... bloqueios A-V, ESV. Radiografia de tórax: congestão pulmonar, às vezes unilateral. Hemograma: leucocitose com neutrofilia. Bioquímica: glicemia elevada nas primeiras horas, amilase elevada, hipocalemia, hiponatramia, elevação de CPK e CKMB. TRATAMENTO A soroterapia deve ser a mais específica possível e deve ser administrada por via endovenosa. Dilui-se o soro em solução fisiológica ou gli......
...nder momentaneamente o soro e administrar adrenalina. Tabela 7: Araneísmo – Tratamento Manifestações e tratamento Gravidade Leve Moderada Grave Phoneutria Observação por 6 horas; alívio da dor com dipirona, pomadas e infiltração local de lidocaína. Internação hospitalar; soro antiaracnídico – 2 a 4 ampolas EV. Internação em UTI; soro antiaracnídico – 5 a 1......
...stre; impedir a transmissão urbana; e detectar oportunamente a circulação viral para orientar as medidas de controle. Notificação Doença de notificação compulsória e investigação epidemiológica obrigatória de todos os casos. A ocorrência de surtos exige a aplicação do algoritmo de decisão do novo Regulamento Sanitário Internacional; 2005 (ver anexo 1 do capítulo Centros de Informações Estraté......
...e antígenos virais e/ou ácido nucleico viral (reação em cadeia de polimerase (PCR), imunofluorescência, imuno-histoquímica e hibridização in situ), embora não utilizadas na rotina, são de grande utilidade. há alterações das aminotransferases, que podem atingir níveis acima de 2.000 unidades/mm3, sendo a AST (TGO) mais elevada que a ALT (TGP). As bilirrubinas também se elevam nos casos graves, espe......
...om o carcinoma de mama (0,1%). Costumam ocorrer em mulheres pré-menopausadas acima de 40 anos, sendo a causa de apenas 10% dos nódulos em pacientes jovens. São relativamente incomuns na pós-menopausa. Já os fibroadenomas são estruturas sólidas, decorrentes de hiperplasia celular mediada pelo estrogênio. Ocorrem geralmente na 2ª e 3ª décadas de vida. Geralmente não passam de 2 cm de diâmetro e in......
...entes de hiperplasia celular mediada pelo estrogênio. Ocorrem geralmente na 2ª e 3ª décadas de vida. Geralmente não passam de 2 cm de diâmetro e involuem após a menopausa. A esteatonecrose é alteração pouco frequente que aparece após processo infeccioso, traumatismo, cirurgias ou radioterapia das mamas. Tem importância por ser clinicamente indistinguível do câncer de mama. O câncer de mama é mais......
...o das encefalites eqüinas do Leste, Oeste e Venezuelana, além da febre do Nilo Ocidental. Vigilância em humanos Realização do diagnóstico diferencial com as meningites virais, utilizando como critério de inclusão pessoas adultas com idade acima de 50 anos. Vigilância sentinela • A utilização de animais como sentinelas tem sido prática utilizada em áreas onde já tenha sido detectada ......
...te. Tobramicina (solução) 75 mg/1,5 mL – Via intramuscular Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Tobramicina (solução) 75 mg/1,5 mL – Infusão intravenosa Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 50 a 100 mL. Aparência da solução diluída: incolor. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio ......
...a doença. Como a distribuição geográfica da malária não é homogênea nem mesmo nos países onde a transmissão é elevada, tornam-se importantes, durante a elaboração do exame clínico, resgatar informações sobre a área de residência ou relato de viagens indicativas de exposição ao parasito, confirmando a importância do diagnóstico epidemiológico. Além disso, informações sobre transfusão de sangue ou......
... nível de consciência; ü Alteração súbita do débito urinário para <50 ml em 4 horas; ü Preocupação da equipe com o paciente (este critério subentende que uma pessoa que esteja vendo o paciente a todo momento pode subjetivamente perceber alguma piora não relacionada a sinais vitais). · Para saber mais sobre os conceitos de Equipe de Resposta Rápida e Sinais de Alerta, consulte ar......
...cy team on postoperative morbidity and mortality rates. Crit Care Med. 2004; 32(4):916-921. 8. MERIT Study Investigators. Introduction of the medical emergency team (MET) system: a cluster-randomised controlled trial. The Lancet. 2005;365:2091-2097.) Equipe de Resposta Rápida e Sinais de Alerta - Campanha “5 Milhões de Vidas” Lucas Santos Zambon Equipe de Resposta Rápida e Sinais de Alerta - ......
...êndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,5,386 Adultos • Administrar uma dose, anualmente, em pessoas de alto risco, de preferência no período que antecede a maior circulação do vírus influenza. • A dose anual recomendada é de 0,5 mL. • Não injetar por via intravenosa, evitar aplicar no glúteo ou outra área onde haja um tronco importante de enervação. • Administrar por ......
...ima diária: 2.500 mg Adultos Crises Generalizadas e Parciais • De 600 a 2.500 mg, por via oral, em doses divididas; pode haver incrementos semanais até alcançar o efeito farmacológico esperado. Crises de Ausência Epiléptica • De 10 a 15 mg/kg/dia, por via oral, divididos em 3 doses; dose usual: 2.000 a 2.500 mg/dia; dose máxima: 60 mg/kg/dia. Estado de Mal Epiléptico • ......
...26: 953–8. 242. Perwez Hussain S, Harris CC. Inflammation and cancer: an ancient link with novel potentials. Int J Cancer 2007;121:2373–80. 243. Ullman T, Odze R, Farraye FA. Diagnosis and management of dysplasia in patients with ulcerative colitis and Crohn’s disease of the colon. Inflamm Bowel Dis 2008 Oct 22. [Epub ahead of print]. 244. Jess T, Loftus EV Jr, Velayos FS, et a......
...efício adicional, mas existe pouca evidência na literatura sobre este uso. Existem ainda descrições de uso lidocaína endovenosa e, posteriormente, mexiletina oral. Devem-se considerar os efeitos adversos potenciais destas medicações antes de serem administradas. Existem também descrições com uso de prostaglandinas endovenosas, mas o benefício também parece limitado. Infusões de prost......
...g) e 20 mL (RNs > 3.500 g) e a duração do procedimento deve ser de aproximadamente 1 hora. Figura 11.3 Indicações de exsanguineotransfusão conforme faixa de risco. Fonte: adaptada de American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia (2004). Complicações. Hipocalcemia, hipomagnesemia, hipoglicemia, hipercalemia, distúrbio ácido-básico, sangramentos (trombocitopenia......
...o, como uma infecção do trato urinário. A evidência de colonização por Candida também é um fator de risco para doença invasiva, embora não seja um preditor isolado de infecção. A candidíase invasiva é uma doença geralmente associada ao avanço da medicina, pois seus fatores de risco mais comuns são uso de antibióticos de amplo espectro, cateter venoso central, nutrição parenteral, neutropenia, pró......
... ao das células B dos centros germinais (subtipo predominância linfocitária nodular). O achado de hepatoesplenomegalia confirmou o estágio avançado do paciente (estágio IV). Para este, inicou-se o tratamento de quimioterapia (ABVD) com radioterapia nas áreas afetadas (pescoço e mediastino). Referência 1. Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, Jaffe ES, Pileri SA, Stein H, et al. WHO classifica......
...do 3 vezes maior em mulheres, um estudo europeu encontrou prevalência de 11,5%, sendo considerada hoje como o mais comum distúrbio gastrointestinal diagnosticado nos Estados Unidos da América. Apenas 15% dos afetados procura atenção médica, ainda assim representa de 25-50% das consultas com gastroenterologistas. Dividida em quatro subcategorias conforme sintoma principal: dor abdominal, diarreia,......
...patias (frostbite). Usualmente não é necessária a extensa avaliação desses pacientes, exceto quando paciente apresenta evidências que aumentam chance de fenômeno secundário, entre essas pistas incluímos: -Aparecimento com idade maior do que 40 anos; -História de um fator precipitante; -Sexo masculino; -Eventos severos e dolorosos com evidências de isquemia como úlceras cutâneas; -Ataques a......
...m câncer metastático ou neoplasias malignas hematológicas evidentes. Na ausência de uma causa provável de avaliação clínica, a abordagem inicial para o diagnóstico é a biópsia da medula. Embora não seja uma técnica muito sensível, com a ajuda de imunocitoquímica e de citometria para antígenos específicos do tumor, a sua sensibilidade diagnóstica e a sua especificidade aumentam. A RNM ou a cintilo......
...ser totalmente tamponada pela secreção de bicarbonato e pela inibição de absorção de sódio e de água, ocorre uma diarreia secretória nos pacientes. Manifestações Clínicas As manifestações clínicas mais comuns são dor abdominal, que ocorre em 75% dos pacientes e diarreia crônica descrita em 73% dos casos, com cerca de 50% dos pacientes descrevendo pirose retroesternal devido ao refluxo gast......
...aparecimento, mas apresentam correlação com microtrombose vascular na maioria dos casos. Manifestações Clínicas A eritromelalgia é caracterizada por dor em queimação intensa, eritema marcado e temperatura da pele aumentada. A maioria dos pacientes experimenta eritromelalgia nos pés, mas as mãos podem ser os locais primários. Outro local frequentemente acometido são as orelhas. O estudo de Dav......
... custo devem ser ponderados em relação aos seus benefícios extremamente modestos. A utilização generalizada de testes rápidos de diagnóstico para patógenos bacterianos e virais específicos pode, futuramente, ser útil na escolha de terapias eficazes, mas ainda tem benefício duvidoso. Uma metanálise sugeriu que poderia ocorrer uma diminuição de casos de evolução para pneumonia em pacientes com mais......
...sa importante de morte fetal. A anemia grave ao nascimento com histologia da medula óssea consistente com aplasia de células vermelhas puramente constitucional (anemia de Diamond-Blackfan) ou anemia diseritropoiética congênita têm sido descritas. A infecção por parvovírus tem sido associada à hepatite grave, mas geralmente autolimitada em algumas crianças e até mesmo a miocardite por parvovírus. ......
...nfecção, sendo, portanto, tratamento de suporte. Deve-se realizar a ressuscitação isotônica, bem como usar vasopressores e inotrópicos, se necessário, se o volume sozinho não resolver hipotensão ou hipoperfusão de órgãos; a necessidade de reposição volêmica pode chegar a 10 a 20L/dia. A ventilação mecânica pode ser necessária para insuficiência respiratória. Caso existam presença de abscessos e o......
...dígito-pressão e não doloroso. O músculo, os tendões e os nervos geralmente são poupados de infecção direta, mas um dano local extenso pode levar à perda muscular, à destruição óssea e a deformidades dos membros. A disseminação linfática é rara, embora possa ser acompanhada de manipulação cirúrgica. A disseminação hematogênica não foi documentada, e os efeitos da doença são geralmente localizados......
...omprometido. Portanto, o diagnóstico de pneumocistose requer um exame etiológico para identificar Pneumocystis de uma fonte clinicamente relevante, como amostras de escarro, líquido broncoalveolar ou tecido pulmonar. A indução de escarro com solução salina hipertônica tem um rendimento diagnóstico de 50 a 90%, e deve ser o procedimento inicial usado para diagnosticar pneumocistose, particularment......
...cura foi obtida em sete dos oito pacientes que receberamamicacina em combinação com agentes que demonstraram sinergia in vitro.Um regime parenteral inicial com imipenem e amicacina (10 a 15 mg/kg/dia emduas doses divididas) é uma alternativa como terapia primária na nocardiosepulmonar e em pacientes muito graves. Omeropenem é uma alternativa atraente ao imipenem em pacientes com nocardiosecerebral......
...tilização dos critérios CASPAR para definição de APS,que são sumarizados a seguir: -Critériosde classificação da APS Seiscategorias:1.Evidência de psoríasePsoríaseatual (examinada por dermatologista ou reumatologista): 2 pontos 2.História pessoal de psoríase (fornecida por pacientes ou médico) ou história familiarde psoríase (parente de 1.º ou 2.º grau): 1 ponto3.Distrofia ungueal psoriática (onic......
... alterações intersticiaisaumentadas é uma característica radiográfica da LAM que ajuda a distingui-la damaioria das outras doenças pulmonares intersticiais. Atomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) do tórax é muito maissensível que a radiografia de tórax na detecção da doença do parênquima císticoe quase sempre é anormal no momento do diagnóstico, mesmo quando as avaliaçõesda radiograf......
...da. Assim, pacientes com gravesinfecções, cetoacidose diabética, lesões de imobilização e várias outrascondições podem ter a termorregulação prejudicada, incluindo alterações nasrespostas comportamentais. Hátambém indução de hipotermia por reposição volêmica ou de derivados de sangue comfluido à temperatura ambiente. Este é um risco particular em pacientessubmetidos à reposição maciça de volume, c......
...ínicos Muitasvezes, o paciente intoxicado pode apresentar alteração do nível de consciência ounão coopera com o examinador. Isso deixa a história limitada à obtida portestemunhas, como paramédicos ou familiares, e às informações do exame físico.Asinformações históricas devem ser obtidas de todas as fontes disponíveis. Ummembro da família ou amigo pode oferecer informações sobre as circunstânciaspo......
...fatais estão uniformemente distribuídos entre a rupturada placa e a ruptura não plaquetária. Pacientes mais velhos com muitascomorbidades incluindo DAC ou suspeita de DAC que estão gravemente doentesapresentam pior prognóstico.Na maioriados casos, o manejo deve focar na correção/controle do fator precipitante,causando a isquemia miocárdica secundária, com manejo mais agressivo como a cineangiocoro......
...volêmica criteriosa. O uso de uma ou duas unidades de albuminasérica humana pode ser um complemento útil. A diálise reduz a taxa demortalidade de 5 a 15% para menos de 5% e deve ser iniciada imediatamente paratratar distúrbios metabólicos, como hipercalemia, sobrecarga de volume ouuremia. O controle cuidadoso do volume é importante porque o edema pulmonar e ahemorragia intracerebral são duas das p......
... Abaixo,consideramos os aspectos importantes de cada um dos quatro domínios notradicional. 1-ComponentesPrincipais da História Pacientesem coma, por definição, não podem fornecer uma história. Podemos obter um históricode familiares ou outras testemunhas do evento que precedeu a admissão ou dosparamédicos, pode fornecer pistas vitais para a etiologia do coma. Aspectosimportantes da história inclue......
...o que células imunes infectadas, citocinas epossivelmente vírus cheguem ao SNC. Manifestações Neurológicas Asinformações sobre manifestações neurológicas em pacientes com Covid-19 sãoescassas. Atualmente, há um pequeno número de relatos de casos publicados eestudos clínicos. Um estudo em Wuhan, na China, relatou achados neurológicos em214 pacientes hospitalizados com Covid-19, que ocorreram em 36,......
... ou purpúreas sobre qualquer parte do corpo; raramentecrianças com mais de 18 meses apresentam envolvimento cutâneo isolado. Lesõesde pele comumente afetam as flexões da pele na virilha, área perianal, orelhas,pescoço, axilas e abaixo dos seios. Lesões de pele em crianças mais velhas eadultos podem aparecer como pápulas vermelhas. As lesões podem ulcerar, elesões cutâneas podem preceder doenças ma......
...tes com traumapediátrico descobriu que apenas 42% daqueles que atendem critérios de triagemtiveram avaliação radiográfica, e AVC ocorreu em 38% dos pacientes que nãoforam tratados com antitrombóticos. Portanto, a observação dos critérios detriagem é importante para pacientes pediátricos com trauma, porque odiagnóstico pode ter resultados devastadores. As diretrizes da EasternAssociation for Surger......
...tal: o ventiladorprecisa ser ajustado para acomodar o paciente ou o paciente precisa ser sedadopara acomodar o ventilador? Em seguida, deve-se decidir quanta sedação énecessária, já que nem todos os pacientes exigem a mesma profundidade desedação. Pacientes intubados em virtude de hipóxia grave/insuficiência respiratóriahipoxêmica ou hipercápnica muitas vezes precisam ser mais profundamente sedado......
...ansplantado. Pacientes com GESF queapresentam azotemia ou progressão rápida para DRET são mais suscetíveis àrecorrência da doença em um transplante renal. O impacto da idade, da etnia e dotipo de doador é controverso. A presença de uma mutação genética foi associadaarisco diminuído, mas não ausente, de recorrência de GESF no receptor detransplante renal. A Tabela 2 cita os principais fatores de ri......
...nificadodesconhecido. Podem produzir anemia hemolítica por anticorpos quentes ouanticorpos frios. Esses anticorpos são detectados pelo chamado teste de Coombsdireto. O diagnóstico da presença de anticorpos quentes é realizado peladetecção de anticorpos na superfície da hemácia ou pelas consequências da suainteração com a hemácia. O teste de Coombs direto é o padrão para o diagnósticoda anemia hem......
...rtamento de emergência (DE) têm cerca de 70% de aumento do riscorelativo de morte durante os primeiros seis meses após a visita ao DE. Comprometimentocognitivo é comum (> 50%) em pacientes cirúrgicos que desenvolvem delirium em um ano pós-cirurgia. Empacientes idosos, o delirium estáassociado a aumento das taxas de declínio cognitivo, admissão em instituiçõesde longa permanência e mortalidade. ......
...mente seguro, com morbidade de 0,1 a0,6% e mortalidade de 0,01 a 0,03%, com sensibilidade de 91% e valor preditivopositivo de 88% do diagnóstico clínico de doença hepática alcoólica. Algunscritérios diagnósticos foram propostos para hepatopatia alcoólica:- consumo excessivode álcool (> 2 doses ao dia) durante os últimos 12 meses ou mais;- doença hepáticadiagnosticada pela presença de sinais clí......
...tasia cirúrgica. Inicialmente, aheparina fracionada é a indicação clássica; mas alternativamente, pode serutilizada a heparina de baixo peso molecular. A terapia antitrombóticasubsequente depende da causa da isquemia. A longo prazo, por via oral, aanticoagulação é indicada em pacientes com trombose aguda de uma artéria nativa,associados a esses fatores, nas trombofilias e em embolia cardíaca.A ter......
...essitam de neuroimagem. Esses últimos podem apresentar uma enxaqueca que não responde como habitualmente à medicação padrão, ou que é mais longa ou mais intensa do que o habitual, ou que ocorre em um local diferente do habitual.Ainda assim, se não houver red flags típicas (thunderclap, achados neurológicos focais, febre, traumatismo craniano ou estado mental alterado), esses pacientes apresentam b......
...tória do paciente, os achados do exame físico e os resultados dos testes diagnósticos básicos. Os pacientes, em geral, apresentam uma história de overdose intencional ou erro terapêutico. A exposição a outras medicações e toxinas pode piorar a bradicardia e a hipotensão, mas características úteis podem ajudar a diferenciar a toxicidade desses agentes daqueles devido aos ß-bloqueadores. Na suspeit......
...cerca de 50% dos pacientes. Um achado menos frequente é vasculite necrotizante, que ocorre em 15% dos casos; esses pacientes apresentam necrose fibrinoide transmural, e é mais comum no envolvimento intracraniano em comparação com o envolvimento medular. Os vasos podem apresentar trombose e estreitamento, com isquemia tecidual e necrose dos territórios envolvidos; os vasos do córtex cerebral e lept......
...m tamanho e reatividade pupilar normais, exclui a compressão como fonte. Paralisias completas comumente apresentam ptose e envolvimento pupilar associado; a ausência de envolvimento pupilar sugere uma causa benigna de diplopia. Uma paralisia do IV NC leva à visão dupla rotacional que dificulta a descida de escadas, a leitura e a observação da televisão. A diplopia que piora no olhar lateral em um......
...são baseadas nas seguintes evidências sobre a pericardiocentese: · A pericardiocentese salva a vida em tamponamento cardíaco (nível de evidência B, indicação Classe I) e é indicada em derrames >20mm na ECO, mas também em efusões menores para fins diagnósticos (análise de líquido e tecido pericárdico, pericardioscopia e biópsia epicárdica/pericárdica; nível de evidência B, indicaç......