...conduto auditivo externo, perfurações de membrana timpânica, estenose e queimaduras de conduto auditivo externo. Em alguns casos, a lesão tecidual pode evoluir para desarticulação de cadeia ossicular e até lesão coclear. Em nariz pode haver edema e queimaduras de mucosa nasal e até mesmo perfuração septal. Exames Complementares Normalmente, nenhum exame complementar é necessário, uma vez que ......
... saúde. Algumas séries apontam que, do início dos sintomas ao diagnóstico definitivo, podem transcorrer até aproximadamente 18 meses. De modo geral, sintomas constitucionais, como febre e perda de peso, são relativamente incomuns nos casos de TB ósteo-articular, ocorrendo em mais ou menos um terço dos pacientes. Nas apresentações articulares, o principal sintoma é a dor local, acompan......
... de delirium. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · Delirium é uma condição cuja principal característica é a alteração da atenção de instalação relativamente abrupta (horas a dias) e de curta duração. São sinônimos de delirium: estado confusional agudo, falência cerebral aguda, síndrome cerebral aguda, síndrome orgânica aguda, psicose exógena, encefalopatia metabólica, encefalopatia......
...iperprolactinemia Tireotoxicose Defeitos do receptor androgênico Aumento de atividade de aromatase Doenças sistêmicas Cirrose hepática Insuficiência renal crônica Re-alimentação após período de inanição Neoplasias Tumor testicular germinativo ou tumor de células de Leydig Tumor adrenal feminilizante Tumor não-trofobástico secretor de HCG Cerca de 25% dos ......
...al de células com potencial de reagir contra os próprios antígenos. Em todos os indivíduos normais, algumas dessas células escapam da depleção e são mantidas sob vigilância, o que se denomina tolerância. A perda da tolerância imunológica permite que células com potencial de reagir contra antígenos próprios exerçam sua ação auto-imune deletéria. A causa da perda da tolerância imunológica na EM ain......
...s primeiros 6 meses pós-parto. Em casos de hirsutismo intenso, é importante excluir tumores ovarianos, luteomas, cistos lúteos e síndrome do ovário policístico. Muitas mulheres apresentam o crescimento acentuado dos cabelos na gestação, pelo aumento do número de cabelos na fase anágena (fase de crescimento); após o parto, ocorre uma maciça mudança desses fios para a fase telógena (fase de involuç......
...tomas. Evidência baseada em estudos randomizados. · Redução da recorrência de úlceras pépticas (papel coadjuvante): a base do tratamento na maioria dos casos é a erradicação do Helicobacter pylori. Evidência baseada em estudos randomizados. · Tratamento da esofagite e DRGE: evidência baseada em estudos randomizados e meta-análises. Os bloqueadores de bomba de prótons são as drogas de......
...site; · eosinófilos extravasculares na biópsia. 4. Púrpura de Henoch-Schönlein Caracteriza-se por vasculite com depósito imune predominante de IgA afetando pequenos vasos. Mais frequente na infância, sendo que, em 50% dos casos, inicia após infecção principalmente de vias aéreas superiores. Tipicamente envolve pele, intestinos e glomérulos renais, sendo associada a artralgias e/ou ar......
...ascular). 2. B. De acordo com o tamanho do vaso: · pequenos vasos (capilares, arteríolas e vênulas do plexo superficial); · médios vasos (vasos médios e pequenas artérias e veias); · grandes vasos (aorta e grandes artérias e veias). Tabela 2: Classificação das vasculites Primárias Secundárias Grandes vasos Arterite temporal; arterite de Takayasu Arterit......
...e Hiroshima e Nagasaki, com a destruição de seres humanos sob forma de um verdadeiro massacre e com a contaminação do meio ambiente, provocou um impacto aterrorizante para a humanidade. O genocídio de judeus nos campos de concentração nazistas nos revelou mais que o extermínio em massa de seres humanos: revelou que experiências realizadas por médicos nazistas, em nome da ciência, chocaram a comun......
...nsumidores, questionador de toda autoridade, defensor das minorias e marginalizados – negros, mulheres, homossexuais, estudantes e pacientes. O primeiro choque entre estas forças, o progresso biomédico e Public Interest Movement como expressão de uma moral civil e instrumento de mudança política, apareceu com a controvérsia pública, acadêmica e política sobre os episódios de abuso na experimentaçã......
...rno, sabões e banhos quentes. Diagnóstico é clínico. Vitiligo e pitiríase versicolor são os principais diagnósticos diferenciais. Fotoprotetor e creme hidratante após o banho ou exposição solar. Nevo halo Melanocitopênica (anticorpos antimelanócitos) É um halo despigmentado ao redor de um nevo melanocítico. Geralmente são múltiplos. Não necessitam de tratamento. Leucodermia......
...ido homogentísico e consequente polimerização a pigmento ocronótico na derme. Não existe tratamento satisfatório; deve-se excluir o contactante, usar fotoprotetor e, na fase aguda, corticoide tópico. Argiria Cor cinza-azulada difusa na face, mãos e unhas que ocorre pela impregnação da pele por sais de prata. O diagnóstico é confirmado pelo exame histopatológico. É irreversível. ......
...jo clínico de casos suspeitos de infecção pelo Influenza A (H1N1) Até o dia 05/07/2009 os critérios de caso suspeito de influenza A (H1N1), estabelecidos pelo Ministério da Saúde eram: · Indivíduo que apresentar doença aguda de início súbito com febre (temperatura acima de 37,5 graus, medida ou referida pelo paciente) acompanhada de tosse ou dor de garganta, na ausência de......
...l a avaliação de deglutição ainda não foi realizada. Logo, o paciente deverá ser mantido inicialmente em jeum e, posteriomente, dieta assistida poderá ser introduzida ou não. 2 - Nitroprussiato de sódio 50 mg em 250 ml de solução glicosada 5%, iniciando com dose de 0,3 mcg\Kg\min O paciente apresenta níveis pressóricos que contra-indicam a trombólise. O ideal é diminuir de forma previsível......
...s pacientes precisam fazer hemodiálise diariamente. Na maioria dos pacientes, a função renal é recuperada pelo menos parcialmente. Hemodiálise e hemofiltração são as modalidades de escolha na fase aguda. Outra medida terapêutica possível para prevenir a insuficiência renal relacionada a mioglobina é o uso do quelante de ferro desferoxamina. Entretanto, as evidências para seu uso são, até o momen......
...álcio na fase de hipocalcemia; as medidas para seu tratamento são referidas no capítulo de hipercalcemia. Em suma, o início precoce de hidratação agressiva e terapia dialítica melhoram significativamente o prognóstico dos pacientes, sendo rara a mortalidade nos pacientes depois de tais intervenções precoces. As medidas terapêuticas para o fator precipitante da rabdomiólise também não devem ser n......
...rianças menores de 9 anos, mulheres gravidas e em pacientes portadores de nefropatias ou hepatopatias. A Azitromicina e Claritromicina são alternativas para pacientes com contra indicação para uso de Amoxicilina e Doxiciclina. Embora o uso de macrolídeos ainda não tenha sido avaliado em testes clínicos, sua eficácia já foi demonstrada em trabalhos experimentais. Na fase tardia deve ser utilizada ......
...ngue, influenza (síndrome gripal), malária, riquetsioses, doença de Chagas aguda, toxoplasmose, febre tifoide, entre outras doenças. Fase Tardia Hepatites virais agudas, hantavirose, febre amarela, malária grave, dengue hemorrágico, febre tifoide, endocardite, riquetsioses, doença de Chagas aguda, pneumonias, pielonefrite aguda, apendicite aguda, sepse, meningites, colangite, colecistite agud......
...liar dos casos pode diminuir a intensidade dos contágios. Deve-se evitar, principalmente, a frequência a escolas ou creches, agrupamentos ou qualquer contato com pessoas suscetíveis, em especial as gestantes, até 4 dias após o início do periodo exantemático. A vigilância dos contatos deve perdurar por 7 a 18 dias. · Comunicantes – Gestantes expostas devem ser avaliadas sorologicamente, acompa......
...não pode ser confirmado nem descartado com segurança, esse caso representa uma falha do sistema de vigilância epidemiológica. Descartado · Laboratorial - Quando o resultado do exame laboratorial: - for negativo para IgM especifica para Rubéola; - for positivo para outra doenca; - em duas amostras pareadas, não detectar soroconversão dos anticorpos IgG. Quando o resul......
... · Contratos intradomiciliares de hanseníase com mais de 1 ano de idade, já vacinados com a primeira dose, devem seguir as instruções descritas anteriormente. · Na incerteza de cicatriz vacinal ao exame dos contatos intradomiciliares, recomenda-se aplicar uma dose, independentemente da idade. As contraindicações para aplicação da vacina BCG são as mesmas referidas pelo Programa Nacio......
... – Dapsona (DDS) – 1,5 mg/kg Dapsona (DDS) – 1,5 mg/kg Clofazimina (CFZ) – 5 mg/kg Clofazimina (CFZ) – 1 mg/kg · Nos casos de hanseníase neural pura, o tratamento com PQT dependerá da classificação (PB ou MB), conforme avaliação do centro de referência; além disso, faz-se o tratamento adequado do dano neural. Os pacientes deverão ser orientados para retorno imediato a unida......
...ca crônica. Assim como na urocultura, o resultado, mesmo que positivo, isoladamente não define o diagnóstico. Os exames de imagem úteis nessa avaliação são: · Ultrassonografia pélvica e transvaginal: útil no diagnóstico de massas abdominais e pélvicas. · Histerossonografia: trata-se de um exame ultrassonográfico transvaginal após a infusão de cerca de 10 a 20 mL de soro fisiológ......
...s de progressão da doença para diversos órgãos, podendo atingir graus extremos de severidade, como hipertensão pulmonar e portal, ascite, ruptura de varizes do esôfago. As manifestações clínicas variam, dependendo da localização e intensidade do parasitismo, da capacidade de resposta do indivíduo ou do tratamento instituído. Apresenta-se por qualquer das seguintes formas: Tipo I ou forma intesti......
...ide por 3 dias. Ciclofosfamida 120 mg VO 1 vez/dia A dose usual é de 1 a 2 mg/kg/dia. Tiabendazol Em paciente que usará corticoide em doses relativamente altas, portanto, com risco de estrongiloidíase disseminada, é recomendado tratamento profilático desta condição. A dose usual é de 25 mg/kg a cada 12 horas (dose máxima de 3 gramas ao dia). Outra droga que tem sido usada com frequ......
...o. EXEMPLOS DE PROTOCOLOS DE TRANSFUSÃO MACIÇA O departamento de cirurgia da universidade de Maryland reviu diversos protocolos na literatura, para sugerir uma abordagem mais prática. Os autores em sua experiência relataram: · A maioria dos pacientes que foram transfundidos maciçamente foram inicialmente abordados com ressuscitação volêmica à custa de cristalóides, seguidos de reposi......
...ita é 1,2%; quando a infecção ocorreu entre a 13ª e 20ª semanas de gestação, de 2%. Recém-nascidos que adquirem varicela entre 5 e 10 dias de vida, cujas mães infectaram-se no período situado entre cinco dias antes do parto e dois dias após o mesmo, estão mais expostos à varicela grave, cuja letalidade pode atingir 30%. Herpes zoster e aids – a partir de 1981, o herpes zoster passou a ser reco......
...a biópsia renal não deve atrasar o tratamento, como nos casos de nefrite lúpica proliferativa (classe III ou IV), cuja clínica de perda de função renal e urina com sedimento ativo é muito característica. Nesta situação, deve-se iniciar o tratamento independentemente do momento da realização da biópsia renal. Além do diagnóstico do tipo de nefrite, a biópsia renal também permite avaliar o grau de c......
...cant preventable adverse drug events through a hospital's database of adverse drug reaction reports. American Journal of Health-System Pharmacy. 2002 Sep;59(18):1742-1749. 5. Eckman MH, Levine HJ, Salem DN, Pauker SG. Making decisions about antithrombolytic therapy in heart disease: Decision analytic and cost-effectiveness issues. Chest. 1998;114;699-714. Prevenção de Danos por Medicamentos d......
...ilizar protocolos de dosagem e reduções de dosagem automáticas para benzodiazepínicos e outros sedativos e hipnóticos em populações-alvo. · Monitorar pacientes em depressão respiratória, evidenciada pela diminuição da concentração de oxigênio ou aumento dos níveis de CO2, através da utilização de oxímetro e capnógrafo. · Educar os pacientes sobre hipotensão e tonturas. · ......
...r o serviço de emergência. O hemograma mostra plaquetopenia, eventualmente, anemia ferropriva. Raramente curam-se de maneira espontânea, e muitos doentes necessitam de tratamento a longo prazo. O exame físico é normal, exceto pelo aparecimento de petéquias e hematomas. A presença de esplenomegalia sugere diagnóstico alternativo. O diagnóstico de púrpura trombocitopênica idiopática é de exclus......
...o bebê, a qualquer hora ou lugar, e não precisa ser fervido, misturado, coado ou dissolvido. Para a Comunidade Foram descritos benefícios econômicos, ambientais e familiares. Estes benefícios incluem: · redução dos custos anuais com cuidados de saúde e custos diminuídos para programas de saúde pública nos EUA; · redução do absenteísmo do emprego por parte dos pais e perda de r......
...tica, com pleiocitose e predomínio de linfomononucleares, embora possa haver um número maior de neutrófilos na fase inicial da doença, proteína elevada e glicose baixa (< 50% do plasma). A bacterioscopia geralmente é negativa e a cultura, embora mais sensível, permite o isolamento do bacilo em apenas 15% dos casos. O uso de testes indiretos, como a dosagem de ADA com ponto de corte acima de 20 ......
...tra Pseudomonas aeruginosa e demonstra menor eficácia para bacilos entéricos se comparado ao ciprofloxacino. Entretanto, apresenta melhor espectro de ação para patógenos responsáveis por quadros respiratórios e excelente atividade contra Mycobacterium tuberculosis. A droga é disponível em apresentação oral e parenteral, com biodisponibilidade superior ao ciprofloxacino. Há boa penetração liquóric......
...rísticas técnicas que aparecem entre colchetes: betabloqueador seletivo; inibidor dos receptores H1 da histamina; glicopeptídeo. Para que serve Fornecemos as indicações principais do medicamento. Um medicamento pode ter muitas indicações, inclusive indicações não mencionadas neste Guia. Os profissionais às vezes utilizam os medicamentos em indicações particulares, de acordo com a sua experiên......
...en; · doença de Mikulicz; · sarcoidose. Hipertrofia Glandular · Alterações metabólicas; · desnutrição; · alterações endócrinas. DOENÇAS INFECCIOSAS – SIALOADENITES Parotidites Virais Parotidite Epidêmica ou Viral ou Caxumba Causada pelo paromixovírus, é a causa mais comum de aumento de parótidas, sendo unilateral em 25% dos casos, com dor na região parotíde......
...tomenadiona Se não for eficaz, não repetir em doses altas devido ao risco de depressão da função hepática. flumazenil Depuração bastante diminuída na insuficiência hepática grave, podendo ocorrer falência hepática fulminante. fluoruracila Ajustar dose em insuficiência hepática. fosfato de codeína Evitar ou reduzir dose; pode precipitar coma. fosfato sódico de predn......
... Reduzir dose. Máxima diária: 8 mg. cloridrato de prometazina Evitar em crianças com doença hepática grave e nos casos de comprometimento de função hepática. Pode precipitar coma. cloridrato de propafenona Pode ser necessário administrar 20 a 30% da dose. cloridrato de propranolol Iniciar com doses baixas e monitorar os batimentos cardíacos. cloridrato de ranitidina ......
...,04 a 0,42%. Infecção de próteses articulares Na década de 1960, a taxa de artrite associada a prótese articular era de 10%; hoje, estas taxas são menores que 1%, mas, ainda assim, com o aumento exponencial das próteses, este ainda é um problema relevante. Na chamada artroplastia de revisão, aumenta em 5 a 10 vezes a chance de infecção. São fatores de risco para infecção articular: duração p......
...e P. The Saskatchewan health and back pain survey. The prevalence of low back pain and related disability in Saskatchewan adults. Spine 1998; 23:1860-6; discussion 1867. 6. Deyo RA, Weinstein JN. Low back pain. N Engl J Med 2001; 344:363-70. 7. Fritzell P, Hagg O, Wessberg P, Nordwall A. 2001 Volvo Award Winner in Clinical Studies: lumbar fusion versus nonsurgical treatment for chronic......
...o de problemas metodológicos e, por este motivo, o consenso da American Association of Studies of Liver Disease ainda considera os glicocorticoides como a primeira opção nestes pacientes. A dose da pentoxifilina é de 400 mg a cada oito horas por quatro semanas. O uso de outras medicações anti-TNF-alfa, como o etanercepte, não foi associado a benefício. Fatores prognósticos A mortalidade varia......
...orrência após um episódio trombótico e, por isso, não são rotineiramente indicados. Referências bibliográficas 1. Kelling D, Bagling T, Tait C, Watson H, Perry D, Baglin C et al. Guidelines on oral anticoagulation with warfarin – 4th edition. British Journal of Haematology 2011; 154(3):311-24. 2. Ebell MH. Evidence-based initiation of warfarin. American Family Physician 2005; 15;71(4):76......
...almente com EFP sangue e urina. Mieloma múltiplo assintomático Não há benefício em iniciar tratamento em doentes neste estágio. Estes pacientes devem ser acompanhados atentamente com pesquisa de lesões de órgão-alvo, que levaria à indicação de iniciar tratamento. Linfoma linfoplasmocítico (macroglobulinemia de Waldenström) Pico de IgM, ausência de lesões líticas, sintomas de hiperv......
...midades, mas sempre autolimitado. Quando em resolução, apresenta hiperemia marcante das mãos. Nega artralgias e quaisquer outros sintomas; o exame físico é normal e os pulsos são todos positivos e simétricos. O quadro clínico desta paciente – cianose após exposição ao frio com hiperemia posterior – caracteriza o fenômeno de Raynaud. Definição O fenômeno de Raynaud é uma resposta vascular exa......
...ísico.8 Há controvérsia sobre a necessidade de avaliação laboratorial em pessoas com hirsutismo leve (escore de Ferriman-Gallwey 8-15) sem outros sintomas e sem história de infertilidade. Alguns autores sugerem dosagem de testosterona total e livre para todas as pessoas.9 Níveis aumentados podem ser encontrados em várias situações causadoras de hiperandrogenismo, tanto de origem suprarre......
...o 3: O pesquisador vai até o CC para conversar com a equipe, incluindo o enfermeiro circulante e o anestesiologista, sobre a cirurgia cardíaca aberta do Sr. Smith. A discussão concentra-se em uso de medicação, cuidado de anestesia, consentimento informado, verificação do local, questões de acompanhamento e controle da infecção, com as seguintes perguntas de amostra: · “Que avaliações for......
...aliando como os profissionais de várias disciplinas trabalham juntos e como funciona a comunicação entre os serviços para proporcionar um cuidado seguro e de alta qualidade. A flexibilidade é a chave para o processo do investigador, que analisa uma ampla variedade de programas ou serviços e leva a acreditação aos profissionais da linha de frente, que descrevem como tomam suas decisões. Se possível......
... in Infection Control and Epidemiology, 2005, pp. 42-1–42-11. 15. Aureden K.L.: Cardiac catheterization and electrophysiology. In Carrico R. (ed.): , 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 46-1–46-10. 16. Rutala W.A., Weber D.J., and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee: www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/gui......
...a procedimento. Essas precauções aplicam-se especialmente a pacientes com doenças comunicáveis conhecidas, como o HIV ou o HBV. Os PASs devem obedecer as precauções a seguir para reduzir o risco de infecções: · Usar EPI adequado, incluindo gorros, máscaras e proteção para olhos. · Usar dois pares de luvas para reduzir as chances de perfuração. · Usar propés para cardiologistas......