...rial. Como age converte-se em alfa-metilnorepinefrina que promove estimulação de receptores centrais alfa 2-adrenérgicos, diminuindo os impulsos simpáticos, e diminuindo assim a pressão arterial. Absorção: gastrintestinal (50%). Biotransformação: no fígado; nos neurônios adrenérgicos centrais converte-se em alfa-metilnorepinefrina. Ação - efeito (pico): 4 a 6 horas, após dose única; duração: ......
...mente). Fisioterapia para o assoalho pélvico Assim como os exercícios para a musculatura pélvica, a fisioterapia para a musculatura pélvica se destina a diminuir a urgência urinária através do relaxamento da musculatura do assoalho pélvico. A relação existente entre a urgência urinária e o tônus muscular aumentado no assoalho pélvico foi observada pela 1ª vez em pacientes com cistite interst......
...sidade de se realizarem dosagens e testes de glicemia com frequência, têm limitado o uso desta abordagem. A adição de insulina pré-misturada em 2 doses diárias também constitui uma opção. Nestes casos, geralmente se começa pela administração de doses iguais (p. ex., 5 a 10 unidades) antes do café da manhã e do jantar, com a AMG realizada antes do café da manhã e antes do jantar, e as doses sistema......
...onta consideração da hipótese de progressão da doença e necessidade de realizar novos exames. O câncer causa dor atuando de várias formas, e o tratamento é complicado pelos demais sintomas associados à condição. A cirurgia para casos de câncer pode causar tanto o aparecimento de dores nociceptivas quanto neuropáticas, e a cicatrização pode ser lenta nos tecidos comprometidos por ação da doença, qu......
...suporte de pressão inspiratória aumentou significativamente a capacidade de exercício.87 Além do tratamento da DPOC geral, a reabilitação pulmonar é recomendada de forma rotineira, antes de considerar as opções cirúrgicas disponíveis para pacientes com DPOC, como CRVP ou transplante de pulmão. O encaminhamento para reabilitação pulmonar deve ser considerado com base nos sintomas respiratórios e......
...iro aos seus efeitos tóxicos. Não existe tratamento específico para pacientes que desenvolvem insuficiência renal por ingestão de cogumelos Cortinarius ou A. smithiana. Devem ser monitorados o débito urinário, os níveis de eletrólitos, cálcio, magnésio, ureia e creatinina. A hemodiálise é indicada para hipercalemia refratária, acidose refratária, sintomas urêmicos ou disfunção renal grave. Alguns......
...; a hipofibrinogenemia é descrita em mais de 70% dos pacientes. Pleocitose em líquido cefalorraquidiano: descrita em mais de 50% dos pacientes; implica em maior risco de complicações neurológicas e mortalidade geral. Alterações eletrolíticas: os pacientes podem, com frequência, apresentar disfunção renal e hiponatremia por secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) secundária à SHF;......
...úria, proteinúria, azotemia e hipertensão. Ao contrário da febre reumática, pode ocorrer após infecções tanto por faringite estreptocóccica como infecções de pele pelo mesmo agente, e não é prevenível com o tratamento antibiótico apropriado. A febre reumática afeta quase 20 milhões de pessoas em todo o mundo. Cada ano, cerca de 233.000 pessoas morrem de complicações da febre reumática, e é a pri......
...icas que definem uma crise do tipo B, mas os processos patológicos que dão origem a eles não são bem compreendidos. Anteriormente, pensava-se que a hipotensão ocorria somente com tumores que predominantemente ou exclusivamente secretam adrenalina, e foi presumido o mecanismo ser a estimulação de receptores ß2 causando vasodilatação. No entanto, reconhece-se que a hipotensão pode também ocorrer com......
...as. Esse fato justifica um mínimo de três anos de acompanhamento após o final do tratamento antes da recuperação ser confirmada. Cerca de 20% dos pacientes têm sintomas clínicos permanentes por causa da fibrose irreversível. Cerca de 12% de todos os pacientes na fase 4 necessitam de oxigenioterapia domiciliar em longo prazo, e muitos desenvolvem complicações, incluindo hipertensão pulmonar ( 7%)......
...nulocyte-colony stimulating factor to reduce the incidence of chemotherapy-induced febrile neutropenia in adult patients with lymphoproliferative disorders and solid tumours. Eur J Cancer 2011;47:8–32. 154. Smith TJ, Khatcheressian J, Lyman GH, et al. 2006 update of recommendations for the use of white blood cell growth factors: an evidence-based clinical practice guideline. J Clin Onc......
...de exercícios foi associado com melhora da densidade da fibra nervosa intraepidermal e redução de dor. Um estudo randomizado envolvendo pessoas com diabetes mellitus sem neuropatia mostrou um risco reduzido de desenvolvimento de neuropatia entre os pacientes que realizam atividade física. Treinamento de força e equilíbrio para aumentar a força de extensão de joelho e flexão dorsal do pé e melhorar......
...dências,e o equilíbrio entre benefícios e danos da triagem para FA em adultosassintomáticos não pode ser determinado. Essa recomendação se aplica a adultoscom 50 anos ou mais sem diagnóstico ou sintomas de FA e sem histórico de ataqueisquêmico transitório ou acidente vascular cerebral.Além de não recomendar o rastreamentode FA em adultos com 50 anos ou mais assintomáticos, a USPSTF destaca os gaps......
...istória de exposição materna documentada apropriadamente. As Recomendações Exames de laboratório · Reação em cadeia da polimerase (PCR) nos dois primeiros dias de vida no soro e na urina · Teste sorológico imunoglobulina M (IgM) para Zika, confirmado com testes de anticorpos neutralizantes de placa; Exame clínico · Exame físico completo, com e......
...lii foi a espécie de mosquito predominante em Yap durante o surto de ZIKV em 2007, mas os investigadores foram incapazes de detectar ZIKV em quaisquer mosquitos na ilha durante o surto. O modo mais importante de transmissão identificado em nosso país é pela picada pelo mosquito Aedes aegypti, o Aedes abopyctus também pode transmitir a infecção pelo vírus. O vírus também foi identificado na urina, ......
...depression induction in rat prefrontal cortex through converging post-synaptic activation of MAP kinases. J Neurosci 1999;19:9788– 802. 35. Seamans JK, Durstewitz D, Christie BR, et al. Dopamine D1/D5 receptor modulation of excitatory synaptic inputs to layer V prefrontal cortex neurons. Proc Natl Acad Sci U S A 2001;98:301–6. 36. Benes FM. Emerging principles of altered neural c......
... frasco. Fechar o produto se ainda permanecer alguma quantidade do mesmo. B. Uso: • Limpar previamente o instrumento de acordo com as instruções específicas do fabricante. • Colocar a solução e fechar o frasco. • Colocar o rótulo no frasco com a solução. Em seguida, colocar a data, hora e iniciais. • Indicar a data de troca. C. Para Colocar Itens em Solução: •......
...ovirais na presença de carga viral detectável leva a acúmulo de mutações de resistência. Cerca de 60% dos pacientes mantidos nessa condição desenvolvem novas mutações de resistência após 18 meses, em um índice calculado como sendo de 1,61 nova mutação adquirida por ano (Napravnik 2005). Após um ano de viremia persistente, há perda de uma opção de droga em cerca de 30% dos pacientes (Hatano e cols.......
...a 15 meses de idade, como parte do calendário regular de vacinação, e outras pessoas suscetíveis, inclusive adolescentes que não receberam a segunda dose da vacina na infância. • No controle de epidemias, a imunização pode ser realizada em crianças de 6 a 12 meses consideradas suscetíveis até 3 dias após a exposição. CONTRA-INDICAÇÕES1,4,5 • Crianças com menos de 6 meses de idade. ......
...gestacional · Malformação fetal ou uterina · Toxoplasmose · Rubéola · Sífilis · Citomegalovirose · Herpes · Aids · Drogas EXAMES COMPLEMENTARES Na atualidade, o diagnóstico proposto de SAF inclui a dosagem laboratorial de anticardiolipina dos subtipos IgG e/ou IgM; anti-ß2-glicoproteína I IgG e/ou IgM e anticoagulante l......
...a forma os autores realizaram o presente estudo com o objetivo de avaliar a sensibilidade e a acurácia do teste rápido para Influenza em crianças. O Estudo Trata-se de um estudo prospectivo de testes diagnósticos em que crianças de 0 a 17 anos atendidas no pronto-socorro com síndrome gripal aguda foram recrutadas entre os dias 22 de maio e 25 de julho de 2009. O estudo foi realiza......
...te. Aplicações para a prática clínica Em relação a sensibilidade e especificidade do teste, o rastreamento de disfagia realizado pelo médico emergencista tem potencial de ser um bom exame de triagem. Exames de triagem têm que ter alta sensibilidade como a demonstrada no presente estudo, para que pacientes com a alteração pesquisada não sejam falsamente caracterizados como sadios. ......
...5%. Miosites inflamatórias Polimiosite ou dermatomiosite, mais comum em mulheres entre 10 e 15 anos e entre 45 e 55 anos de idade, possíveis quadros de poliartrite não-erosiva, mas acompanhados de sinais e sintomas de fraqueza muscular proximal ou lesões de pele típicas. FAN positivo em 50 a 80% e FR em 5 a 10% dos casos. Doenças infecciosas crônicas Podem levar a poliartrite ou ol......
...e pode haver formação de um edema mais proeminente do que a inflamação aguda. Enquanto as crianças com epiglotite aguda geralmente apresentam angústia respiratória, os adultos podem queixar-se primeiramente de sintomas faríngeos (dor severa e odinofagia) antes de desenvolverem sintomas respiratórios.67 O curso da doença em adultos é mais lento do que nas crianças e com frequência dura vários dias,......
...receptor H2. Uma vez que a resistência ao metronidazol é frequente, outros antimicrobianos com atividade contra H. pylori são usados mais constantemente.25 Esses agentes incluem azitromicina, as quinolonas norfloxacino e levofloxacino e rifabutina [ver Tabela 3]. Em um estudo, um tratamento de resgate de sete dias para infecção por H. pylori persistente usando o inibidor da bomba de próton rabepra......
...díaca e idade inferior a 65 anos morrerão dentro de um período de 8 anos. Além disso, a frequência dos casos de morte súbita por causa cardíaca é 6 a 9 vezes maior do que aquela observada na população em geral. Para 2009, foram estimados gastos diretos e indiretos da ordem de 37,2 bilhões de dólares com casos de insuficiência cardíaca, nos Estados Unidos.7 É importante reconhecer que a insuficiên......
...ções associadas ao comprometimento pulmonar e os achados sistêmicos relacionados à doença de base. Na ausculta pulmonar, crepitantes finos teleinspiratórios, denominados em velcro, ouvidos mais na região das bases pulmonares, são característicos de muitas doenças intersticiais, como a FPI. Entretanto, em casos de doenças granulomatosas, como a sarcoidose e a paracoccidioidomicose, há certa dissoci......
...ializados sobre demência e como contatar a Alzheimer’s Association pode ser tão importante quanto estabelecer o diagnóstico correto e iniciar a terapia. A autorização fornecida aos cuidadores lhes permite planejar suas próprias vidas com um maior senso de controle e confiança. Complicações e prognóstico O prognóstico para DA e para todas as doenças cerebrovasculares e degenerativas discutida......
...oroquine improves airflow and lowers circulating IgE levels in subjects with moderate symptomatic asthma. J Allergy Clin Immunol 102:198, 1998 108.Kon OM, Sihra BS, Compton CH, et al: Randomised, dose-ranging, placebo-controlled study of chimeric antibody to CD4 (keliximab) in chronic severe asthma. Lancet 352:1109, 1998 109.Salmun LM, Barlan I, Wolf HM, et al: Effect of intravenous immunog......
...15 a 20%, em 6 a 8 meses, sendo essas incidências ainda menores com os stentsrecobertos com rapamicina e paclitaxel (5 a 10%). A angioplastia é indicada para pacientes sintomáticos com lesão uniarterial, mesmo na vigência de tratamento otimizado, ou com uma grande área do miocárdio em risco (área de isquemia evidenciada por cintilografia miocárdica maior do que 15%), com objetivo de redução dos si......
... 1,5 a 2,5 vezes o valor do controle. A faixa terapêutica comumente é de 60 a 80 segundos. A curta meia-vida da HNF constitui uma vantagem para os pacientes que possam vir a necessitar de trombólise ou embolectomia. Heparinas de baixo peso molecular (HBPM) As HBPM são derivadas da heparina de grau comercial padrão, através de uma despolimerização química que rende fragmentos com tamanho apro......
...ite do Centers for Disease Control and Prevention (www.cdc.gov/vaccines/pubs/vis/downloads/vis-shingles.pdf). Tratamento do herpes-zóster agudo. O vanciclovir (1.000 mg, 3 x/dia, 7 dias) e o famciclovir (500 mg, 3 x/dia, 7 dias) parecem ser igualmente efetivos na depuração das lesões cutâneas e na diminuição da dor. Ambos os fármacos são seguros e bem tolerados. Como é mais fácil para os paciente......
...Citoxano, corticosteroides, metotrexato, azatioprina, pentoxifilina, colchicina, aspirina e dapsona não têm aprovação do Food and Drug Administration para os usos descritos neste capítulo. A vasculite é definida por evidência histológica de inflamação envolvendo os vasos sanguíneos. Pode ser classificada como primária, cuja causa é desconhecida, ou secundária, quando está associada a outras ......
...C, Balis FM, Kempf-Bielack B, et al. High-dose methotrexate-induced nephrotoxicity in patients with osteosarcoma. Cancer 2004;100:2222–32. 23. Widemann BC, Adamson PC. Understanding and managing methotrexate nephrotoxicity. Oncologist 2006;11:694–703. 24. Relling MV, Stapleton FB, Ochs J, et al. Removal of methotrexate, leucovorin, and their metabolites by combined hemodial......
...drome de Churg-Strauss. OUTRAS GRANULOMATOSES -Sarcoidose, granulomatose das células de Langerhans, granulomatose linfomatoide e granulomatose broncocêntrica. Fisiopatologia O mecanismo através do qual vários agentes diferentes leva à destruição do interstício pulmonar não é completamente conhecido. De maneira geral, após insulto pulmonar (único ou de repetição), a resposta biológica......
... era equivalente à de pessoas comparáveis que não estavam infectadas pelo vírus, e as taxas de internação hospitalar nesses pacientes reduziram em mais de 3 vezes. As diretrizes atuais do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA recomendam o tratamento de todos os pacientes infectados pelo HIV com medicamentos antirretrovirais (ARVs). Essas recomendações atuais baseiam-se na evidência de ......
...lar são incomuns.A hepatomegalia é comum, geralmente assintomática, masocorre em grau menor que a esplenomegalia, podendo causar desconforto abdominale, em pacientes com doença grave, fibrose hepática e cirrose com ou semhipertensão portal e carcinoma hepatocelular podem ocorrer. A linfadenopatia édescrita, assim como a perda de proteínas por distúrbios linfáticos. Eventoshemorrágicos como epistax......
...enia incluem diminuição da produção de plaquetas na medula óssea; destruição de plaquetas periférica por anticorpos; consumo por trombos; diluição pela reanimação com líquidos ou transfusão maciça; e sequestro de plaquetas no baço em indivíduos com hipertensão portal e/ou esplenomegalia devido outra condição. As doenças da medula óssea são uma causa de plaquetopenia, pois as plaquetas são produz......
...% para o diagnóstico de gonorreia e 60,0% para o diagnóstico de colonização, os testes de ácidos nucleicos podem proporcionar a rápida detecção de N. gonorhoeae e Chlamydia trachomatis. Em um estudo australiano, 1.295 homens com uretrite não gonocócica sintomáticos e piúria foram avaliados para doenças sexualmente transmissíveis. A C. trachomatis foi detectada em 401 homens (31%) e Mycoplasma gen......
...unofluorescência direta ou coloração por immunoperoxidase pode ser realizada para pesquida de rickettsias em uma amostra de biópsia de pele e pode oferecer um diagnóstico. A biópsia de pele tem sensibilidade de 70 a 90%, com especificidade de 100%. Ensaios moleculares para a detecção de DNA da rickettsial são restritas a laboratórios de pesquisa. A sensibilidade da biopsia de pele diminui rapidame......
... perda aguda de sangue, não sendo portanto específico de hemólise.A porcentagem de reticulócitos normal varia de 1 a 2%. O aumento da produção de eritropoietina induzida por anemia deve aumentar a percentagem de reticulócitos acima de 4 a 5%, em média, e porcentagem de reticulócitos aumenta para 10% em pacientes com anemias hemolíticas significativas. Os pacientes com menor grau de hemólise não se......
...s após o término do tratamento e é atribuída a aspectos intrínsecos de imunidade do indivíduo. Os fatores de risco para recorrência incluem idade > 65 anos, doenças graves de base e necessidade de manter a antibioticoterapia causadora durante o tratamento do C. difficile. Pacientes com 1 recorrência têm 45 a 65% de chance de ter novos episódios. Doença atípica Um dos qua......
...os glicocorticoides (mifepristona). Critérios para definição bioquímica de cura para doença de Cushing A cirurgia transesfenoidal é o tratamento de primeira linha para doença de Cushing, com completa ressecção de adenoma hipofisário com correção do hipercortisolismo sem déficits hipofisários permanentes. A taxa de remissão é de 70 a 80% nos melhores centros, e critérios para cura precisam ser......
...ver fatores de risco adicionais de hepatotoxicidade (p. ex., abuso crônico do álcool, uso prolongado de anticonvulsivantes ou isoniazida ou uma anamnese não confiável sobre o momento da ingesta), é prudente tratar a toxicidade mesmo que os níveis estejam abaixo da menor linha de toxicidade possível. A acetilcisteina, um antioxidante que substitui o glutationa como ligante, é altamente eficaz na pr......
...ão da artéria coronária, podem desenvolver lesão reversível ou irreversível do miocárdio. Com isso, o paciente pode desenvolver disfunção ventricular e apresentar-se clinicamente com insuficiência cardíaca. Isso costuma ocorrer após quadros de infarto, quando há lesão irreversível do miocárdio com desenvolvimento de fibrose. No entanto, também pode ocorrer disfunção miocárdica associada à isquemia......
...como trombocitopenia e leucopenia. Ainda existem muitas controvérsias em torno do papel dos medicamentos antiepilépticos profiláticos em pacientes com tumor no cérebro. Atualmente não há evidências que dão suporte ao uso desse tipo de medicamento, embora grande parte dos estudos que abordaram esse tema não tenham tido força suficiente.15 Os parâmetros práticos da American Academy of Neurology (AA......
...para o diagnóstico de distúrbios dos mastócitos é identificar um padrão desinais e sintomas em vários sistemas orgânicos. Portanto, os pacientes podemmanifestar ativação de mastócitos na pele (rubor, prurido, sudorese edermatografismo), no nariz e nas áreas oculares (rinite e coceira nos olhos), nospulmões (sibilância), no coração (taquicardia e palpitações) e no sistemanervoso (dormência e formig......
...endo aceito que a erradicação completa raramente ocorre. Isso éimportante, pois a imunossupressão pode levar à reativação do vírus, porexemplo, após o transplante de órgão ou durante a quimioterapia.Ainsuficiência hepática fulminante é rara, ocorrendo apenas em aproximadamente 0,1a 0,5% dos pacientes. Fatores de risco para VHB fulminante não são totalmenteentendidos, o que pode estar relacionado a......
...ngival são os sintomas mais comuns de alterações qualitativas ouquantitativas de distúrbios plaquetários, doença de Von Willebrand etelangiectasia hemorrágica hereditária.Hematomascutâneos podem ocorrer com uma variedade de distúrbios hemostáticos. Frequência,tamanho, localização, cor e história do trauma são todos relevantes paraavaliar o significado do hematoma. Extrações dentárias apresentam de......
...nxaqueca secundária, terapia para enxaqueca abortiva na gravidez, medicações preventivas contra enxaqueca e gravidez, terapias para EM na gravidez, pontos de consulta da gravidez para pacientes com EM nas terapias modificadoras da doença, e recomendações gerais para mulheres epiléticas e mulheres grávidas. As figuras mostram a recuperação de inversão atenuada com líquidos e imagens por ressonância......