituição é de 5 mL para frascos de 10.000 UI. • Preparo para infusão intravenosa: a solução reconstituída deve ser diluída com solução de cloreto de sódio a 0,9% ou solução aquosa de dextrose 5%. Infundir dentro de 8 horas e somente se estiver límpida. • Preparo pa......
...tretanto, entre diferentes tabagistas com a mesma carga de consumo, apenas alguns desenvolvem a doença, sugerindo que não só a carga, mas também fatores genéticos relacionados, modificam o risco. Outros fatores ambientais de risco são a exposição a poeira ocupacional (indústrias de borracha, plásticos, couro, têxtil, moagem de grãos, produtos alimentícios, entre outros segmentos de produção), irri......
...vido à imunossupressão, aumentam o risco de infecção pelo vírus da febre amarela. Como regra geral, vacinas com vírus vivos não devem ser administradas em pacientes em remissão antes de transcorridos no mínimo 3 meses do término da quimioterapia. • Corticóides: como regra geral, vacinas de vírus vivos não devem ser administradas a pacientes recebendo acima de 10 mg de prednisona (ou equivale......
...FEITOS ADVERSOS1,5,6 • Febre, mal-estar, rash, dermatite no local da injeção, durante 2-3 dias pós-imunização, geralmente após uma semana da administração da primeira dose, em 3 a 10% dos casos em crianças. • Náusea, vômito e diarréia. • Infecções no trato respiratório, pneumonia. • Reações locais, como inflamação, linfangite e abscesso estéril. • Artralgia e artrite.......
...r > 1,5 mg/dl para homens e 1,3 mg/dl para mulheres OU albuminúria > 30 mg/24 horas ou 30 mg/gr Cr urinária) • hipertrofia de ventrículo esquerdo ao eletrocardiograma ou ecocardiograma Em pacientes com glicemia de jejum > 100 mg/dL e < 126 mg/dL, com risco calculado pelo escore de Framingham moderado (entre 10 e 20% em 10 anos), recomenda-se rastreamento de diabete por teste d......
... comum em pessoas sadias que se submetem a exames de rastreamento (check-up), como por exemplo, o rastreamento do câncer de próstata. Na verdade, é o efeito colateral de exames de rastreamento menos conhecido, embora, talvez, o mais importante. Entretanto, também ocorre em pessoas doentes que, ao ser investigadas ou estadiadas para determinada doença, outras condições clinicamente não significante......
...a 20. Certas linhas centrais podem possibilitar injeções a rápidas velocidades, sendo necessário tomar o cuidado de atentar para as especificações do cateter. Se um cateter não puder ser utilizado para injeções a velocidades rápidas, será necessário modificar a velocidade de injeção do protocolo. O protocolo “modificado”, todavia, não deve ser confundido com o protocolo real em termos de acurácia ......
...o medial do lobo médio. Extensas opacidades em vidro fosco no lobo inferior direito. Figura 1. Tomografia computadorizada de tórax. Figura 2. Tomografia computadorizada de tórax. Figura 3. Tomografia computadorizada de tórax. Figura 4. Tomografia computadorizada de tórax. Hipótese diagnóstica Aspergilose pulmonar invasiva. Conduta Foi colhida dosagem sérica ......
...tária, a concentração desta deve ser baixa (1%). Além disso, canos e tubulações que transportam água ou dialisado devem ser desinfetados usando calor acima de 80°C, cloro, formaldeído, ácido peracético e outros germicidas disponíveis.1 Esses agentes devem ser usados de acordo com as instruções do fabricante e enxaguados com água tratada antes de o sistema de água ser usado.1 Riscos para patóge......
...ubmetidos a diálise. Esses riscos e as estratégias para evitá-los são discutidos nas seções a seguir. Hepatite B e hepatite C Foi documentada a transmissão das hepatites B (HBV) e C (HCV) nas unidades de hemodiálise.1 Como já foi discutido neste livro, HBV e HCV são ameaças para diferentes tipos de pacientes, incluindo aqueles imunocomprometidos, pediátricos e submetidos a hemodiálise. Os pac......
... dor precordial são diabéticos. O DM é a principal causa de cegueira adquirida e de amputações de membros inferiores não traumáticas no Brasil. Os pacientes com DM correspondem a aproximadamente 26% dos que ingressam em programas de diálise no país. Classificação A classificação atual foi proposta pela Associação Americana de Diabetes (ADA)1 e divide-se da seguinte forma: • Diabetes tipo 1 (......
...and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine. Circulation 2010;121:e266– 369. 112. Wang A, Harrison JK, Bashore TM. Balloon aortic valvuloplasty. Prog Cardiovasc Dis 1997;40:27–36. 113. Webb JG, Pasupati S, Humphries K, et al. Percutaneous transarterial aortic valve replacement in selected high-risk pati......
... que ocorre na insuficiência adrenal, estas situações incluem sepse, hipovolemia, choque cardiogênico, intoxicação exógena. A hipercalemia pode ocorrer na insuficiência renal, a dor abdominal que pacientes com insuficiência adrenal desenvolvem também já foi descrita na porfiria. Neoplasias malignas também são um diagnóstico diferencial importante para aqueles que apresentam queixas gastrointestina......
...entemente funcional e com a aplicação de questionários específicos para dispepsia, ainda assim uma margem de erro ocorre de 20 a 50% no seu diagnóstico. Uma abordagem que busca excluir os sinais que aumentam a probabilidade de causas secundárias e a realização de prova terapêutica inicial medicamentosa e observação da evolução parece ser a forma mais adequada de conduzir estes pacientes. Uma dú......
... doença falciforme, a maioria de etnia afro-americana. Cerca de 3,5 milhões de pessoas nos Estados Unidos são portadores heterozigotos da HbS, ou seja, fenotipicamente apresentam traço falciforme. Na população afro-americana nos EUA cerca de 8% são portadores do gene com 1 em cada 400 nascimentos com anemia falciforme. Manifestações clínicas As manifestações clínicas em pacientes com HbSS têm......
.... E boa parte dos exames é específica para cada tipo de manifestação que o paciente com LES apresenta. Na avaliação inicial do LES é importante a pesquisa de autoanticorpos, tradicionalmente utiliza-se o FAN (fator antinúcleo), que também permite a detecção de anticorpos anticitoplasma, antinucléolo e antiaparelho mitótico. FAN está positivo em 99% dos pacientes com LES não tratado. O resultado d......
...respiratórios e eczema. A forma mucosa da GEE é a variante mais comum, com sintomas não específicos dependentes do local envolvida. Os sintomas incluem dor abdominal, náuseas, saciedade precoce, vômitos, diarreia e perda de peso de 2 a 5kg, geralmente. A dor abdominal pode simular apendicite aguda. Os pacientes com envolvimento intestinal difuso podem apresentar diarreia, má absorção, enteropatia......
...orológica da hepatite aguda, sendo de grande importância o reconhecimento dos casos com evolução para a cronicidade. O tratamento da insuficiência hepática fulminante consiste em terapia de suporte com o paciente internado. Para esses pacientes, é necessária assistência especializada por uma equipe de......
... recorrente, recidivas, cronicidade e, nos casos extremos, suicídio. Para os casos em que a descontinuação dos antidepressivos não constitui uma opção, existem várias estratégias que podem ser consideradas. Entre elas, está a diminuição da dose ou o descanso do fármaco, com adição de um 2o medicamento (que pode ser um antídoto) ou troca por um agente alternativo que produza menos efeitos negativ......
...ização por imersão em produto químico líquido A esterilização de instrumentos usando agentes químicos é uma opção disponível à equipe da central de materiais, em particular quando as outras opções não estiverem disponíveis ou não forem viáveis. Quatro dos agentes químicos mais comuns usados nesse processo são o peróxido de hidrogênio (PH), o ácido peracético, uma combinação de ácido peracético e ......
...stes de competência periódicos (pelo menos anualmente) para esses PASs. · Reuso de agulhas, seringas ou frascos. Durante os procedimentos de anestesia anteriores à execução de uma endoscopia, agulhas, seringas e frascos de multidose não devem ser usados em vários pacientes. Foram relatados vários surtos de hepatites B e C em clínicas de endoscopia, todos associados com práticas insatisfatóri......
...com suspeita de DPOC na APS deve ser eminentemente clínica, com a utilização da espirometria como ferramenta para medir o grau de obstrução, avaliar o grau de reversibilidade e a progressão da obstrução brônquica, o que tem valor prognóstico. Em todo o mundo, há uma grande discussão sobre qual a melhor maneira de se melhorar o diagnóstico e, portanto, o tratamento de pessoas com DPOC: facilitar a ......
...houver suspeita de que anafilaxia tenha sido causada pela ingestão de alimentos ou de medicação oral. A epinefrina (1:1.000) deve ser prontamente administrada por via intramuscular (geralmente, na lateral da coxa) logo após a identificação da anafilaxia.10 O ideal é que o paciente permaneça deitado, em vez de sentado ou em pé. A dose de epinefrina intramuscular é igual a 0,3 a 0,5 mg para adulto......
...pacientes que tomam ciclosporina ou tacrolimo apresentam complicações neuropsiquiátricas severas, tais como psicose, convulsões e apraxia.25 Muitos pacientes que tomam estes fármacos queixam-se de dores de cabeça, tremores e dores musculoesqueléticas severas. A hipertensão, que é bastante comum entre pacientes que usam ciclosporina ou tacrolimo, é considerada resultante de vasoconstrição periféric......
... tal medida é questionada, e teria resolução espontânea independentemente do seu emprego. Comumente, indicamos o uso de pílula anticoncepcional e reavaliação em 4 a 6 semanas. A persistência ou o aumento indicaria a exploração cirúrgica, assim como cisto maior que 10 cm, presença de componente sólido ou ascite. Em caso de processo infeccioso (comum nessa faixa etária), fica claro o emprego dos an......
...tes na borda lateral da língua, porém a superfície dorsal da língua, mucosa jugal, assoalho da boca e o palato podem ser envolvidos. Geralmente é assintomática. O vírus Epstein Barr é considerado o fator causal, pois é isolado nas células epiteliais dessas lesões. Embora esse vírus esteja ligado a vários tipos de cânceres de cabeça e pescoço, não há constatação de transformação maligna. Acomete ......
...osas e pouco dolorosas ou uma placa branca bem definida sobre a mucosa labial ou palatina, com periferia lobulada, denominada condiloma plano. A sífilis terciária também pode apresentar lesões orais. A lesão oral mais característica é um granuloma localizado (goma sifilítica) afetando palato e língua, com risco de fistulização oroantral, ou oronasal no caso de acometimento de palato. Os granuloma......
... ao longo do aspecto posterior do escroto.Frequentemente, o escroto do paciente está tão edemaciado e sensível que umexame físico completo é impossível. Após 24 horas, o exame físico não éparticularmente útil porque muitos dos achados mencionados não estão maispresentes. Diagnóstico Diferencial Não existeuma história única ou um exame físico que diferencie de forma precisa ouconfiável a torção te......
...ca deapresentação da tularemia, ocorrendo em aproximadamente 10% dos casos. Somente10 a 50 microrganismos são necessários para induzir a doença; o tempo deincubação é de 2 a 10 dias. Sintomas e sinais podem incluir febre, calafrios, constipaçãoou diarreia, dor abdominal e perda de peso. Ao exame físico, podem-sedemonstrar desidratação e hipotensão, e, em fases tardias, podem ocorrerhepatomegalia e......
...e forma lenta, começam a surgir pápulas, nódulos e placas de forma comumente simétrica. Os pacientes apresentam, então, infiltração difusa de face, pavilhões auriculares, e podem apresentar perda de pelos da sobrancelha. Em sua forma mais avançada, manifestam as chamadas fácies leoninas, como é o caso desse paciente. Nessa fase, a baciloscopia é normalmente positiva com teste de Mitsuda negativo......